https://cont.healthjd.com/wiki/disease/40892734921728

关节科

骨科

医科病症

<ul>
  <li>表现为关节炎、皮肤角化、腹泻、眼部损伤</li>
  <li>常引关节滑膜炎、关节障碍、关节畸形</li>
  <li>轻者可治愈，首选消炎镇痛类药物</li></ul>
<h3>简介</h3>
<p>反应性关节炎是一种由于其他部位感染所继发的关节炎症。可伴有脚、脚踝、膝盖和背部的红、肿、热、痛。还可有腹泻、尿频、尿急、尿痛、皮肤黏膜损害；眼部损害等症状。</p>
<p>其主要致病因素包括细菌、病毒、衣原体、支原体等多种微生物感染的急性非化脓性炎症，本病需长期持续性抗炎治疗。</p>
<h3>症状表现</h3>
<p>关节红、肿、热、痛；腹泻、尿频、尿急、尿痛、皮肤黏膜损害；眼部损害。</p>
<h3>诊断依据</h3>
<p>血常规检测可见炎症指标升高，病原体培养确诊病原菌，影像学检查确定关节病变。</p>
<h3>反应性关节炎有哪些类型？</h3>
<ul>
  <li>非淋病性尿道炎后发病型</li>
  <li>肠道感染型</li>
  <li>链球菌感染后发病型</li></ul>
<h3>是否具有传染性？</h3>
<p>无</p>
<h3>是否常见？</h3>
<p>本病罕见，国内尚无相关流行病学数据报道。</p>
<h3>是否可以治愈？</h3>
<p>本病可治愈，但易复发，因此需定期随诊长期持续抗炎治疗。</p>
<h3>是否遗传？</h3>
<p>是</p>
<h3>是否医保范围？</h3>
<p>是</p>
<p> </p>

<h3>为什么会得反应性关节炎？</h3>
<p>反应性关节炎发病机制至今并未完全阐释清楚。可能与感染、遗传因素、免疫反应有关。好发于免疫力低下及免疫缺陷人群。感染因素可有细菌、病毒、支原体、衣原体等多种常见病原体。</p>
<p>各类型反应性关节炎的发病原因有</p>
<ul>
  <li>
    <strong>感染因素：</strong>细菌、病毒、支原体、衣原体、螺旋体等多种微生物可作为致病因素。如衣原体感染泌尿系统通过性接触传播，是非淋病性尿道炎后发病型的常见感染方式；沙门氏菌、志贺氏菌等常见的消化道感染是引起肠道感染型的常见原因。</li>
  <li>
    <strong>遗传因素：</strong>遗传因素也是反应性关节炎的一个重要因素，常与HLA-B27阳性相关，有患强直性脊柱炎的亲属，发病率较高。</li>
  <li>
    <strong>免疫因素：</strong>致病微生物的热休克蛋白可诱发T细胞（一种免疫细胞）增殖，发生相关的免疫反应。</li></ul>
<h3>哪些因素可能会诱发反应性关节炎？</h3>
<p>免疫力低下或免疫缺陷：当患者免疫力降低，或患有艾滋病等免疫力缺陷性疾病，易诱发反应性关节炎。</p>
<h3>哪些人容易得反应性关节炎？</h3>
<ul>
  <li>
    <strong>免疫力低下或免疫缺陷人群：</strong>对于免疫功能障碍的人群更易受致病微生物侵袭感染。</li>
  <li>
    <strong>有疾病家族史患者：</strong>遗传因素是反应性关节炎患者一个重要的致病因素，直系亲属中患有反应关节炎的患者更易患病。</li></ul>

