https://cont.healthjd.com/wiki/disease/40889605450752

肿瘤外科

肿瘤科

医科病症

<ul>
  <li>前列腺恶性肿瘤，发病率低，多见于儿童及青年</li>
  <li>常见症状为排尿困难、尿频、尿痛、血尿等</li>
  <li>采取手术、放疗、化疗、免疫治疗，预后较差</li></ul>
<h3>简介</h3>
<p>前列腺肉瘤（sarcoma of the prostate），是前列腺恶性肿瘤的一种亚型，发病率低，多见于10岁以下的儿童和青年。常见症状为排尿困难、尿频、尿痛、血尿等，晚期可出现骨盆转移、肺转移等转移症状，如下腹部疼痛、咯血、胸痛等。目前主要采取以手术切除为主，化疗、放疗和免疫治疗为辅的综合治疗，但该病预后较差，即便经过规范治疗，患者的5年生存率也不足一半<sup>[1]</sup>。</p>
<h3>症状表现<sup>[1]</sup>：</h3>
<p>前列腺肉瘤患者的首发症状常为下尿路梗阻，表现为排尿困难、尿频、尿痛等症状，亦可出现血尿、排便困难等症状。晚期可因骨盆转移、肺转移等出现下腹部疼痛、咯血、胸痛等症状。</p>
<h3>诊断依据<sup>[1]</sup>：</h3>
<p>依据排尿困难、尿频、尿痛、血尿等典型症状，结合直肠指诊触及肿大的前列腺，MRI检查发现前列腺外形不规则、体积增大、腺体结构分辨不清、存在不同程度坏死，经直肠前列腺B超引导下前列腺穿刺活检并行病理检查提示前列腺肉瘤，可确诊本病。</p>
<h3>疾病类型<sup>[1]</sup>：</h3>
<p>前列腺肉瘤根据病理分型可分为：</p>
<ul>
  <li>横纹肌肉瘤；</li>
  <li>平滑肌肉瘤；</li>
  <li>纤维肉瘤。</li>
  <li>梭形细胞肉瘤；</li>
  <li>恶性间质瘤。</li></ul>
<h3>是否具有传染性<sup>[1]</sup>？</h3>
<p>无</p>
<h3>是否常见<sup>[1]</sup>？</h3>
<p>不常见，发病率占所有前列腺恶性肿瘤的2.5%～7.5%。该病多见于10岁以下儿童和青年男性。</p>
<h3>是否可以治愈<sup>[1]</sup>？</h3>
<p>不能完全治愈，前列腺肉瘤出现症状时已属于中晚期，规范行以手术切除为主，化疗、放疗和免疫治疗为辅的综合治疗也仅能延长患者的生存期，无法完全治愈。</p>
<h3>是否遗传<sup>[1]</sup>？</h3>
<p>本病有一定的遗传倾向。</p>
<h3>是否在医保范围内？</h3>
<p>是。</p>

<h3>为什么会得前列腺肉瘤 <sup>[2]</sup>？</h3>
<p>前列腺肉瘤的发病原因及发病机制至今并未完全阐释清楚，目前认为该疾病可能与前列腺发育畸形、前列腺炎、会阴部损伤有关。前列腺肉瘤可以向不同方向分化而形成各种类型的肉瘤，包括平滑肌肉瘤、横纹肌肉瘤、纤维肉瘤、梭形细胞肉瘤、恶性间质瘤等。</p>
<h3>哪些因素会诱发前列腺肉瘤<sup>[2]</sup>？</h3>
<ul>
  <li>放射治疗：根据文献报道，放射治疗可能是诱发前列腺肉瘤的一种因素；</li>
  <li>前列腺增生性病变：前列腺增生活跃可能恶变，诱发前列腺肉瘤。</li></ul>
<h3>哪些人容易得前列腺肉瘤<sup> [1]</sup>?</h3>
<ul>
  <li>10岁以下儿童和青年男性：前列腺肉瘤多见于10岁以下儿童和青年男性；</li>
  <li>家族中有本病患者的人群：该病有一定的家族遗传性。</li></ul>

