<ul>
  <li>婴幼儿及学龄前儿童多见</li>
  <li>表现为质硬无压痛、可移动的肿大结节</li>
  <li>多数预后良好</li></ul>
<h3>简介</h3>
<p>小儿周围淋巴结结核是儿童期肺外结核的最常见类型，可见于各年龄期，但以婴幼儿及学龄前儿童为最多见。小儿周围淋巴结结核主要是由于结核杆菌感染引起，全身各组淋巴结皆可发生结核，但最多见的是颈、颌下、锁骨上及腋窝淋巴结，表现为肿大结节、肿块，肿块无压痛、质硬、触之可移动，伴午后低热、易疲劳、食欲减退等。通过体格检查、淋巴结穿刺等检查可确诊本病。经过正规治疗后，多数预后良好<sup>[1、2]</sup>。</p>
<h3>症状表现<sup>[1,2]</sup>：</h3>
<p>小儿周围淋巴结结核常表现为午后低热、易疲劳、食欲减退等全身症状，可触及颈、颌下、锁骨上及腋窝淋巴结肿大，结节质硬、无压痛、可移动。</p>
<h3>诊断依据<sup>[1,2]</sup>：</h3>
<p>依据症状（午后低热、食欲减退等）、体格检查（颈、颌下、锁骨上及腋窝淋巴结肿大，结节质硬、无压痛、可移动）、淋巴结穿刺（可见上皮样细胞、郎汉斯巨细胞及干酪样坏死等特异性结核改变，耐酸染色常可找到抗酸杆菌），可确诊该疾病。</p>
<h3>疾病类型<sup>[1]</sup>：</h3>
<p>根据病变性质，可分为：</p>
<ol>
  <li>结节型</li>
  <li>脓肿型</li>
  <li>溃疡型</li>
  <li>浸润型</li></ol>
<h3>是否具有传染性<sup>[1]</sup>？</h3>
<p>国家乙类传染病，具有传染性。</p>
<h3>通过什么方式传染<sup>[1]</sup>？ </h3>
<ul>
  <li>
    <strong>传染源：</strong>结核病患者和动物。</li>
  <li>
    <strong>传播方式：</strong>空气飞沫传播、消化道传播、母婴传播等。</li></ul>
<h3>怎么预防<sup>[1]</sup>？</h3>
<ul>
  <li>按照国家制定的程序接种卡介苗。</li>
  <li>避免与肺结核患者近距离接触。</li>
  <li>均衡饮食营养，加强体育锻炼，增强抵抗力。</li></ul>
<h3>是否常见<sup>[1]</sup>？</h3>
<p>常见，我国小儿周围淋巴结结核患病率为172.1/10万。</p>
<h3>是否可以治愈<sup>[1]</sup>？</h3>
<p>可治愈，但治愈率尚无统计。通过抗结核及时治疗，可达到很好的治愈效果，若合并结核性脑膜炎则预后较差。</p>
<h3>是否遗传<sup>[1]</sup>？</h3>
<p>否。</p>
<h3>是否在医保范围内？</h3>
<p>是。</p>

