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急诊科

其他科

医科病症

<ul>
  <li>早期为化脓性肺炎，继而坏死、液化，脓肿形成</li>
  <li>表现为畏寒、高热，伴咳嗽、粘痰或粘性脓液痰</li>
  <li>治疗以抗菌和痰液引流为主</li></ul>
<h3>简介</h3>
<p>肺脓肿，是由多种病原体所引起的肺组织化脓性病变，早期为化脓性肺炎，后逐渐形成坏死、液化、脓肿。起病急骤，主要表现为畏寒、高热、咳嗽、咳大量脓臭痰。多发于青壮年，男性的发病率高于女性。肺脓肿发病初期（1～2个月内）为急性期，即为急性肺脓肿<sup>[1-4]</sup>。</p>
<h3>症状表现<sup>[1-3]</sup>：</h3>
<p>临床症状主要表现为急性发病，畏寒、发热、全身关节肌肉酸痛，周身乏力，食欲减退。伴咳嗽，从干咳逐渐转变成咳粘液痰或脓臭痰，痰量随感染加重而逐渐增加。</p>
<h3>诊断依据<sup>[1-3]</sup>：</h3>
<p>依据口腔手术、昏迷、呕吐、异物吸入等病史，短时间内急性起病，出现畏寒、高热、咳嗽和咳大量脓臭痰等症状，结合血常规检查提示炎症感染，X线片提示肺野大片浓密阴影中有脓腔及液平面可确诊。</p>
<h3>疾病类型<sup>[1-3]</sup>：</h3>
<p>按感染途径分类可分为：</p>
<ol>
  <li>吸入性肺脓肿：口鼻咽腔寄居菌经口咽吸入，是急性肺脓肿的最主要原因；</li>
  <li>血源性肺脓肿：其他组织器官严重感染（如皮肤、腹腔等）引起全身性脓毒症，累及至肺部可引起肺脓肿；</li>
  <li>继发性肺脓肿：空洞型结核、支气管扩张、支气管囊肿和支气管肺癌等其他肺部疾病继发感染可引起继发性肺脓肿。</li></ol>
<h3>是否具有传染性<sup>[1-3]</sup>？</h3>
<p>无。</p>
<h3>怎么预防<sup>[1-3]</sup>？</h3>
<ul>
  <li>重视口腔、上呼吸道慢性感染病灶的治疗；</li>
  <li>口腔和胸腹手术前应注意保持口腔清洁，手术中注意清除口腔和上呼吸道血块及分泌物；</li>
  <li>鼓励患者咳嗽，及时取出呼吸道异物，保持呼吸道引流通畅。</li></ul>
<h3>是否常见<sup>[1-3]</sup>？</h3>
<p>常见。未查及该病发病率，但自抗生素广泛使用以来，本病的发生率明显降低。该疾病多发生于壮年，男性的发病率高于女性。</p>
<h3>是否可以治愈<sup>[1-3]</sup>？</h3>
<p>可以治愈，预后相对较好。经抗感染治疗后治愈率可达90%～95%。</p>
<h3>是否遗传<sup>[1-3]</sup>？</h3>
<p>否。</p>
<h3>是否在医保范围内？</h3>
<p>是。</p>

<h3>为什么会得急性肺脓肿<sup>[1-3]</sup>？ </h3>
<p>上呼吸道、口腔内的细菌在一定条件下大量繁殖，并进入肺部阻塞细支气管，引起肺组织化脓性炎症、坏死，从而形成急性肺脓肿。</p>
<h3>哪些因素会诱发急性肺脓肿<sup>[1-3]</sup>？</h3>
<ol>
  <li>感染因素：如牙齿、口腔、咽喉等部位感染，病菌进入肺部可引起急性肺脓肿；</li>
  <li>自身因素：当自身免疫功能低下时感染致病菌可引起急性肺脓肿；</li>
  <li>其他因素：如长期饮食、饮水呛咳，或呕吐物、异物误吸，导致污物进入肺部可引起急性肺脓肿。</li></ol>
<h3>哪些人容易得急性肺脓肿<sup>[1-3]</sup>?</h3>
<ol>
  <li>牙齿、口腔、咽喉部有感染灶的人群：该人群具有致病菌诱因，当其自身免疫功能降低时容易罹患本病；</li>
  <li>其他组织器官有严重感染或患有全身性脓毒症的人群：感染累及肺部可引起肺脓肿；</li>
  <li>患有其他肺部疾病的人群：如空洞型结核、支气管扩张、支气管囊肿和支气管肺癌等，易继发感染该病。</li></ol>