<h3>哪些感觉可提示早期前列腺肉瘤<sup>[1]</sup>？</h3>
<p>前列腺肉瘤无明显发病前兆，多在疾病进展到中晚期才出现症状。</p>
<h3>怎么知道自己患有前列腺肉瘤<sup>[1]</sup>？</h3>
<p>前列腺肉瘤出现症状较晚，主要为泌尿系症状和肿瘤压迫症状。 </p>
<ul>
  <li>下尿路梗阻症状：常表现为排尿困难、尿频、尿痛、排尿不尽感等症状；</li>
  <li>血尿：前列腺肉瘤不断进展，可侵犯尿道及膀胱，出现血尿；</li>
  <li>排便困难：前列腺肉瘤不断增大，可压迫直肠，导致排便困难。</li></ul>
<h3>其他症状[1]？</h3>
<ul>
  <li>前列腺肉瘤可压迫直肠导致排便困难，长期排便困难导致便秘；</li>
  <li>发生骨盆转移、肺转移的患者，可出现下腹部疼痛、咯血、胸痛等症状。</li></ul>
<h3>可能引起其他并发症<sup>[1]</sup>？</h3>
<p>转移癌：前列腺肉瘤可转移至骨盆、肺等，出现骨肿瘤、肺癌等转移癌。</p>

<h3>建议就诊科室：</h3>
<ol>
  <li>优先考虑去泌尿外科就诊；</li>
  <li>后续行放疗、化疗等辅助治疗时，可以考虑去肿瘤科就诊。</li></ol>
<h3>什么情况下需要及时就医<sup>[1]</sup>？</h3>
<p>患者出现排尿困难、尿频、尿痛、排尿不尽感、血尿等症状时，应及时就医。</p>
<h3>需要做什么检查确诊<sup>[1]</sup>？</h3>
<ol>
  <li>直肠指诊：该检查可触及肿大的前列腺，质地中等或柔软，可帮助鉴别良性前列腺增生、前列腺脓肿；</li>
  <li>血清前列腺特异抗原、前列腺特异性酸性磷酸酶测定：是前列腺癌比较敏感的肿瘤标志物，前列腺肉瘤患者中常处于正常范围。主要用于与前列腺癌鉴别；</li>
  <li>MRI检查：MRI可从不同截面观察肿瘤的大小、形态、信号高低、内部结构及是否侵犯周围组织，特异性较高。若观察到前列腺外形不规则、体积增大、腺体结构分辨不清、存在不同程度坏死，T1W1信号不均，T2W1呈高低混合信号，则前列腺肉瘤可能性大；</li>
  <li>经直肠前列腺B超引导下前列腺活检穿刺并行病理检查：该检查是诊断前列腺肉瘤的金标准。可直接取病变部位组织行病理检查，明确其病理类型，亦有助于后期治疗方案的选择。</li></ol>

