<ul>
  <li>肉芽肿克雷伯杆菌引起的性传播疾病</li>
  <li>生殖器部位发生的无痛性丘疹、结节、溃疡</li>
  <li>及时接受有效抗生素治疗的患者预后较好</li></ul>
<h3>简介</h3>
<p>腹股沟肉芽肿是由肉芽肿克雷伯杆菌感染引起的罕见的性传播疾病。男性患者表现为在阴囊和阴茎组织的匐行性溃疡和瘢痕形成；女性患者会出现长期存在于阴蒂和阴唇的象皮病。本病流行于热带和亚热带地区，主要通过性接触进行传播。及时接受有效抗生素治疗的患者预后较好，病程长者易有瘢痕形成。</p>
<h3>症状表现</h3>
<p>潜伏期从1天到1年不等，平均17天。主要表现为生殖器部位单发或多发的无痛性小丘疹或结节，逐渐破溃形成进行性扩大的溃疡，基底部呈牛肉红色，边缘不规则，触之易出血，继发感染可导致腹股沟淋巴结肿大。病变呈慢性进行性，无自愈倾向。若病变持续发展可形成瘘管、窦道及瘢痕，引起生殖器畸形，尿道、肛门或阴道狭窄，以及象皮肿。肉芽肿发生在腹股沟时可导致腹股沟肿胀，形成“假性横痃”。部分病例会出现口腔及胃肠道等生殖器以外的病变。极少数情况下可经血行播散至骨关节、肝、肺等部位。</p>
<h3>诊断依据</h3>
<p>本病的诊断需根据病理结果而定（医生切取部分病变组织进行特殊染色，发现杜诺凡小体即可确诊）。</p>
<h3>是否具有传染性？</h3>
<p>有，主要通过性接触传播，也可通过其他形式的密切接触或自身接种传播。</p>
<h3>是否常见？</h3>
<p>本病罕见。主要发生于热带和亚热带地区的发展中国家，好发于20~40岁的性活跃人群，男性患者好发于包皮、龟头、系带、冠状沟；女性患者好发于外阴。</p>
<h3>是否可以治愈？</h3>
<p>可以治愈。及时得到有效治疗的患者，预后较好。</p>
<h3>是否遗传？</h3>
<p>否</p>
<h3>是否医保范围？</h3>
<p>否</p>

<h3>为什么会得腹股沟肉芽肿？</h3>
<p>腹股沟肉芽肿的致病菌是肉芽肿克雷伯杆菌（既往称肉芽肿荚膜杆菌），是细胞内革兰阴性杆菌，多见于感染的巨噬细胞或单核细胞体内，又称杜诺凡小体（Donovan小体），是鉴定和诊断腹股沟肉芽肿的重要特征。本病确切的感染机制尚不明确，目前认为与生殖器卫生状况不良和性接触导致的局部皮肤黏膜破损有关。</p>
<h3>哪些人容易得腹股沟肉芽肿？</h3>
<ul>
  <li>有不洁性行为或性伴侣感染者，特别是到过流行地区并与当地人有性接触史者。</li>
  <li>男性同性恋者。</li>
  <li>HIV感染者。</li></ul>

<h3>哪些感觉可提示早期腹股沟肉芽肿？</h3>
<p>高危性行为后，生殖器部位出现的无痛性丘疹、结节，逐渐形成溃疡或出现腹股沟部位肿胀（假性横痃）的，需注意本病。</p>
<h3>怎么知道自己患有腹股沟肉芽肿？</h3>
<p>生殖器部位的单发或多发的无痛性小丘疹或结节，逐渐破溃形成进行性扩大的溃疡，基底部呈牛肉红色，边缘不规则，触之易出血，病变呈慢性进行性，无自愈倾向。腹股沟肿胀，形成“假性横痃”。部分病例会出现生殖器以外的病变。极少数情况下还可发生血行播散。</p>
<h3>其他症状</h3>
<p>病变继发感染时可引起腹股沟淋巴结肿大。</p>
<h3>可能引起哪些并发症吗？</h3>
<p>病变持续发展可形成瘘管、窦道及瘢痕，引起生殖器畸形，尿道、肛门或阴道狭窄，以及象皮肿。</p>

