<ul>
  <li>睡眠呼吸暂停综合征由上呼吸道的狭窄、闭塞或呼吸中枢功能异常等多种原因导致的疾病</li>
  <li>主要临床表现为睡眠中呼吸暂停、打鼾、白天嗜睡等</li>
  <li>通过规范化治疗，可有效预防并发症、提高患者生活质量。</li></ul>
<h3>简介</h3>
<p>睡眠呼吸暂停综合征（Sleep Apnea Syndrome SAS）是一种常见的睡眠呼吸疾病，指夜间7小时睡眠中，呼吸暂停反复发作达30次以上，或睡眠呼吸暂停低通气指数（指平均每小时睡眠中的呼吸暂停和低通气次数）≥5次／小时。上呼吸道狭窄、闭塞或呼吸中枢功能异常是引起睡眠呼吸暂停综合征的主要原因，表现为夜间睡眠时打鼾、睡眠中呼吸暂停、白天嗜睡等症状。本病易引起多种并发症（如高血压、肺心病等），应尽早进行规范化治疗，可有效预防并发症、提高患者生活质量<sup>［1］</sup>。</p>
<h3>症状表现：</h3>
<p>主要表现为睡眠时打鼾、睡眠中呼吸暂停、日间嗜睡、易疲劳、睡眠中憋醒等。</p>
<h3>诊断依据：</h3>
<p>根据临床表现（睡眠时打鼾、日间嗜睡等），以及体格检查、肺功能检查、多导睡眠图（PSG）、影像学检查、鼻咽镜检查等结果进行综合分析诊断。</p>
<h3>睡眠呼吸暂停综合征有哪些类型?</h3>
<p>
  <strong>根据睡眠中呼吸暂停时胸腹运动的情况，可分为3种类型：</strong></p>
<ol>
  <li>中枢型；</li>
  <li>阻塞型；</li>
  <li>混合型。</li></ol>
<h3>是否具有传染性?</h3>
<p>无</p>
<h3>是否常见?</h3>
<p>本病常见。成年男性和女性睡眠呼吸暂停低通气指数＞5次／小时的患病率分别为17％～31％和6.5％～9.0％<sup>［1］</sup>。</p>
<h3>是否可以治愈?</h3>
<p>本病可治愈。可通过一般治疗、正压通气等多种方式进行治疗，部分可通过手术治疗。</p>
<h3>是否遗传?</h3>
<p>是，阻塞型呼吸暂停综合征存在着明显的家族聚集现象和遗传倾向。</p>
<h3>是否医保范围?</h3>
<p>是</p>

<h3>为什么会得睡眠呼吸暂停综合征?</h3>
<p>
  <strong>本病主要由上呼吸道的狭窄或闭塞、呼吸中枢功能异常导致。不同分型有不同的病因：</strong></p>
<p>
  <strong>１．中枢型 ：</strong>多因中枢神经系统疾病（心力衰竭、脑外伤等）引起的神经功能异常，使呼吸中枢呼吸调控功能也出现异常，从而引发睡眠中的呼吸暂停。</p>
<p>
  <strong>２．阻塞型：</strong></p>
<p>
  <strong>（１）鼻、咽部病变：</strong>鼻息肉、扁桃体肥大、软腭松弛、舌体肥大等病变，均可引起咽腔狭窄或闭塞，使得呼吸堵塞而引发本病。</p>
<p>
  <strong>（２）内分泌紊乱：</strong>甲状腺功能减退症（表现为易疲劳、怕冷等）及其他内分泌疾病，常合并本病。</p>
<p>
  <strong>（３）遗传因素：</strong>家族有睡眠呼吸暂停综合征遗传史，会增加患病风险。</p>
<p>
  <strong>３．混合型：</strong>为中枢型和阻塞型并发的情况，需结合上述2种类型的病因。</p>
<h3>哪些因素可能会诱发睡眠呼吸暂停综合征?</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>年龄因素：</strong>本病的发病年龄主要集中在中老年，老年人身体机能较差，呼吸功能弱可能增加患病的风险。</li>
  <li>
    <strong>性别因素：</strong>本病男性较多，且比例逐年增加。</li>
  <li>
    <strong>肥胖因素：</strong>因肥胖使颈部、腹部的脂肪堆积，可导致上气道狭窄，易诱发本病。</li>
  <li>
    <strong>其他因素：</strong>长期大量饮酒、吸烟可加重打鼾等症状。</li></ol>
<h3>哪些人容易得睡眠呼吸暂停综合征?</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>中老年人：</strong>本病多发于中老年人，随着年龄增长呼吸功能减弱，患该病的风险更高。</li>
  <li>
    <strong>男性：</strong>本病多见于中年男性，因此男性患病几率相对更大。</li>
  <li>
    <strong>肥胖人群：</strong>肥胖患者颈部脂肪堆积，可能压迫呼吸道，会增加患该病风险。</li>
  <li>
    <strong>有家族遗传病史的人群：</strong>有家族睡眠呼吸暂停综合征遗传史的人群，患该病风险更大。</li></ol>

