https://cont.healthjd.com/wiki/disease/40942057319425

胸外科

外科

医科病症

<ul>
  <li>由胸腔或肺内压力增高、胸腔病变等导致</li>
  <li>表现为纵隔病变、呼吸困难、紫绀等</li>
  <li>治疗上通过对因对症治疗或手术治疗</li></ul>
<h3>简介</h3>
<p>纵隔疝，是指一侧部分肺组织通过纵隔突入到另一侧胸腔。一般由胸腔或肺内压力增高、胸腔病变等导致，纵隔疝常发生于前上纵隔结构薄弱区（第1～4肋软骨）。临床表现为呼吸困难和纵隔病变、紫绀等。主要通过对因对症治疗或手术治疗，治愈率较高，预后尚可。</p>
<h3>症状表现：</h3>
<p>典型症状是呼吸困难和纵隔病变、紫绀（指血液中还原血红蛋白增多，导致皮肤和黏膜呈青紫色改变）等。</p>
<h3>诊断依据：</h3>
<p>依据典型的呼吸困难和纵隔病变、紫绀表现，结合胸部X线检查表现为局部透亮区域超过气管轴线，疝入对侧的肺组织内很少见肺纹理，胸部CT可以清晰地显示纵隔疝的部位和范围，可明确诊断。</p>
<h3>纵隔疝有哪些类型？</h3>
<p>根据病情危急程度，本病可分为：</p>
<ul>
  <li>急性纵隔疝</li>
  <li>慢性纵隔疝</li></ul>
<h3>是否具有传染性？</h3>
<p>否</p>
<h3>是否常见？</h3>
<p>本病较常见，目前尚无明确的流行病学资料，没有明确的患病率，男性患者多于女性，瘦长体格和老年人好发<sup>[1]</sup>。</p>
<h3>是否可以治愈？</h3>
<p>可以治愈。</p>
<h3>是否遗传？</h3>
<p>否</p>
<h3>是否医保范围？</h3>
<p>是</p>

<h3>为什么会得纵隔疝？</h3>
<p>目前认为纵隔疝产生是由于两侧胸腔的内压不均等，导致压力较高一侧胸腔内部分肺脏经纵隔结构薄弱区突入压力较低的一侧胸腔内。其病因主要是胸腔压力增高、肺内压力增高和瘢痕收缩。</p>
<ul>
  <li>
    <strong>胸腔压力增高：</strong>张力性气胸、胸腔积液。</li>
  <li>
    <strong>肺内压力增高：</strong>一侧肺大疱、局限性阻塞性肺气肿、肺囊肿和肿瘤将肺内组织挤压到病变对侧；而一侧肺不张、一侧全肺切除术后可将肺内组织“吸收”到病变侧。</li>
  <li>
    <strong>瘢痕收缩：</strong>肺结核纤维化、慢性胸膜炎瘢痕收缩等因素将健侧胸腔部分肺脏经纵隔结构薄弱区域牵拉进入患侧胸腔。</li></ul>
<h3>哪些因素可能会诱发纵隔疝？</h3>
<ul>
  <li>
    <strong>吸烟：</strong>易引发相关可造成引起纵隔疝的呼吸道疾病，如肺大疱。</li>
  <li>
    <strong>支气管炎症：</strong>易引发咳嗽等症状，剧烈咳嗽能导致纵隔组织从疝囊中膨出。</li></ul>
<h3>哪些人容易得纵隔疝？</h3>
<ul>
  <li>
    <strong>瘦长体型人群：</strong>瘦长体型的人群纵隔间结缔组织较薄弱，容易患张力性气胸，导致本病。</li>
  <li>
    <strong>长期吸烟人群：</strong>长期吸烟者容易患肺大疱，后者常导致肺内压力增高，且吸烟者经常咳嗽，容易诱发纵隔疝。</li></ul>

<h3>哪些感觉可提示早期纵隔疝？</h3>
<p>该病发病隐匿，早期可无明显发病前兆。</p>
<h3>怎么知道自己患有纵隔疝？</h3>
<p>纵隔疝患者的典型表现为纵隔原发病表现、呼吸困难和紫绀等，不同类型的本病患者表现基本相似：</p>
<ul>
  <li>
    <strong>纵隔原发病表现：</strong>如发生张力性气胸者表现为剧烈胸痛、严重的呼吸困难、低血压，阻塞性肺气肿患者表现为咳嗽、咳痰、桶状胸等。</li>
  <li>
    <strong>呼吸困难：</strong>从轻度气急、气喘，到重度的喘息不等，患者可见三凹征（吸气时胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙出现明显凹陷）。</li>
  <li>
    <strong>紫绀：</strong>表现为皮肤黏膜和嘴唇呈紫色。</li></ul>
<h3>可能引起哪些并发症吗？</h3>
<p>
  <strong>大血管扭曲：</strong>纵隔移位时可导致大血管扭曲，影响人体正常供血，易出现血栓或者破裂。</p>

<h3>建议就诊科室</h3>
<p>
  <strong>胸外科、呼吸内科</strong></p>
<ul>
  <li>出现纵隔病变，至胸外科就诊</li>
  <li>出现呼吸困难，至呼吸内科就诊</li></ul>
<h3>什么情况需要及时就医？</h3>
<ul>
  <li>不明原因胸部疼痛的情况下，需要在医生的指导下进一步检查。</li>
  <li>出现呼吸困难，及时就医。</li>
  <li>出现严重的呼吸衰竭和循环紊乱情况立即就医。</li></ul>
<h3>需要做什么检查确诊？</h3>
<ul>
  <li>
    <strong>胸部X线检查：</strong>可见局部透亮区域超过气管轴线，是肺组织疝入对侧胸腔的征象，疝入对侧的肺组织内很少见肺纹理。胸部X线可明确诊断的同时有助于明确导致纵隔疝的原发疾病的诊断。</li>
  <li>
    <strong>胸部CT：</strong>表现为局部白色透亮区域超过气管轴线，疝入对侧的肺组织内很少见肺纹理。胸部CT可以清晰地显示纵隔疝的部位和范围，可明确诊断。</li></ul>