<h3>建议就诊科室</h3>
<p>皮肤性病科。</p>
<h3>什么情况需要及时就医？</h3>
<p>不洁性行为后，生殖器部位出现丘疹、结节、溃疡等皮损，应及时就医。</p>
<h3>需要做什么检查确诊？</h3>
<ul>
  <li>
    <strong>组织病理学：</strong>切取病变部位组织用Giemsa、Wright染色可发现杜诺凡小体，具有诊断价值。</li>
  <li>
    <strong>组织压片：</strong>将皮损边缘的肉芽肿组织压碎，涂布于玻片上，干燥后用Giemsa、Wright或Leishman染色可发现含有杜诺凡小体的组织细胞，具有诊断价值。</li></ul>

<p>所有病例均应及时接受有效的抗生素治疗。疗程至少3周或直至痊愈。如果溃疡对最初阶段的治疗无效，应加用一种氨基糖苷类抗生素。HIV感染者的治疗方案与HIV阴性者相同。</p>
<h3>治疗目标</h3>
<p>清除致病菌，促进症状与体征的恢复，避免功能障碍。</p>
<h3>药物治疗</h3>
<ul>
  <li>
    <strong>多西环素：</strong>为四环素类抗生素，可结合细菌核糖体30S亚单位，抑制细菌蛋白的合成。疗程至少3周。八岁以下儿童及孕妇禁用。</li>
  <li>
    <strong>阿奇霉素：</strong>为大环内酯类抗生素，可结合细菌核糖体50S亚单位，抑制细菌蛋白合成所需的RNA。</li>
  <li>
    <strong>红霉素：</strong>作用机制同阿奇霉素。通常情况下对孕妇是安全的，但只有在利大于弊的情况下方可使用。</li>
  <li>
    <strong>环丙沙星：</strong>为喹诺酮类抗生素，可通过抑制细菌DNA螺旋酶来抑制细菌DNA的复制。小于18岁的患者及孕妇禁用。</li>
  <li>
    <strong>复方磺胺甲噁唑：</strong>通过阻断细菌的叶酸代谢而发挥抗菌作用。需要注意的是，小于2月龄的儿童禁用，叶酸缺乏所致贫血者禁用，孕妇及哺乳期妇女禁用。</li></ul>
<h3>手术治疗</h3>
<p>主要针对形成象皮肿等导致功能障碍或功能改变的病变来进行矫正。如病变晚期引起肛门直肠处的瘢痕畸形，造成排便困难，需行瘢痕切除及直肠矫正手术。</p>
<h3>治疗周期</h3>
<p>疗程至少3周或直至所有皮损愈合。</p>
<h3>治疗后效果如何？</h3>
<p>及时得到有效治疗的患者，预后较好。病程较长的患者容易遗留并发症，如导致象皮肿、尿道、阴道或肛门狭窄。</p>
<h3>多长时间复诊？</h3>
<p>初始治疗阶段：3周复诊一次。</p>
<p>此后每月复诊一次，至少随访2年以上。</p>

<ul>
  <li>遵医嘱按时服药，如有不适按时服药</li>
  <li>饮食宜清淡，忌辛辣刺激食物，避免浓茶等</li></ul>

<h3>普通人怎么预防腹股沟肉芽肿？</h3>
<p>腹股沟肉芽肿属于性传播疾病，是可防可控的。</p>
<ul>
  <li>提倡安全性行为</li></ul>
<p>避免婚外性行为，推广使用安全套，可降低感染风险。</p>
<ul>
  <li>注意生殖器部位的卫生</li></ul>
<p>选择健康的生活方式，保持生殖器卫生。</p>
<ul>
  <li>高危人群早干预</li></ul>
<p>对本病流行地区的性活跃人群进行筛查，加强疾病监控。</p>
<p> </p>
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  <span style="color: rgb(149,165,166);">参考文献</span></h5>
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  <span style="color: rgb(149,165,166);">[1] 赵辩.中国临床皮肤病学[M].2版. 南京：江苏凤凰科学技术出版社，2017.2023-2026.</span></h5>
<h5>
  <span style="color: rgb(149,165,166);">[2] 吴移谋，王千秋.性传播疾病[M].1版.北京：人民卫生出版社，2016.199-205.</span></h5>

副主任医师

腹股沟肉芽肿是由肉芽肿克雷伯杆菌感染引起的罕见的性传播疾病。男性患者表现为在阴囊和阴茎组织的匐行性溃疡和瘢痕形成；女性患者会出现长期存在于阴蒂和阴唇的象皮病。本病流行于热带和亚热带地区，主要通过性接触进行传播。及时接受有效抗生素治疗的患者预后较好，病程长者易有瘢痕形成。