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肿瘤内科

肿瘤科

医科病症

<ul>
  <li>是乳腺癌中最常见的病理类型</li>
  <li>有乳腺肿块，乳头溢液，灼痛等表现</li>
  <li>主要采取手术治疗，同时辅以化疗</li></ul>
<h3>简介</h3>
<p>浸润性导管癌，在乳腺癌中是最常见的病理类型，其病理特点是由导管内癌向周围间质浸润扩散。主要表现为乳房肿块、乳头溢液、橘皮样改变，乳头出现糜烂、破溃、结痂，腋窝淋巴结肿大，晚期出现恶病质、癌转移。主要采取手术治疗，同时辅以化疗。</p>
<h3>症状表现：</h3>
<p>典型症状是乳房肿块、乳头溢液、糜烂、破溃、结痂。</p>
<h3>诊断依据：</h3>
<p>依据典型的乳房肿块、乳头溢液、糜烂、破溃的表现，联合病理组织活检，发现癌细胞排列成索状，簇状或小梁状，胞浆丰富，呈嗜酸性，即可确诊。</p>
<h3>浸润性导管癌有哪些类型？</h3>
<p>本病无分类</p>
<h3>是否具有传染性？</h3>
<p>无</p>
<h3>是否常见？</h3>
<p>本病常见。浸润性导管癌是乳腺癌中最常见的一种类型，在乳腺癌中占绝大多数，约占40%~75%。<sup>[1]</sup></p>
<h3>是否可以治愈?</h3>
<p>不可治愈。</p>
<h3>是否遗传？</h3>
<p>是</p>
<h3>是否医保范围？</h3>
<p>是</p>

<h3>为什么会得浸润性导管癌？</h3>
<p>浸润性导管癌是乳腺癌中最常见的类型，特点是由导管内癌突破小导管、小叶末梢导管或腺泡的基底膜，向周围间质浸润扩散形成。具体病因尚不明确，高危因素是可能增加乳腺癌发病风险的因素，主要包括：遗传因素、激素因素、电离辐射等。</p>
<ol>
  <li>
    <strong>遗传因素：</strong>是浸润性导管癌发病的重要危险因素，乳腺癌易感基因包括BRCA1、BRCA2等，有基因突变的乳腺癌为遗传性乳腺癌，约占全部乳腺癌的5%～10%。<sup>[1]</sup></li>
  <li>
    <strong>激素因素：</strong>乳腺是多种内分泌激素的靶器官，其中雌酮及雌二醇与浸润性导管癌的发病有直接关系。</li>
  <li>
    <strong>电离辐射：</strong>电离辐射可以破坏人体中DNA，被破坏的DNA可以修复，但若破坏太多、破坏严重，DNA不能修复，基因就会发生变化，出现致癌效应，引起细胞损伤，导致细胞恶性转化，发生恶性肿瘤。</li></ol>
<h3>哪些因素可能会诱发浸润性导管癌？</h3>
<p>
  <strong>高糖高脂：</strong>高糖高脂可加强或延长雌激素对乳腺上皮细胞的刺激，增加乳腺癌的发病风险。</p>
<h3>哪些人容易患浸润性导管癌？</h3>
<ul>
  <li>
    <strong>携带遗传基因者：</strong>是浸润性导管癌发病的重要危险因素，有基因突变的乳腺癌约占全部乳腺癌的5%～10%。</li>
  <li>
    <strong>肥胖者：</strong>由于体内过多胆固醇蓄积，无法完全利用，为雌孕激素产生的原料，可加强或延长雌激素对乳腺上皮细胞的刺激，增加患病风险。</li></ul>

<h3>哪些感觉可提示早期浸润性导管癌？</h3>
<p>患者出现乳房肿块、乳头溢液，可提示早期浸润性导管癌。</p>
<h3>怎么知道自己患有浸润性导管癌？</h3>
<p>浸润性导管癌的典型表现为乳房肿块，乳头溢液，酒窝征，腋窝淋巴结肿，部分患者可伴有食欲不振、消瘦、乏力、贫血及发热等症状。</p>
<ol>
  <li>
    <strong>乳房肿块：</strong>乳房内大小不等、界限不清的结节，可或不可被推动。</li>
  <li>
    <strong>乳头溢液：</strong>乳头溢液是指不同性质的异常液体如血性溢液从乳头渗出。</li>
  <li>
    <strong>酒窝征：</strong>肿瘤侵犯了连接乳腺皮肤和深层胸肌筋膜的Cooper韧带，使其缩短并失去弹性，牵拉相应部位的皮肤形成凹陷，出现“酒窝征”，使乳腺皮肤出现一个小凹陷。</li>
  <li>
    <strong>腋窝淋巴结肿：</strong>癌细胞可侵犯周围淋巴管，并向其局部淋巴引流区转移。</li></ol>
<h3>其他症状</h3>
<p>部分严重的患者出现卫星结节，是指癌细胞沿淋巴管浸润到皮内并生长，在癌灶周围的皮肤形成散在分布的质硬结节。</p>
<h3>可能引起哪些并发症</h3>
<ul>
  <li>
    <strong>肺转移：</strong>肺是乳腺癌常见的转移部位，多表现为双侧多发性结节，可出现咳嗽、呼吸困难、咯血、胸痛等症状。</li>
  <li>
    <strong>骨转移：</strong>骨转移最易受累的部位依次为脊柱、肋骨、骨盆及长骨，主要表现为骨痛。</li></ul>

