https://cont.healthjd.com/wiki/disease/40968977412097

<ul>
  <li>音调异常、音质异常、言语不清。</li>
  <li>严重可并发失声、窒息。</li>
  <li>临床上常行一般治疗、病因治疗。</li></ul>
<h3>简介</h3>
<p>构音障碍，是指一种由于与语言表达有关的神经肌肉系统出现损伤，从而引发的发音肌群功能减弱甚至瘫痪的语言障碍综合征。临床较为常见，主要好发于脑血管疾病、肌肉病变、神经系统疾病的患者，本病的病因包括肌肉病变、神经系统疾病、发音器官生理形态异常，典型症状有音调异常、音质异常、言语不清，可并发失声、窒息，严重者可能会危及患者生命。构音障碍的治疗需要一般保守治疗、药物治疗或手术治疗，经过正规系统的治疗，多数患者可逐渐治愈，预后较好<sup>[1]</sup>；但如不及时治疗，患者病情可能会并发失声、窒息，严重可能会危及患者生命。</p>
<h3>症状表现：</h3>
<p>典型症状是音调异常、音质异常、言语不清。</p>
<h3>诊断依据：</h3>
<p>依据典型的音调异常、音质异常、言语不清的临床表现，联合体格检查发现发音器官形态异常或神经反射异常、颅脑磁共振或颅脑CT发现脑血管病变、肌电图检查发现发音肌群肌电描记波形异常等征象可间接诊断构音障碍<sup>[2]</sup>。</p>
<h3>构音障碍有哪些类型？</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>运动性构音障碍</strong>：又称言语肌肉麻痹，是指因声带、舌、软腭等发音相关器官肌肉功能或神经系统出现障碍所引起构音障碍；</li>
  <li>
    <strong>器质性构音障碍</strong>：是指因发音器官生理形态异常导致的构音障碍；</li>
  <li>
    <strong>功能性构音障碍</strong>：是指无肌肉神经功能异常或器官形态异常，不能明确病因的构音障碍。</li></ol>
<h3>是否具有传染性？ </h3>
<p>无</p>
<h3>是否常见？ </h3>
<p>是，本病较为常见，主要好发于脑血管疾病、肌肉病变、神经系统疾病的患者，但目前尚无明确的流行病学统计资料，没有明确的患病率<sup> [2]</sup>。</p>
<h3>是否可以治愈?</h3>
<p>可以治愈，本病患者如能及时积极治疗，通过一般治疗、药物治疗或手术治疗后，患者言语不清的症状可得以缓解，多数患者可治愈，提高生活质量；但如不及时治疗，患者病情可能会并发失声、窒息，严重可能会危及患者生命。</p>
<h3>是否遗传？</h3>
<p>否</p>
<h3>是否医保范围？</h3>
<p>是</p>

<h3>为什么会得构音障碍？</h3>
<p>构音障碍的发病原因主要与其他系统疾病相关，运动性构音障碍的病因主要有肌肉病变、神经系统疾病，器质性构音障碍的病因主要是发音器官形态异常，而功能性构音障碍目前尚不能明确具体病因[1]。</p>
<p>
  <strong>1.运动性构音障碍：</strong></p>
<p>
  <strong>(1)肌肉病变：</strong>为常见病因，如多发性硬化症、重症肌无力、进行性肌营养不良等全身肌肉病变可能会累及喉肌、声带肌群等发音或构音肌肉，可发生构音障碍；</p>
<p>
  <strong>(2)神经系统疾病</strong>：神经系统疾病是本病发生最为常见的病因，如脑血管疾病、脑瘫、脑部肿瘤、帕金森病、小脑损伤等可导致发音的神经区域受损，从而影响患者构音功能引发本病；</p>
<p>
  <strong>2.器质性构音障碍：</strong></p>
<p>
  <strong>发音器官形态异常</strong>：患有先天性唇腭裂、巨舌症、喉部肿瘤、息肉、声带息肉等发音器官形态异常者，可直接影响患者构音功能；</p>
<p>
  <strong>3. 功能性构音障碍：</strong>此类型的构音障碍目前尚未发现明确病因。</p>
<h3>哪些因素可能会诱发构音障碍？</h3>
<p>无</p>
<h3>哪些人容易患构音障碍？</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>患有肌肉病变、神经系统疾病的人群</strong>：如患有肌萎缩性侧索硬化症、多发性硬化症、重症肌无力、进行性肌营养不良、脑血管病、脑外伤、脑瘫、脑部肿瘤、帕金森病、小脑损伤等疾病的人群可能会因病变累及发音肌肉及神经，从而容易患有构音障碍；</li>
  <li>
    <strong>有先天性畸形的患者：</strong>患有先天畸形的患者，如先天性腭咽闭合不全、先天性唇腭裂、先天性面裂、巨舌症、先天性齿列咬合异常等均会直接影响发音、构音功能，故此类人群好发本病。</li></ol>

