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小儿内科

儿科

医科病症

<ul>
  <li>发生在十二指肠降部、水平部的溃疡</li>
  <li>常表现为上腹部疼痛，夜间明显，进食可缓解</li>
  <li>药物治疗为主，一般预后良好</li></ul>
<h3>简介</h3>
<p>十二指肠球后溃疡是指发生在十二指肠降部、水平部的溃疡，是消化性溃疡中比较特殊的一种类型，多见于青壮年男性，主要与胃酸分泌过多、幽门螺杆菌感染、长期使用非甾体类抗炎药、精神因素等有关。临床上常表现为上腹部疼痛，疼痛多较剧烈，甚至呈刀割样，多在夜间11点至凌晨2点之间发作，可放射至背部，进食可缓解。X线钡餐检查和胃镜检查是诊断本病的主要手段。治疗上以药物治疗为主，若并发出血、穿孔、幽门梗阻则需进行手术治疗，预后一般良好<sup>[1,2]</sup>。</p>
<h3>症状表现<sup>[1,2]</sup>：</h3>
<p>十二指肠球后溃疡的典型症状是上腹部疼痛，疼痛多较剧烈，甚至呈刀割样，常出现在夜间11点至凌晨2点之间，可放射至背部，进食可缓解，也有少数疼痛不明显或仅有上腹部不适，可伴有恶心、呕吐、嗳气、反酸等症状。</p>
<h3>诊断依据<sup>[1,3]</sup>：</h3>
<p>依据上腹部疼痛，夜间明显，进食可缓解等临床表现，结合胃镜结果提示十二指肠球后溃疡、周围黏膜充血、水肿；X线钡餐发现龛影突出于十二指肠轮廓之外等，可诊断本病。</p>
<h3>是否具有传染性<sup>[1]</sup>？</h3>
<p>本病无传染性，但可导致本病的幽门螺杆菌（HP）可通过口-口、粪-口传播，其中以前者传播为主。</p>
<h3>是否常见<sup>[1,2]</sup>？</h3>
<p>消化性溃疡是一种常见病、多发病，总发病率占人口总数的10%～20%，不同国家和地区发病率有较大差异，20～50岁为高发年龄。十二指肠溃疡约占消化性溃疡的70%，多见于青壮年。十二指肠球后溃疡是消化性溃疡中比较特殊的一种类型，发病率约占十二指肠溃疡的5%。</p>
<h3>是否可以治愈<sup>[1,2]</sup>？</h3>
<p>本病可以治愈，以药物治疗为主，预后一般良好。</p>
<h3>是否遗传<sup>[1]</sup>？</h3>
<p>否</p>
<h3>是否在医保范围内？</h3>
<p>是</p>

<h3>为什么会得十二指肠球后溃疡<sup>[1,2]</sup>？</h3>
<p>十二指肠球后溃疡可由多种病因所致，总的来说，和胃、十二指肠黏膜损伤因子与其自身防御因素失去平衡有关。胃、十二指肠黏膜除经常接触高浓度胃酸、胃蛋白酶外，还常与酒精、药物、食物等接触，它们均有可能损伤黏膜。</p>
<ol>
  <li>幽门螺旋杆菌感染：幽门螺旋杆菌经口进入胃内，部分可被胃酸杀死，部分则定居于黏膜层与胃窦黏膜上皮细胞表面，通过产生氨及空泡毒素直接损伤黏膜或诱发炎症，还可产生其他细胞因子和引起免疫反应，损害局部黏膜的防御及修复机制。</li>
  <li>非甾体类抗炎药：包括阿司匹林、对乙酰氨基酚、布洛芬等药物，是导致消化性溃疡的第二主因，通过直接损伤黏膜以及抑制环氧合酶活性，使胃肠黏膜中具有细胞保护作用的内源性前列腺素合成减少，黏膜修复障碍，继而出现糜烂和出血。</li>
  <li>胃酸：胃酸分泌过多是溃疡形成的直接原因。而胃酸的这一损害作用一般只有在正常黏膜防御和修复功能遭受破坏时才会发生。</li>
  <li>遗传因素：消化性溃疡存在家族聚集现象，可能是幽门螺杆菌感染在家庭内的传播所致。</li>
  <li>胃-十二指肠功能运动异常：幽门括约肌功能障碍可引起十二指肠-胃反流，反流液中的蛋白酶、胆汁等可损伤黏膜，受损黏膜在胃酸、胃蛋白酶的作用下形成溃疡。</li></ol>
<h3>哪些因素会诱发十二指肠球后溃疡<sup>[1,2]</sup>？</h3>
<ol>
  <li>精神和环境因素：精神和环境因素可用过迷走神经机制影响胃酸分泌，使局部血流减少以及胃肠黏膜防御功能减弱而引起溃疡。</li>
  <li>饮食因素：长期饮用烈酒、浓茶、咖啡和进食辛辣食物可促进溃疡的发生。</li>
  <li>吸烟：吸烟不仅可影响溃疡愈合，促进溃疡复发，还可能促进溃疡的发生。</li></ol>
<h3>哪些人容易得十二指肠球后溃疡[1,2]?</h3>
<ol>
  <li>幽门螺旋杆菌感染者：幽门螺旋杆菌可直接或间接造成十二指肠黏膜的损伤，进而形成溃疡。</li>
  <li>服用非甾体抗炎药物人群：此药物会造成十二指肠黏膜的糜烂，进而形成溃疡。</li>
  <li>常年工作压力大、饮食习惯不规律的人群：可导致胃酸分泌过多，进而形成溃疡。</li></ol>