<h3>建议就诊科室</h3>
<p>
  <strong>肿瘤内科、乳腺外科</strong></p>
<ul>
  <li>出现乳房肿块，至乳腺外科就诊。</li>
  <li>出现转移，至肿瘤内科就诊。</li></ul>
<h3>什么情况需要及时就医？</h3>
<ul>
  <li>出现乳房肿块情况时，需要在医生的指导下进一步检查；</li>
  <li>出现乳头溢液情况时，需及时就医。</li>
  <li>出现腋窝淋巴结肿大的情况时，应立即就医。</li></ul>
<h3>需要做什么检查确诊？</h3>
<ul>
  <li>
    <strong>组织病理活检：</strong>是诊断乳腺浸润性导管癌的金标准。发现癌细胞排列成索状，簇状或小梁状，胞浆丰富，呈嗜酸性。</li>
  <li>
    <strong>乳腺X线摄影：</strong>主要应用于乳腺癌的筛查和早期发现、早期诊断。X线表现直接征象表现为肿块影，微小钙化，局部结构紊乱，条索状改变。间接征象：孤立扩张的导管，乳腺内异常静脉影，皮肤增厚，乳头凹陷与乳晕异常，乳后间隙模糊、腋下淋巴结肿大等。</li></ul>

<p>本病可通过对患者原发病的诊治，使患者症状得到缓解。</p>
<h3>治疗目标</h3>
<p>解决患者的乳房肿、乳头溢液、淋巴结肿大等症状。</p>
<h3>手术治疗</h3>
<ul>
  <li>
    <strong>乳腺癌根治术：</strong>手术切除是浸润性导管癌的首选治疗方案。</li>
  <li>
    <strong>适应症：</strong>适用于所有乳腺癌。</li>
  <li>
    <strong>禁忌症：全身</strong>情况差，主要脏器有严重疾病，老年体弱不能耐受等。</li>
  <li>
    <strong>优点：</strong>彻底清除病灶。</li>
  <li>
    <strong>缺点：</strong>外观不好看；由于腋窝淋巴结清扫，术后发生上肢的水肿以及淋巴肿的概率非常高。</li>
  <li>
    <strong>术后注意事项：</strong>伤口局部渗出、红肿，感染，患侧上肢活动受限。</li></ul>
<h3>化学药物治疗</h3>
<ul>
  <li>
    <strong>蒽环类药物：</strong>抑制DNA复制与RNA合成，阻碍癌细胞的分裂，破坏癌细胞。常见不良反应：包括心脏毒性、骨髓抑制、消化道反应等。适应症：广泛地用于治疗血液系统恶性肿瘤和实体肿瘤。禁忌症：白细胞总数低于4.0×109/L或血小板计数低于80×109/L者，肝肾功能异常者，心脏病、心功能障碍者。</li>
  <li>
    <strong>紫杉类药物：</strong>可抑制癌细胞的有丝分裂和触发细胞凋亡，有效阻止癌细胞的增殖，起到抗癌作用。适应症：卵巢癌、乳腺癌、NSCLC、恶性黑色素瘤。禁忌症：对紫杉醇类药物过敏者禁用，中性粒细胞低于1500个/mm3者禁用。常见不良反应：骨髓抑制，过敏反应，皮肤反应等。</li></ul>
<h3>治疗周期</h3>
<p>根据发病情况，以及患者病情严重程度而定。</p>
<h3>治疗后效果如何？</h3>
<p>及时规范治疗，患者乳头溢液，淋巴结肿大等症状可以缓解。</p>
<p>若不及时规范治疗，患者可出现癌细胞转移。</p>
<h3>多长时间复诊？</h3>
<p>出院后1～2个月内注意复查乳腺X线影像，以明确恢复情况，并依据复查结果进行下一步的治疗及康复。</p>

<h3>平时应如何监测病情？</h3>
<p>病情恢复期，需注意有无新发的症状，或原有症状加重，出现异常症状及时复诊。</p>
<h3>平常饮食应该注意什么？</h3>
<ul>
  <li>低脂饮食，选用优质蛋白，如鱼、瘦肉、蛋、坚果、大豆等。</li>
  <li>多吃蔬菜水果，如白菜、菠菜、胡萝卜、苹果、香蕉等。</li>
  <li>少吃油炸食品，如炸薯条、炸鸡等。</li></ul>
<h3>除此之外，还需要注意哪些方面？</h3>
<ul>
  <li>
    <p>
      <strong>生活：</strong>保持乐观情绪，尽早恢复正常生活。</p></li>
  <li>
    <strong>运动：</strong>每周进行至少150分钟的中等强度运动，或75分钟的高强度有氧运动，力量性训练每周至少2次。</li>
  <li>
    <strong>心理疏导：</strong>缓解患者焦虑的心情，对患者及其家人进行疾病的讲解，使其对疾病有一定的了解，从而更好的配合医生治疗。</li>
  <li>
    <strong>用药：</strong>遵循医嘱规律用药，定期查血，监测血药浓度。</li></ul>

<h3>普通人怎么预防浸润性导管癌？</h3> 
<ul> 
 <li>从日常生活方面，避免激烈运动、过度疲劳、睡眠不足、情绪激动。</li> 
 <li>从饮食方面，避免饮酒及进食辛辣食物，如姜、辣椒等。</li> 
 <li>从病因方面，积极治疗原发病，缓解症状。</li>
</ul> 
<h3>高危人群早干预</h3> 
<ul> 
 <li> <strong>携带遗传基因者：</strong>定期做体检，保持健康的生活方式。</li> 
 <li> <strong>肥胖者：</strong>健康饮食，规律健身。</li>
</ul>

浸润性导管癌，在乳腺癌中是最常见的病理类型，其病理特点是由导管内癌向周围间质浸润扩散。主要表现为乳房肿块、乳头溢液、橘皮样改变，乳头出现糜烂、破溃、结痂，腋窝淋巴结肿大，晚期出现恶病质、癌转移。主要采取手术治疗，同时辅以化疗。