<ul>
  <li>典型症状为腕关节疼痛、肿胀。</li>
  <li>发病后一般较难愈合，难以彻底痊愈。</li>
  <li>以手术治疗为主，可有效缓解症状。</li></ul>
<h3>简介</h3>
<p>月状骨骨软骨病是一种以月骨碎裂、进行性塌陷为主要表现的腕关节疾病，本质为缺血坏死所致，但病因尚不完全明确，可能与月状骨的血供特点、创伤因素、慢性劳损、尺骨变异等有关。多发于男性青壮年，右侧较多见。成人发病后一般较难愈合，难以彻底痊愈，一般以手术治疗为主，积极治疗可有效缓解症状。通过手术治疗为主，目的是减轻疼痛和阻止进展，最大程度改变血运、恢复功能。预后差。</p>
<h3>症状表现：</h3>
<p>典型症状为腕关节疼痛、肿胀、活动障碍。</p>
<h3>诊断依据：</h3>
<p>依据典型症状腕关节疼痛、肿胀、活动障碍，结合X线检查、MRI，可见月骨密度增高、骨折或碎裂、囊性改变、塌陷变形，在 T1 和 T2 像上均表现为弥漫性低信号，显示月状骨密度增加、囊性样改变、周围水肿，即可确诊。</p>
<h3>是否具有传染性？</h3>
<p>否</p>
<h3>是否常见？</h3>
<p>比较常见，国内暂无流行病学统计，国外流行病学统计该病的影像学患病率为0.27%<sup>[1]</sup>。</p>
<h3>是否可以治愈?</h3>
<p>难以治愈，成人发病后一般较难愈合，难以彻底痊愈，一般以手术治疗为主，积极治疗可有效缓解症状。</p>
<h3>是否遗传？</h3>
<p>否</p>
<h3>是否医保范围？</h3>
<p>是</p>

<h3>为什么会得月状骨骨软骨病？</h3>
<p>月状骨骨软骨病病因尚不完全明确，可能与月状骨创伤因素、慢性劳损、尺骨变异等有关。</p>
<ul>
  <li>
    <strong>创伤因素</strong>：急性外伤导致月状骨骨折或脱位等，影响血运、破坏血供，导致月状骨骨软骨病。</li>
  <li>
    <strong>慢性劳损</strong>：与患者长期反复的体力劳动、长期慢性创伤有关，骨微血管被破坏，从而导致月状骨骨软骨病。</li>
  <li>
    <strong>尺骨变异</strong>：骨存在变异情况下，仅有掌侧1~2条较细的血管供给营养，血供中断，发生无菌坏死，月状骨所受应力相对集中，负荷增加，因尺骨短、尺骨变异，从而导致月状骨骨软骨病。</li></ul>
<h3>哪些因素可能会诱发月状骨骨软骨病？</h3>
<p>
  <strong>长期服用激素</strong>：若长期服用激素药物，容易出现骨质疏松，诱发本病。</p>
<h3>哪些人容易月状骨骨软骨病？</h3>
<ul>
  <li>
    <strong>腕部活动频繁者：</strong>该类人群经常使用震动类工具，如风镐等，容易出现损伤而引起发病，是该病好发人群。</li>
  <li>
    <strong>脑瘫、颅脑深度创伤者</strong>：脑瘫和颅脑深度创伤者因肢体肌张力增高，反复的牵拉局部，机械刺激造成局部肌张力升高，容易引发月状骨骨软骨病，是该病好发人群。</li></ul>

