https://cont.healthjd.com/wiki/disease/41242925741056

小儿血液科

儿科

医科病症

<ul>
  <li>主要由产伤引起，多发于6个月以内的婴儿</li>
  <li>头颅受伤3周后出现头围增大、前囟膨隆等</li>
  <li>一般进行药物及手术治疗，早期治疗预后良好</li></ul>
<h3>简介</h3>
<p>小儿慢性硬膜下血肿指的是小儿颅内出血持续3周以上，在硬脑膜与蛛网膜之间形成的一种具有包膜的血肿，是颅脑损伤的常见继发性损害。血肿以双侧居多，常由脑外伤（新生儿产伤）引起，多发于6个月以内的婴儿。其他如凝血功能障碍、蛛网膜发育异常、颅内感染等也可导致本病的发生。本病常在头颅受伤3周后才显示症状，主要表现为头围进行性增大、前囟膨隆、呕吐、易激惹、嗜睡、头痛、注意力难集中、视网膜出血等。本病在婴幼儿患者中致残率较高，因为婴幼儿无法完整表述身体不适，易被家长忽视，导致误诊漏诊。家长应加强对婴幼儿的观察，以便早日发觉病情。目前，一般首选手术方式进行治疗，如硬膜下钻孔引流术，同时还需辅以药物（如甘露醇）治疗减少脑损伤。若能早发现早治疗，则预后较好，可完全康复；若治疗不及时，则会影响大脑发育，留下癫痫、偏瘫、智障等后遗症<sup>［1］</sup>。</p>
<h3>症状表现</h3>
<p>主要表现为头围进行性增大、前囟膨隆、呕吐、易激惹、嗜睡、头痛、注意力难集中、视网膜出血等。</p>
<h3>诊断依据</h3>
<p>除了通过详细了解患者的病史、症状（头围进行性增大、前囟膨隆、呕吐等）之外，还需结合体格检查（有明显的颅脑外伤）、前囟诊断性穿刺（发现有陈旧性棕色或褐色液体流出）、颅脑CT（硬膜与蛛网膜间存在新月形、半月形或双凸状低密度区）、颅脑核磁共振（可见条索状高密度影）等方式来诊断此病。</p>
<h3>是否具有传染性？</h3>
<p>无</p>
<h3>是否常见？</h3>
<p>本病不常见。好发于6个月以内伴有产伤的婴儿，占颅内血肿的10％<sup>［2］</sup>。</p>
<h3>是否可以治愈？</h3>
<p>可以治愈。早期进行及时的药物及手术治疗，大多数患儿预后较好，可完全康复。</p>
<h3>是否遗传？</h3>
<p>否</p>
<h3>是否医保范围？</h3>
<p>是</p>

<h3>为什么会得小儿慢性硬膜下血肿？</h3>
<p>若小儿发生颅内出血，血液积聚于硬脑膜下腔，持续3周以上，可在硬脑膜与蛛网膜之间形成具有包膜的血肿，最终导致本病的发生。脑外伤、凝血功能障碍、蛛网膜发育异常、颅内感染均可引起本病，具体如下：</p>
<ol>
  <li>
    <strong>脑外伤：</strong>特别是新生儿产伤，可导致颅内出血而引发本病。</li>
  <li>
    <strong>凝血功能障碍：</strong>如凝血时间长、血小板水平低下，小儿具有出血倾向，颅脑意外受伤后流血时间太长，甚至在未受到任何外伤的情况下自发性出血，由此可引起本病。</li>
  <li>
    <strong>蛛网膜发育异常：</strong>若小儿的蛛网膜发育不良，易破裂，血性脑脊液可流向硬脑膜下腔而引起慢性血肿。</li>
  <li>
    <strong>颅内感染：</strong>若发生颅内感染，可使硬脑膜血管的通透性增高，血液易渗出并积聚于硬脑膜下腔，从而引起本病。</li></ol>
<h3>哪些因素可能会诱发小儿慢性硬膜下血肿？</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>胎儿过大：</strong>若胎儿体重＞4000g，则属于巨大儿，可增加母亲分娩时的难度，易导致新生儿产伤，若伤及颅脑，易发生本病。</li>
  <li>
    <strong>疾病因素：</strong>如动脉瘤、血管畸形等，易引发颅内出血，导致硬膜下血肿。</li>
  <li>
    <strong>营养不良：</strong>尤其是缺乏维生素K，会使小儿发生凝血功能障碍，有明显的出血倾向，易诱发本病<sup>［3］</sup>。</li></ol>
<h3>哪些人容易得小儿慢性硬膜下血肿？</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>脑外伤尤其是产伤患儿：</strong>发生产伤或意外摔倒撞击颅脑的患儿，易由于颅内出血而发生本病。</li>
  <li>
    <strong>凝血功能障碍患儿：</strong>此类患儿颅脑受伤后血流难止，易发生本病。</li>
  <li>
    <strong>蛛网膜发育异常患儿：</strong>此类患儿蛛网膜易破裂，易发生本病。</li>
  <li>
    <strong>颅内感染患儿：</strong>此类患儿易由于血液积聚于硬脑膜下腔，而发生本病。</li>
  <li>
    <strong>巨大儿：</strong>体重过大可增加发生产伤的概率，从而增加本病的发病风险。</li></ol>