<h3>怎么知道自己患有急性肺脓肿<sup>[1-3]</sup>？</h3>
<p>若自己曾有口腔手术、呕吐、异物吸入或其他部位严重感染等病史，当出现以下症状时，需高度怀疑自己患有急性肺脓肿。具体如下：</p>
<ul>
  <li>起病急骤，表现为畏寒、发热，体温最高可达39～40℃，全身关节及肌肉酸痛，乏力，食欲减退；</li>
  <li>伴咳嗽，从干咳逐渐转变成咳粘液痰或脓臭痰，痰量随感染加重而逐渐增加。</li></ul>
<h3>其他症状<sup>[1-3]</sup>？</h3>
<ul>
  <li>部分患者可伴有不同程度的咯血，中、大量咯血可导致患者突然窒息而造成死亡；</li>
  <li>炎症累及胸膜时可出现胸痛、气急等症状；</li>
  <li>脓肿突然破溃可引起突发性胸痛、气急，出现脓气胸。</li></ul>
<h3>可能引起其他并发症吗[1-3]？</h3>
<ul>
  <li>局限性纤维蛋白性胸膜炎：若脓肿靠近胸膜，可发生局限性纤维蛋白性胸膜炎，发生胸膜黏连。表现为胸痛、气急等；</li>
  <li>脓胸、脓气胸、支气管胸膜瘘：如为张力性脓肿，破溃到胸膜腔则可形成。表现为突发性胸痛、气急；</li>
  <li>慢性肺脓肿：如急性肺脓肿治疗不彻底或支气管引流不畅，导致大量坏死组织残留脓腔，炎症迁延3个月以上，则发展为慢性肺脓肿。患者可有慢性咳嗽、咳脓痰、反复咯血、不规则发热等，常呈贫血、消瘦等慢性消耗病态，可见杵状指/趾（一种病理特征）；</li>
  <li>细支气管扩张：脓腔壁成纤维细胞增生，肉芽组织使脓腔壁增厚，并可累及周围细支气管，致其变形或扩张。表现为慢性咳嗽、咳痰、咯血，甚至伴肺部炎症。</li></ul>

<h3>建议就诊科室：</h3>
<p>呼吸内科、胸外科、急诊科     </p>
<h3>什么情况下需要及时就医<sup>[1-3]</sup>？</h3>
<ol>
  <li>突然出现畏寒，高热，体温达39～40℃，全身关节及肌肉酸痛，周身乏力，食欲减退，并伴咳嗽、咳痰的情况下需要立即就医；</li>
  <li>出现咳嗽、痰多，咳粘液痰或粘液脓痰需要及时就医；</li>
  <li>出现咳嗽加重，突然咳大量脓痰甚至咯血，伴有胸痛、气急等情况需要立即就医。</li></ol>
<h3>需要做什么检查确诊<sup>[1-3]</sup>？</h3>
<ul>
  <li>病原学检查：痰液涂片检查及痰、胸腔积液和血培养，用于确定致病菌并根据药敏结果选择有效的抗生素；</li>
  <li>X线检查：用以明确诊断及判断病变部位。典型的X线征象为大片浓密模糊炎性浸润阴影，边缘不清，分布在一个或数个肺段，与细菌性肺炎相似。脓肿形成后，大片浓密炎性阴影中出现圆形透亮区及液平面，若支气管引流不畅时，可形成张力性空洞，胸片显示为薄壁囊性空洞；</li>
  <li>CT检查：用以明确诊断及判断病变部位。胸部CT扫描多有浓密球形病灶，其中有液化，或呈类圆形的厚壁脓腔，脓腔内可有液平面出现，脓腔内壁常表现为不规则状，周围有模糊炎性影。伴脓胸者，患侧可见胸腔积液改变；</li>
  <li>纤维支气管镜检查：用于明确有无支气管堵塞，还可用于畅通气道恢复引流，亦可借助纤维支气管镜采取脓液样本、灌洗或吸引脓液。</li></ul>