<h3>哪些感觉可提示早期月状骨骨软骨病？</h3>
<p>出现腕部疼痛、肿胀，可提示早期月状骨骨软骨病。</p>
<h3>怎么知道自己患有月状骨骨软骨病？</h3>
<p>典型症状为腕关节疼痛、肿胀、活动障碍，部分患者会出现疼痛或长时间关节活动受限，引起肌肉萎缩和肌力下降。</p>
<ul>
  <li>
    <strong>腕关节疼痛：</strong>早期表现腕部慢性疼痛、无力，用力活动后可加重，休息后可缓解，疼痛局限于腕背部中央；晚期可出现持续广泛性疼痛。</li>
  <li>
    <strong>腕关节肿胀：</strong>肿胀主要局限于腕背部中央。</li>
  <li>
    <strong>腕关节活动障碍</strong>：活动后导致疼痛剧烈加重，关节僵硬，活动受限，不能正常活动腕关节。</li></ul>
<h3>其他症状</h3>
<p>部分患者会出现第三掌骨头变低甚至凹陷。</p>
<h3>可能引起哪些并发症</h3>
<ul>
  <li>
    <strong>腕关节炎</strong>：局部长期创伤，导致关节面不平整，会引发无菌性的炎症，引发腕关节局部发红、肿胀、疼痛症状。</li>
  <li>
    <strong>腕关节不稳定</strong>：月状骨骨软骨病患者因长期疼痛、肌肉废用性萎缩，造成腕关节活动不稳定，主要表现为腕关节活动受限。</li>
  <li>
    <strong>肌肉废用性萎缩</strong>：关节可因疼痛、长时间的关节功能障碍，造成腕关节周围肌肉废用性萎缩，出现患侧腕握力下降。</li></ul>

<h3>建议就诊科室</h3>
<p>
  <strong>骨科、康复科</strong></p>
<ul>
  <li>出现腕部疼痛、肿胀，至骨科就诊；</li>
  <li>出现出现其他关节功能障碍，至康复科就诊。</li></ul>
<h3>什么情况需要及时就医？</h3>
<ul>
  <li>体检中发现月状骨骨软骨病体征情况下，需要在医生的指导下进一步检查；</li>
  <li>出现腕关节疼痛、肿胀，需及时就医；</li>
  <li>出现肌肉萎缩、关节僵硬情况，需立即就医。</li></ul>
<h3>需要做什么检查确诊？</h3>
<ul>
  <li>
    <strong>体格检查</strong>：检查患侧腕关节外观，关节是否有红肿。大小鱼际肌或骨间肌是否有萎缩，用于初步诊断该病，可见患者腕关节红肿、有压痛、活动明显受限，即可初步确诊。</li>
  <li>
    <strong>X线检查</strong>：可作为辅助检查，早期X线片检查可能无异常，晚期可见月骨密度增高、骨折或碎裂、囊性改变、塌陷变形。桡侧移位或半脱位，桡舟角增大，舟月关节间隙增宽，即可进一步确诊。</li>
  <li>
    <strong>MRI检查</strong>：有助于判断月状骨的血供有无异常，可以区分早期的病变。可见成像在 T1 和 T2
    像上均表现为弥漫性低信号，对月状骨的缺血性改变敏感度高，MRI 显示月状骨密度增加、囊性样改变、周围水肿。</li></ul>

