<ul>
  <li>主要表现为剧痛、发痒、肿胀等</li>
  <li>严重者会引起全身中毒，甚至可能危及生命</li>
  <li>一般需要清理毒素、止痛消肿等对症治疗以及药物治疗</li></ul>
<h3>简介</h3>
<p>蜈蚣咬伤，是指被蜈蚣螫伤，其毒腺所分泌的毒液进入机体所引起的中毒性疾病。临床表现为局部出现咬伤瘀点，周围红肿疼痛，甚或伴全身症状（头晕、低血压、心率加快、昏迷等）。若及时清除毒素及行药物治疗和处理，病情较轻者，一般预后良好。但部分严重患者可导致休克，昏迷，抽搐，心脏和呼吸麻痹等，甚至可致死亡。</p>
<h3>症状表现：</h3>
<p>典型症状是局部疼痛、红肿、皮疹，严重时出现发热、头晕、恶心等。</p>
<h3>诊断依据：</h3>
<p>依据典型的局部疼痛、红肿、皮疹，严重时出现发热、头晕、恶心等表现，血常规检查出现白细胞升高，血生化检查急性肾功能少尿期尿素氮、肌酐、血钾升高，血PH值降低，呈代谢性酸中毒改变，即可明确诊断。</p>
<h3>蜈蚣咬伤有哪些类型？</h3>
<p>根据蜈蚣体型及毒性大小，本病可分为：</p>
<ul>
  <li>小型蜈蚣咬伤</li>
  <li>大型蜈蚣咬伤</li></ul>
<h3>是否具有传染性？</h3>
<p>否</p>
<h3>是否常见？</h3>
<p>本病较常见，好发于南方，高温闷热、阴暗潮湿地区多见。</p>
<h3>是否可以治愈?</h3>
<p>可以治愈。</p>
<h3>是否遗传？</h3>
<p>否。</p>
<h3>是否医保范围？</h3>
<p>是。</p>

<h3>为什么会得蜈蚣咬伤？</h3>
<p>蜈蚣头部毒牙连着毒腺，在被蜈蚣咬伤后，毒液会注入皮下，毒液主要化学成分组胺样物质和溶血物质等造成局部或全身损伤。</p>
<ul>
  <li>
    <strong>组胺样物质</strong>：作用于微血管，引起微血管痉挛、扩张、血浆渗出，导致微循环障碍，引起过敏性休克。</li>
  <li>
    <strong>溶血物质</strong>：损害血细胞及血管内皮细胞，严重时会发生横纹肌溶解，甚至急性肾衰竭。</li></ul>
<h3>哪些因素可能会诱发蜈蚣咬伤？</h3>
<ul>
  <li>
    <strong>野外活动</strong>：在野外徒步旅行的人皮肤暴露在外，有很大可能被蜈蚣咬伤。</li>
  <li>
    <strong>户外工作</strong>：长期在户外工作的人群，很容易被蜈蚣咬伤。</li></ul>
<h3>哪些人容易蜈蚣咬伤？</h3>
<ul>
  <li>
    <strong>户外运动者</strong>：常在户外运动的人群经常会经过蜈蚣生活的地方，如果没有做好防护，暴露在外的皮肤很容易被蜈蚣咬伤。</li>
  <li>
    <strong>野外工作人员</strong>：在野外工作的人员因为工作原因要长时间待在野外，很容易遇到蜈蚣，被蜘蛛咬伤。</li>
  <li>
    <strong>蜈蚣养殖人员</strong>：养殖蜈蚣的人员长时间与蜈蚣待在一起，一不小心就可能被蜈蚣咬伤。</li></ul>

