https://cont.healthjd.com/wiki/disease/40923083853824

<ul>
  <li>因风湿热导致的二尖瓣狭窄。</li>
  <li>表现为呼吸困难、咳嗽、咯血等。</li>
  <li>主要采用药物、手术治疗，预后取决于病情。</li></ul>
<h3>简介</h3>
<p>风湿性二尖瓣狭窄是一种常见的风湿性心脏瓣膜病，因风湿热发作引起二尖瓣炎症，导致瓣膜增厚、黏连、活动度下降，引起瓣口狭窄。多发生于20～40岁中青年人群，以女性居多。本病常表现为呼吸困难、咳嗽、咯血等，部分患者还可能出现乏力、胸痛、腹胀等症状。治疗上主要采用药物、手术等方式，经有效治疗后，多数患者的症状得到改善，且预后良好，若病情极其严重，则预后较差<sup>［1］</sup>。</p>
<h3>症状表现</h3>
<p>典型症状为呼吸困难、咳嗽、咯血等，部分患者可能出现乏力、胸痛、腹胀、食欲减退、吞咽困难、声音嘶哑等症状。</p>
<h3>诊断依据</h3>
<p>根据呼吸困难、咳嗽、咯血等症状表现，结合体格检查、X线检查、心电图检查和超声心动图检查等，可明确诊断。</p>
<h3>风湿性二尖瓣狭窄有哪些类型？</h3>
<p>
  <strong>１．根据病变程度，病理分型可分为：</strong></p>
<p>（１）隔膜型；</p>
<p>（２）隔膜漏斗型；</p>
<p>（３）漏斗型。</p>
<p>
  <strong>２．根据二尖瓣瓣口狭窄的程度，可分为：</strong></p>
<p>
  <strong>（１）轻度狭窄：</strong>瓣口面积为1.5～2.0cm<sup>2</sup></p>
<p>
  <strong>（２）中度狭窄：</strong>瓣口面积为1.0～1.5cm<sup>2</sup></p>
<p>
  <strong>（３）重度狭窄：</strong>瓣口面积小于1.0cm<sup>2</sup></p>
<h3>是否具有传染性？</h3>
<p>无。</p>
<h3>是否常见？</h3>
<p>本病常见，随着风湿热发病率的减少，本病逐渐减少。多见于20～40岁中青年人群，且女性居多<sup>［1］</sup>。</p>
<h3>是否可以治愈？</h3>
<p>可以治愈，通过药物及手术治疗，一般可达到治愈效果。</p>
<h3>是否遗传？</h3>
<p>否。</p>
<h3>是否医保范围？</h3>
<p>是。</p>

<h3>为什么会得风湿性二尖瓣狭窄？</h3>
<p>二尖瓣是左心房与左心室之间的一组瓣膜。在正常人群中，二尖瓣口的面积为4～6cm2，当瓣膜发生炎症后，会逐渐增厚、黏连，导致瓣膜活动能力下降，瓣口开放受限，引起二尖瓣狭窄。风湿性二尖瓣狭窄主要由风湿热引起的。</p>
<p>
  <strong>风湿热：</strong>是一种感染链球菌引起的全身免疫性疾病。当风湿热发作，会长期反复侵犯心脏，导致心内膜反复出现炎症，瓣膜增厚、钙化，从而引起风湿性二尖瓣狭窄<sup>［1］</sup>。</p>
<h3>哪些因素可能会诱发风湿性二尖瓣狭窄？</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>遗传因素：</strong>有风湿热家族史的人群，会增加发病的可能，从而诱发风湿性二尖瓣狭窄；</li>
  <li>
    <strong>环境因素：</strong>卫生条件差、温暖潮湿等环境因素，链球菌更容易传播与繁殖，增加了风湿热的发病风险，从而诱发本病。</li></ol>
<h3>哪些人容易得风湿性二尖瓣狭窄？</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>有风湿热家族史的人群：</strong>有风湿热家族史的人群，其患风湿热的风险较高，增加了患本病的风险；</li>
  <li>
    <strong>卫生条件差、潮湿温暖环境居住者：</strong>长期处于卫生条件差、潮湿温暖的环境下，更容易发生风湿热，诱发风湿性二尖瓣狭窄。</li></ol>

