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新生儿科

儿科

医科病症

<ul>
  <li>是一种新生儿常见的暂时性呼吸困难疾病由剖宫产或早产等造成肺液排出和吸收障碍引起</li>
  <li>主要表现为呼吸急促、呻吟、口唇青紫等症状</li>
  <li>治疗方法包括补充氧气、无创通气、药物对症治疗等</li></ul>
<h3>简介</h3>
<p>新生儿湿肺又称新生儿暂时性呼吸困难，是新生儿时期的一种常见的呼吸系统疾病。主要由新生儿肺液排出功能和吸收功能障碍引起，多与剖宫产、早产、母亲自身疾病、围生期窒息、性别等因素有关。该病患儿主要表现为出生之后2～5小时内会出现呼吸急促、呻吟、口唇青紫等症状，一般于2～4天内症状会逐渐消失。新生儿湿肺是一种自限性疾病，其病程较短。治疗方法包括补充氧气、无创通气、药物对症治疗等。经过及时且规范的治疗后，患儿的症状可以得到有效缓解，一般预后良好。但如果未及时治疗或者治疗不规范，病情可能会加重，导致急性呼吸窘迫综合征等并发症，严重威胁患儿的生命<sup>［1］［2］</sup>。</p>
<h3>症状表现：</h3>
<p>该病患儿主要表现为出生之后2～5小时内会出现呼吸急促、呻吟、口唇青紫等症状。一般于2～4天内患儿的症状会逐渐消失。</p>
<h3>诊断依据：</h3>
<p>医生会根据患者的病史及典型表现（呼吸急促、呻吟、口唇青紫等），并结合体格检查、动脉血气分析、X线等检查做出诊断。</p>
<h3>疾病类型</h3>
<p>本病暂无具体分型。</p>
<h3>是否具有传染性？</h3>
<p>无。</p>
<h3>是否常见？</h3>
<p>是。该病的发生率占活产婴儿的1％～2％，在选择性剖宫产术分娩的婴儿中，发病率占1％～30％<sup>［1］</sup>。</p>
<h3>是否可以治愈？</h3>
<p>可以治愈。该病的治疗方法包括补充氧气、无创通气、药物对症治疗等，一般预后良好。</p>
<h3>是否遗传？</h3>
<p>否。</p>
<h3>是否医保范围？</h3>
<p>是。</p>

<h3>为什么会得新生儿湿肺？</h3>
<p>胎儿出生前，肺泡内充满20～30mL/kg的含有高钾、高氯、低碳酸氢盐、低蛋白质的液体。正常情况下，分娩时由于产道的挤压，使得约20～40mL肺泡液经支气管﹑气管由口鼻排出，剩余的液体在新生儿出现自主呼吸后即被吸收移至肺间质组织，再由肺内淋巴管及毛细血管转运清除。而出现新生儿湿肺的原因主要包括以下两点：</p>
<p>
  <strong>１．肺液排出功能障碍</strong></p>
<p>当分娩时，如果呼吸道排出不畅，则会导致肺液量过多潴留，从而使肺的顺应性下降，气体交换受阻，引起呼吸困难，形成湿肺。</p>
<p>
  <strong>２．肺液吸收功能障碍</strong></p>
<p>正常情况下，新生儿出生后数分钟或数小时内即可完成肺液的吸收和转运。但如果新生儿的肺内淋巴管及毛细血管存在吸收转运障碍，则会导致肺液不能及时排出、吸收转运和清除，即形成湿肺<sup>［1］</sup>。</p>
<h3>哪些因素可能会诱发新生儿湿肺？</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>剖宫产：</strong>由剖宫产出生的新生儿由于未经产道挤压，使得肺液残留较多，再加上剖宫产孕妇需要使用大剂量的麻醉药，容易导致胎儿的肺扩张受到影响，使得肺液吸收和清除缓慢，最终诱发该病。</li>
  <li>
    <strong>早产因素：</strong>新生儿由于早产，导致气道或肺部可能存在发育不良的情况，从而影响肺液的排出和吸收，最终诱发该病。</li>
  <li>
    <strong>母亲自身疾病：</strong>有研究显示，若孕妇患有如糖尿病、哮喘、维生素Ｄ缺乏等疾病，都会对胎儿的肺功能造成影响，从而大大增加了诱发该病的风险。</li>
  <li>
    <strong>性别因素：</strong>有研究显示，湿肺患儿中男性胎儿较为常见，可能与他们体内的睾丸激素能够抑制肺成熟有关。</li>
  <li>
    <strong>围生期窒息：</strong>窒息导致胎儿过多地吸入了羊水，增加了肺内的液体，从而诱发该病。</li></ol>
<h3>哪些人容易得新生儿湿肺？</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>剖宫产出生的新生儿：</strong>这类新生儿由于未经产道挤压，再加上受到麻醉药的影响，因此肺液的排出和吸收容易出现问题，更容易患该病。</li>
  <li>
    <strong>早产儿：</strong>这类新生儿由于发育不良，导致肺液的排出和吸收受到影响，更容易患该病。</li>
  <li>
    <strong>母亲患有糖尿病、哮喘、维生素Ｄ缺乏等疾病的新生儿：</strong>由于母亲患有这些疾病后容易导致胎儿的肺功能出现问题，因此这类胎儿更易患该病。</li>
  <li>
    <strong>男性新生儿：</strong>由于男性患儿体内的睾丸激素能够抑制肺成熟，降低肺的顺应性，因此患该病的风险更高。</li></ol>