<h3>哪些感觉可提示早期蜈蚣咬伤？</h3>
<p>患者出现发痒的红色凸起肿块、疼痛等表现，可提示早期蜈蚣咬伤。</p>
<h3>怎么知道自己患有蜈蚣咬伤？</h3>
<p>蜈蚣咬伤典型症状是局部疼痛、红肿、皮疹，严重时出现发热、头晕、恶心等，主要有：</p>
<ul>
  <li>
    <strong>小型蜈蚣咬</strong>伤：被咬后，皮肤出现瘀点，红肿，疼痛，刺痒感，伤口附近淋巴结肿大，发生瘀斑及组织坏死，一般数天后可恢复。</li>
  <li>
    <strong>大型蜈蚣咬伤</strong>：全身症状较重，出现头痛、发热、恶心、心悸、抽搐等。</li></ul>
<h3>其他症状</h3>
<p>部分严重患者，可能会出现过敏性休克，出现面色发白、血压下降、意识障碍等，严重者甚至导致死亡。</p>
<h3>可能引起哪些并发症</h3>
<ul>
  <li>
    <strong>急性肾功能衰竭</strong>：部分严重的蜈蚣咬伤患者，出现急性肾功能衰竭，表现为少尿、无尿、或蛋白尿。</li>
  <li>
    <strong>心肌炎</strong>：被蜈蚣咬伤后，病毒进入人体引起感染，部分会引起病毒性心肌炎，出现发热、恶心、呕吐等症状。</li></ul>

<h3>建议就诊科室</h3>
<p>
  <strong>急诊科、皮肤科</strong></p>
<ul>
  <li>出现被咬部位出现红肿、剧痛、皮疹等症状，至皮肤科就诊。</li>
  <li>出现l 发热、呕吐、头晕等全身中毒症状，至急诊科就诊。</li></ul>
<h3>什么情况需要及时就医？</h3>
<ul>
  <li>出现皮肤有发痒、皮肤红肿的情况时，需要在医生的指导下进一步检查。</li>
  <li>出现患处出现水疱、剧痛、并伴有发热情况时，应及时就医。</li>
  <li>出现发烧、全身疼痛、无力、恶心、头痛情况时，应立即就医</li></ul>
<h3>需要做什么检查确诊？</h3>
<ul>
  <li>
    <strong>体格检查</strong>：问诊，医生检查被咬部位的相关症状以及咬伤患者的昆虫的外型。这是较为直接确定病因的方法。</li>
  <li>
    <strong>血常规检查</strong>：出现白细胞升高，有助于病因诊断。</li>
  <li>
    <strong>血生化检查</strong>：在急性肾功能少尿期尿素氮、肌酐、血钾升高，血PH值降低，呈代谢性酸中毒改变，有助于病因诊断。</li></ul>

<p>本病可通过清理伤口、清除毒素、止痛消肿、抗过敏治疗及预防破伤风的治疗，当患者皮肤红肿热痛的症状得到缓解，蜈蚣咬伤后的中毒情况可随之缓解。</p>
<h3>治疗目标</h3>
<p>控制皮肤发痒、红肿、剧痛症状，解决患者中毒问题。</p>
<h3>药物治疗</h3>
<ul>
  <li>
    <strong>5%~10%碳酸氢钠溶液</strong></li></ul>
<p>作用机制：中和患处的酸性毒液；适应症：被蜈蚣等昆虫叮咬后；副作用有引起创口刺痛等不适；禁忌：皮肤溃破严重者慎用。</p>
<ul>
  <li>
    <strong>0.5%利多卡因</strong></li></ul>
<p>作用机制：为酰胺类局麻药和抗心律失常药，主要可用于局部麻醉；适应症：抗心律失常，作为局部麻药；副作用有血压升高、脉搏加快、呼吸抑制、支气管痉挛、超敏反应、嗜睡、感觉异常、脱皮、瘀点；禁忌：对利多卡因及其他局部麻醉药过敏、阿-斯氏综合征（急性心源性脑缺血综合征）、预激综合征、未经控制的癫痫患者禁用；本品扩散力强，一般不用于蛛网膜下腔阻滞；肝肾功能障碍、严重心肌受损者需要在医生指导下用药。</p>
<ul>
  <li>
    <strong>地塞米松</strong></li></ul>
<p>作用机制：糖皮质类激素，用于抗炎、抗毒、抗过敏、抗风湿等；适应症：过敏性疾病、休克、中毒等。副作用：体重增加、下肢浮肿、紫纹、易出血、创口愈合不良、骨质疏松及骨折等；禁忌症：激素类药物过敏、严重精神病史、活动性胃炎、十二指肠溃疡、较重的骨质疏松者禁用。</p>
<h3>治疗周期</h3>
<p>短期急性治疗为主，具体治疗周期根据患者中毒深浅决定。</p>
<h3>治疗后效果如何？</h3>
<p>经正规的积极治疗患者红肿、发痒、剧痛症状可随之逐渐缓解；但若不积极规范治疗，严重者可出现过敏性休克，甚至危及生命。</p>
<h3>多长时间复诊？</h3>
<p>出院后1-2个月内注意复查血常规检查，以明确抗感染情况，并依据复查结果进行下一步的治疗及康复。</p>