<h3>哪些感觉可提示早期风湿性二尖瓣狭窄？</h3>
<p>本病早期多无明显表现。</p>
<h3>怎么知道自己患有风湿性二尖瓣狭窄？</h3>
<p>风湿性二尖瓣狭窄患者因瓣膜狭窄的时间、严重程度、病变速度等，症状表现各不相同，常见症状包括呼吸困难、咳嗽、咯血等。</p>
<ol>
  <li>
    <strong>呼吸困难：</strong>为本病最常见的症状，最初为重体力活动后、情绪激动时出现气急。随着瓣膜狭窄加重，日常活动或休息也会出现呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难，甚至出现端坐呼吸（需坐位或半卧位用力呼吸）；</li>
  <li>
    <strong>咳嗽：</strong>常发生于夜间或活动后，多为干咳，痰不多或呈泡沫痰；若有肺部感染，痰量增多，表现为黏液痰或脓痰；</li>
  <li>
    <strong>咯血：</strong>多表现为痰中带血、粉红色泡沫痰、或是黏稠暗红色痰。病情加重后，患者可能出现大咯血<sup>［2］</sup>。</li></ol>
<h3>其他症状有哪些？</h3>
<p>部分患者还可能出现胸痛、全身乏力、食欲减退、腹胀、恶心、口唇青紫等症状；若累及其他神经时，还可能出现声音嘶哑、吞咽困难等症状。</p>
<h3>可能引起哪些并发症</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>心房颤动：</strong>二尖瓣狭窄后，左心房中的血液进入左心室受阻，大量血液淤积于左心室，容易导致压力增大，引起心房颤动，表现为心慌、头晕、乏力等症状；</li>
  <li>
    <strong>血管栓塞：</strong>二尖瓣狭窄容易导致左心房形成血栓，脱落后可能引起血管栓塞，表现为下肢疼痛、肢体活动不灵等症状；</li>
  <li>
    <strong>急性肺水肿：</strong>左心房增大可能导致肺静脉压力增高，从而引起肺组织淤血，诱发急性肺水肿，表现为烦躁、呼吸困难、皮肤呈青紫色等症状；</li>
  <li>
    <strong>心律失常：</strong>当左心房压力增高时，容易导致心房纤维化（组织细胞发生病变、坏死等），引起心律失常，表现为心慌、出汗、憋气等症状；</li>
  <li>
    <strong>感染性心内膜炎：</strong>二尖瓣狭窄导致血流速度减慢，有利于致病菌寄居繁殖，诱发感染性心内膜炎，表现为乏力、脸色苍白、发热等症状；</li>
  <li>
    <strong>心力衰竭：</strong>风湿性二尖瓣狭窄若不及时治疗，容易导致心功能不全，甚至发生心力衰竭，表现为头晕、四肢发冷、水肿等<sup>［2］</sup>。</li></ol>

<h3>建议就诊科室</h3>
<p>心血管内科、心血管外科、急诊科</p>
<ol>
  <li>优先就诊于心内科；</li>
  <li>亦可就诊于心血管外科；</li>
  <li>出现反复大咯血、呼吸困难等危及症状时，可就诊于急诊科。</li></ol>
<h3>什么情况需要及时就医？</h3>
<ol>
  <li>出现食欲减退、全身乏力时，应在医生的指导下做进一步检查；</li>
  <li>出现大咯血、吞咽困难等症状时，应及时就诊；</li>
  <li>出现呼吸困难、胸痛时，应立即就医或拨打120求助。</li></ol>
<h3>需要做什么检查确诊？</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>体格检查：</strong>观察患者的面容，常表现为口唇不同程度的青紫；用听诊器可以听到心脏有隆隆的杂音，有助于初步了解病情进展。</li>
  <li>
    <strong>心电图检查：</strong>用于判断心脏是否异常，对诊断有一定的意义。轻度患者心电图可无异常，中度及以上患者心电图检查显示异常，部分患者有心房颤动表现。</li>
  <li>
    <strong>超声心动图检查：</strong>有助于明确二尖瓣狭窄的严重程度，对诊断有重要意义。通过超声心动图检查，可清晰的看到二尖瓣增厚、活动幅度减小等。</li>
  <li>
    <strong>X线检查：</strong>有助于判断心脏的大小，明确是否异常。轻度患者可无异常，中度及以上患者可见左心房明显扩大<sup>［1］</sup>。</li></ol>