<h3>哪些感觉可提示早期新生儿湿肺？</h3>
<p>该病患儿出生时大多正常，没有任何异常表现。但是出生之后2～5小时内会出现呼吸急促、呻吟、口唇青紫等症状。</p>
<h3>怎么知道自己患有新生儿湿肺？</h3>
<p>该病患儿出生时大多正常，没有任何异常表现。但是出生之后2～5小时内会出现呼吸急促、呻吟、口唇青紫等症状。一般于2～4天内患儿的症状会逐渐消失，预后良好。然而不同严重程度的患儿有不同的症状表现：</p>
<ol>
  <li>
    <strong>轻症患儿：</strong>呼吸达60～80次/min以上，口唇轻微青紫，反应正常，哭声低弱，吃奶不受影响<sup>［2］</sup>。</li>
  <li>
    <strong>重症患儿：</strong>呼吸达100次/min以上，口唇和肢端（手指、脚趾）出现明显青紫，口吐白沫，伴有呻吟、反应差、不吃、不哭等<sup>［2］</sup>。</li></ol>
<h3>其他症状有哪些？</h3>
<p>部分患儿会出现呕吐症状。</p>
<h3>可能引起哪些并发症吗？</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>呼吸窘迫综合征：</strong>严重的新生儿湿肺容易造成肺功能损伤，氧分压和氧饱和度迅速下降，出现急性呼吸窘迫综合征，主要表现为呼吸急促、咳嗽等症状。</li>
  <li>
    <strong>呼吸性酸中毒：</strong>长时间的呼吸困难容易导致呼吸性酸中毒，进而出现呼吸困难、血压下降等症状。</li>
  <li>
    <strong>代谢性酸中毒：</strong>新生儿湿肺会造成患儿缺氧，引发代谢性酸中毒，出现乏力、嗜睡等症状。</li></ol>

<h3>建议就诊科室</h3>
<p>新生儿科、儿科、呼吸内科</p>
<ol>
  <li>优先考虑去新生儿科。</li>
  <li>出现呼吸急促、呼吸困难等症状时去呼吸内科。</li></ol>
<h3>什么情况需要及时就医？</h3>
<ol>
  <li>当出现呕吐、咳嗽等症状时，需在医生的指导下进一步检查。</li>
  <li>当出现呼吸急促、口唇青紫、哭声低弱等症状时，需及时就医。</li>
  <li>当出现呻吟、反应差、不吃、不哭等症状时，需立即就医。</li></ol>
<h3>需要做什么检查确诊？</h3>
<p>
  <strong>１．体格检查：</strong>通过视诊，观察患儿有无出现口唇或肢端青紫；通过听诊，了解患儿的呼吸状况，若肺部存在粗湿音或呼吸音减低的情况，即可怀疑为该病。</p>
<p>
  <strong>２．动脉血气分析：</strong>需对患儿进行抽血检查，以判断患儿是否出现缺氧、酸中毒等情况。一般患儿的氧分压（PaO<sub>２</sub>）、二氧化碳分压（PaCO<sub>２</sub>）、酸碱值（PH）都在正常范围内，若出现异常，则说明症状可能较为严重。</p>
<p>
  <strong>３．X线检查：</strong>是确诊新生儿湿肺的重要依据。该病患儿的X线主要表现为肺泡积液、间质积液、肺充血改变、肺气肿。</p>
<p>
  <strong>（１）肺泡积液：</strong>表现为点状、结节状或小片状阴影，部分可融合成大片状阴影，边缘模糊，以中下肺野多见，是湿肺的早期表现。</p>
<p>
  <strong>（２）间质积液：</strong>表现为条纹状密度增高影、网织状阴影。</p>
<p>
  <strong>（３）肺充血改变：</strong>表现为两肺纹理的增粗、模糊，是湿肺中后期的表现，也是湿肺开始吸收好转的表现。</p>
<p>
  <strong>（４）肺气肿：</strong>局限性肺野透光度增高。</p>

