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骨科

医科病症

<ul>
  <li>多为跌倒时手背侧着地导致的骨折</li>
  <li>腕部肿胀、瘀斑、疼痛、活动受限、铲状畸形</li>
  <li>经过良好复位固定后，多可痊愈，不留后遗症</li></ul>
<h3>简介</h3>
<p>史密斯骨折（Smith fracture）是指桡骨远端2～3厘米以内的骨折，且骨折远端向掌侧移位或向背侧成角者。患者多有外伤史，主要表现为腕部肿胀、皮肤瘀斑、疼痛、活动受限、腕部铲状畸形。主要治疗方法为复位、固定及后续康复治疗，经规范治疗后，患者多可痊愈且不留后遗症。若治疗不当，则可能出现骨折延迟愈合或不愈合，影响腕关节的活动功能<sup>[1-3]</sup>。</p>
<h3>症状表现<sup>[1-3]</sup>：</h3>
<p>本病多为患者跌倒时手背侧着地后，出现腕部肿胀、皮肤瘀斑、疼痛、活动受限，并可出现腕部铲状畸形。</p>
<h3>诊断依据<sup>[1-3]</sup>：</h3>
<p>依据患者外伤后出现腕部肿胀、皮肤瘀斑、疼痛、活动受限、铲状畸形等典型症状，结合X线检查观察到桡骨远端骨折线、骨折远端向掌侧移位或向背侧成角，可确诊本病。</p>
<h3>疾病类型<sup>[1]</sup>：</h3>
<p>根据骨折线形态分为：</p>
<ol>
  <li>
    <strong>Ⅰ型：</strong>骨折线为横形，未波及关节面。</li>
  <li>
    <strong>Ⅱ型：</strong>骨折线为斜形，通过背侧关节面。</li>
  <li>
    <strong>Ⅲ型：</strong>骨折线斜形，进入腕关节面。</li></ol>
<h3>是否具有传染性<sup>[1-3]</sup>？</h3>
<p>否。</p>
<h3>是否常见<sup>[1]</sup>？</h3>
<p>本病少见，约占全身骨折的0.11%。本病主要见于老年女性和骨质疏松人群。</p>
<h3>是否可以治愈<sup>[1-3]</sup>？</h3>
<p>可以治愈。主要治疗方法为复位、固定及康复治疗，经规范治疗后，患者多可痊愈且不留后遗症。若治疗不当，则可能出现骨折延迟愈合或不愈合，影响腕关节的活动功能。</p>
<h3>是否遗传<sup>[1-3]</sup>？</h3>
<p>否。</p>
<h3>是否在医保范围内？</h3>
<p>是。</p>

<h3>为什么会得史密斯骨折<sup>[1-3]</sup>？</h3>
<p>史密斯骨折是由于暴力损伤所致，直接暴力和间接暴力均可引起本病。</p>
<ol>
  <li>直接暴力：暴力直接打击桡骨远端背侧，可导致该骨折。</li>
  <li>间接暴力：跌倒时手背着地，腕关节向掌侧极度屈曲而导致桡骨远端骨折，骨折远段向掌侧移位或向背侧成角。</li></ol>
<h3>哪些因素会诱发史密斯骨折<sup>[3]</sup>？</h3>
<p>骨质疏松：严重骨质疏松人群，发生本病的风险更高。</p>
<h3>哪些人容易得史密斯骨折<sup>[1-3]</sup>？</h3>
<ul>
  <li>老年女性：老年女性因体内雌激素水平下降，导致骨质流失，更易发生本病。</li>
  <li>骨质疏松人群：严重骨质疏松人群更易发生本病。</li></ul>