<h3>哪些感觉可提示早期反应性关节炎？</h3>
<p>反应性关节炎无特异性发病前兆，发病期可有腹泻、尿频、尿急等其他部位感染的症状。</p>
<h3>怎么知道自己患有反应性关节炎？</h3>
<p>反应性关节炎患者典型的症状是关节的红肿、发热、疼痛等炎症表现，同时可伴有腹泻、尿频、尿急、尿痛、肌肉疼痛、眼睛发红、眼部分泌物增多等其他部位炎症表现，部分患者可有肾小球肾炎表现。</p>
<ul>
  <li>
    <strong>关节炎：</strong>关节病变程度轻重不一致。轻症患者仅感到关节疼痛，重者则表现为明显的炎症反应，活动受限。表现为进行性加重的非对称性单关节或少关节炎，主要以下肢关节病变为主，出现红肿、热、痛等炎症反应，或伴有皮肤红斑。</li>
  <li>
    <strong>肌腱端炎：</strong>常见症状之一。主要表现为骨骼肌附着点部位的肌腱疼痛，表现为刺痛等，抗炎治疗后可缓解，以及压痛，以足底、跟腱及脊柱旁常见，重症者可以出现活动受限和（或）肌肉萎缩。</li>
  <li>
    <strong>皮肤黏膜：</strong>主要表现为手掌及足底的皮肤溢脓性角化症。皮肤损害表现主要为指甲粗糙、增厚。部分患者可以出现膀胱炎、前列腺炎及龟头炎。部分女性患者可以表现为宫颈炎和输卵管炎（表现为红肿，黏膜水肿，可伴有尿路刺激症状）。部分患者可以出现结节性红斑（皮肤隆起的结节样皮损）、口腔溃疡（口腔内唇、上腭以及舌颊等部位黏膜上，呈现圆形或者椭圆形的疼痛溃疡点，疼痛明显）。</li>
  <li>
    <strong>肠道病变：</strong>肠道感染为常见病因之一，常于关节炎病变前出现，多表现为腹泻（是指大便的次数增多，形状发生改变）。肠镜可见黏膜充血、糜烂。</li>
  <li>
    <strong>眼部损害：</strong>首发症状。可表现为结膜炎、角膜炎、巩膜炎，表现为眼部分泌物增多、畏光、流泪、视力下降等。</li>
  <li>
    <strong>内脏损害：</strong>可引起心脏病变（如心脏传导阻滞、心源性休克）等。</li>
  <li>
    <strong>泌尿系统感染：</strong>尿频、尿急、尿痛等泌尿系统感染症状。</li></ul>
<h3>其他症状</h3>
<p>患者可出现发热、乏力、肌肉酸痛等全身感染症状。</p>
<h3>可能引起哪些并发症吗?</h3>
<ul>
  <li>
    <strong>关节滑膜炎：</strong>反应性关节炎长期不治愈可以出现血管通透性增加、关节腔内积液增多形成关节滑膜炎，表现为关节的肿胀、疼痛。</li>
  <li>
    <strong>活动障碍：</strong>经久不愈或未规范化治疗者，由于关节炎症和滑膜增生导致关节活动障碍、运动受限制。</li>
  <li>
    <strong>关节畸形：</strong>病情反复发作可导致关节软骨破坏、关节畸形（关节的外形、轮廓发生改变）。</li></ul>

<h3>建议就诊科室</h3>
<ul>
  <li>优先考虑风湿免疫科。</li>
  <li>出现泌尿系统感染后可就诊于泌尿外科。</li>
  <li>出现皮肤黏膜病变时就诊于皮肤科。</li>
  <li>出现眼部损害时就诊于眼科。</li></ul>
<h3>什么情况需要及时就医？</h3>
<ul>
  <li>出现关节疼痛、皮肤病变时应及时就医，进一步确诊检查。</li>
  <li>出现反应性关节炎病情复发、关节反复肿痛时应及时就医。</li>
  <li>出现心脏传导阻滞、高热、休克时应及时就医。</li></ul>
<h3>需要做什么检查确诊</h3>
<ul>
  <li>
    <strong>病原体培养：</strong>泌尿系统感染时可做尿常规培养确诊病原菌，有消化道感染症状时可做粪便培养。</li>
  <li>
    <strong>炎症指标化验：</strong>血常规检查可见白细胞计数增高、血沉加快、C反应蛋白升高，补体水平升高。</li>
  <li>
    <strong>HLA-B27检测：</strong>对辅助诊断有价值。</li>
  <li>
    <strong>关节积液检查：</strong>关节积液检查可出现白细胞增高，可与化脓性关节炎鉴别。</li>
  <li>
    <strong>影像学检查：</strong>X线及MRI检查可判断关节病变，B超可用于关节积液检查。</li></ul>

