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神经外科

外科

医科病症

<ul>
  <li>颅内容物体积增加或颅内有占位性病变导致本病</li>
  <li>主要表现为头痛、恶心呕吐、视乳头水肿等</li>
  <li>脑室内压监测确诊，及时药物或手术治疗</li></ul>
<h3>简介</h3>
<p>高颅压是多种病理损害，如脑积水、炎症、颅脑损伤、肿瘤、血管病等疾病发展至一定阶段，引起颅腔内容物体积增加，颅内压持续超过正常上限，而引发的综合征。表现为头痛、呕吐、视力减退、精神淡漠、嗜睡、脑疝等。脑室内压监测可确诊本病。本病可以治愈，首先要明确原因，积极治疗原发疾病，情况危重患者，需立即采用药物或手术方式进行对症治疗，降低颅内压<sup>[1,2]</sup>。</p>
<h3>症状表现<sup>[1,2]</sup>：</h3>
<p>主要表现为头痛、恶心、呕吐、视力减退、视乳头水肿（一过性视物蒙眬、视力障碍日趋严重，加压于眼球不能见乳头面视网膜中央静脉博动）、精神淡漠、嗜睡、反应迟钝，重者会出现昏睡、昏迷、伴有瞳孔散大，对光反射消失、脑疝等。</p>
<h3>诊断依据<sup>[1,2]</sup>：</h3>
<p>依据患者出现头痛、恶心、呕吐、视力减退、视乳头水肿等症状，结合脑室内压监测检查发现颅压升高，可确诊疾病。</p>
<h3>疾病类型<sup>[1,2]</sup>：</h3>
<p>根据病变进展速度，高颅压可分为：</p>
<ol>
  <li>急性高颅压</li>
  <li>亚急性高颅压</li>
  <li> 慢性高颅压</li></ol>
<h3>是否具有传染性<sup>[1,2]</sup>？</h3>
<p>本病无传染性。</p>
<h3>是否常见<sup>[1,2]</sup>？</h3>
<p>较常见，颅内占位性病变、颅脑外伤、中枢神经系统感染、脑血管病、高血压脑病、颅内肿瘤、脑积水等均可能引发本病发生。</p>
<h3>是否可以治愈<sup>[1,2]</sup>？</h3>
<p>本病可以治愈，首先要明确原因积极治疗原发疾病，情况危重患者，需立即采用药物或手术方式进行对症治疗，降低颅内压。</p>
<h3>是否遗传<sup>[1,2]</sup>？</h3>
<p>否</p>
<h3>是否在医保范围内？</h3>
<p>是</p>

<h3>为什么会得高颅压<sup>[1,2]</sup>？</h3>
<p>颅内容物，如脑、脑脊液、脑血容量的体积增加或颅内有占位性病变等因素可导致本病发生。</p>
<ol>
  <li>颅内占位性病变挤占了颅内空间，如颅内脑肿瘤、脑脓肿、血肿等。</li>
  <li>脑组织体积增大，如脑水肿。</li>
  <li>脑脊液循环和（或）吸收障碍所致脑积水。</li>
  <li>脑血流过度灌注或静脉回流受阻，脑肿胀、静脉窦血栓等多见。</li>
  <li>颅脑先天性疾病，如颅底凹陷症、狭颅症、先天性小脑扁桃体下疝畸形等多种病因引起颅腔的容积变小。</li></ol>
<h3>哪些因素会诱发高颅压<sup>[1,2]</sup>？</h3>
<p>高血压、胸腹挤压伤后的脑血管扩张和高碳酸血症等均可导致脑血供量增加，进而引发高颅压。</p>
<h3>哪些人容易得高颅压<sup>[1,2]</sup>？</h3>
<ol>
  <li>颅内脑肿瘤、脑脓肿人群：颅内占位性病变挤占了颅内空间，引起颅压升高。</li>
  <li>脑水肿人群：脑水肿是脑实质液体增多导致脑容积增加，或脑组织内液体异常积聚使脑体积增加，当超过生理调节的限度时可导致高颅压。</li>
  <li>先天性畸形人群：脑脊液循环受阻，引起的阻塞性脑积水，进而导致高颅压。</li>
  <li>脉络丛乳头瘤、颅内的某些炎症性病人群：脑脊液分泌增加，进而导致高颅压。</li>
  <li>高血压、颅内血管瘤、颅内血管畸形人群：脑血供量增加，进而导致高颅压。</li></ol>

