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创伤科

骨科

医科病症

<ul>
  <li>为硬脑膜仍属完整的颅脑损伤</li>
  <li>常引发颅内血肿、脑水肿等并发症</li>
  <li>通过非手术治疗和手术治疗可以治愈</li></ul>
<h3>简介</h3>
<p>闭合性颅脑损伤是指头部受伤时，硬脑膜（即颅骨内侧厚而坚韧的双层膜，主要作用是保护大脑）保持完整，颅内容物与外界没有发生沟通的一类疾病。</p>
<p>主要表现为头晕、头痛、恶心、呕吐、食欲减退、近事遗忘等症状。往往通过药物治疗和手术治疗，大部分患者可以治愈，如果没有及时治疗，则容易产生颅骨缺损、肺部感染、呼吸衰竭等并发症，危害患者的生命健康。</p>
<h3>症状表现 </h3>
<p>典型的症状表现为头痛、头晕、恶心、呕吐、食欲减退、近事遗忘等。</p>
<h3>诊断依据</h3>
<p>依据外伤后出现头痛、头晕、恶心、呕吐、食欲减退、近事遗忘等症状，并结合头颅X线平片检查（结果提示头颅有明显的骨折线或颅内异物等）即可确诊。</p>
<h3>闭合性颅脑损伤有哪些类型？</h3>
<p>依据损伤程度的不同，闭合性颅脑损伤可以分为以下几种类型：</p>
<ul>
  <li>轻型</li>
  <li>中型</li>
  <li>重型</li></ul>
<h3>是否具有传染性？</h3>
<p>否</p>
<h3>是否常见？</h3>
<p>本病常见。轻度、中度闭合性颅脑损伤最为常见，发病率为90%。</p>
<h3>是否可以治愈?</h3>
<p>本病可以治愈。通过及时的手术治疗和药物治疗，大部分患者可以治愈，症状明显改善，病情明显减轻。</p>
<h3>是否遗传？</h3>
<p>否</p>
<h3>是否医保范围？</h3>
<p>是</p>

<h3>为什么会得闭合性颅脑损伤？</h3>
<p>引起闭合性颅脑损伤的主要原因是外力伤害，无论是直接的还是间接性的外力伤害，头颅受到加速性的打击、颅骨受到挤压变形、传递性的损伤都是常见的原因。</p>
<p>各类型闭合性颅脑损伤的发病原因有：</p>
<ul>
  <li>
    <strong>轻型：</strong>主要病因是棍、棒等物体对头部直接或间接打击，造成头颅发生损伤。</li>
  <li>
    <strong>中型：</strong>主要病因是从事危险性的工作、安全意识较差等，使得头部受到加速性的打击，从而引起的闭合性颅脑损伤。</li>
  <li>
    <strong>重型：</strong>主要病因是车祸撞击、爆炸震伤、高处跌落等，使头部受到重度打击造成的损伤。</li></ul>
<h3>哪些因素可能会诱发闭合性颅脑损伤？</h3>
<ul>
  <li>
    <strong>疾病因素：</strong>若存在原发性脑损伤，在此基础之上病情进展加重，可能会导致继发性颅脑损伤。</li>
  <li>
    <strong>职业性因素：</strong>从事带有一定危险性职业的人，如士兵、警察、保安、拳击手等，由于工作性质，需要发生对抗性动作，头部容易遭受外界暴力，患病几率提升。</li></ul>
<h3>哪些人容易得闭合性颅脑损伤？</h3>
<ul>
  <li>
    <strong>具有脑损伤的人群：</strong>主要是本身存在有脑损伤疾病，当疾病加重后，则可能会继发颅脑损伤。</li>
  <li>
    <strong>从事危险工作的人群：</strong>主要是指士兵、警察、保安、拳击手等，由于职业的关系，平时受到头部外伤的几率比较高，所以引发闭合性颅脑损伤的几率也比较大。</li>
  <li>
    <strong>安全意识差的人群：</strong>如儿童或青少年，在平时的嬉戏打闹或不遵守交通规则时，容易发生意外伤害，导致头部受伤。</li></ul>