<h3>哪些感觉可提示早期十二指肠球后溃疡<sup>[1]</sup>？</h3>
<p>上腹部不适、疼痛，夜间明显，进食可缓解。</p>
<h3>怎么知道自己患有十二指肠球后溃疡<sup>[1]</sup>？</h3>
<p>十二指肠球后溃疡的典型症状主要表现为：</p>
<ol>
  <li>出现上腹部疼痛，疼痛剧烈，甚至呈刀割样，夜间明显，放射至背部，进食可缓解等症状。</li>
  <li>出现上腹部不适或隐痛，伴有恶心、呕吐、嗳气、反酸等症状。</li></ol>
<h3>其他症状<sup>[1]</sup></h3>
<p>部分患者可出现脂肪泻，表现为腹泻、腹痛、呕吐、乏力等症状。</p>
<h3>可能引起哪些并发症吗<sup>[1,2]</sup>？</h3>
<ol>
  <li>出血：球后部血管较丰富，当溃疡侵蚀周围或深处的血管，可产生不同程度的出血，轻者表现为腹痛、黑便，重者可出现吐血。</li>
  <li>穿孔：十二指肠球后溃疡向深处发展，可穿透肠壁，发生穿孔，常表现为突发的剧烈腹痛，先出现在上腹，继之延及全腹，部分患者可出现休克。</li>
  <li>幽门梗阻：十二指肠球后溃疡反复发作，因黏膜炎症水肿和幽门平滑肌痉挛或瘢痕狭窄而致胃排空障碍，从而发生梗阻，可出现明显的上腹部胀痛，餐后加重，呕吐宿食等表现。</li></ol>

<h3>建议就诊科室</h3>
<ol>
  <li>优先考虑去消化内科就诊。</li>
  <li>出现剧烈腹痛、呕吐、黑便等症状，去急诊科就诊。</li>
  <li>当需要进一步手术治疗时，可转诊至普外科。</li></ol>
<h3>什么情况下需要及时就医<sup>[1]</sup>？</h3>
<ol>
  <li>出现反复上腹部不适者，需要在医生的指导下进一步检查。</li>
  <li>出现腹痛、嗳气、反酸等症状，应及时就医。</li>
  <li>出现上腹部剧痛、面色苍白、恶心、呕吐等症状，应立即就医。</li></ol>
<h3>需要做什么检查确诊<sup>[2,3]</sup>？</h3>
<ol>
  <li>幽门螺杆菌检查：有溃疡病史者，无论溃疡处于活动期还是愈合期，均应考虑幽门螺杆菌检测。13C或14C尿素呼气试验敏感特异性高，无需胃镜检查，可作为根除治疗后复查的首选。</li>
  <li>粪便隐血试验检查：活动性溃疡患者粪便隐血试验可呈阳性，对于判断溃疡有无活动性出血有一定意义。</li>
  <li>胃镜检查：可以直接观察胃十二指肠黏膜，是消化性溃疡检查的金标准，可发现X检查难以发现的表浅溃疡及愈合期溃疡。同时内镜可以用于溃疡并发症的治疗，如溃疡大出血时的止血治疗。</li>
  <li>X线钡餐检查：气钡双重对比造影能很好显示胃、十二指肠黏膜情况。X线发现龛影是消化性溃疡的直接征象，切线位观察时龛影突出于十二指肠轮廓之外，周围有透亮带，黏膜皱襞向溃疡集中，是诊断的可靠依据。</li></ol>