<p>风湿性二尖瓣狭窄应根据患者的具体病情，选择合适的治疗方法。症状较轻者可选择药物治疗，症状严重时则需要进行手术治疗。</p>
<h3>治疗目标</h3>
<p>缓解呼吸困难、咳嗽、咯血等症状，恢复二尖瓣功能，改善患者的生活质量。</p>
<h3>一般治疗</h3>
<p>减少活动量，限制钠盐摄入，减轻心脏负荷。</p>
<h3>药物治疗</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>利尿剂：</strong>用于改善水肿，适用于伴有心力衰竭的患者。常用药物包括氢氯噻嗪、呋塞米、螺内酯等，可能出现头晕、恶心、呕吐等不良反应。本品成分过敏者禁用。</li>
  <li>
    <strong>抗凝药物：</strong>用于防止血栓形成，适用于伴有心房颤动的患者。常用药物包括华法林、达比加群酯、利伐沙班等，副作用有腹泻、恶心、呕吐等。肝肾功能受损者禁用。</li>
  <li>
    <strong>抗风湿药物：</strong>用于杀灭细菌，预防风湿热复发，适用于本病多数患者。常用药物包括苄星青霉素等，可能引起皮疹、全身乏力等副作用。本品成分过敏者禁用。</li>
  <li>
    <strong>血管扩张药物：</strong>用于减慢心跳，恢复心跳节奏，适用于心率过快的患者。常见药物包括胺碘酮、美托洛尔等，副作用有口干、头痛、恶心等。本品成分过敏者禁用<sup>［3］</sup>。</li></ol>
<h3>手术治疗</h3>
<p>手术是治疗风湿性二尖瓣狭窄的有效方法。经手术治疗的患者，术后应密切监测生命体征（包括心率、血压、呼吸、脉搏等）。还应做好手术伤口的护理，以防出现严重感染等。常用术式如下：</p>
<p>
  <strong>１．二尖瓣球囊扩张术</strong></p>
<p>
  <strong>（１）适应症：</strong>适用于单纯性（瓣膜活动良好，无钙化等）二尖瓣狭窄的患者；</p>
<p>
  <strong>（２）操作过程：</strong>从大腿处插入一根软管，将球形囊送入二尖瓣处，把狭窄的瓣膜扩张开，以改善心功能、血流情况；</p>
<p>
  <strong>（３）优缺点：</strong>本方式对患者的伤害较小且恢复快，但由于有一定的盲目性，可能导致二尖瓣关闭不全（即二尖瓣结构或功能出现异样）；</p>
<p>
  <strong>（４）禁忌症：</strong>有血管栓塞史的患者禁用。</p>
<p>
  <strong>２．二尖瓣成形术</strong></p>
<p>
  <strong>（１）适应症：</strong>适用于二尖瓣无明显变形、活动度较好、无严重钙化的患者；</p>
<p>
  <strong>（２）操作过程：</strong>经肋骨切开进入胸腔，对病变的瓣膜进行修复，以恢复瓣膜功能，缓解症状；</p>
<p>
  <strong>（３）优缺点：</strong>本方式保护了左心功能，术后恢复较快。但手术费用较高，且对操作者的要求要高；</p>
<p>
  <strong>（４）禁忌症：</strong>有动脉栓塞史的患者禁用。</p>
<p>
  <strong>３．二尖瓣置换术</strong></p>
<p>
  <strong>（１）适应症：</strong>适用于瓣膜广泛钙化、病变严重，无法进行修补的患者；</p>
<p>
  <strong>（２）操作过程：</strong>打开胸腔后建立体外循环，将病变的二尖瓣去除，然后将人工瓣膜送入缝合好的瓣环中，最后检查人工瓣膜的功能；</p>
<p>
  <strong>（３）优缺点：</strong>本方式可改善患者的生活质量、延长寿命，但术后可能出现瓣膜功能不全等问题；</p>
<p>
  <strong>（４）禁忌症：</strong>肝肾功能严重受损者或并发脑栓塞（即中风，表现为偏瘫、言语不清等）的患者禁用。</p>
<h3>治疗周期</h3>
<p>通常需要3个月，具体取决于患者病情的严重程度。</p>
<h3>治疗后效果如何？</h3>
<ol>
  <li>经规范有效的治疗后，多数患者的症状得到改善，部分患者可以治愈，且预后良好，若病情极其严重，患者可能无法治愈；</li>
  <li>若治疗不及时或不规范治疗，病情可迅速发展，引起心房颤动、心力衰竭等并发症，甚至危及生命。</li></ol>
<h3>是否需要复诊？多长时间复诊？</h3>
<p>需要复诊，具体时间遵医嘱指导。</p>