<h3>哪些感觉可提示早期小儿慢性硬膜下血肿？</h3>
<p>本病进展缓慢，发生前3周均无明显症状。</p>
<h3>怎么知道自己患有小儿慢性硬膜下血肿？</h3>
<p>
  <strong>主要表现为头围进行性增大、前囟膨隆、呕吐、易激惹等，具体如下：</strong></p>
<ol>
  <li>头围进行性增大：头围增长速度超正常生长发育曲线。</li>
  <li>前囟膨隆：前囟即宝宝头顶的菱形颅骨间隙，触之有搏动感，出现突出甚至鼓包。</li>
  <li>呕吐：不明原因的频繁发生，与进食和体位均无关。</li>
  <li>易激惹：易受到惊吓、经常哭闹不止。</li>
  <li>嗜睡：睡眠时间过长，醒了之后没多久又要睡。</li>
  <li>稍大点的患儿还会出现头痛、注意力难集中、视网膜出血（眼前有黑影）等状况。</li></ol>
<h3>其他症状有哪些？</h3>
<p>部分患儿还会出现记忆力减退、视物模糊等症状。</p>
<h3>可能引起哪些并发症吗？</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>癫痫：</strong>由血肿钙化粘连，刺激大脑皮质引起，发作时主要表现为全身抽搐、痉挛、意识丧失、肢体麻木等。</li>
  <li>
    <strong>偏瘫：</strong>若血肿挤压大脑皮质，则会导致局灶性神经损害，引起偏瘫，主要表现为言语不清、视物模糊、口角歪斜、肢体不受支配、面部或肢体麻木等。</li>
  <li>
    <strong>智障：</strong>血肿若未及时控制，可影响大脑发育，造成智力障碍，主要表现为注意力非常分散、只能说简单的词或句子、无想象力、情绪波动大、交际能力差、反应迟钝等。</li></ol>

<h3>建议就诊科室</h3>
<p>儿科、神经外科、神经内科</p>
<ol>
  <li>优先考虑去儿科就诊。</li>
  <li>若发生颅脑外伤，则建议去神经外科就诊。</li>
  <li>若伴发癫痫、偏瘫、智障，则建议去神经内科就诊。</li></ol>
<h3>什么情况需要及时就医？</h3>
<ol>
  <li>家长发现小儿的头围与同龄人相比，明显更大时，需在医生的指导下进一步检查。</li>
  <li>若伴发前囟膨隆、呕吐、易激惹、嗜睡等症状时，需及时就医。</li>
  <li>出现癫痫反复发作、偏瘫等情况时需立即就医。</li></ol>
<h3>需要做什么检查确诊？</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>体格检查：</strong>通过视诊，观察患儿有无明显的颅脑外伤，同时注意是否存在头围较同龄人大、前囟膨隆、视网膜出血的情况。</li>
  <li>
    <strong>前囟诊断性穿刺：</strong>由前囟侧角中线3厘米处进针，与前囟呈45°角，深度约0.5厘米，若发现有陈旧性棕色或褐色液体流出，则可诊断本病。若明确诊断，还可继续进行首次引流，将液体放出，以减少颅内压力。</li>
  <li>
    <strong>颅脑CT：</strong>可用于直接观察是否发生颅脑损伤。患儿多表现为硬膜与蛛网膜间存在新月形、半月形或双凸状低密度区，但密度比脑脊液密度略高。</li>
  <li>
    <strong>颅脑核磁共振：</strong>可灵敏地观测到颅脑内的软组织病变。患儿多表现为T1、T2加权像上高信号，可见条索状高密度影<sup>［4］</sup>。</li></ol>