<p>本病可行对因对症治疗或手术治疗。当患者原发疾病得到缓解，纵隔疝情况可随之治愈或缓解。</p>
<h3>治疗目标</h3>
<p>修补纵膈疝，改善症状，防治并发症。</p>
<h3>一般对因对症治疗</h3>
<ul>
  <li>
    <strong>张力性气胸：</strong>初步确诊患者患张力性气胸后，迅速使用粗针头穿刺胸膜腔减压，使胸腔内高压气体易于排出，而外界空气不能进入胸腔。进一步处理应安置闭式引流，使用抗生素预防感染。可添加负压吸引装置，加快气体排除，促使肺复张。</li>
  <li>
    <strong>阻塞性肺气肿：</strong>肺气肿的内科治疗主要包括戒烟、药物治疗（如沙丁胺醇）、康复训练、运动练习及氧疗等。这些措施虽然有效，但对患者生活质量和生存的影响有限，尤其是对于病变较重的患者。目前外科治疗方式主要有巨大肺大疱的切除术、肺减容术及肺移植，但这些方法仅适用于局限且严重的肺气肿病变。</li>
  <li>
    <strong>胸腔积液：</strong>治疗原发病，纠正胸腔液体漏出的原因，使漏出性胸腔积液吸收逐渐减少，而渗出性胸腔积液根据病因不同而处理有所差异。</li>
  <li>
    <strong>先天性肺囊肿：</strong>应在控制感染及准备输血的前提下行手术治疗，不论年龄大小，均可做手术。如果迁延不做手术，则容易发生反复感染，以致严重胸膜粘连。肺叶边缘的囊肿可作囊肿剥离术；肺叶中部的囊肿则需做肺叶切除术，一般术后效果良好。</li></ul>
<h3>手术治疗</h3>
<p>
  <strong>胸腔闭式引流术：</strong></p>
<p>适应症：解决双侧胸腔压力不平衡问题，对脓(气)胸病例均行胸腔闭式引流术，疝入对侧的肺组织可很快恢复原位。禁忌症：由于手术损伤较大且复杂，身体状况不良者不宜进行；术后保证充分供氧，保持呼吸道通畅，术后保证伤口清洁干燥，术后一般需持续引流并注意引流情况。</p>
<h3>治疗周期</h3>
<p>半个月到一个月。根据原发病治疗情况，以及患者病情严重程度而定。</p>
<h3>治疗后效果如何？</h3>
<p>经正规的积极治疗患者呼吸困难症状可随之逐渐缓解；若不积极治疗，严重者甚至危及生命。</p>
<h3>多长时间复诊？</h3>
<p>出院后1-2个月内注意复查胸部CT，并依据复查结果进行下一步的治疗及康复。不适随诊。</p>

<h3>平时应如何监测病情？</h3>
<p>病情恢复期，出现异常症状（如胸痛、呼吸困难等）及时复诊<sup>[2]</sup>。</p>
<h3>平常饮食应该注意什么？</h3>
<ul>
  <li>宜多吃胶原蛋白质含量高的食物，如鱼皮。</li>
  <li>宜吃可溶性纤维素含量高的食物，如：竹荪、竹笋。</li>
  <li>忌吃高蛋白质且胆固醇高的食物，如精瘦肉等。</li>
  <li>忌吃甜味比较重的食物，如：糖、甘蔗等。</li></ul>
<h3>除此之外，还需要注意哪些方面？</h3>
<ul>
  <li>
    <strong>生活：</strong>严格戒烟，避免受凉感冒导致肺炎，咳嗽时不要太用力气。</li>
  <li>
    <strong>运动：</strong>适当锻炼身体，不可进行高强度的剧烈运动，主要进行胸廓运动和呼吸功能锻炼，如行太极、呼吸操等。</li>
  <li>
    <strong>用药：</strong> 患者应用抗生素等药物时，注意避免饮酒，有肝功能和肾功能异常的患者，也要谨慎地服用，并注意定期复查肝肾功能。</li></ul>

<h3>普通人怎么预防纵隔疝？</h3> 
<ul> 
 <li>日常生活中要严格戒烟，远离吸烟人群，远离二手烟。</li> 
 <li>饮食上宜清淡，宜吃胶原蛋白质含量及可溶性纤维素含量高的食物。</li> 
 <li>运动方面，积极参加呼吸功能和胸廓运动锻炼，如健美操、呼吸操等。</li>
</ul> 
<p> <strong>高危人群怎样预防纵隔疝：</strong></p> 
<ul> 
 <li> <strong>瘦长体型人群：</strong>尽量不要进行剧烈运动，咳嗽动作尽量较小，适当增加呼吸功能和胸廓运动锻炼，定期复查胸部HRCT。</li> 
 <li> <strong>长期吸烟人群：</strong>戒烟是根本也是唯一预防办法。</li>
</ul> 
<p>&nbsp;</p>

副主任医师

纵隔疝，是指一侧部分肺组织通过纵隔突入到另一侧胸腔。一般由胸腔或肺内压力增高、胸腔病变等导致，纵隔疝常发生于前上纵隔结构薄弱区（第1～4肋软骨）。临床表现为呼吸困难和纵隔病变、紫绀等。主要通过对因对症治疗或手术治疗，治愈率较高，预后尚可。