<h3>平时应如何监测病情？</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>症状监测：</strong>患者应注意呼吸困难、咳嗽、咯血等症状是否有所改善，如有异常，应及时就医；</li>
  <li>
    <strong>术后监测：</strong>经手术治疗的患者，术后应做好手术伤口的护理，以防出现感染等情况。</li></ol>
<h3>平常饮食应该注意什么？</h3>
<ol>
  <li>建议选择低盐、清淡、易消化的饮食，如鸡蛋羹、小米粥等； </li>
  <li>多喝水，补充水分；</li>
  <li>多摄入高纤维食物，包括豆类、水果、蔬菜等，帮助定期排便；</li>
  <li>多摄入高蛋白、高营养的食物，适当补充营养，如牛奶、豆制品、鱼肉等；</li>
  <li>多食用钙、铁、维生素含量高的食物，如鸡蛋、蔬菜、瘦肉等；</li>
  <li>避免食用油腻、油炸、生冷、辛辣等刺激性食物，如肥肉、炸鸡、胡椒、螃蟹等；</li>
  <li>严格戒烟禁酒<sup>［2］</sup>。</li></ol>
<h3>除此之外，还需要注意哪些方面？</h3>
<ol>
  <li>保持规律生活，保证充足睡眠，避免过度劳累；</li>
  <li>及时添减衣物，以防感冒；</li>
  <li>在医生的指导下进行适当锻炼，避免剧烈运动；</li>
  <li>注意放松心情，纾解压力，平时可多听音乐、看视频等。</li></ol>

<h3>普通人怎么预防风湿性二尖瓣狭窄？</h3>
<p>
  <strong>风湿性二尖瓣狭窄的主要病因是风湿热，因此预防本病的关键是预防风湿热的发生：</strong></p>
<p>
  <strong>１．普通人群：</strong></p>
<p>
  <strong>（１）合理饮食：</strong>平时应多喝水，三餐规律，不要暴饮暴食，注意清淡饮食，多摄入高纤维食物（水果、蔬菜等），少吃油炸、腌制、生冷、辛辣等刺激性食物，还应严格戒烟禁酒；</p>
<p>
  <strong>（２）规律作息：</strong>积极锻炼身体，可每天散步、打太极等；早睡早起，避免过度劳累；季节转换时注意保暖，防止发生上呼吸道感染；</p>
<p>
  <strong>（３）注意卫生：</strong>在平时生活中应保持良好个人卫生，如勤洗澡、刷牙、换衣，避免细菌感染；</p>
<p>
  <strong>（４）预防风湿热：</strong>如出现扁桃体炎、感冒等上呼吸道感染，应积极治疗，控制症状，防止发生风湿热。</p>
<p>
  <strong>２．高危人群早干预：</strong></p>
<p>（１）有风湿热家族史的人群除以上预防措施外，还应定期体检，出现相关症状及时就诊，做到早发现早治疗；</p>
<p>（２）对于卫生条件差、潮湿温暖环境居住者，应注意房间应经常通风，保持室内干燥，做到定期清扫，保证室内干净、整洁。</p>
<p> </p>
<h5>
  <span style="color: rgb(149,165,166);">参考文献：</span></h5>
<h5>
  <span style="color: rgb(149,165,166);">[1]曾武涛,柳俊,陈国伟.心血管病最新诊断与防治策略[M].北京:人民军医出版社.2011.381-392.</span></h5>
<h5>
  <span style="color: rgb(149,165,166);">[2]罗伟,程应樟,洪葵.新编结构性心脏病防治精选[M].江西:江西科学技术出版社,2017.59-62.</span></h5>
<h5>
  <span style="color: rgb(149,165,166);">[3]《临床路径治疗药物释义》专家组.临床路径治疗药物释义心血管病分册[M].北京:中国协和医科大学出版社.2018.302-314.</span></h5>

副主任医师

风湿性二尖瓣狭窄是一种常见的风湿性心脏瓣膜病，因风湿热发作引起二尖瓣炎症，导致瓣膜增厚、黏连、活动度下降，引起瓣口狭窄。多发生于20～40岁中青年人群，以女性居多。本病常表现为呼吸困难、咳嗽、咯血等，部分患者还可能出现乏力、胸痛、腹胀等症状。治疗上主要采用药物、手术等方式，经有效治疗后，多数患者的症状得到改善，且预后良好，若病情极其严重，则预后较差［1］。