<h3>哪些感觉可提示睡眠呼吸暂停综合征</h3>
<p>出现睡眠中打鼾，且鼾声不规则等表现，应引起重视，需及时就医进行进一步检查。</p>
<h3>怎么知道自己患有睡眠呼吸暂停综合征?</h3>
<p>
  <strong>患者常见夜间睡眠打鼾、呼吸暂停和白天疲倦、嗜睡、记忆力下降等一系列临床症状，主要表现为：</strong></p>
<ol>
  <li>
    <strong>日间：</strong>表现为嗜睡（工作时困倦、瞌睡等）、疲倦乏力（醒后没有清醒感等）、记忆力下降（经常忘记最近做过的事情等）、晨起头痛（多见隐痛，不剧烈）等。</li>
  <li>
    <strong>夜间：</strong>表现为打鼾（鼾声、气流停止、喘气的交替出现等）、呼吸暂停（通常气流中断十秒以上，多伴随响亮的鼾声而终止）、憋醒（睡眠时因憋闷突然惊醒，自觉心慌等不适）、睡眠行为异常（睡眠时说梦话、哭泣等）及夜间小便次数增多等，严重者可出现呼吸困难（感到空气不足等）、口唇发绀（嘴唇呈青、紫色）等低氧血症（血液中含氧不足）的表现。</li></ol>
<h3>其他症状有哪些？</h3>
<p>部分患者还可出现夜间多动不安（睡眠中频繁翻身等）及多汗（颈部、上胸部出汗较多）等症状。</p>
<h3>可能引起哪些并发症吗?</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>高血压：</strong>睡眠呼吸暂停综合征常伴高血压，主要表现为头痛、胸闷不适、眩晕等。</li>
  <li>
    <strong>肺心病：</strong>严重的气道阻塞导致通气障碍可引起肺心病，表现为喘憋、呼气性呼吸困难，可伴心慌、乏力等。</li></ol>

<h3>建议就诊科室</h3>
<p>呼吸内科、耳鼻喉科、急诊科</p>
<ol>
  <li>出现睡眠时打鼾、睡眠中呼吸暂停、易疲劳等症状，优先考虑呼吸内科；</li>
  <li>因鼻息肉、扁桃体肥大等病变引发本病的，可选择耳鼻喉科就诊；</li>
  <li>出现严重呼吸困难、口唇发绀时，至急诊科就诊。</li></ol>
<h3>什么情况需要及时就医?</h3>
<ol>
  <li>发现睡眠中打鼾且鼾声不规律等，需要在医生的指导下进一步检查。</li>
  <li>出现睡眠中呼吸暂停（通常气流中断十秒以上等）、睡眠中因憋闷而惊醒等，应及时就医。</li>
  <li>出现严重呼吸困难（感到空气不足等）、口唇发绀（嘴唇呈青、紫色）时，应立即就医。</li></ol>
<h3>需要做什么检查确诊?</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>体格检查：</strong>通过视诊，检查患者身材肥胖、颈部粗壮，可帮助明确病因。</li>
  <li>
    <strong>肺功能检查：</strong>通过检查不同程度的通气功能障碍，判断病因及病情严重程度。</li>
  <li>
    <strong>多导睡眠图（PSG）检查：</strong>检测每晚7小时睡眠中呼吸暂停发作达30次以上或睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI）≥5次／小时，可确诊本病。</li>
  <li>
    <strong>影像学检查：</strong>头部、颈部X线、CT和MRI（磁共振）等可检测到咽腔狭窄或闭塞，同时可获得口咽部位的横截面，以判断狭窄的定位。</li>
  <li>
    <strong>鼻咽镜检查：</strong>探查鼻腔内部结构以确定或排除鼻腔结构的畸形，用于明确病因<sup>［1］</sup>。</li></ol>