<h3>怎么知道自己患有史密斯骨折<sup>[1-3]</sup>？</h3>
<p>本病多为患者跌倒时手背侧着地后，出现腕部肿胀、皮肤瘀斑、疼痛、活动受限、畸形。</p>
<ul>
  <li>腕部肿胀与皮肤瘀斑：患者侧腕部显著肿胀，皮肤发亮，皮下可出现紫色、青色或黄色的瘀斑。</li>
  <li>腕部疼痛：患者侧腕部显著疼痛，活动时加剧。</li>
  <li>腕部畸形：即铲状畸形，骨折远端向掌侧移位。</li>
  <li>腕部活动受限：由于疼痛和畸形，受伤一侧腕部活动明显受限。</li></ul>
<h3>其他症状<sup>[1-3]</sup>？</h3>
<p>骨擦音或骨擦感：部分患者的骨折断端相互摩擦，产生骨擦音或骨擦感。</p>
<h3>可能引起其他并发症吗<sup>[1-3]</sup>？</h3>
<ul>
  <li>感染：主要见于开放性史密斯骨折患者，在污染较重且清创不彻底的情况下可能发生。表现为伤口处脓肿、渗液、不愈合。</li>
  <li>创伤性关节炎：关节内骨折，关节面遭到破坏，又未能准确复位，骨愈合后使关节面不平整，长期磨损易引起创伤性关节炎。主要表现为关节活动时出现疼痛。</li>
  <li>关节僵硬：是由于患肢长时间固定，发生粘连和肌肉挛缩，致使关节活动障碍。通过及时解除固定和积极进行康复锻炼，可以有效预防和治疗关节僵硬。</li></ul>

<h3>建议就诊科室：</h3>
<p>急诊科、骨科</p>
<h3>什么情况下需要及时就医<sup>[1-3]</sup>？</h3>
<p>患者外伤后出现腕部肿胀、皮肤瘀斑、疼痛、活动受限、畸形等症状时需立即就医。</p>
<h3>需要做什么检查确诊<sup>[1-3]</sup>？</h3>
<ol>
  <li>体格检查：通过视诊、触诊，初步判断骨折部位、类型及严重程度。发现腕部肿胀和皮肤瘀斑、铲状畸形、活动受限，并伴有骨擦音或骨擦感时，可初步诊断本病。</li>
  <li>X线检查：可以显示骨折线，帮助了解骨折的类型和骨折端的移位情况，对于骨折的治疗具有重要指导意义。如见桡骨远端骨折线、骨折远端向掌侧移位时，即可确诊本病。</li></ol>

<p>本病可以治愈，治疗原则为复位、固定和功能锻炼。经规范治疗后，患者多可痊愈且不留后遗症。若治疗不当，则可能出现骨折延迟愈合或不愈合，影响腕关节的活动功能<sup>[1-3]</sup>。</p>
<h3>治疗目标<sup>[1-3]</sup>：</h3>
<p>通过复位恢复正常的解剖关系，重建骨骼的支架作用；通过固定维持复位后的位置，待其坚固愈合；通过功能锻炼尽快恢复患肢功能。</p>
<h3>药物治疗<sup>[3]</sup>：</h3>
<p>非甾体类止疼药物：可以缓解疼痛，常用药物有赛来昔布、布洛芬等。不良反应主要有过敏反应、胃肠道反应（如恶心、呕吐等）。药物过敏者、孕妇及哺乳期妇女、活动性消化道溃疡或出血患者禁用。</p>
<h3>手术治疗<sup>[1-3]</sup>：</h3>
<ol>
  <li>闭合复位外固定术：适用于大部分史密斯骨折患者。在局麻下通过一定手法恢复桡骨的正常解剖关系，后行夹板固定或石膏固定，一般需固定4～6周后去除夹板或石膏。该手术操作简便、耗时短，但存在复位后再次错位的风险，可能需要再次行切开复位内固定术。</li>
  <li>切开复位内固定术：适用于极不稳定、复位后再次错位的史密斯骨折患者。在全麻下切开复位，再用钢针或钢板螺丝钉固定，待骨折部位接近痊愈后再次手术去除内固定物。术后患者无需外固定物，可以简单活动腕关节，有助于腕关节功能的恢复。但是骨折部位皮肤破损且有污染者为该手术的禁忌症，且该手术有感染、破坏桡骨远端血运的风险。</li></ol>
<h3>其他治疗<sup>[3]</sup>：</h3>
<p>
  <strong>1. 康复治疗：</strong>即功能锻炼。</p>
<p>(1) 骨折早期：主要为活动患肢肌肉，可作轻微的握掌及手指伸屈活动，促进患肢血液循环，有利于消肿，防止肌肉萎缩，避免关节僵硬。</p>
<p>(2) 骨折中期：继续活动患肢肌肉，并在医务人员指导下逐步活动骨折处关节，动作应缓慢，活动范围由小到大，逐渐增加活动次数、运动幅度和力量。</p>
<p>(3) 骨折后期：加强患肢腕关节的主动活动锻炼，使关节正常活动迅速恢复。</p>
<p>
  <strong>2. 中药治疗：</strong>主要包括活血散瘀、和血生新、固本培气、强健筋骨等药物，促进骨折愈合。</p>
<h3>治疗周期<sup>[1-3]</sup>：</h3>
<p>根据患者个人情况和治疗方式不同，治疗周期存在一定差异。多为短期治疗。</p>
<h3>治疗后效果如何<sup>[1-3]</sup>？</h3>
<p>经规范治疗后，患者多可痊愈且不留后遗症。若治疗不当，则可能出现骨折延迟愈合或不愈合，影响腕关节的活动功能。</p>
<h3>是否需要复诊？多长时间复诊<sup>[1-3]</sup>？ </h3>
<p>遵医嘱复诊。若有不适，随时就诊。</p>