<h3>哪些感觉可提示构音障碍？</h3>
<p>构音障碍一般无明显早期先兆症状。</p>
<h3>怎么知道自己患有构音障碍？</h3>
<p>构音障碍患者的典型表现为音调异常、音质异常、言语不清，部分患者可出现吞咽困难的症状。</p>
<p>不同类型的构音障碍其症状表现大致相同：</p>
<ol>
  <li>
    <strong>言语不清</strong>：为本病最常见、最为典型的症状，主要表现为发音费力，舌音不清晰，说话带很重的鼻音，语句不连贯，言语断节、缓慢，辅音发音明显不清楚；</li>
  <li>
    <strong>音质异常</strong>：常见症状之一，表现为声音嘶哑、毛躁，说话声音变低哑，持续时间短，患者容易感觉喉部疲劳不适；</li>
  <li>
    <strong>音调异常</strong>：多数患者还可能会出现音调异常的症状，表现为男生女调，发高频音调时异常，甚至不能发声，青春期男性患者进入成年期后音调仍处于童音，音调较高，女性患者可表现为音调过低。</li></ol>
<h3>其他症状</h3>
<p>
  <strong>吞咽困难：</strong>少数患者可出现吞咽困难症状，主要是由于病变累及咽喉处所致，表现为吞咽食物时有咽喉不适感。甚至不能使食物下咽。</p>
<h3>可能引起哪些并发症</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>失声</strong>：随着病情进一步发展，长期构音障碍会损耗声带等发音器官肌肉，严重者可并发失声的现象，临床上表现为说话发音时，不能发出圆润清亮的音质，声音低粗沙哑，甚至不能发出声音；</li>
  <li>
    <strong>窒息</strong>：如不及时治疗，严重者可能会出现窒息，表现为烦躁不安，闻及喉间有哮鸣音（即呼吸时可听见喉部发出高调的、带有象金属丝震颤样音乐性音响的呻吟声），明显呼吸困难，胸闷，嘴唇发紫，鼻翼煽动，甚至休克，昏迷等。可危及患者生命健康。</li></ol>