<h3>哪些感觉可提示早期闭合性颅脑损伤？</h3>
<p>一般情况下，如果有交通事故、跌倒、坠落等受伤史，且事后出现头痛、呕吐、大小便失禁、抽搐、癫痫发作、昏迷症状，多提示有早期的闭合性颅脑损伤。</p>
<h3>怎么知道自己患有闭合性颅脑损伤？</h3>
<p>闭合性颅脑损伤的主要症状表现为头晕、头痛、恶心、呕吐、食欲减退、近事遗忘、疲劳、意识障碍、大小便失禁、失语、感觉功能障碍等，少数患者可能会出现顽固性呃逆、尿崩、发热等症状。</p>
<p>不同类型的闭合性颅脑损伤可有不同的症状表现：</p>
<ul>
  <li>
    <strong>轻型：</strong>主要表现为头晕、头痛、恶心、呕吐、食欲减退、近事遗忘（指不能回忆受伤当时以及受伤前后的事情，对于刚刚做过的事情，或者对24小时内发生的事情回忆不起来）等症状。</li>
  <li>
    <strong>中型：</strong>主要表现为头晕、头痛、恶心、呕吐、疲劳（表现为运动能力下降）、意识障碍（表现为嗜睡、昏睡甚至昏迷等症状，一般不会超过半个小时）、大小便失禁（表现为对大便和小便失去控制能力）、失语（表现为失去对语言的表达和理解能力）、感觉功能障碍（表现为对外界的刺激的感受能力异常增高或下降，也可表现为对外界刺激物的性质产生错误的感觉）等症状。</li>
  <li>
    <strong>重型：</strong>主要表现为头晕、头痛、恶心、呕吐、顽固性呃逆（表现为持续打嗝超过两天）、尿崩（表现为大量排尿、极度口渴、大量饮水的症状）、发热（体温往往波动于37℃~40℃左右）等症状。</li></ul>
<h3>其他症状</h3>
<p>可有呼吸困难、偏瘫（表现为一侧肢体无力，或一侧肢体不能自由活动）、偏盲（表现为一侧眼睛看不清东西，或有一侧视野看不见）等表现。</p>
<h3>可能引起哪些并发症</h3>
<p>闭合性颅脑损伤如果不及时治疗，则可能会引起颅骨缺损、肺部感染、呼吸衰竭等并发症。</p>
<ol>
  <li>
    <strong>颅骨缺损：</strong>是指闭合性颅脑损伤比较严重，造成颅骨残缺。主要表现为头痛、头晕、残缺处不适等症状。</li>
  <li>
    <strong>肺部感染：</strong>是指由于闭合性颅脑损伤之后，身体容易受到病原体的感染而引起感染性疾病，病原菌感染到肺部后，则引起肺部感染。主要表现为发热、咳嗽、咳痰，伴有或不伴有胸痛、呼吸困难等症状。</li>
  <li>
    <strong>呼吸衰竭：</strong>是指肺部感染之后，会引起肺通气和肺换气的功能障碍，导致呼吸衰竭。主要表现为呼吸困难、发绀、心动过速、神志不清、昏迷等症状。</li></ol>

<h3>建议就诊科室</h3>
<p>神经外科、急诊科</p>
<h3>什么情况需要及时就医？</h3>
<ol>
  <li>当出现头晕、头痛、恶心、呕吐、食欲减退、近事遗忘的情况，需要在医生的指导下进一步检查。</li>
  <li>当出现头晕、头痛、恶心、呕吐、疲劳、意识障碍、大小便失禁、失语、感觉功能障碍的情况，需要及时就医。</li>
  <li>当出现头晕、头痛、恶心、呕吐、顽固性呃逆、尿崩、发热的情况，需要立即就医。</li></ol>
<h3>需要做什么检查确诊？</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>体格检查：</strong>目的是大致判断头皮损伤情况及生命指征是否正常。检查眼睑、结膜和乳突部有无淤血，耳、鼻、咽部有无出血和脑脊液流出；如有低血压和休克时更应注意合并伤。</li>
  <li>
    <strong>颅骨X线检查：</strong>目的是发现有无骨折及骨折的部位、类型。根据平片显示即可诊断。</li>
  <li>
    <strong>头颅CT检查：</strong>目的是了解损伤的性质、位置和范围，以及颅内出血和血肿的大小及部位。检查结果能显示颅骨骨折、脑挫裂伤、颅内血肿、蛛网膜下腔出血等异常，并做诊断。</li>
  <li>
    <strong>头颅MRI检查：</strong>目的是了解脑组织损伤的影像学特点，为诊断治疗提供依据。如结果提示有大脑半球底部、脑干、局灶性挫裂伤和小出血灶等，即可诊断有颅内血肿。</li>
  <li>
    <strong>腰椎穿刺：</strong>目的是明确是否合并蛛网膜下腔出血。若检查结果提示脑脊液含有血液，颅内压增高，则可诊断存在蛛网膜下腔出血。</li>
  <li>
    <strong>血常规检查：</strong>目的是判断有无感染及贫血。如结果提示白细胞增多，中性粒细胞下降，血红蛋白下降即可诊断有感染及贫血。</li></ol>