<p>治疗原则是减轻疼痛及炎症反应，避免关节畸形及活动障碍，防止疾病复发及进展，需长期持续性治疗。</p>
<h3>治疗目标</h3>
<p>本病易复发，以抗炎延缓进展及复发为主要治疗目标。</p>
<h3>药物治疗</h3>
<ul>
  <li>
    <strong>非甾体类抗炎药：</strong>常见药物有布洛芬、塞来昔布等，可改善症状，抗炎、镇痛，为首选药物。副作用：消化系统溃疡。</li>
  <li>
    <strong>糖皮质激素类药物：</strong>主要用于病变关节腔内注射，有抗炎、镇痛作用。病变严重，多关节受累时全身应用糖皮质激素类药物。常见药物有地塞米松等</li>
  <li>
    <strong>抗风湿类药物：</strong>主要为抗免疫炎症作用，常见药物有甲氨蝶呤、柳氮磺吡啶等，主要用于抗炎效果不明显、病情持续3个月以上的患者，可以改善病情。</li>
  <li>
    <strong>肿瘤坏死因子抑制剂：</strong>例如阿达木单抗、利妥昔单抗等，其作用主要是特异性抑制某些炎症反应。可能对于部分反应性关节炎患者有效，小部分患者有用。</li>
  <li>
    <strong>抗生素：</strong>对于有明确致病微生物感染的患者可用抗生素治疗，清除病原微生物，例如氨基糖苷类、大环内酯类等。</li></ul>
<h3>手术治疗</h3>
<p>本病尚不需手术治疗。</p>
<h3>一般治疗</h3>
<p>急性期需注意卧床休息，早期锻炼恢复关节功能。</p>
<h3>治疗周期</h3>
<p>本病多需长期持续性治疗。</p>
<h3>治疗后效果如何？</h3>
<p>经过规范而有效的治疗后，患者可治愈，不影响正常的生命周期。但经久不愈、反复发作的、未经规范化治疗的反应性关节炎可出现关节畸形及活动障碍。</p>
<h3>多长时间复诊？</h3>
<p>病情控制较好：3～6个月复诊一次。病情控制欠佳、反复发作时，应及时就诊。</p>

<h3>平时应如何监测病情</h3>
<ul>
  <li>
    <strong>自我监测：</strong>注意关注关节炎症及其他部位炎症表现。</li>
  <li>
    <strong>并发症监测：</strong>出现关节畸形及活动障碍、关节积液等时应及时就诊。</li></ul>
<h3>平常饮食应该注意什么？</h3>
<p>避免过量饮食，食用清淡、易消化、高蛋白、高营养、易消化饮食。</p>
<h3>护理</h3>
<h3>除此之外，还需要注意哪些方面？</h3>
<p>
  <strong>1.关节保护：</strong>急性期应注意休息，避免过度运动，减少关节活动，注意关节保暖、避免受寒，在专业医生的指导下适当康复训练，恢复关节功能，避免肌肉萎缩及关节活动障碍。</p>
<p>
  <strong>2.心理疏导：</strong>反应性关节炎患者容易焦虑，可进行适当的心理指导，避免不良情绪发生，缓解焦虑、紧张情绪。</p>

<h3>普通人怎么预防反应性关节炎？</h3> 
<ul> 
 <li> <strong>避免感染：</strong>注意个人卫生，勤洗澡，注意性生活卫生，防止交叉感染，若出现泌尿系统、消化道感染等症状时应及时抗感染治疗。</li> 
 <li> <strong>科学运动：</strong>在医生指导下，进行规律运动，科学锻炼，防止关节活动障碍、肌肉萎缩，同时有助于提高机体免疫力。</li> 
 <li> <strong>高危人群早干预：</strong>对于有反应性关节炎家族史的人群应当进行早期高危人群筛查，定期体检、遗传基因检测防止疾病发生。同时对于免疫力低下人群应当避免感染。</li>
</ul> 
<p>&nbsp;</p>

主任医师

反应性关节炎是一种由于其他部位感染所继发的关节炎症。可伴有脚、脚踝、膝盖和背部的红、肿、热、痛。还可有腹泻、尿频、尿急、尿痛、皮肤黏膜损害；眼部损害等症状。其主要致病因素包括细菌、病毒、衣原体、支原体等多种微生物感染的急性非化脓性炎症，本病需长期持续性抗炎治疗。