<h3>为什么会得小儿周围淋巴结结核<sup>[1,3]</sup>？</h3>
<p>我国小儿周围淋巴结结核大多数由人型结核杆菌所引起，多源于肺内结核扩散。小儿初次感染的结核杆菌潜伏在肺部，在身体抵抗力降低时，结核杆菌大量繁殖，经淋巴道或血道等播散至淋巴结而引起。</p>
<h3>小儿周围淋巴结结核的传染途径有哪些<sup>[1,3]</sup>？</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>淋巴道直接蔓延：</strong>结核杆菌第一次经呼吸道侵入人体后，造成原发感染，在肺内引起炎性病灶，即原发病灶。原发病灶内的结核菌，可沿淋巴管流入肺内淋巴结和支气管肺淋巴结，累及纵隔、气管淋巴结，也可向上蔓延至颈部淋巴结，引起颈部淋巴结结核。</li>
  <li>
    <strong>皮肤黏膜接种感染：</strong>结核杆菌由皮肤或黏膜接种后形成原发病灶，原发病灶内的结核杆菌沿淋巴管到达引流区的淋巴结而发病。</li>
  <li>
    <strong>血行播散：</strong>原发性肺结核经血行播散至淋巴结，引起淋巴结结核。</li>
  <li>
    <strong>空气飞沫传播：</strong>患者咳嗽排出的结核分枝杆菌悬浮在飞沫核中，当被人吸入后即可引起感染。</li>
  <li>
    <strong>消化道传播：</strong>饮用带菌牛奶经消化道感染。</li>
  <li>
    <strong>母婴传播：</strong>患病孕妇经胎盘引起母婴间传播。</li>
  <li>
    <strong>直接接种：</strong>经皮肤伤口感染和上呼吸道直接接种极罕见。</li></ol>
<h3>哪些因素会诱发小儿周围淋巴结结核<sup>[1,3]</sup>？</h3>
<p>小儿周围淋巴结结核的诱发因素目前尚不清楚。</p>
<h3>哪些人容易得小儿周围淋巴结结核<sup>[3]</sup>？</h3>
<ul>
  <li>营养不良的儿童：营养不良的儿童免疫力低，容易感染结核杆菌，从而引发本病。</li>
  <li>有结核密切接触史的儿童：有结核密切接触史的儿童感染到结核杆菌的风险较大，且儿童机体免疫系统尚未发育完全，更容易罹患本病。</li>
  <li>未规范接种卡介苗的儿童：未规范接种卡介苗的儿童，体内尚未形成抗结核杆菌的抗体，更容易罹患本病。</li></ul>

<h3>怎么知道自己患有小儿周围淋巴结结核<sup>[1,2]</sup>？</h3>
<p>多数患者可有午后低热、易疲劳、食欲减退等全身不适症状。患儿家长可触及患儿颈、颌下、锁骨上或腋窝淋巴结肿大的局部症状，结节质硬、无压痛、可移动。</p>
<p>不同类型的小儿周围淋巴结结核，症状表现不同：</p>
<ol>
  <li>结节型：起病缓慢，首发病变局部多为淋巴结无痛性肿大，初如蚕豆大小、质地较硬、散在活动，可有轻压痛、无粘连。随着病情进展，淋巴结核体积增大、活动度逐渐减少、粘连成串。</li>
  <li>脓肿型：肿大淋巴结中心软化，逐渐扩大或突然增大，有波动感而形成脓疡。若继发感染，则局部出现红、肿、热、痛等急性炎症表现。</li>
  <li>溃疡型：脓肿波动变为表浅，极易破溃，流出稀薄的干酪样脓液，创口经久不愈，形成窦道或溃疡。</li>
  <li>浸润型：肿大淋巴结融合成团块，有明显的淋巴结周围炎，与周围组织、皮肤粘连，中心部软化即出现干酪样坏死、移动受限，疼痛、压痛增强。</li></ol>
<h3>其他症状<sup>[1,3]</sup>？</h3>
<p>部分患儿可有眼痒、皮肤湿疹等表现。</p>
<h3>可能引起其他并发症吗<sup>[1]</sup>？</h3>
<ol>
  <li>皮肤瘢痕：冷脓肿（结核造成的有疼痛、肿胀、功能障碍，但无红、热现象的脓肿）破溃干酪液化物质排出后可形成病理性排脓管道，愈合慢，最后形成形状不规则的瘢痕。</li>
  <li>结核性脑膜炎：当结核杆菌侵入血液时，可随血液到达软脑膜，导致结核性脑膜炎，表现为结核中毒症状（低热、盗汗、食欲减退）、脑膜刺激征（颈部抵抗）、颅内压增高症状（头痛、喷射样呕吐）、脑损伤症状（淡漠、意识模糊）等。</li></ol>