<p>闭合性颅脑损伤可以治愈。通过手术治疗和药物治疗，大多数患者可以明显改善症状，缓解病情，效果较好，很大程度降低颅骨缺损、肺部感染、呼吸衰竭等并发症的发生几率。</p>
<h3>治疗目标</h3>
<p>修复损伤，改善生命体征，恢复正常呼吸，减少并发症。</p>
<h3>一般治疗</h3>
<ul>
  <li>
    <strong>休息：</strong>需要多注意休息，减轻身体的消耗。</li>
  <li>
    <strong>呼吸支持治疗：</strong>鼻导管或面罩吸氧、无创呼吸机辅助通气、气管插管等措施进行急救。</li></ul>
<h3>药物治疗</h3>
<p>
  <strong>抗生素</strong></p>
<ol>
  <li>
    <strong>头孢哌酮：</strong>具有抗炎、杀菌的作用，适用于闭合性颅脑损伤继发感染的患者，疗效比较好，对于头孢类消炎药过敏者禁用，可能会产生恶心、呕吐、腹痛、腹泻等不良反应。</li>
  <li>
    <strong>哌拉西林：</strong>具有消炎、杀菌的作用，适用于闭合性颅脑损伤的患者预防感染，疗效比较好，对青霉素过敏者、肾功能不全者禁用，可能会产生皮疹、腹泻、稀便、恶心、呕吐等不良反应。</li>
  <li>
    <strong>环丙沙星：</strong>具有抗炎、杀菌的作用，适用于闭合性颅脑损伤继发感染的患者，疗效比较好，对于环丙沙星过敏者、妊娠期妇女、正在服用替扎尼定的患者禁用，可能会产生皮疹、腹泻、恶心、呕吐、头痛等不良反应。</li></ol>
<p>
  <strong>镇静、止痛</strong></p>
<p>洛索洛芬：具有消炎、止痛、消肿的作用，适用于闭合性颅脑损伤疼痛比较剧烈的患者，疗效比较好，消化道溃疡患者禁用，可能会产生胃痛、恶心、呕吐、食欲不振等不良反应。</p>
<p>
  <strong>利水剂</strong></p>
<p>甘露醇：具有利尿、降压的作用，适用于闭合性颅脑损伤存在脑水肿的患者，疗效比较好，对于本品过敏者、严重失水者禁用，可能会产生喷嚏、咽喉水肿、呼吸困难、恶心等不良反应。</p>
<h3>手术治疗</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>开颅血肿清除术：</strong>目的是清除患者颅内较大的血肿，改善症状。适用于闭合性颅脑损伤存在血肿的患者，具有作用快的优势。术后注意预防感染。</li>
  <li>
    <strong>传统单侧标准大骨瓣减压术、双侧平衡去骨瓣减压术：</strong>目的是有效扩大颅腔容积，降低颅内压，从而促进颅内静脉回流。适用于颅内压较高的患者，具有疗效好、作用快的优势。术后注意预防感染。</li>
  <li>
    <strong>坏死组织清除术：</strong>目的是清除大片死亡的脑损伤组织，以控制脑水肿的发展。适用于重型闭合性颅脑损伤的患者，具有作用快、恢复快的优势，术后注意预防感染。</li>
  <li>
    <strong>血肿穿刺抽吸术：</strong>目的是清除血肿、降低颅内压、减少血红蛋白及亚铁离子的毒性作用。适用于血肿较多的患者，具有恢复快、效果明显的优势，术后注意定期复查。</li>
  <li>
    <strong>血肿钻孔冲洗引流术：</strong>有利于陈旧性积血以及纤维蛋白降解物等血肿的排出。适用于存在原发性脑损伤的患者，具有根治性的优势。术后注意预防感染。</li></ol>
<h3>其他治疗</h3>
<p>亚低温疗法：可以降低脑组织耗氧量，减少乳酸堆积，保护血脑屏障，减轻脑水肿，降低颅内压，改善颅脑损伤后出现的高凝状态等优势。</p>
<h3>治疗周期</h3>
<p>4周~8周。</p>
<h3>治疗后效果如何？</h3>
<p>经过规范而有效的治疗，大部分患者的病情明显改善，症状明显减轻，生活质量明显提高；如果没有经过规范治疗，容易出现各种并发症，极大降低生活质量，严重者甚至危及生命。</p>
<h3>多长时间复诊？</h3>
<ul>
  <li>用药治疗稳定后一周到医院复查。</li>
  <li>术后一周、3周、3个月到医院复查。</li></ul>

