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中医肿瘤科

中医科

医科病症

<ul>
  <li>外分泌腺发生的恶性肿瘤，如泪腺、乳腺等</li>
  <li>常见恶性肿瘤之一，嗜神经特性，局部浸润极强</li>
  <li>手术配合放疗和化疗具有较好疗效</li></ul>
<h3>简介</h3>
<p>腺样囊性癌是一种恶性肿瘤，发生在外分泌腺。所有的外分泌腺均可发生腺样囊性癌，如泪腺、巴氏腺、乳腺等；腺样囊性癌好发于腭部小唾液腺，其次为腮腺、颌下腺和舌下腺。腺样囊性癌具有嗜神经特性，临床上生长速度虽然较缓慢，但其浸润侵蚀力极强，神经症状出现较早。</p>
<h3>症状表现</h3>
<p>早期表现为无痛性肿块，随着肿瘤侵犯范围逐渐扩大，出现相应的症状。常见症状有腮腺无痛性肿块或肿胀、眼眶疼痛、眉弓疼痛、头痛、颞骨隆起等。</p>
<h3>诊断依据</h3>
<p>如果患者出现涎腺肿块、疼痛及神经麻痹，可以做细针穿刺细胞学检查进一步确诊。镜下可见瘤细胞呈圆形或卵圆形，形似基底细胞，并呈球团形聚集；黏液呈球团形，在其周围有一层或多层肿瘤细胞。这是腺样囊性癌独特的表现，根据此特点可以诊断为腺样囊性癌。</p>
<h3>是否具有传染性？</h3>
<p>否</p>
<h3>是否常见？</h3>
<p>本病不常见。可发生于任何年龄，主要发生在40~60岁中老年人群。</p>
<h3>是否可以治愈？</h3>
<p>部分可治愈，治愈率56%。治疗多采用手术配合放疗和化疗进行，具有较好疗效。</p>
<h3>是否遗传？</h3>
<p>否</p>
<h3>是否医保范围？</h3>
<p>是</p>

<h3>为什么会得腺样囊性癌？</h3>
<p>本病的病因还不明确，大多数认为肿瘤来自涎腺导管，也可能来自口腔黏膜的基底细胞。</p>
<p>一般认为机体正常细胞由于各种原因发生变异，恶性生长，成为癌变细胞。</p>
<h3>哪些人容易得腺样囊性癌？</h3>
<p>40~60岁中老年群体，女性稍多。</p>

<h3>哪些感觉可提示早期腺样囊性癌？</h3>
<p>患者发现局部无痛性肿块，为早期表现。少数患者的肿块会有偶尔或持续性的疼痛。</p>
<h3>怎么知道自己患有腺样囊性癌？</h3>
<p>如果发现自己出现腮腺无痛性肿块或肿胀、眼眶疼痛、眉弓疼痛、头痛、颞骨隆起等症状，可以去医院就诊，做细针穿刺细胞学检查进一步确诊。</p>
<h3>可能引起哪些并发症吗？</h3>
<p>腺样囊性癌侵袭性很强，手术中肉眼看到的肿瘤可能只是浸润范围的一部分，因此，手术后非常容易复发。发生于腮腺的腺样囊性癌患者中，有三分之一的人会出现面瘫。如果眼眶骨质破坏，肿瘤组织向后侵犯可导致眶尖综合征（表现为眼球突出，视力丧失等一系列症状，检查眼底见视乳头水肿，晚期视神经萎缩）。</p>

<h3>建议就诊科室</h3>
<p>肿瘤科、口腔科。</p>
<ul>
  <li>优先考虑去肿瘤科就诊；</li>
  <li>当出现舌体麻木、舌运动受限等口腔症状时，应去口腔可就诊。</li></ul>
<h3>什么情况需要及时就医？</h3>
<ul>
  <li>当出现眼眶疼痛、眉弓疼痛、头痛等症状时，需要在医生的指导下进一步检查。</li>
  <li>当患者出现腮腺无痛性肿块或肿胀、颞骨隆起等症状，应及时就医。</li></ul>
<h3>需要做什么检查确诊？</h3>
<p>以下检查有助于确诊腺样囊性癌：</p>
<ul>
  <li>
    <strong>X线检查：</strong>涎腺造影X线片早期无特殊改变，晚期可见泪腺凹扩大及溶骨性骨质破坏。</li>
  <li>
    <strong>超声检查：</strong>显示泪腺区扁平形或梭形的占位性病变，边界清楚，肿瘤后界不规则。多普勒超声扫描可显示肿瘤内供血丰富。</li>
  <li>
    <strong>CT检查：</strong>腺样囊性癌的CT检查有比较特殊的表现。显示为眶外上方高密度占位性病变，形状为扁平形、梭形或不规则形。病变沿眶外壁向眶尖生长，具有明显的增强现象。早期可无骨质破坏。部分病变经眶上裂蔓延至颅内。晚期病变浸润骨质引起骨质破坏。少部分病例肿瘤内可能有钙化，这也是泪腺恶性肿瘤的特征。</li>
  <li>
    <strong>核磁共振（MRI）检查：</strong>肿瘤侵及骨质及周围结构如颞窝、颅内等具体位置在MRI检查时均可清楚地显示。</li></ul>