<p>十二指肠球后溃疡的治疗要根据其病因及发病机制来决定，包括根除幽门螺杆菌、抑制胃酸分泌、保护肠黏膜等，主要以药物治疗为主，若并发出血、穿孔、幽门梗阻则需进行手术治疗，预后一般良好<sup>[1]</sup>。</p>
<h3>治疗目标<sup>[1]</sup></h3>
<p>消除病因，缓解症状，愈合溃疡，防止复发和防治并发症。</p>
<h3>药物治疗<sup>[1-4]</sup></h3>
<ol>
  <li>
    <strong>根除幽门螺杆菌：</strong>现尚无单一药物能有效根除幽门螺杆菌，多主张联合用药。目前推荐方案有三联疗法和四联疗法，三联疗法一般为质子泵抑制剂或铋剂，加上抗生素阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑（或替硝唑）中的两种，四联疗法即质子泵抑制剂、铋剂联合上述抗生素中的两种，可使幽门螺杆菌根除率达80%以上。</li>
  <li>

    <strong>抗酸药物治疗：</strong>抗酸药物包括碱性抗酸药、H2受体拮抗剂、质子泵制剂，其中碱性抗酸药（如氢氧化铝），能直接中和胃酸，迅速缓解疼痛症状，尚有一定的黏膜保护作用，但因其一次服用剂量大，不良反应大，多不单独应用。 <p>（1）H2受体拮抗剂：通过竞争性与H2受体结合，使壁细胞内胃酸分泌减少。常用有西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等。主要不良反应为乏力、头昏、嗜睡和腹泻。对本品过敏者禁用。</p>
    <p>（2）质子泵阻滞剂：目前最强的胃酸分泌抑制剂，作用时间长，可抑制壁细胞分泌H离子，减少胃酸分泌，常用的药物有奥美拉唑、兰索拉唑等。主要不良反应为恶心、上腹痛等。偶可出现皮疹，症状轻微，大多不影响治疗。对本品过敏者禁用、严重肝肾功能不全者慎用。</p>
    <p>（3）制酸剂：可使胃内酸度降低，常用药物有氢氧化铝、碳酸氢钠、铝碳酸镁等。本类药物不良反应少而轻微，少数患者可出现胃肠道不适、消化不良、呕吐、大便次数增多等症状。严重心、肾功能不全者慎用。</p></li>
  <li>
    <strong>保护黏膜的药物：</strong>在酸性环境中，与溃疡面渗出的蛋白质相结合，形成一层覆盖在溃疡表面的保护膜。 <p>（1）枸橼酸铋钾：可形一层防止酸和胃蛋白酶侵袭的保护屏障，此外，还具有抗幽门螺杆菌的作用。本品可使舌苔及大便呈灰黑色，易与黑粪症状混淆；还可出现恶心、呕吐、食欲减退、腹泻、便秘等不良反应，停药后可自行消失。</p>
    <p>（2）硫糖铝：是一种硫酸化蔗糖的氢氧化铝盐，可与溃物面上带阳电荷的渗出蛋白质相结合，它还可能刺激局部内源性前列腺素的合成，对黏膜起保护作用。常见的不良反应为便秘、恶心、呕吐等消化道症状。</p>
    <p>（3）前列腺素类药物：如米索前列醇，能抑制胃酸分泌，促进胃黏膜细胞修复和再生。常见的不良反应为稀便或腹泻，但大多数不影响治疗；对本品过敏者及孕妇禁用。</p></li></ol>
<h3>手术治疗<sup>[3,5]</sup></h3>
<p>适用于急性穿孔、幽门梗阻和大量出血等合并症的消化性溃疡患者。</p>
<ol>
  <li>
    <strong>内镜下止血</strong>：主要用于十二指肠球后溃疡出血或者预防出血的治疗。对于十二指肠球部及球后溃疡出血患者，予以内镜下多种止血手段进行早期干预，其止血效果明显，安全、有效。</li>
  <li>
    <strong>胃十二指肠吻合术：</strong>适用于幽门管与十二指肠球部有明显瘢痕狭窄、粘连及变形严重的患者。术后可出现出血、脾脏损伤等并发症。</li>
  <li>
    <strong>胃空肠吻合术：</strong>是指胃与近端空肠进行吻合的手术，适用于十二指肠溃疡并发幽门梗阻、患者情况较差，不能耐受胃大部切除术者，常见的并发症包括吻合口瘘、胃排空障碍及吻合口狭窄等。</li>
  <li>
    <strong>胃迷走神经切断术：</strong>通过切除支配胃的迷走神经，减少胃酸分泌，消除溃疡病复发的主要因素，适用于十二指肠溃疡，常见的并发症包括胃潴留、腹泻及溃疡复发。</li></ol>
<h3>一般治疗<sup>[1]</sup></h3>
<ol>
  <li>规律生活，工作要劳逸结合，避免过度劳累，精神放松。</li>
  <li>规则进餐，忌辛辣食物，戒烟，避免服用对胃肠黏膜有损害药物。</li></ol>
<h3>治疗周期<sup>[1]</sup></h3>
<p>长期治疗为主。</p>
<h3>治疗后效果如何<sup>[1]</sup>？</h3>
<p>经规范而有效的治疗后，一般可以治愈；若不规范治疗，可导致幽门螺杆菌再感染、上腹部反复疼痛等症状，严重者可导致出血、穿孔等并发症。</p>
<h3>多长时间复诊<sup>[1]</sup>？ </h3>
<p>具体复查周期及复查项目应严格遵守医嘱。</p>