<p>明确病因，尽早干预，通过规范化治疗大部分患者可治愈，部分患者通过手术治疗可被治愈。</p>
<h3>治疗目标</h3>
<p>对症治疗，缓解临床症状，提高生活质量。</p>
<h3>一般治疗</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>减肥：</strong>通过控制饮食（减少糖类、脂肪的摄入等）、运动（减脂操、跳绳等）等方式减轻体重，缓解因颈、腹部脂肪堆积引起的呼吸费力等。</li>
  <li>
    <strong>改变睡姿：</strong>选择侧卧姿势，可有效缓解气道压迫感。</li></ol>
<h3>病因治疗</h3>
<p>
  <strong>原发病治疗：</strong>适用于中枢型患者，积极治疗心力衰竭等神经系统疾病，以恢复呼吸中枢呼吸调控功能。</p>
<h3>手术治疗</h3>
<p>
  <strong>１．鼻息肉摘除术：</strong></p>
<p>
  <strong>（１）适用人群：</strong>因鼻息肉导致鼻腔阻塞，且呼吸暂停低通气指数≤20／次的阻塞型患者。</p>
<p>
  <strong>（２）手术方式：</strong>麻醉后，在鼻镜直视下使用鼻圈套器将鼻息肉连同蒂部一起摘除，再压迫止血即可。</p>
<p>
  <strong>（３）优、缺点：</strong>可彻底清除息肉，减少复发率；手术产生的创口可能存在感染等风险，术后需一段时间恢复。</p>
<p>
  <strong>（４）注意事项：</strong>术后患者取半坐位，需定期换药，观察有无粘连、感染等。</p>
<p>
  <strong>（５）禁忌：</strong>无明显手术禁忌症。</p>
<p>
  <strong>２．鼻中隔矫正术：</strong></p>
<p>
  <strong>（１）适用人群：</strong>因鼻中隔畸形导致的鼻腔阻塞，且呼吸暂停低通气指数≤20／次的阻塞型患者。</p>
<p>
  <strong>（２）手术方式：</strong>麻醉后，在鼻内镜下剥离鼻中隔黏合处的软骨膜，切除歪曲的鼻中隔支架后对伤口进行填充、压迫止血。</p>
<p>
  <strong>（３）优、缺点：</strong>切口小，不易留疤，鼻部骨膜部位可保留；手术产生的创口可能存在感染等风险，术后需一段时间恢复。</p>
<p>
  <strong>（４）注意事项：</strong>术后患者取半坐位，需定期换药，观察有无粘连、感染等。</p>
<p>
  <strong>（５）禁忌：</strong>有出血性疾患、鼻腔感染者、鼻部尚未发育完全者为相对禁忌证。</p>
<p>
  <strong>３．悬雍垂改良腭咽成形术：</strong></p>
<p>
  <strong>（１）适用人群：</strong>软腭组织肥厚、扁桃体肥大等咽部狭窄引起上呼吸道阻塞的患者。</p>
<p>
  <strong>（２）手术方式：</strong>麻醉下，剥离切除扁桃体、剪除拟定切除的软腭部分及多余的软腭黏膜，后进行缝合。</p>
<p>
  <strong>（３）优、缺点：</strong>创口小，治疗周期短，确实可改善患者症状；手术产生的创口可能存在感染等风险，可能留有疤痕。</p>
<p>
  <strong>（４）注意事项：</strong>注意保持呼吸道通畅，有经鼻插管者必要时可留置72h，注意口腔清洁避免感染等。</p>
<p>
  <strong>（５）禁忌：</strong>病态性肥胖者、有小颌或颌后缩畸形者为相对禁忌证。</p>
<h3>其他治疗</h3>
<p>
  <strong>经鼻气道内正压通气治疗：</strong></p>
<p>在睡眠时连接正压呼吸机，佩戴鼻塞、鼻罩、口鼻面罩等，可有效保障睡眠中身体氧供应充分，缓解呼吸暂停、呼吸费力等症状。</p>
<h3>治疗周期</h3>
<p>行手术治疗有效的患者，治疗周期约3个月左右；通常每天睡前需佩戴无创呼吸机，通过多种方式长期持续性或阶段性治疗。</p>
<h3>治疗后效果如何?</h3>
<ol>
  <li>通过正规化治疗后，可有效改善症状，提高生活质量，部分患者可治愈。</li>
  <li>若不及时规范化治疗，会使病情加速发展，可能出现呼吸困难、心跳骤停等并发症，危及患者生命。</li></ol>
<h3>是否需要复诊?多长时间复诊?</h3>
<p>手术治疗后，需在1～3个月内进行复诊，一般治疗及气道内正压通气治疗的患者需长期随访（约每3～6个月1次）。</p>