<h3>建议就诊科室：</h3>
<p>儿科、传染科</p>
<ol>
  <li>优先考虑去儿科。</li>
  <li>出现低热盗汗、皮肤瘘管形成等情况去传染科。</li></ol>
<h3>什么情况下需要及时就医<sup>[1]</sup>？</h3>
<ul>
  <li>出现低热盗汗、皮肤瘘管形成等情况应及时就医。</li>
  <li>出现喷射样呕吐、意识模糊等症状需立即就医。</li></ul>
<h3>需要做什么检查确诊<sup>[1,2]</sup>？</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>体格检查：</strong>患儿颈、颌下、锁骨上或腋窝可触及淋巴结肿大，结节质硬、无压痛、可移动，有助于本病的诊断。</li>
  <li>
    <strong>淋巴结穿刺：</strong>淋巴结穿刺可见上皮样细胞、郎汉斯巨细胞及干酪样坏死等特异性结核改变，耐酸染色常可找到抗酸杆菌，可确诊本病。</li>
  <li>
    <strong>骨髓检查：</strong>可评估骨髓造血功能，寻找贫血病因，用来排除血液性疾病，骨髓检查可见骨髓造血受抑制的表现。</li>
  <li>
    <strong>胸部X线检查：</strong>可用于明确肺内是否有结核病原发灶，有助于本病的诊断。</li></ol>

<p>本病可以治愈，主要治疗方法为抗结核治疗。经过正规治疗后，大多数患儿预后良好，复发率低，一般不会影响患儿的生长发育。</p>
<h3>治疗目标<sup>[1]</sup>：</h3>
<p>减轻炎症，防止病灶扩散，加强免疫功能。</p>
<h3>药物治疗<sup>[1]</sup>：</h3>
<ol>
  <li>抗结核药物：如利福平、异烟肼、吡嗪酰胺、链霉素、乙胺丁醇等。抗结核药物可杀死或抑制结核杆菌复制，防止结核扩散。可出现烧心、上腹不适、厌食、呕吐、肝肿大、黄疸、头痛、发热等不良反应。肝功能不全者禁用。</li>
  <li>糖皮质激素：如地塞米松、泼尼松等，有助于减轻炎症反应，不可单独使用，常在抗结核治疗的基础上应用糖皮质激素。长期应用激素可导致感染、骨质疏松、恶心呕吐等不良反应。对糖皮质激素过敏者禁用。</li>
  <li>维生素C：维生素C具有抗氧化、抗自由基，可促进伤口愈合，维持免疫功能等。若长期服维生素C，停药后可引起坏血病、草酸盐结石等不良反应。对维生素C过敏者禁用。</li></ol>
<h3>手术治疗<sup>[1]</sup>：</h3>
<p>淋巴结切除术：</p>
<ul>
  <li>适应症：多个大的、有干酪样变的淋巴结核且久治不愈者。</li>
  <li>禁忌症：伴有心、肺等重要脏器功能严重不全或全身状况差不能耐受手术者；肿瘤广泛转移者。</li>
  <li>手术优点：可切除病变，促进排脓及瘘口愈合。</li></ul>
<h3>治疗周期<sup>[1,2]</sup>：</h3>
<p>治疗周期受疾病严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，存在个体差异。</p>
<h3>治疗后效果如何<sup>[1]</sup>？</h3>
<p>经过及时且正规的治疗后，一般预后良好，病变吸收治愈、钙化或形成瘢痕；而泛发性淋巴结结核病病程经过多不良，预后差。若不经过正规治疗，病变的淋巴结可发生干酪样坏死，导致皮肤破溃、经久不愈，形成瘢痕，甚至导致身体其他部位感染。</p>
<h3>是否需要复诊？多长时间复诊<sup>[1]</sup>？</h3>
<p>患儿家长应遵医嘱按时带患儿复查，一般建议患儿1个月后复查。</p>

