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眼科

医科病症

<ul>
  <li>血栓、血管痉挛可致本病发生，视力急剧下降</li>
  <li>眼底检查、眼底荧光素血管造影可确诊</li>
  <li>需尽早予以治疗，扩张血管，降低眼压</li></ul>
<h3>简介</h3>
<p>视网膜动脉阻塞是严重损害视力的急性发作的眼病，可分为视网膜中央动脉阻塞、视网膜分支动脉阻塞、睫状视网膜动脉阻塞、视网膜毛细血管前微动脉阻塞、视网膜中央动脉慢性供血不足。本病主要表现为一过性黑曚，视力突然丧失，视野某一区域有固定暗影等。眼底检查、眼底荧光素血管造影可确诊本病。本病可以治愈，需尽早予以抢救性治疗，降低眼压，使用血管扩张剂、抗凝剂等，尽快恢复视网膜血流循环及功能，尽可能恢复视力，若不及时治疗很难恢复视力<sup>[1-4]</sup>。</p>
<h3>症状表现<sup>[1-4]</sup>：</h3>
<p>根据发生阻塞部位不同，症状各异。主要表现为初期多有一过性黑曚，发病突然，视力不同程度急剧下降，视野某一区域有固定暗影。</p>
<h3>诊断依据<sup>[1-4]</sup>：</h3>
<p>依据患者眼部视力突发急剧下降和视野缺损，结合眼底改变、眼底荧光素血管造影检查，可确诊疾病。</p>
<h3>疾病类型<sup>[1-4]</sup>：</h3>
<p>视网膜动脉阻塞按照临床表现可分为：</p>
<ol>
  <li>视网膜中央动脉阻塞</li>
  <li>视网膜分支动脉阻塞</li>
  <li>睫状视网膜动脉阻塞</li>
  <li>视网膜毛细血管前微动脉阻塞</li>
  <li>视网膜中央动脉慢性供血不足</li></ol>
<h3>是否具有传染性<sup>[1-4]</sup>？</h3>
<p>本病无传染性。</p>
<h3>是否常见<sup>[1-4]</sup>？</h3>
<p>较常见。发病率约为1/5000，好发于老年人，多为单眼发病，左右眼发病率无差别，男性比女性发病率高，男女之比约为2:1。</p>
<h3>是否可以治愈<sup>[1-4]</sup>？</h3>
<p>可以治愈。视网膜动脉阻塞会影响患者视力和视野，发病早期48小时内扩张血管、降低眼压，可以尽快恢复视网膜血流循环及其功能，尽可能恢复患者视力。</p>
<h3>是否遗传<sup>[1-4]</sup>？</h3>
<p>否</p>
<h3>是否在医保范围内？</h3>
<p>是</p>

<h3>为什么会得视网膜动脉阻塞<sup>[1-4]</sup>？</h3>
<p>视网膜动脉阻塞常为多因素致病，既有血管病变的基础，也有合并栓塞或其他诱因而综合致病。</p>
<ol>
  <li>
    <strong>动脉粥样硬化：</strong>常为筛板水平的视网膜中央动脉粥样硬化栓塞所致。动脉粥样硬化时，硬化斑块脱落，栓子随血流至视网膜中央动脉引起栓塞。</li>
  <li>
    <strong>视网膜中央动脉痉挛：</strong>见于血管舒缩不稳定的青年人，早期高血压患者，也可发生于有动脉硬化的老年人。动脉痉挛可使血流完全阻断，累及视网膜中央动脉引起其主干或分支的一过性阻塞。</li>
  <li>
    <strong>视网膜中央动脉周围炎：</strong>与全身性血管炎有关。炎症性血管病可引起动脉内膜增生或水肿，使管腔狭窄，内壁粗糙，进而引起动脉阻塞。</li>
  <li>
    <strong>视网膜中央动脉外部压迫：</strong>如青光眼、视盘埋藏性玻璃疣、眼部创伤、球后肿瘤或出血压迫等。眶内压增高或眼压增高均可使血管受压或受刺激痉挛和阻塞。</li>
  <li>
    <strong>凝血病：</strong>如S蛋白或C蛋白缺乏、抗凝血酶Ⅲ缺乏、妊娠、口服避孕药等。凝血障碍将导致微循环内发生血小板聚集及纤维蛋白沉积，全身微血栓形成，进而引起动脉阻塞。</li>
  <li>
    <strong>栓子栓塞：</strong>包括心源性栓子、颈动脉或主动脉源性栓子以及长骨骨折的脂肪栓子等。栓子随血流至视网膜中央动脉引起栓塞。</li></ol>
<h3>哪些因素会诱发视网膜动脉阻塞<sup>[1-4]</sup>？</h3>
<ol>
  <li>冲洗鼻窦：易引起血管痉挛，进而诱发本病。</li>
  <li>炎症：易使血管内皮受损，血管内壁粗糙狭窄形成血栓，进而诱发本病。</li>
  <li>外伤、中毒、妊娠：能导致血液黏度异常，诱发栓塞或血栓形成。</li></ol>
<h3>哪些人容易得视网膜动脉阻塞<sup>[1-4]</sup>?</h3>
<ol>
  <li>患有心血管疾病的老年人：此类人群的血管病变易导致血管栓塞、血栓形成、血管痉挛等，均可能引起视网膜动脉阻塞。</li>
  <li>眼科手术患者：术中术后高血压以及手术直接受损或刺激产生应激反应，均可能引起视网膜动脉阻塞。</li>
  <li>孕妇：妊娠状态下，血液黏度异常，可能会诱发血栓进而引起视网膜动脉阻塞。</li>
  <li>老年男性：本病好发于老年男性。</li></ol>