<h3>平时应如何监测病情?</h3>
<p>需要每日监测夜间呼吸暂停的频率、打鼾、日间嗜睡等，是否有病情加重的情况。还需注意每日检测血压、心率是否正常，警惕高血压、肺心病等并发症。</p>
<h3>平常饮食应该注意什么?</h3>
<ol>
  <li>避免进食辛辣等刺激性食物，如辣椒、烟、酒、咖啡等。</li>
  <li>尽量少吃含糖或脂肪量高的等易发胖食物，如饮料、冰淇淋、五花肉、炸鸡等。</li>
  <li>戒烟酒，避免刺激呼吸道，加重病情。</li></ol>
<h3>除此之外，还需要注意哪些方面?</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>遵医嘱用药：</strong>伴发高血压等疾病的患者，需遵医嘱服药，避免血压失控；</li>
  <li>
    <strong>规律起居：</strong>注意休息，避免熬夜、过度疲劳，改善睡姿，如侧卧方式；</li>
  <li>
    <strong>术后护理：</strong>避免剧烈运动（如跑步、篮球等），避免进食过热的食物，如火锅等。</li></ol>

<h3>普通人怎么预防糖原贮积病?</h3>
<p>对于一般人群来说，可以通过培养健康的生活习惯等方式进行预防，例如减肥、戒烟酒等。</p>
<p>
  <strong>１．一般人群预防：</strong></p>
<p>保持良好、健康的生活习惯，在日常生活中做到清淡饮食、作息规律、适当运动、戒烟限酒以保持身体的健康状态，从而减少诱发该病的可能性。</p>
<p>
  <strong>２．高危人群预防：</strong></p>
<p>
  <strong>（１）中老年人：</strong>随着年龄的增大呼吸功能减弱，应避免剧烈运动（如跑步等），以避免加重呼吸不畅。</p>
<p>
  <strong>（２）男性：</strong>本病男性居多，应定期体检，戒烟限酒，避免增加患病风险。</p>
<p>
  <strong>（３）肥胖人群：</strong>应积极进行减重，控制饮食、合理运动，以降低发病风险。</p>
<p>
  <strong>（４）有家族遗传病史的人群：</strong>需多关注睡眠中的异常，如打鼾不规律等，并尽早进行头部、颈部X线、CT等检查，如发现气道狭窄等应及时治疗。</p>
<p> </p>
<h5>
  <span style="color: rgb(149,165,166);">参考文献：</span></h5>
<h5>
  <span style="color: rgb(149,165,166);"> [1]雷飞,谭璐,李桃美,任蓉,周俊英,周新雨,唐向东,杨玲慧.混合型睡眠呼吸暂停与治疗后中枢性睡眠呼吸暂停的关系[J].中华医学杂志,2019,24:1864-1869.</span></h5>

副主任医师

睡眠呼吸暂停综合征（SleepApneaSyndromeSAS）是一种常见的睡眠呼吸疾病，指夜间7小时睡眠中，呼吸暂停反复发作达30次以上，或睡眠呼吸暂停低通气指数（指平均每小时睡眠中的呼吸暂停和低通气次数）≥5次／小时。上呼吸道狭窄、闭塞或呼吸中枢功能异常是引起睡眠呼吸暂停综合征的主要原因，表现为夜间睡眠时打鼾、睡眠中呼吸暂停、白天嗜睡等症状。本病易引起多种并发症（如高血压、肺心病等），应尽早进行规范化治疗，可有效预防并发症、提高患者生活质量［1］。