<h3>平时应如何监测病情？</h3>
<ul>
  <li>自我监测：观察自己有无头晕、头痛、恶心、呕吐、食欲减退、近事遗忘、疲劳等症状，如果有，需要及时就医。</li>
  <li>并发症监测：确诊有闭合性颅脑损伤后，要注意进行并发症的筛查，并根据临床症状及时调整用药，如有呼吸困难、发绀、心动过速、神志不清、昏迷等症状，需要及时就医。</li></ul>
<h3>平常饮食应该注意什么？</h3>
<ol>
  <li>建议进食一些健康、清淡的饮食，如疙瘩汤、小米粥、八宝粥、豆浆、面条、馄饨等。</li>
  <li>建议进食一些富含膳食纤维类的食物，如麦片、玉米、红薯、芋头、芹菜等。</li>
  <li>建议进食一些富含维生素类的食物，如橙子、柚子、大枣、西红柿、苹果等。</li>
  <li>避免进食一些油腻性的食物，如猪肥肉、羊肉汤、肘子、泡芙、蛋糕等。</li>
  <li>避免进食一些熏制类的食物，如熏肉、熏鳕鱼、熏腊肠、熏猪蹄、熏鸭子等。</li></ol>
<h3>除此之外，还需要注意哪些方面？</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>平时护理：</strong>患者在平时卧床时注意多翻身，按摩四肢和躯干，避免压疮和静脉血栓的发生。</li>
  <li>
    <strong>运动健康：</strong>一般重症患者治疗期间最好绝对卧床休息，避免活动；病情较轻者，鼓励早期活动；若有神经功能缺失和肢体活动障碍者，应进行康复治疗和积极主动的锻炼。</li>
  <li>
    <strong>心理健康：</strong>需要保持一个积极乐观的心态，必要时进行心理疏导。</li></ol>

<h3>普通人怎么预防闭合性颅脑损伤？</h3> 
<p>&nbsp;由于闭合性颅脑损伤主要是由于外伤所致，所以平时生活中多注意从以下几个方面进行预防：</p> 
<ol> 
 <li>增强体质：平时可以多参加体育运动锻炼，增强肌肉的力量，多吃一些优质蛋白。</li> 
 <li>避免受到外伤：采取防护措施，增强安全防范意识，避免进行危险性的活动，遵守交通规则。</li> 
 <li>定期体检：坚持做到一年一次的体检，如有发现不适，需及时治疗。</li>
</ol> 
<h3>高危人群怎么预防闭合性颅脑损伤？</h3> 
<ol> 
 <li>具有脑损伤的人群：这类人群建议在受到外伤后及时到医院做相关检查，避免病情加重。</li> 
 <li>从事危险工作的人群：平时在进行工作时要注意个人防护，穿戴好防护衣，戴好防护帽，尽量减少伤害。</li> 
 <li>安全意识差的人群：需要提高安全防范意识，增强安全防护措施，遵守交通规则，避免发生交通意外。</li>
</ol> 
<p>&nbsp;</p>

副主任医师

闭合性颅脑损伤是指头部受伤时，硬脑膜（即颅骨内侧厚而坚韧的双层膜，主要作用是保护大脑）保持完整，颅内容物与外界没有发生沟通的一类疾病。主要表现为头晕、头痛、恶心、呕吐、食欲减退、近事遗忘等症状。往往通过药物治疗和手术治疗，大部分患者可以治愈，如果没有及时治疗，则容易产生颅骨缺损、肺部感染、呼吸衰竭等并发症，危害患者的生命健康。