<h3>哪些感觉可提示早期视网膜动脉阻塞<sup>[1-4]</sup>？</h3>
<p>患者可能会出现头晕，视物模糊，突然双目失明，短时间恢复。</p>
<h3>怎么知道自己患有视网膜动脉阻塞<sup>[1-4]</sup>？</h3>
<p>发生阻塞部位不同症状各异。主要表现为初期多有一过性黑曚，发病突然，视力不同程度急剧下降，视野某一区域有固定暗影。</p>
<ol>
  <li>
    <strong>视网膜中央动脉阻塞：</strong>患眼视力突发无痛性丧失。90%患者患眼初诊视力在指数（仅能看清眼前的手指）至光感（不能辨认手指数目及手的移动，仅有光感）之间，患眼瞳孔散大。</li>
  <li>
    <strong>视网膜分支动脉阻塞：</strong>视力可有不同程度下降，视野某一区域有固定暗影。</li>
  <li>
    <strong>睫状视网膜动脉阻塞</strong>：突发中心视力（查看视力表所确定的视力）明显下降。</li>
  <li>
    <strong>视网膜毛细血管前微动脉阻塞：</strong>阻塞部位和大小影响视功能，未影响黄斑时视力不受影响。</li>
  <li>
    <strong>视网膜中央动脉慢性供血不足：</strong>初期有一过性黑曚，随后出现间歇性眼痛，严重者出现视力下降。</li></ol>
<h3>其他症状<sup>[1-4]</sup>？</h3>
<p>部分患者可出现眼球深部有疼痛感。</p>
<h3>可能引起其他并发症吗<sup>[1-4]</sup>？</h3>
<p>新生血管性青光眼：本病发病一段时间后可因虹膜、房角新生血管，而引发新生血管性青光眼，主要表现为眼痛、畏光、眼压升高、患眼充血等症状。</p>

<h3>建议就诊科室：</h3>
<p>急诊科、眼科</p>
<ol>
  <li>优先考虑急诊科；</li>
  <li>出现一过性黑矇、视力下降、视野缺损等症状考虑去眼科。</li></ol>
<h3>什么情况下需要及时就医<sup>[1-4]</sup>？</h3>
<p>患者出现一过性黑曚，视力突然急剧下降，视野缺损等症状需立即就医</p>
<h3>需要做什么检查确诊<sup>[1-4]</sup>？</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>裸眼视力检查：</strong>采用国际标准视力表，检查距离五米，视力表的0.1行与受检眼等高，照明均匀。双眼分别检查，先查右眼后查左眼，能看清全行视标时记录为该行视力。本病患者视力急剧下降，视力在指数至光感之间。</li>
  <li>
    <strong>对光反射检查：</strong>观察患者瞳孔是否开大，接着用小手电筒轮流照射患者的左右眼以判断直接对光反射是否消失或极度迟缓。</li>
  <li>
    <strong>眼压检查：</strong>医生用两个手指头按在患者眼睑上方，左按一下右按一下，然后根据手指头感觉到眼球壁的硬度，判断眼压的高低，或患者将头放至仪器合适位置，向患者眼部快速喷气三次，从而判断患者眼压高低。</li>
  <li>
    <strong>裂隙灯检查：</strong>患者将额头和下颌分别放在裂隙灯额靠和下颌托上面，注视指示灯或直视显微镜，观察角膜、虹膜、前房、晶状体等的情况。</li>
  <li>
    <strong>眼底检查：</strong>观察眼底表现，注意患者眼底是否存在异常的斑块或血管，视网膜是否出现水肿等。</li>
  <li>
    <strong>眼底荧光素血管造影：</strong>利用荧光素钠，持续拍摄眼底血管外染料轮回时接收激发光线发射出的荧光形态，以察看视网膜动态轮回的过程，从而得以体会眼底血管的微细结构和微轮回的变化。</li></ol>