<h3>平时应如何监测病情？</h3>
<p>病情恢复期，需注意有无新发的皮肤破损、p症状或原有症状的加重，可进行自我监测并记录，出现异常症状及时复诊<sup>[2]</sup>。</p>
<h3>平常饮食应该注意什么？</h3>
<ul>
  <li>蜈蚣咬伤患者宜多饮水，尽可能稀释、排出毒素，多吃新鲜蔬菜，如苋菜、油麦菜等。</li>
  <li>宜多吃清淡富有营养的食物如小米粥、山药、藕粉等。</li>
  <li>忌油腻食物如油炸食品、猪板油、肥肉等。</li></ul>
<h3>除此之外，还需要注意哪些方面？</h3>
<ul>
  <li>
    <strong>生活：</strong>禁止饮酒，因饮酒会加重毒素侵蚀身体，避免使用偏方治疗本病。</li>
  <li>
    <strong>心理疏导：</strong>部分患者考虑到被蜈蚣咬伤是一件丢人的事情，没有规律治疗，患者家属和医生应多与患者进行沟通，给予患者更多的支持与鼓励。</li>
  <li>
    <strong>用药：</strong>患者应用抗过敏药物时，注意避免饮酒，有肝功能和肾功能异常的患者，也要谨慎地服用，并注意定期复查肝肾功能，警惕其他不良反应，定期随诊。</li></ul>

<h3>普通人怎么预防蜈蚣咬伤？</h3>
<ul>
  <li>工作上外出时远离户外危险因素，如可能接触蜈蚣，需要做好安全措施。</li>
  <li>日常生活中要多穿长袖，衬衫和手套，确保所有的门窗上纱窗，有助于防止蜈蚣进入，常对室内环境进行清扫消毒。</li></ul>
<h3>高危人群怎样预防蜈蚣咬伤？</h3>
<ul>
  <li>户外运动者：穿长袖衣衫，带好手套帽子等，做好防护，带驱虫喷雾，少去阴暗潮湿的地方。</li>
  <li>野外工作人员：穿好防护服，带好手套，口罩和帽子，到阴暗潮湿的环境下注意有无蜘蛛。</li>
  <li>蜈蚣养殖人员：穿好防护服，带好手套，让自己不要有暴露出来的皮肤，平时工作时要小心谨慎。</li></ul>
<p> </p>
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  <span style="color: rgb(149,165,166);">参考文献：</span></h5>
<h5>
  <span style="color: rgb(149,165,166);">[1]李朝品.医学节肢动物学.北京.人民卫生出版社[M].2009(12):176-178.</span></h5>
<h5>
  <span style="color: rgb(149,165,166);">[2]Ken Washio,Taro
    Masaki,Shotaro Fujii,Mayumi Hatakeyama,Yoshiko Oda,Atsushi
    Fukunaga,Masaru Natsuaki. Anaphylaxis caused by a centipede bite:A
    &quot;true&quot; type-I allergic reaction[J]. Japanese Society of Allergology,2018,67(3).</span></h5>

副主任医师

蜈蚣咬伤，是指被蜈蚣螫伤，其毒腺所分泌的毒液进入机体所引起的中毒性疾病。临床表现为局部出现咬伤瘀点，周围红肿疼痛，甚或伴全身症状（头晕、低血压、心率加快、昏迷等）。若及时清除毒素及行药物治疗和处理，病情较轻者，一般预后良好。但部分严重患者可导致休克，昏迷，抽搐，心脏和呼吸麻痹等，甚至可致死亡。