<p>新生儿湿肺是一种自限性疾病，其病程较短，主要以加强监护和对症治疗为主，包括一般治疗和药物对症治疗等方法。</p>
<h3>治疗目标</h3>
<p>治疗目的在于缓解呼吸急促、口唇青紫等症状，防治并发症。</p>
<h3>一般治疗</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>氧疗：</strong>该病患儿容易出现缺氧状态，因此需要及时补充氧气，但要注意给氧浓度，不能过高，应给予患儿低流量吸氧，以缓解呼吸困难的症状。</li>
  <li>
    <strong>无创通气：</strong>经吸氧无法缓解呼吸困难的患儿需给予无创通气支持，如鼻塞持续正压通气、经鼻间歇正压通气，以改善肺的顺应性，缓解呼吸急促等症状。</li></ol>
<h3>药物治疗</h3>
<p>
  <strong>１．糖皮质激素：</strong></p>
<p>适用于病情较严重的患儿，可以降低肺毛细血管通透性，有效缓解患儿呼吸困难等症状。常用药物有：氢化可的松、地塞米松等，其不良反应有多毛、痤疮、水肿、骨质疏松等，糖尿病、低钾血症、消化道溃疡、癫痫患者禁用。</p>
<p>
  <strong>２．利尿剂：</strong></p>
<p>适用于双肺出现较多湿啰音的患儿，可以加速肺液的吸收和排出，减轻肺部液体的负荷，避免病情加重。常用药物有：呋塞米、氢氯噻嗪等，其不良反应有恶心、呕吐、腹泻、皮疹等，糖尿病、肝肾功能不全患者禁用。</p>
<h3>治疗周期</h3>
<p>新生儿湿肺一般需要短期治疗。</p>
<h3>治疗后效果如何？</h3>
<p>经过及时且规范的治疗后，患儿的症状可以得到有效缓解。但如果未及时治疗或者治疗不规范，病情可能会加重，导致急性呼吸窘迫综合征等并发症，严重威胁患儿的生命。</p>
<h3>是否需要复诊？多长时间复诊？</h3>
<p>愈后无需复诊。不适随诊。</p>

<h3>平时应如何监测病情？</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>症状监测：</strong>家长需严密监测患儿的呼吸、神志、哭声大小等体征，观察患儿有无出现口唇青紫、口吐泡沫等症状，以明确病情变化，如果病情改善不明显，应及时就医调整治疗方案。</li>
  <li>
    <strong>并发症监测：</strong>家长要注意监测患儿的血压，一旦出现血压下降、嗜睡、咳嗽等症状，应立即就医。</li></ol>
<h3>平常饮食应该注意什么？</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>尽可能坚持纯母乳喂养：</strong>新生儿湿肺的患者多为刚出生的婴儿，此时母乳是最适合的食物，能为该时期的婴儿提供生长发育所必须的全部营养素。母乳不仅能够提高婴儿的免疫力，还可以降低婴儿患上各种疾病的风险。</li>
  <li>
    <strong>无法纯母乳喂养时，可选择混合喂养或人工喂养：</strong>当母乳量不足时，可选择混合喂养，即在母乳喂养后补充配方奶，或者一天喂数次配方奶，其余哺喂母乳。当母乳缺乏或者因其他原因不能母乳喂养时，可以选择全部用配方奶进行人工喂养。</li></ol>
<h3>除此之外，还需要注意哪些方面？</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>患儿方面：</strong>有部分患儿会因为生理的不适哭闹不止，此时父母可给予抚摸、怀抱、逗笑、说话、轻拍等心理上的安慰。</li>
  <li>
    <strong>患儿家属方面：</strong>该病由于患病人群比较特殊，大多都是刚出生的婴儿，患儿的父母和亲属在此时都会出现焦虑、恐惧和不安的心理。尤其是患儿的母亲，此时更容易出现自责的心理，甚至因此导致产后抑郁的发生。此时，患儿的家属要积极了解有关新生儿疾病的知识，掌握正确的喂养和护理方式，及时调整心理的不安情绪，提高战胜疾病的信心，这样才能更好的照顾患儿。</li></ol>

<h3>普通人怎么预防新生儿湿肺？</h3> 
<p> <strong>１．普通人群的预防措施</strong></p> 
<p>（1）孕妇定期产检，预防早产；</p> 
<p>（2）产妇尽量避免选择性剖宫产；</p> 
<p>（3）当不得不剖宫产时，要注意镇静药物的用量，不宜过多；</p> 
<p>（4）分娩时尽量避免产程过长，避免造成胎儿窒息。</p> 
<p> <strong>２．高危人群的预防措施</strong></p> 
<p>对于早产儿、剖宫产出生的新生儿、母亲患有相关疾病的新生儿、男性新生儿来说，要加强监护，一旦发现异常，尽早通过X线检查确诊。</p> 
<p>&nbsp;</p>

新生儿湿肺又称新生儿暂时性呼吸困难，是新生儿时期的一种常见的呼吸系统疾病。主要由新生儿肺液排出功能和吸收功能障碍引起，多与剖宫产、早产、母亲自身疾病、围生期窒息、性别等因素有关。该病患儿主要表现为出生之后2～5小时内会出现呼吸急促、呻吟、口唇青紫等症状，一般于2～4天内症状会逐渐消失。新生儿湿肺是一种自限性疾病，其病程较短。治疗方法包括补充氧气、无创通气、药物对症治疗等。经过及时且规范的治疗后，患儿的症状可以得到有效缓解，一般预后良好。但如果未及时治疗或者治疗不规范，病情可能会加重，导致急性呼吸窘迫综合征等并发症，严重威胁患儿的生命［1］［2］。