<p>本病可以治愈。早期进行及时的药物及手术治疗，大多数患儿预后较好，可完全康复。</p>
<h3>治疗目标</h3>
<p>清除血肿；缓解头围增大、前囟膨隆、呕吐、易激惹等症状；防治癫痫、偏瘫、智障等并发症。</p>
<h3>手术治疗</h3>
<p>
  <strong>1.前囟穿刺引流术</strong></p>
<p>
  <strong>（1）手术人群：</strong>首次确诊为本病但未出现意识障碍患儿。</p>
<p>
  <strong>（2）手术方法：</strong>由前囟侧角中线3厘米处进针，与前囟呈45°角，深度约0.5厘米，拔除针芯，接入引流管，每日需根据引流量补充等量的0.9％氯化钠溶液，防止发生电解质紊乱。</p>
<p>
  <strong>（3）优劣势：</strong>可有效降低颅内压，减少脑损伤。但若引流过快过多，可能引起另一侧脑血肿。</p>
<p>
  <strong>2.硬膜下－腹腔分流术</strong></p>
<p>
  <strong>（1）手术人群：</strong>前囟穿刺引流效果不佳患儿。</p>
<p>
  <strong>（2）手术方法：</strong>从侧脑室枕角穿刺，使用分流管将硬膜下积压过多的脑脊液分流到腹腔内，从而被吸收。</p>
<p>
  <strong>（3）优劣势：</strong>可显著降低颅内压，但可能发生分流管堵塞、颅内感染等。</p>
<p>
  <strong>3.硬膜下钻孔引流术</strong></p>
<p>
  <strong>（1）手术人群：</strong>其他治疗方法效果不佳的患儿。</p>
<p>
  <strong>（2）手术方法：</strong>根据CT结果选择合适的钻孔区域，钻孔后，使用引流管引流，同时用适量的0.9％氯化钠溶液冲洗血肿部位。</p>
<p>
  <strong>（3）优劣势：</strong>创伤小、操作简单、患儿恢复快、并发症少，但是仍存在一定的复发率。</p>
<p>
  <strong>4.开颅血肿清除术</strong></p>
<p>
  <strong>（1）手术人群：</strong>血肿钙化粘连严重的患儿。</p>
<p>
  <strong>（2）手术方法：</strong>选择合适的位置开颅，将血肿包膜切开，清除血肿。</p>
<p>
  <strong>（3）优劣势：</strong>可彻底清除血肿，大大降低术后复发率，但手术存在一定的风险，可能引起颅内感染、脑实质出血等。</p>
<h3>药物治疗</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>改善凝血功能药：</strong>如维生素K，可用于改善因缺乏维生素K而出现的凝血功能障碍，适用于维生素K缺乏患儿以及新生儿（预防性用药），但可能损害肝脏，故患有肝病者禁用。</li>
  <li>
    <strong>降颅内压药：</strong>如甘露醇，可显著降低颅内压，降压速度快，是临床常用的脑部疾患抢救药，适用于颅内压升高的患儿，可能引起心力衰竭、寒战、低钠血症等不良反应，禁用于严重失水、颅内活动性出血、急性肺水肿、严重肺淤血患儿。</li>
  <li>
    <strong>抗癫痫药：</strong>如左乙拉西坦，可显著控制癫痫症状，适用于4岁以上伴癫痫发作的患儿，可能引起乏力、健忘、抑郁、腹泻等不良反应，禁用于对本药过敏者。</li>
  <li>
    <strong>糖皮质激素：</strong>如地塞米松，可阻断血肿形成过程中的炎症反应，一般适用于术后患儿，用于降低复发率，若长期使用，可能引起下肢浮肿、痤疮、肌无力等不良反应，禁用于对本药过敏，或者伴有严重精神病、糖尿病、高血压等疾病的患儿。</li></ol>
<h3>治疗周期</h3>
<p>一般仅需短期治疗，若发生癫痫、偏瘫、智障等并发症，则需长期持续性治疗。</p>
<h3>治疗后效果如何？</h3>
<ol>
  <li>经过及时有效的治疗之后，患儿预后较好，可完全康复。</li>
  <li>若治疗不及时，则会影响大脑发育，留下癫痫、偏瘫、智障等后遗症。</li></ol>
<h3>是否需要复诊？多长时间复诊？</h3>
<p>需要复诊。具体需遵医嘱而定。</p>