<h3>建议就诊科室</h3>
<p>
  <strong>神经内科、口腔科、神经外科、急诊科</strong></p>
<ol>
  <li>出现音调异常、音质异常、言语不清、吞咽困难、咽喉疼痛的情况至神经内科就诊；</li>
  <li>需要进行相关手术，可至神经外科就诊；</li>
  <li>患有发音器官生理形态异常的患者发现上述情况时，至口腔科就诊；</li>
  <li>出现失声、呼吸困难、胸闷、嘴唇发紫、鼻翼煽动，甚至休克，昏迷等情况至急诊科就诊。</li></ol>
<h3>什么情况需要及时就医？</h3>
<ul>
  <li>出现说话带鼻音、声音嘶哑、发音费力、言语缓慢的情况下，需要在医生的指导下进一步检查；</li>
  <li>出现言语不清、音质异常、音调异常等情况应及时就医；</li>
  <li>出现失声、呼吸困难、胸闷、嘴唇发紫、鼻翼煽动，甚至休克，昏迷等情况立即就医。</li></ul>
<h3>需要做什么检查确诊？</h3>
<p>
  <strong>1.体格检查：</strong>为临床上必要的常规检查，本病主要进行口腔检查及神经功能检查。</p>
<p>
  <strong>（1）口腔检查：</strong>目的是观察口腔发音器官是否异常，主要是通过间接喉镜检查，了解声带的色泽、形态、运动和声门闭合情况，同时观察有无充血、水肿、肥厚、小结、息肉等病变。如检查发现有异常，可诊断为器质性构音障碍，如未发现明显器质性改变，则可排除；</p>
<p>
  <strong>（2）神经功能检查：</strong>目的是辅助明确诊断，观察是否存在神经损伤，有助于判断是哪种类型的构音障碍。检查发现神经发射异常可判断有神经损伤，初步判断运动性构音障碍；</p>
<p>
  <strong>2.实验室检查：</strong></p>
<p>
  <strong>血常规检查：</strong>为临床上最常见、简便的常规检查，目的是观察患者是否有感染，以辅助诊断，患者血常规检查见白细胞及中性粒细胞升高可提示有感染，可用于排除由于咽喉感染等导致的言语不清、音质音调异常；</p>
<p>
  <strong>3.影像学检查：</strong></p>
<p>
  <strong>颅脑CT检查：</strong>为最常用的辅助检查，可了解患者是否存在脑部病变，判断是由于脑部病变引起的神经功能损伤导致的构音障碍，辅助诊断。颅脑CT检查见脑部异常影像可判断有脑部损伤，则可辅助诊断运动性构音障碍；</p>
<p>

  <strong>4.肌电图检查：</strong>目的是判断患者是否出现肌肉损伤，明确病因，肌电图检查发现发音肌群肌电描记波形异常可判断存在肌肉损伤，结合其他辅助检查可诊断肌肉病变导致的构音障碍<sup> [3]</sup>。</p>