<h3>平时应如何监测病情<sup>[1-3]</sup>？</h3>
<ul>
  <li>注意监测是否再次出现腕部疼痛、活动受限、畸形的表现，若出现上述症状需立即就医，以明确是否发生复位后再次错位，及早治疗。</li>
  <li>石膏固定的患者，需监测患侧手掌温度、颜色等情况，若感觉患侧手掌发凉、苍白，可能是由于石膏固定太紧，影响末梢血供，需及时就医调整。</li></ul>
<h3>患者日常饮食应该注意什么<sup>[1-3]</sup>？</h3>
<p>患者应注意补充营养，保证充足营养物质的摄入，尤其是蛋白质、钙等，同时应避免摄入过多刺激性食物。</p>
<ul>
  <li>保证充足的蛋白质摄入，多食用一些富含蛋白质的食物，如肉、蛋、奶类制品、豆类制品等。</li>
  <li>保证充足的钙摄入，多食用一些富含钙的食物，如牛奶、虾皮等。</li>
  <li>饮食口味宜清淡，避免辛辣刺激。</li></ul>
<h3>除此之外还应该注意什么<sup>[1-3]</sup>？</h3>
<ul>
  <li>保证一定量的日光照射，以促进维生素D的合成，有利于钙的吸收，有助于骨折愈合。</li>
  <li>患者由于史密斯骨折，患肢活动不便，需要家人和医护人员多帮助其生活起居。</li>
  <li>患者在骨折恢复期应坚持功能锻炼，促进肢体运动功能的恢复。</li></ul>

<h3>普通人怎么预防史密斯骨折<sup>[1-3]</sup>？</h3> 
<p>本病可以预防，主要通过预防跌倒和改善骨质疏松而避免发生史密斯骨折。</p> 
<ol> 
 <li>选择合适的衣服和鞋子。衣裤不应过长，裤子不应过肥过大，以免影响行动，导致跌倒。鞋子也应大小合适，并有防滑功能，避免滑倒。</li> 
 <li>避免危险运动。在参与运动时要量力而行，不要参加过于剧烈的运动。在处于雨雪恶劣天气时，应更加注意，避免摔倒。</li> 
 <li>保证食物中充足的钙质摄入，同时保证一定时间的日光照射，以合成维生素D以促进钙的吸收，预防骨质疏松的发生。</li> 
 <li>对于绝经后老年女性，由于体内激素水平变化易发生骨质疏松，可定期到医院检查，做到早诊断早治疗，避免后续骨折的发生。</li>
</ol> 
<p>&nbsp;</p>

副主任医师

史密斯骨折（Smithfracture）是指桡骨远端2～3厘米以内的骨折，且骨折远端向掌侧移位或向背侧成角者。患者多有外伤史，主要表现为腕部肿胀、皮肤瘀斑、疼痛、活动受限、腕部铲状畸形。主要治疗方法为复位、固定及后续康复治疗，经规范治疗后，患者多可痊愈且不留后遗症。若治疗不当，则可能出现骨折延迟愈合或不愈合，影响腕关节的活动功能[1-3]。