<p>月状骨股软骨病的治疗以缓解疼痛、肿胀，改善关节功能，以药物对症治疗为主，必要时可选择手术治疗。</p>
<h3>治疗目标</h3>
<p>通过药物和手术治疗，减轻疼痛和阻止进展，尽可能的恢复功能。</p>
<h3>药物治疗</h3>
<ul>
  <li>
    <strong>阿司匹林：</strong>为非甾体抗炎药，用于镇痛，适用于缓解月状骨骨软骨病引起的疼痛，对阿司匹林过敏的患者、有使用水杨酸盐或含水杨酸物质、非甾体类抗炎药导致哮喘史者、有使用非甾体类抗炎药导致胃肠道出血或穿孔史者、出血病史者、哮喘、鼻息肉综合症患者、冠状动脉搭桥术围手术期疼痛患者、严重肝肾衰竭患者、重度心力衰竭患者、血友病或血小板减少症患者、妊娠妇女、哺乳期妇女禁用。常见不良反应有恶心、呕吐、上腹部不适呼吸困难、呼吸短促等。</li>
  <li>
    <strong>布洛芬：</strong>具有解热镇痛及抗炎作用，适用于缓解月状骨骨软骨病引起的疼痛，对布洛芬过敏的患者、有活动性溃疡的患者、患者对阿司匹林及其他NSAIDs（非甾体抗炎药）引起的血管神经性水肿、哮喘或有其他变态反应者、外用制剂，皮肤破溃处禁用。常见不良反应有恶心、呕吐、腹胀、腹泻、头痛、眩晕、视物模糊等。</li></ul>
<h3>手术治疗</h3>
<ul>
  <li>
    <strong>月骨摘除和关节成形术</strong>：月骨摘除后可用钛合金、丙烯酸(类)树脂、硅胶或生物组织等月骨替代物填塞。适用于月状骨骨软骨病患者的治疗，暂无明确禁忌，此方法可能减轻疼痛等症状，但不能阻止腕骨塌陷等病程进展。</li>
  <li>
    <strong>关节面矫平手术：</strong>包括桡骨短缩和尺骨延长手术，目前比较常用的是桡骨短缩手术，适用于尺骨异常造成的月状骨骨软骨病的治疗，暂无明确禁忌，此手术的优越性是不干扰腕骨的结构，保留了月骨的结构和头骨—月骨关节。</li></ul>
<h3>治疗周期</h3>
<p>治疗周期一般为长期间歇性治疗。</p>
<h3>治疗后效果如何？</h3>
<ul>
  <li>及时规范治疗，可缓解症状，尽可能恢复功能。</li>
  <li>若不及时规范治疗，严重影响肢体的功能。</li></ul>
<h3>多长时间复诊？</h3>
<p>非手术治疗患者，应每2周复诊一次，手术治疗患者应第2周、第1、3、6个月复诊一次。</p>

<h3>平时应如何监测病情？</h3>
<p>日常生活中应注意观察局部肿胀、疼痛是否加重，是否出现疼痛性质改变。</p>
<h3>平常饮食应该注意什么？</h3>
<ul>
  <li>宜食高蛋白食物，如牛奶、鱼肉粥等。宜食易消化食物，如鸡蛋羹、瘦肉粥等。宜多食新鲜水果蔬菜，如橙子、胡萝卜、香菇等。</li>
  <li>忌辛辣刺激性食物，如辣椒、芥末、大蒜等。戒烟戒酒[1]。</li></ul>
<h3>除此之外，还需要注意哪些方面？</h3>
<ul>
  <li>
    <strong>生活</strong>：术后应该保持敷料的卫生，定期找医生消毒、换药，以免出现手术切口感染。</li>
  <li>
    <strong>运动</strong>：注意腕部的休息，避免过度劳动，避免腕部外伤。</li>
  <li>
    <strong>心理疏导</strong>：应避免过度焦虑或紧张。</li>
  <li>
    <strong>用药</strong>：注意严格遵医嘱用药，观察用药后的疗效与不良反应，应特别注意若出现药物过敏反应，应立即停药。</li></ul>

<h3>普通人怎么预防月状骨骨软骨病？</h3>
<p>1.养成良好的生活习惯，不要过度熬夜、过度劳累。</p>
<p>2.保持营养均衡饮食。</p>
<p>3.定期锻炼，运动时做好保护措施，防止手受外伤。</p>
<p>4.高危人群早干预</p>
<p>（1）腕部活动频繁者：注意劳逸结合，避免长时间的重复性震动动作。</p>
<p>（2）脑瘫、颅脑深度创伤者：积极治疗原发病，注意早期筛查。</p>
<p> </p>
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  <span style="color: rgb(149,165,166);">参考文献：</span></h5>
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  <span style="color: rgb(149,165,166);">[1]杜玉辉.实用骨科理论进展与临床实践[M].中国纺织出版社,2019.</span></h5>

副主任医师

月状骨骨软骨病是一种以月骨碎裂、进行性塌陷为主要表现的腕关节疾病，本质为缺血坏死所致，但病因尚不完全明确，可能与月状骨的血供特点、创伤因素、慢性劳损、尺骨变异等有关。多发于男性青壮年，右侧较多见。成人发病后一般较难愈合，难以彻底痊愈，一般以手术治疗为主，积极治疗可有效缓解症状。通过手术治疗为主，目的是减轻疼痛和阻止进展，最大程度改变血运、恢复功能。预后差。