<p>构音障碍的治疗方法主要是一般治疗以及药物治疗，必要时行手术治疗。经过正规系统的治疗，多数患者言语不清、音调异常、音质异常等不适症状可得到缓解，多数患者可逐渐得到治愈，有效预防严重并发症，提高生存质量，预后较好<sup>[3]</sup>。</p>
<h3>治疗目标</h3>
<p>改善构音、发音功能，缓解言语不清、音调异常、音质异常等症状，预防严重并发症，提高患者生存质量。 </p>
<h3>一般治疗</h3>
<p>注意发音休息，出现构音障碍时应尽量禁声或者少说话，可让声带休息，避免加重构音负荷，保护嗓音；还可进行雾化吸入，以利声带加速发音器官恢复。</p>
<h3>药物治疗</h3>
<p>通过药物治疗，多数患者可逐渐改善构音功能，有效提高生活质量。</p>
<ul>
  <li>
    <strong>营养神经药物：</strong></li></ul>
<p>
  <strong>辅酶Q10：</strong>目的是营养神经，改善构音障碍的症状，适用于因神经系统疾病引起的构音障碍，其不良反应有恶心、呕吐、胃痛、腹泻、皮疹等，既往有出现对本药过敏情况的患者禁用；</p>
<ul>
  <li>
    <strong>脱水药物：</strong></li></ul>
<p>
  <strong>甘露醇：</strong>目的是降低颅内压，减轻脑神经水肿，缓解构音障碍症状，适用于由于脑神经疾病导致构音障碍，且出现颅内压升高的患者，其不良反应有发热、寒战、排尿困难、头晕、视力模糊等，严重脱水、颅内活动性出血、急性肺水肿、严重肺淤血患者禁用；</p>
<ul>
  <li>
    <strong>胆碱酯酶抑制剂：</strong></li></ul>
<p>
  <strong>新斯的明：</strong>目的是缓解发音肌肉不适症状，恢复构音功能，适用于因重症肌无力等肌肉疾病引起的构音障碍，其不良反应有流泪、流口水、恶心、呕吐、腹泻、头晕、皮疹等，既往有出现对本药过敏情况的患者禁用；</p>
<ul>
  <li>
    <strong>抗惊厥药物：</strong></li></ul>
<p>
  <strong>卡马西平</strong>：目的是减轻发音肌强直的症状，解除构音障碍，适用于因强直性肌病等肌肉疾病导致的构音障碍，其不良反应有腹泻、复视、视物模糊、皮疹、发热、乏力等，患有严重肝肾功能不全、房室传导阻滞、骨髓抑制的患者禁用，对三环类抑郁药过敏的患者禁用。</p>
<h3>手术治疗 </h3>
<ul>
  <li>
    <strong>咽喉肿物切除术</strong>：目的是清除病灶，改善构音功能，适用于患有发音器官息肉、肿物的患者。对于急性感染期有发热寒战的患者，一般情况较差、心肺功能极差不能耐受手术的患者禁忌。手术优点是可彻底切除病灶，术中病理检查可明确肿物或息肉性质；缺点是手术风险大、范围大、费用较高、有较多手术并发症，如插管麻醉时造成声带损伤、术后术口感染、术后声带嘶哑等。术后应继续使用抗生素治疗，术中放置引流管的患者要注意观察引流情况及术口愈合情况；</li>
  <li>
    <strong>唇腭裂缝合手术</strong>：目的是修正唇腭裂，恢复正常的发音器官生理形态，改善构音障碍的症状，适用于先天性唇腭裂导致的构音障碍患者。一般状况较差有急性感染的患者禁忌。其优点是可修复患者正常生理形态，利于患者尽快恢复发音、构音功能。缺点是手术会存在很多的术后并发症，年纪较小者麻醉风险及手术风险较大，术后应注意术口护理及愈合情况。</li></ul>
<h3>治疗周期</h3>
<p>多数患者的治疗周期约为1～2个月，但具体的治疗周期应根据患者病情严重程度及治疗效果而定。</p>
<h3>治疗后效果如何？</h3>
<ul>
  <li>经正规的积极药物治疗或手术治疗后，患者构音障碍症状可逐渐治愈，患者的言语不清、音质异常、音调异常等症状可基本缓解；</li>
  <li>但若不积极治疗，严重者可出现失声、窒息，可能会危及生命。</li></ul>
<h3>多长时间复诊？</h3>
<p>出院后2～4周内应返院复诊，注意进行体格检查、复查血常规、颅脑CT、肌电图检查等，以明确构音功能的恢复情况、是否有感染情况，手术患者注意观察术口恢复情况，并依据复查结果进行下一步的治疗及康复。</p>

<h3>平时应如何监测病情？</h3>
<p>在治疗以及病情恢复期间，患者需要注意原有的不适症状是否缓解、减轻或有无加重，音调异常、音质异常、言语不清等症状有无缓解，手术患者要观察术口有无红肿、流脓、渗血等异常情况，如出现异常症状及时就医复诊。</p>
<h3>平常饮食应该注意什么？</h3>
<ol>
  <li>宜进食清淡、清热去火的食物：如梨、蜂蜜、苦瓜、黄瓜等，这类食物有清热去火的效果，可减少咳嗽、咽喉不适，减少构音器官肌肉的负荷，有效促进病情恢复，缓解不适症状；</li>
  <li>宜多进食富含维生素的食物：如芹菜、黄瓜、猕猴桃、橙子、柚子等，可有效提高免疫力，加速病情恢复；</li>
  <li>宜多喝温水：尽量多饮温水或可在温水中加入蜂蜜，可促进新陈代谢，减少感染机会，有利于病情恢复；</li>
  <li>忌辛辣、油腻、生冷等刺激性食物：如辣椒、芥末、花椒、油腻食物、浓茶、碳酸饮料、雪糕及冰冻食物等，避免这类食物刺激呼吸道黏膜，影响发音功能，诱发咳嗽等会加剧构音障碍症状<sup>[2]</sup>。</li></ol>
<h3>除此之外，还需要注意哪些方面？</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>生活</strong>：日常要保持居住环境舒适、干净、整洁，多开窗通风；注意发音休息，避免大声说话，过度使用嗓音；天气冷时注意做好保暖措施，避免感冒，咽喉感染；应戒烟、戒酒，避免呛咳，使病情恶化；手术患者要注意术口清洁，预防术口感染；</li>
  <li>
    <strong>运动</strong>：患者可在医生指导下进行适当的低强度运动，比如散步、瑜伽、太极等，增强体质，提高免疫力，可促进病情恢复，但需注意避免剧烈运动，避免过度劳累加重发音肌群的负担；</li>
  <li>
    <strong>心理疏导</strong>：本病患者可由于音调异常、言语不清等症状，可能会导致不能顺畅与他人沟通交流，严重影响患者工作生活，患者常会有焦虑、烦躁、恐惧、自卑等不良情绪，家属应密切关注患者情绪变化，多与患者沟通，积极与医生沟通了解疾病情况及治疗效果，多开导患者，让患者放松心情，患者日常可听音乐、阅读等舒缓心情，尽量让患者树立良好的心态，积极配合医生治疗；</li>
  <li>
    <strong>用药：</strong>要严格按医嘱用药，不可随意自行减少药量、不可自行停药，不可随意调节药物剂量，主动向医生了解药物不良反应，用药过程中如有不适症状应及时就医。</li></ol>