<h3>平时应如何监测病情<sup>[1]</sup>？</h3>
<p>小儿周围淋巴结结核患儿在日常中注意有无低热盗汗、食欲减退、颈、颌下、锁骨上或腋窝淋巴结肿大等症状。</p>
<h3>如何避免传染给他人<sup>[1]</sup>？</h3>
<ul>
  <li>小儿咳嗽、打喷嚏时，应避让他人，家长帮助小儿遮掩口鼻。</li>
  <li>避免让小儿随处吐痰，应将小儿的痰液置于湿巾或密封袋里。</li>
  <li>避免让小儿去人群密集的地方如商场、市场等。</li></ul>
<h3>患者日常饮食应该注意什么<sup>[2]</sup>？</h3>
<ul>
  <li>加强营养支持，多进食高蛋白食物，如牛奶、鱼、蛋等。</li>
  <li>患儿要饮食清淡，多食新鲜蔬菜水果，补充维生素，提高身体免疫力。</li>
  <li>患儿可适量多饮水，保持身体的正常代谢，促进排泄和健康的恢复。</li>
  <li>婴幼儿患者建议母乳喂养。</li>
  <li>患儿要少吃油腻、高糖、高盐的食物。</li></ul>
<h3>除此之外还应该注意什么<sup>[2]</sup>？</h3>
<ul>
  <li>应规律作息，适当锻炼增强身体素质。</li>
  <li>患儿应勤洗手、勤洗澡，保持身体卫生。</li></ul>

<h3>普通人怎么预防小儿周围淋巴结结核<sup>[1,3]</sup>？</h3>
<p>小儿周围淋巴结结核可以预防，主要预防措施为切断传染源，防止结核杆菌感染，积极治疗原发病灶。</p>
<ul>
  <li>
    <strong>一般人群：</strong></li></ul>
<ol>
  <li>小儿应适量地运动，规律作息，增强身体素质，增加机体免疫力。</li>
  <li>注意保护儿童，避免儿童密切接触结核患者。</li>
  <li>小儿应按计划积极接种卡介苗。</li></ol>
<ul>
  <li>
    <strong>高危人群：</strong></li></ul>
<ol>
  <li>早期积极治疗肺结核，可以有效地降低小儿周围淋巴结结核的发生率。</li></ol>
<p> </p>
<h5>
  <span style="color: rgb(149,165,166);">参考文献:</span></h5>
<h5>
  <span style="color: rgb(149,165,166);">[1] 王卫平,孙锟,常立文.儿科学[M].北京:人民卫生出版社,2017:188-197.</span></h5>
<h5>
  <span style="color: rgb(149,165,166);">[2] Peter K. Yablonsky,
    Dovgalyuk, Starshinova, Gavrilov. Application of Modern
    Immunological Tests and X-Ray Methods in the Diagnosis of
    Tuberculosis of the Intrathoracic Lymph Nodes in Children[J].
    International Journal of Biomedicine,2012,2(3).</span></h5>
<h5>
  <span style="color: rgb(149,165,166);">[3] Sinitsyna Anastasiya
    Vyacheslavovna,Sinelnikova Yelena Vladimirovna,Krivokhizh Valentin
    Nikolayevich. Particular Features of the Sonograms of the Ligamentum
    Arteriosum and Para-Aortic Arterial Calcifications in Children
    Suffering From Tuberculosis of Intrathoracic Lymph Nodes[J].
    Pediatrician (St. Petersburg),2014,5(1).</span></h5>

主任医师

小儿周围淋巴结结核是儿童期肺外结核的最常见类型，可见于各年龄期，但以婴幼儿及学龄前儿童为最多见。小儿周围淋巴结结核主要是由于结核杆菌感染引起，全身各组淋巴结皆可发生结核，但最多见的是颈、颌下、锁骨上及腋窝淋巴结，表现为肿大结节、肿块，肿块无压痛、质硬、触之可移动，伴午后低热、易疲劳、食欲减退等。通过体格检查、淋巴结穿刺等检查可确诊本病。经过正规治疗后，多数预后良好[1、2]。