<p>前列腺肉瘤不能完全治愈，主要采用以手术切除为主，化疗、放疗和免疫治疗为辅的综合治疗，尽可能延长患者的生存期，改善患者生活质量<sup>[1]</sup>。</p>
<h3>治疗目标<sup>[1]</sup>：</h3>
<p>尽可能延长患者的生存期，改善患者生活质量。</p>
<h3>药物治疗<sup>[1]</sup>：</h3>
<ol>
  <li>化疗药物：化疗药物种类繁多，主要通过阻止DNA 复制、阻止核酸合成、抑制DNA转录、抑制细胞有丝分裂、阻止蛋白质合成、诱导细胞分化等作用，抑制肿瘤细胞的生长。常用化疗药物有紫杉醇、长春新碱、环磷酰胺、多柔比星、放线菌素D等。常见不良反应有过敏、骨髓移植、胃肠反应、肝功能损害、心脏功能损害等；</li>
  <li>免疫治疗药物：通过选取合适的免疫治疗药物，诱导免疫杀伤。常用药物有肌注干扰素、白介素Ⅱ、胸腺肽等。常见不良反应有过敏、感染、骨髓移植等。</li></ol>
<h3>手术治疗<sup>[1,2]</sup>：</h3>
<ol>
  <li>根治性前列腺切除术：适合局限于前列腺包膜内的前列腺肉瘤患者。该手术有三种术式，即传统的开放手术、腹腔镜手术及机器人辅助手术等，由专业医生根据患者具体情况选择；</li>
  <li>根治性膀胱切除术：适合肿瘤仅局部侵犯膀胱颈而无远处转移的前列腺肉瘤患者。手术切除范围包括膀胱、前列腺、精囊、输尿管远端等，术后还要配合适当的化疗和放疗；</li>
  <li>经尿道前列腺电切术：适合已有远处转移或侵犯直肠、盆腔而切除困难的前列腺肉瘤患者。手术需经尿道插入电切镜，切除肿大的前列腺，以改善下尿路梗阻症状，改善患者生活质量。同时也需要辅助放疗、化疗，延长患者生存率。</li></ol>
<h3>其他治疗<sup>[1]</sup>：</h3>
<p>放射治疗：放射治疗可通过放射线的直接效应或间接通过产生自由基来破坏DNA双链，从而导致肿瘤细胞无法进行细胞分裂而死亡。包括外放射治疗和近距离放疗，常见不良反应有尿路刺激征（尿频、尿急、尿痛）、尿道狭窄、尿失禁、血尿等。</p>
<h3>治疗周期<sup>[1]</sup>：</h3>
<p>本病多需要长期间歇性治疗。</p>
<h3>治疗后效果如何<sup>[1]</sup>？</h3>
<p>前列腺肉瘤预后较差，经过上述规范治疗后，患者5年生存率不足一半。若治疗不规范，则患者生存期更短。</p>
<h3>是否需要复诊？多长时间复诊<sup>[1]</sup>？ </h3>
<p>遵医嘱复诊。若有不适，随时就诊。</p>

<h3>平时应如何监测病情<sup>[1]</sup>？</h3>
<ul>
  <li>症状监测：注意观察排尿困难、尿频、尿痛、排尿不尽感、血尿、排便困难等症状是否加重，若加重应及时就医；</li>
  <li>转移症状监测：注意是否出现下腹部疼痛、咯血、胸痛等提示肿瘤转移的症状，一旦出现也应及时就医。</li></ul>
<h3>患者日常饮食应该注意什么<sup>[1]</sup>？</h3>
<p>前列腺肉瘤患者应保持良好的饮食习惯，注意膳食多样化，定时定量，保证充足的能量供应。</p>
<ul>
  <li>注意营养均衡，多食用富含蛋白质和维生素的食物，为机体提供充足的能量供给；</li>
  <li>多食用富含膳食纤维的瓜果和蔬菜，口味宜清淡，有助于排便通畅；</li>
  <li>忌辛辣刺激的食物，避免加重便秘。</li></ul>
<h3>除此之外还应该注意什么<sup>[1]</sup>？</h3>
<ul>
  <li>保持乐观心态，积极配合治疗，谨遵医嘱；</li>
  <li>保持良好的生活习惯，注意休息，适当运动，注意个人卫生；</li>
  <li>戒烟戒酒。</li></ul>

<h3>普通人怎么预防前列腺肉瘤<sup> [1]</sup>？</h3> 
<p>本病目前尚无特异而有效的预防方法。</p> 
<ul> 
 <li>保持良好的生活习惯，适当运动，戒除抽烟、饮酒等不良嗜好，提高机体免疫力；</li> 
 <li>出现排尿困难、尿频、尿痛、排尿不尽感、血尿等症状时，尽早就医，做到早诊断、早治疗。</li>
</ul> 
<p>&nbsp;</p>

主任医师

前列腺肉瘤（sarcomaoftheprostate），是前列腺恶性肿瘤的一种亚型，发病率低，多见于10岁以下的儿童和青年。常见症状为排尿困难、尿频、尿痛、血尿等，晚期可出现骨盆转移、肺转移等转移症状，如下腹部疼痛、咯血、胸痛等。目前主要采取以手术切除为主，化疗、放疗和免疫治疗为辅的综合治疗，但该病预后较差，即便经过规范治疗，患者的5年生存率也不足一半。