<p>可以治愈，应尽早尽快予以治疗，通过药物扩张血管、降低眼压，尽快恢复视网膜血流循环及功能，尽可能恢复视力，若不及时治疗很难恢复视力。同时注意查找全身病因，如高血压、糖尿病等，针对病因进行全身治疗<sup>[1-4]</sup>。</p>
<h3>治疗目标<sup>[1-4]</sup>：</h3>
<p>通过扩血管、降低眼压等治疗方法，尽快恢复视网膜血流循环及其功能，尽可能恢复患者视力。</p>
<h3>药物治疗<sup>[1-4]</sup>：</h3>
<ol>
  <li>亚硝酸异戊酯：扩张血管，降低血压。主要副作用为面红、头痛与头晕、恶心与呕吐等，青光眼及近期脑外伤、脑出血患者禁用。</li>
  <li>硝酸甘油含片：扩张血管、降低血压。主要副作用为头痛、头晕、低血压、心悸等，严重贫血、青光眼、颅内压增高患者禁用。</li>
  <li>妥拉唑啉：球后注射，降低眼压。主要副作用为胃肠道出血、体循环低血压等，缺血性心脏、低血压患者禁用。</li>
  <li>尿激酶：用于血栓栓塞性疾病的溶栓治疗，主要副作用为出血，急性内脏出血、急性颅内出血，陈旧性脑梗死患者禁用。</li>
  <li>阿司匹林：抗炎、抗凝。主要副作用为胃肠道症状，如恶心、呕吐等，有出血症状的溃疡病或其他活动性出血患者、痛风患者禁用。</li></ol>
<h3>手术治疗<sup>[1-4]</sup>：</h3>
<p>前房穿刺术：视网膜动脉阻塞初始治疗阶段，药物治疗未能控制眼压者，可行此方法迅速降低眼压，使栓子松动向末支移动。新生血管性青光眼患者不建议行前房穿刺术。</p>
<h3>其他治疗<sup>[1-4]</sup>：</h3>
<p>吸入95％氧和5％二氧化碳混合气体：增加脉络膜毛细血管血液的氧含量，从而缓解视网膜缺氧状态并可扩张血管。</p>
<h3>治疗周期<sup>[1-4]</sup>：</h3>
<p>受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。</p>
<h3>治疗后效果如何<sup>[1-4]</sup>？</h3>
<p>预后与阻塞部位、程度、血管状况关系密切，发病后立即予以治疗可以治愈，若不及时治疗则很难恢复。</p>
<h3>是否需要复诊？多长时间复诊<sup>[1-4]</sup>？ </h3>
<p>根据患者病情情况，遵医嘱复诊。</p>

<p>患者应保持良好的心态，放松心情避免焦虑，培养良好的生活习惯，规律饮食，戒烟戒酒。针对病因监测血糖血脂等情况，对因治疗，遵医嘱定期复查防止复发。</p>
<h3>平时应如何监测病情<sup>[1-4]</sup>？</h3>
<p>患者本身有高血压、糖尿病等基础疾病的，需严密监测血压、血糖等情况。</p>
<h3>患者日常饮食应该注意什么<sup>[1-4]</sup>？</h3>
<ol>
  <li>患者应规律饮食，高蛋白、高维生素、低脂低盐饮食。</li>
  <li>注意补充维生素，适量增加新鲜蔬菜和水果。</li>
  <li>避辛辣刺激性食物，戒烟酒。</li></ol>
<h3>除此之外还应该注意什么<sup>[1-4]</sup>？</h3>
<ol>
  <li>保持良好的心态和积极乐观的心情，避免焦虑、紧张的情绪影响病情。</li>
  <li>口服阿司匹林等抗凝剂需注意有无凝血功能异常。</li>
  <li>养成良好的生活习惯，遵医嘱用药，定期复查。</li></ol>

<h3>普通人怎么预防视网膜动脉阻塞<sup>[1-4]</sup>？</h3> 
<p>视网膜动脉阻塞可以预防，需注意饮食结构，清淡饮食，适当进行锻炼，保持乐观情绪，防止因情绪激动而致血管突发痉挛。</p> 
<ol> 
 <li>建立健康的生活方式、养成良好的饮食习惯，将血压、血脂、血糖等控制在合理范围。</li> 
 <li>调整精神与心理情况，避免焦虑、紧张情绪。</li> 
 <li>眼科手术术后随时监测眼压。</li>
</ol> 
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主任医师

视网膜动脉阻塞是严重损害视力的急性发作的眼病，可分为视网膜中央动脉阻塞、视网膜分支动脉阻塞、睫状视网膜动脉阻塞、视网膜毛细血管前微动脉阻塞、视网膜中央动脉慢性供血不足。本病主要表现为一过性黑曚，视力突然丧失，视野某一区域有固定暗影等。眼底检查、眼底荧光素血管造影可确诊本病。本病可以治愈，需尽早予以抢救性治疗，降低眼压，使用血管扩张剂、抗凝剂等，尽快恢复视网膜血流循环及功能，尽可能恢复视力，若不及时治疗很难恢复视力[1-4]。