<p>急性肺脓肿的治疗原则是选择敏感药物抗炎和采取适当方法进行脓液引流。经及时有效的治疗，可在数周内逐渐好转，痰量减少。治疗方式主要包括药物治疗、对症治疗及脓液引流<sup>[1、3]</sup>。 </p>
<h3>治疗目标<sup>[1-3]</sup>：</h3>
<p>治疗目标为缩短病程、加速病灶愈合、提高治愈率，直至临床症状完全消失。</p>
<h3>药物治疗<sup>[1-4]</sup>：</h3>
<ul>
  <li>青霉素G：对绝大多数的厌氧菌具有抑制作用。适应于敏感菌所致的急慢性感染。最常见的不良反应为过敏反应，表现为过敏性休克、溶血性贫血、血清病样反应、药疹、药物热、间质性肾炎等；全身大剂量应用可以引起腱反射亢进、脑病等神经系统症状，并导致凝血障碍。使用前必须皮试，对本药过敏者禁用。</li></ul>
<h3>手术治疗<sup>[1-3]</sup>：</h3>
<ul>
  <li>绝大多数不需外科手术治疗。</li>
  <li>手术治疗的适应症为：</li></ul>
<ol>
  <li>肺脓肿病程超过3个月，经内科治疗脓腔不缩小，或脓腔过大（5cm以上）估计不易闭合者；</li>
  <li>大咳血经内科治疗无效或危及生命；</li>
  <li>伴有支气管胸膜瘘或脓胸经抽吸、引流和冲洗疗效不佳者；</li>
  <li>支气管阻塞限制了气道引流，如肺癌。对病情严重不能耐受手术者可经胸壁插入导管到脓腔进行引流。</li></ol>
<h3>其他治疗<sup>[3,5]</sup>：</h3>
<p>1. 对症治疗：</p>
<p>（1） 发热者可给予物理降温；若高热不退可酌情给予退热药物；适当补充液体；</p>
<p>（2） 对于呼吸困难者，可给予氧疗。</p>
<p>2. 脓液引流：可缩短病程、加速病灶愈合、提高治愈率。但对脓液甚多且身体虚弱者体位引流应慎重，以免大量脓痰涌出，不及时咳出而造成窒息。有明显痰液阻塞征象，可经纤支镜冲洗并吸引。贴近胸壁的巨大脓腔，可留置导管引流和冲洗。合并脓胸时应尽早胸腔抽液、引流。</p>
<p>3. 中医中药治疗。</p>
<h3>治疗周期<sup>[3]</sup>：</h3>
<p>抗生素疗程一般为8～12周左右，或直至临床症状完全消失，X线片显示脓腔及炎性病变完全消散，仅残留条索纤维阴影为止。</p>
<h3>治疗后效果如何<sup>[2]</sup>？</h3>
<p>通常来说，肺脓肿预后相对较好，经及时系统的治疗后治愈率达90%～95%。若未经规范治疗或合并其他并发症、感染病原体为铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌和肺炎克雷伯菌的免疫系统功能异常的患者病死率较高。</p>
<h3>是否需要复诊？多长时间复诊？ </h3>
<p>急性肺脓肿患者完全治愈后，可在半个月至一个月左右复诊肺部CT或肺部X射线以及相关的一些血液检查，或遵医嘱定期复诊。</p>

<h3>患者日常饮食应该注意什么<sup>[1-3]</sup>？</h3>
<ul>
  <li>保证摄入的营养充足，注意摄取维生素和矿物质，多进食含维生素丰富的食物，如：菌类、菠菜、胡萝卜等；水果如：橙子、草莓、猕猴桃等；</li>
  <li>饮食宜八分饱，太饱易腹胀而影响膈肌的运动，引起呼吸困难；</li>
  <li>适当增加饮水量，可起到稀释痰液的作用，促进痰液排出；</li>
  <li>避免摄入过多盐分；</li>
  <li>注意补钙，可进食含钙多的食物，如豆类、鱼类、肉类等。</li></ul>
<h3>除此之外还应该注意什么<sup>[1-3]</sup>？</h3>
<ul>
  <li>注意休息，避免劳累；</li>
  <li>加强痰液引流，家属可给予患者扣背以帮助痰液排出。</li></ul>

<h3>普通人怎么预防急性肺脓肿病<sup>[1]</sup>？</h3> 
<ul> 
 <li>口腔、上呼吸道出现慢性感染病灶需及时就医治疗;</li> 
 <li>口腔和胸腹手术前应注意保持口腔清洁，手术中注意清除口腔和上呼吸道血块及分泌物，鼓励患者咳嗽，及时取出呼吸道异物，保持呼吸道引流通畅。</li>
</ul> 
<p>&nbsp;</p>

副主任医师

肺脓肿，是由多种病原体所引起的肺组织化脓性病变，早期为化脓性肺炎，后逐渐形成坏死、液化、脓肿。起病急骤，主要表现为畏寒、高热、咳嗽、咳大量脓臭痰。多发于青壮年，男性的发病率高于女性。肺脓肿发病初期（1～2个月内）为急性期，即为急性肺脓肿[1-4]。