<h3>哪些感觉可提示早期高颅压<sup>[1,2]</sup>？</h3>
<p>无明显发病前兆。</p>
<h3>怎么知道自己患有高颅压<sup>[1,2]</sup>？</h3>
<p>主要表现为头痛、恶心、呕吐、视力减退、视乳头水肿（一过性视物蒙眬、视力障碍日趋严重，加压于眼球不能见乳头面视网膜中央静脉博动）、精神淡漠、嗜睡、反应迟钝，重者会出现昏睡、昏迷、伴有瞳孔散大，对光反射消失、脑疝。</p>
<ol>
  <li>急性高颅压：多见于颅内血肿、高血压性脑出血等急性颅损伤。病情进展迅速，有明显的高颅压所致的症状和体征，血压、呼吸、脉搏、体温等生命体征波动明显。急性高颅压综合征可导致患者出现心跳、脉搏、呼吸节律减慢，血压升高等表现。</li>
  <li>亚急性高颅压：多见于各种颅内炎症、颅内恶性肿瘤、转移瘤等，病情进展较快，高颅压的临床症状和体征较轻。</li>
  <li>慢性高颅压：多见于生长缓慢的颅内良性肿瘤、慢性硬脑膜下血肿等，病情进展缓慢，可长期无高颅压临床表现。</li></ol>
<h3>其他症状<sup>[1,2]</sup>？</h3>
<p>部分患者出现神经受损，表现为复视，眼位异常，眼球稍突出，阵发性黑朦、头晕、猝倒、头皮静脉怒张等。</p>
<h3>可能引起其他并发症<sup>[1,2]</sup>？</h3>
<p>严重高颅压可因下丘脑和脑干功能障碍出现内脏合并症，常表现为上消化道出血、神经源性肺水肿、急性肾功能衰竭、尿崩症、脑性钠潴留等。</p>
<ol>
  <li>上消化道出血：呕血、黑便、头晕、面色苍白、无力、发冷，甚至出现休克，危及生命。</li>
  <li>神经源性肺水肿：呼吸急促、血压升高、脉搏增快，晚期可出现呼吸困难、气促、心动过速、发绀、咯粉红色泡沫样痰。</li>
  <li>急性肾功能衰竭：患者出现少尿甚至无尿、食欲减退、恶心呕吐、腹胀腹泻、呼吸困难、咳嗽、胸痛、意识障碍、抽搐、昏迷。</li></ol>

<h3>建议就诊科室：</h3>
<ol>
  <li>优先考虑去神经内科</li>
  <li>患者有颅脑外伤史或手术史去神经外科</li></ol>
<h3>什么情况下需要及时就医<sup>[1,2]</sup>？</h3>
<p>患者出现头痛、恶心呕吐、视力减退等症状时需立即就医。</p>
<h3>需要做什么检查确诊<sup>[1,2]</sup>？</h3>
<ol>
  <li>颅内压监测：脑室内压监测是颅内压监测的“金标准”，优于其他任何方法。将颅内压检测探测仪探头置于颅内，将探头置于额部及枕部，了解颅内压的变化情况。0.67～2.0kPa（5～15mmHg）为正常，2.1～2.7kPa（16～20mmHg）为轻度高颅压，2.8～5.3kPa（21～40mmHg）为中度高颅压，大于5.3kPa（40mmHg）为重度高颅压。</li>

  <li>腰椎穿刺：检测颅压，了解颅内压高低。患者弯曲侧卧床上，双手抱膝，使腰椎后凸、椎间隙增宽。局部常规消毒，浸润麻醉后，进行穿刺。一般刺入4～5cm即有阻力，阻力降低后拔出针芯，转动针尾即可见脑脊液滴出。颅内压正常值为70～180mm
    H20，大于180mm H20为高颅压。</li>
  <li>CT或MRI：CT或MRI可发现多数颅内占位性病变、水肿等。表现为脑室受压变窄移位、中线移位、脑沟变浅消失、脑水肿或脑积水等。</li>
  <li>脑电图：脑电波显示频率、振幅异常，可以协助诊断。 </li></ol>