<h3>平时应如何监测病情？</h3>
<ol>
  <li>注意监测体温、头围的变化，以及前囟膨隆、呕吐、易激惹等症状是否有加重迹象。</li>
  <li>注意是否发生癫痫、偏瘫、智障等并发症。</li>
  <li>手术患儿还需注意伤口情况，如是否出现化脓、溃烂等，此外，引流术患儿需关注引流液是否出现增多、颜色由暗红变成鲜红等情况。</li></ol>
<p>若发现上述异常状况，及时就医。</p>
<h3>平常饮食应该注意什么？</h3>
<ol>
  <li>对于6个月以内的患儿，尽量母乳喂养，若奶水不足，可添加适量的配方奶，注意要按需哺乳，即患儿有喂养需求则进行喂奶。</li>
  <li>对于6个月～1岁的患儿，在保证700ml／日奶量的基础上，合理添加辅食，最好给予易消化、营养丰富尤其是富含维生素K的流质或半流质饮食，如菠菜泥、生菜泥等，不加调味品，注意饮食卫生，避免口对口喂食，逐渐让患儿自主进食。</li>
  <li>对于１岁以上的患儿，三餐需定时定量，保证每日摄入适量的蛋白质、维生素、钙质等营养物质，可选择牛奶、鸡蛋、菠菜、生菜、豆腐、荷兰豆等食物。此外，需保持清淡少盐饮食，食盐摄入量不超过6g／天，少吃辣椒等辛辣刺激食物<sup>［5］［6］</sup>。</li></ol>
<h3>除此之外，还需要注意哪些方面？</h3>
<ol>
  <li>遵医嘱进行用药及复诊，勿随意减药、停药、换药；</li>
  <li>术后勿剧烈运动，多休息，钻孔引流术患儿应保持头低脚高体位；</li>
  <li>保持室内温湿度适宜，防止患儿发热，以降低脑细胞的耗氧量；</li>
  <li>保持伤口干燥、清洁，防止发生感染；</li>
  <li>家长应积极学习疾病相关知识，多陪伴患儿，为患儿营造安全愉快的康复环境。</li></ol>

<h3>一般人群怎么预防小儿慢性硬膜下血肿？</h3> 
<ol> 
 <li>新生儿应预防性补充维生素K，防止发生凝血功能障碍；</li> 
 <li>家长应仔细照看小儿，将家中的桌角、柜子等贴上防撞角、防撞条，减少小儿发生脑外伤的几率；</li> 
 <li>保持均衡的营养，防止营养不良；</li> 
 <li>孕妇应定期产检，做好孕期保健，避免进行高脂肪、高热量饮食，防止胎儿过大；</li> 
 <li>孕妇要生产时，应选择正规的医院生产，减少产伤的发生概率。</li>
</ol> 
<h3>高危人群怎么预防小儿慢性硬膜下血肿？</h3> 
<ol> 
 <li> <strong>脑外伤尤其是产伤患儿：</strong>及时检查，并进行相应处理；</li> 
 <li> <strong>凝血功能障碍、颅内感染、蛛网膜发育异常患儿：</strong>及时治疗，定期检查，避免意外伤害；</li> 
 <li> <strong>巨大儿：</strong>做产前B超，评估顺产发生产伤的风险，若危险系数较高，则应考虑剖腹产。</li>
</ol> 
<h5>&nbsp;</h5>

副主任医师

小儿慢性硬膜下血肿指的是小儿颅内出血持续3周以上，在硬脑膜与蛛网膜之间形成的一种具有包膜的血肿，是颅脑损伤的常见继发性损害。血肿以双侧居多，常由脑外伤（新生儿产伤）引起，多发于6个月以内的婴儿。其他如凝血功能障碍、蛛网膜发育异常、颅内感染等也可导致本病的发生。本病常在头颅受伤3周后才显示症状，主要表现为头围进行性增大、前囟膨隆、呕吐、易激惹、嗜睡、头痛、注意力难集中、视网膜出血等。本病在婴幼儿患者中致残率较高，因为婴幼儿无法完整表述身体不适，易被家长忽视，导致误诊漏诊。家长应加强对婴幼儿的观察，以便早日发觉病情。目前，一般首选手术方式进行治疗，如硬膜下钻孔引流术，同时还需辅以药物（如甘露醇）治疗减少脑损伤。若能早发现早治疗，则预后较好，可完全康复；若治疗不及时，则会影响大脑发育，留下癫痫、偏瘫、智障等后遗症［1］。