<p>目前治疗腺样囊性癌的主要手段是通过手术切除癌变组织。术后采取放疗可杀灭可能残留的肿瘤细胞。为预防血行转移，也常采取化疗药物治疗。</p>
<h3>治疗目标</h3>
<p>消除病灶，改善症状。</p>
<h3>手术治疗</h3>
<p>外科手术切除是目前治疗腺样囊性癌的主要手段。根治腺样囊性癌的主要原则为尽可能地局部大块切除可疑癌变及周围组织。即在不十分影响机体功能的情况下，尽可能切除肿瘤周围组织，甚至牺牲一些肉眼看来是正常的器官。术中应该配合冰冻切片检查肿瘤组织边界是否正常。原则上腮腺的腺样囊性癌应做腮腺全切除手术，考虑到其具有较高的神经侵犯性，可考虑不一定要全部保留面神经；颌下腺的腺样囊性癌至少应行颌下三角清扫术；发生在腭部的腺样囊性癌，应考虑做上颌骨次全或全切除术，如已侵犯腭大孔，应连同翼板在内将翼腭管一并切除，必要时可行颅底切除。</p>
<p>约有10%的腺样囊性癌发生颈淋巴结转移，但直接侵犯较瘤栓转移多。因此，患者不必做选择性淋巴结清扫术。</p>
<h3>放疗</h3>
<p>手术配合放疗有可能降低复发率。复发性或晚期腺样囊性癌手术后可配合放射治疗。有些解剖部位手术不能彻底切除时，也需术后配合放疗。未分化癌对放疗比较敏感，有助于清除残留肿瘤和预防复发。对于一些失去手术机会的病例，也可以采用放疗控制病情发展，但单纯放疗不能完全治愈本病。 </p>
<h3>药物治疗</h3>

<p>化学药物治疗主要用于配合手术治疗或姑息治疗。晚期腺样囊性癌患者或术后复发患者也可配合化学药物治疗，以减少复发。据报告，用环磷酰胺、长春新碱、5-氟尿嘧啶、阿霉素、丝裂霉素联合化疗，可以使转移性肿瘤病灶完全消失。单一用药以顺氯胺铂最好，有效率37.05%。  </p>
<h3>治疗周期</h3>
<p>3~6个月。</p>
<h3>治疗后效果如何？</h3>
<p>由于腺样囊性癌恶性程度高，容易向鼻旁窦、颅内扩展或远处肺、肝等脏器转移，远期治疗效果比较差，复发率和病死率也较高。有研究报道肿瘤复发率为77.4%，病死率为44.4%。不规范治疗会延误病情，会导致癌细胞的扩散和转移，危及生命。</p>
<h3>多长时间复诊？</h3>
<p>术后3个月复诊，不适随诊。</p>

<h3>平时应如何监测病情？</h3>
<p>腺样囊性癌生长缓慢，患者可与肿瘤长时间共存。肿瘤术后，应半年到1年内定期随访，防止肿瘤复发后侵犯范围较大甚至侵及颅内，避免丧失进一步治疗的机会。 </p>
<h3>平常饮食应该注意什么？</h3>
<ul>
  <li>可以增加维生素类的摄入，患者可以适当多吃富含维生素A、B、C、E的食物。</li>
  <li>适宜进食的食物：大蒜、洋葱、番茄、黄瓜、椰菜、芹菜、芦笋、茄子、红薯、胡萝卜等。</li></ul>

<h3>普通人怎么预防腺样囊性癌？</h3> 
<ul> 
 <li>保持健康的生活方式，平衡膳食，生活有规律。</li> 
 <li>戒除吸烟、饮酒等不良嗜好。</li> 
 <li>避免过热、过硬等饮食。</li>
</ul> 
<p> <strong>高危人群干预：</strong>针对40~60岁中老年群体，应定期口腔检查，如有不适症状，及时就医。</p> 
<p>&nbsp;</p>

主任医师

腺样囊性癌是一种恶性肿瘤，发生在外分泌腺。所有的外分泌腺均可发生腺样囊性癌，如泪腺、巴氏腺、乳腺等；腺样囊性癌好发于腭部小唾液腺，其次为腮腺、颌下腺和舌下腺。腺样囊性癌具有嗜神经特性，临床上生长速度虽然较缓慢，但其浸润侵蚀力极强，神经症状出现较早。