<p>本病可以治愈，首先要明确原因积极治疗原发疾病，情况危重患者，需立即采用药物或手术方式进行对症治疗，降低颅内压<sup>[1,2]</sup>。</p>
<h3>治疗目标<sup>[1,2]</sup>：</h3>
<p>及时对症治疗，通过药物治疗或手术治疗迅速降低颅压，</p>
<h3>药物治疗<sup>[1,2]</sup>：</h3>
<ol>
  <li>甘露醇：治疗急性高颅压首选药物，起效快，作用强。应用时注意不能长期应用，如大量输入易引起急性肾衰和水电解质紊乱。</li>
  <li>呋塞米：主要是抑制肾小管对钠、氯、钾的重吸收，从而产生利尿作用。主要副作用为体位性低血压、休克、低钾血症、低氯血症等，哺乳期妇女、肝肾功能不全者慎用。</li>
  <li>泼尼松：改善血脑屏障，降低其通透性，加强对水、电解质代谢的调节功能，稳定细胞膜功能和减轻细胞膜的损害。主要副作用为并发感染，高血压、胃十二指肠溃疡不宜使用。</li>
  <li>乙酰唑胺：减少脑脊液分泌。主要副作用为四肢麻木及刺痛感、疲劳、体重减轻、困倦抑郁、嗜睡等，肝、肾功能不全致低钠血症、低钾血症、高氯性酸中毒者禁用。</li>
  <li>戊巴比妥钠：镇静、抗惊厥。主要副作用为头昏、困倦等，低血压、高血压、贫血、肝肾功能不全者禁用。</li></ol>
<h3>手术治疗<sup>[1,2]</sup>：</h3>
<p>减压手术在应用脱水剂和利尿剂无效后，或颅内压增高发生脑危象（嗜睡、浅昏迷以至昏迷，对外界的刺激反应迟钝或消失，生命体征的紊乱，血压忽高忽低，呼吸忽快忽慢，有时面色潮红、大汗淋漓等）早期时应用，可选用颞肌下减压，枕下减压，也可行脑室穿刺引流术。</p>
<ol>
  <li>颞肌下减压术：适用于急性高颅压且脱水疗法无效者，颅后窝占位病变者，颞肌下减压术效果不佳，且易形成小脑幕切迹上疝，不可行颞肌下减压术。术后患者应注意休息，均衡饮食，保护头部切口，短期内不要抓挠、洗头，避免感染，包扎伤口不易过紧。</li>
  <li>枕下减压术：适用于内科治疗后病情恶化，清醒转为嗜睡患者。行减压术时，颅压常很高，硬脑膜张力很大，切开硬脑膜时应避免损伤脑组织。术后患者应注意保持头部清洁，短期内不要抓挠、洗头，避免感染，可用温水或清水轻柔擦洗头部。</li>
  <li>脑室穿刺引流术：适用于急救或诊断高颅压，穿刺放出脑脊液以减轻症状。脑脓肿、硬膜下积液、脑血管畸形患者不可行脑室穿刺引流。术后注意加强营养，宜食用高热量、高蛋白、高维生素食物。</li></ol>
<h3>其他治疗<sup>[1,2]</sup>：</h3>
<p>辅助过度换气：遵医嘱给予肌松剂（如琥珀胆碱），调节呼吸机的各种参数，使CO2从体内排出，当动脉血的CO2分压每降低0.13kPa(1mmHg)时，可使脑血流量下降2%，从而使颅内压相应下降。</p>
<h3>治疗周期<sup>[1,2]</sup>：</h3>
<p>治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。</p>
<h3>治疗后效果如何<sup>[1,2]</sup>？</h3>
<p>及时治疗预后较好，若不及时治疗可出现意识昏迷，双侧瞳孔均明显散大，对光反射消失，眼球固定不动，出现潮式或叹息样呼吸，脉搏频而微弱，血压和体温下降危及生命。</p>
<h3>是否需要复诊？多长时间复诊<sup>[1,2]</sup>？ </h3>
<p>根据患者病情程度，遵医嘱复诊。</p>

<p>患者应保持良好的心态，避免焦虑，稳定情绪，室内保持安静，保护头部避免受到外伤，平时可抬高床头一定角度。预防感染，防止吸入性肺炎和褥疮。培养健康的饮食习惯，规律作息。</p>
<h3>平时应如何监测病情<sup>[1,2]</sup>？</h3>
<p>患者原因不明的头痛进行性加重，或头部外伤后有剧烈疼痛并伴有呕吐者，应及时就医。</p>
<h3>如何避免传染给他人<sup>[1,2]</sup>？</h3>
<p>本病无传染性。</p>
<h3>患者日常饮食应该注意什么<sup>[3]</sup>？</h3>
<ol>
  <li>宜吃高蛋白、高热量、富营养的清淡饮食，如瘦肉、鱼类。</li>
  <li>多吃新鲜蔬菜、水果，补充维生素。</li>
  <li>戒烟戒酒。</li>
  <li>忌吃辛辣、油腻、生冷等刺激性食物。</li></ol>
<h3>除此之外还应该注意什么<sup>[3]</sup>？</h3>
<ol>
  <li>营造安静舒适的居住环境，卧床休息时抬高床头。</li>
  <li>保持呼吸道通畅，密切监测病情变化，出现剧烈头痛、呕吐需立即就医。</li>
  <li>保持良好心情，避免情绪剧烈激动。</li>
  <li>积极寻找病因，针对病因进行治疗。</li></ol>

<h3>普通人怎么预防高颅压<sup>[1-3]</sup>？</h3> 
<ol> 
 <li>平时注意休息，避免劳累，避免情绪刺激，注意血压血糖血脂等是否有异常。</li> 
 <li>对于先天性异常及良性高颅压，应早诊断，早治疗，积极防治原发病。</li> 
 <li>保护头部避免受到外伤，定期进行脑电图、脑MRI检查。</li>
</ol> 
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副主任医师

高颅压是多种病理损害，如脑积水、炎症、颅脑损伤、肿瘤、血管病等疾病发展至一定阶段，引起颅腔内容物体积增加，颅内压持续超过正常上限，而引发的综合征。表现为头痛、呕吐、视力减退、精神淡漠、嗜睡、脑疝等。脑室内压监测可确诊本病。本病可以治愈，首先要明确原因，积极治疗原发疾病，情况危重患者，需立即采用药物或手术方式进行对症治疗，降低颅内压[1,2]。