<h3>平时应如何监测病情<sup>[1]</sup>？</h3>
<p>注意观察有无出现上腹部疼痛、呕吐宿食、黑便等症状，若出现上述症状需急诊就诊。</p>
<h3>患者日常饮食应该注意什么<sup>[3,6]</sup>？</h3>
<ol>
  <li>严格限制对胃黏膜有机械性刺激的食物，包括辛辣刺激性食物、烈酒、酸性饮食、浓茶、咖啡以及易致溃疡的化学药物，以保护胃黏膜。</li>
  <li>给予适量蛋白质和糖，尽可能补充各种维生素。</li>
  <li>选择对胃液分泌作用较弱的食品和不含植物纤维的食物，减轻小肠的代谢负担。如牛奶、大米粥、鸡蛋羹、藕粉、蜂蜜、杏仁霜、果汁等。限制肉汤、鸡汤、鱼汤等。</li>
  <li>清淡饮食，进食易消化食物，每日进餐6～7次。每隔2小时进餐一次。使食物常与胃酸结合，以缓解症状，促进溃疡愈合。</li></ol>
<h3>除此之外还应该注意什么<sup>[6]</sup>？</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>术后护理：</strong>术后患者应注意手术部位的清洁与消毒，避免造成手术部位的感染。</li>
  <li>
    <strong>心理护理：</strong>患者因不适症状可出现焦虑、不安等情绪，应和医务人员沟通，多了解有关本病的知识。家属应给予患者心理安慰，关心体贴患者，消除其心理负担。</li>
  <li>
    <strong>生活起居：</strong>建立良好生活方式，合理膳食，少熬夜；少吃高脂肪、高热量食物，戒烟戒酒，保持良好的情绪，避免精神紧张和情绪激动；正常规律的生活起居，注意劳逸结合。</li></ol>

<h3>普通人怎么预防十二指肠球后溃疡<sup>[1,6]</sup>？</h3> 
<p>目前无特异而有效的预防方法，养成良好的个人卫生习惯以及生活方式，对预防疾病发生或治疗疾病有益处。</p> 
<ol> 
 <li>防止幽门螺杆菌感染，平时应避免食用不洁食物、不喝生水，生活中不与他人共用牙刷等。</li> 
 <li>出现反复上腹部不适，应在医生指导下进行幽门螺杆菌检测。</li> 
 <li>慎用或忌用诱发溃疡的药物，如非甾体类抗炎药、肾上腺皮质激素等；若长期服用上述药物，应在医生指导下口服抑酸药物，防止发生溃疡。</li> 
 <li>加强体育锻炼，增强体质，保持心情愉快。</li> 
 <li>生活要有规律，健康饮食，少熬夜，戒除烟、酒。</li>
</ol> 
<p>&nbsp;</p>

主任医师

十二指肠球后溃疡是指发生在十二指肠降部、水平部的溃疡，是消化性溃疡中比较特殊的一种类型，多见于青壮年男性，主要与胃酸分泌过多、幽门螺杆菌感染、长期使用非甾体类抗炎药、精神因素等有关。临床上常表现为上腹部疼痛，疼痛多较剧烈，甚至呈刀割样，多在夜间11点至凌晨2点之间发作，可放射至背部，进食可缓解。X线钡餐检查和胃镜检查是诊断本病的主要手段。治疗上以药物治疗为主，若并发出血、穿孔、幽门梗阻则需进行手术治疗，预后一般良好[1,2]。