<h3>普通人怎么预防构音障碍？</h3>
<p>1. 定期体检：普通人群每年应定期体检，可尽早发现疾病，尽早干预，可有效减少本病发生；</p>
<p>2. 从事教师、歌唱家等职业的人群应注意保护声带：应避免过度用声，日常可饮用一些清嗓的茶饮，如菊花茶、金银花茶、胖大海茶等，可有效保护构音器官，预防构音障碍；</p>
<p>3. 养成良好的生活习惯：日常生活中应注意保护声带，正确发声，不要过度用声，应避免刺激性饮食方式，避免刺激性食物刺激咽喉、声带，损伤构音肌肉群，预防本病发生。</p>
<p>4. 高危人群早干预</p>
<p>（1）患有肌肉病变、神经系统疾病的人群：患有肌肉病变、神经系统疾病的人群要注意积极治疗，控制病情进一步与进展，可有效预防病发展至构音障碍；</p>
<p>（2）有先天性畸形的患者：对于患有先天畸形的患者，应积极治疗，手术恢复正常生理形态，定期体检，同时注意加强饮食营养，日常注意锻炼，增强体质。</p>
<p> </p>
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  <span style="color: rgb(149,165,166);">参考文献：</span></h5>
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  <span style="color: rgb(149,165,166);">[1]李胜利.语言治疗学 第二版.[M].北京.人民卫生出版社,2013:122-142.</span></h5>
<h5>
  <span style="color: rgb(149,165,166);">[2] 吴江,贾建平.神经病学 第三版.[M].北京.人民卫生出版社.2015:221-223.</span></h5>
<h5>
  <span style="color: rgb(149,165,166);">[3]韩云,胡金萍.国内构音障碍的研究热点分析.[J].中国听力语言康复科学杂志.2019,17（05）:359-362.</span></h5>
<h5>
  <span style="color: rgb(149,165,166);">[4]肖波.神经病学(第4版) [M].北京:人民卫生出版社,2019:1842-1848.</span></h5>
<h5>
  <span style="color: rgb(149,165,166);">[5]临床诊疗指南.神经内科学分册/中华医学会编著.北京：人民卫生出版社,2008.12</span></h5>

构音障碍，是指一种由于与语言表达有关的神经肌肉系统出现损伤，从而引发的发音肌群功能减弱甚至瘫痪的语言障碍综合征。临床较为常见，主要好发于脑血管疾病、肌肉病变、神经系统疾病的患者，本病的病因包括肌肉病变、神经系统疾病、发音器官生理形态异常，典型症状有音调异常、音质异常、言语不清，可并发失声、窒息，严重者可能会危及患者生命。构音障碍的治疗需要一般保守治疗、药物治疗或手术治疗，经过正规系统的治疗，多数患者可逐渐治愈，预后较好；但如不及时治疗，患者病情可能会并发失声、窒息，严重可能会危及患者生命。