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神经内科

内科

医科病症

<ul>
  <li>表现为头痛、头晕、恶心、呕吐、血压升高</li>
  <li>常引发意识障碍、偏瘫、失语、视物不清</li>
  <li>多数经积极治疗可以治愈</li></ul>
<h3>简介</h3>
<p>脑室内出血是指颅内血管破裂、血液进入脑室系统引起的综合征，可分为自发性和外伤性两类。本病常见，好发于早产儿，发病率为65%左右[1]。最常见的首发症状为头痛、头晕、恶心、呕吐，其次为意识障碍、偏瘫、失语、肢体麻木等症状。往往通过保守治疗和手术治疗，大部分患者可以治愈，如果没有积极治疗，则可能会引起蛛网膜下腔出血、急性梗阻性脑积水、上消化道出血等并发症，危害患者的生命健康。</p>
<h3>症状表现 </h3>
<p>典型症状是头痛、头晕、恶心、呕吐、血压升高等。</p>
<h3>诊断依据 </h3>
<p>依据典型的头痛、头晕、恶心、呕吐、血压升高、意识障碍、偏瘫、失语、发热、视物不清症状，结合头颅CT检查（如结果提示脑室内有椭圆形、肾形或不规则形高密度，边界较为清晰，CT数值在40~100之间等）可以确诊。</p>
<h3>脑室内出血有哪些类型？</h3>
<p>依据脑室内出血病因的不同，可以分为以下两种类型：</p>
<ul>
  <li>
    <strong>自发性脑室内出血</strong></li></ul>
<ol>
  <li>原发性脑室内出血</li>
  <li>继发性脑室内出血</li></ol>
<ul>
  <li>
    <strong>外伤性脑室内出血</strong></li></ul>
<h3>是否具有传染性？</h3>
<p>否</p>
<h3>是否常见？</h3>
<p>本病常见。好发于早产儿，发病率为65%左右。</p>
<h3>是否可以治愈?</h3>
<p>本病可以治愈。通过及时的手术治疗和保守治疗，大部分患者可以治愈，症状明显改善，病情明显减轻。</p>
<h3>是否遗传？</h3>
<p>否</p>
<h3>是否医保范围？</h3>
<p>是</p>

<h3>为什么会得脑室内出血？</h3>
<p>脑室内出血的发病原因有高血压、烟雾病、血管畸形、动脉瘤等。</p>
<p>不同类型的脑室内出血的发病原因如下：</p>
<ul>
  <li>
    <strong>自发性脑室内出血：</strong>主要病因是血管畸形、动脉瘤等，导致血管破裂出血，引起脑室内出血。</li></ul>
<ol>
  <li>原发性脑室内出血：主要病因是脉络丛动脉瘤及脑动静脉畸形、高血压及颈动脉闭塞、烟雾病等所致。</li>
  <li>继发性脑室内出血：主要病因是高血压、动脉瘤、脑动静脉畸形、烟雾病、颅内肿瘤卒中、凝血功能异常等所致。</li></ol>
<ul>
  <li>
    <strong>外伤性脑室内出血：</strong>主要病因是由于暴力作用，致额部或枕部或外伤性脑实质血肿等，导致脑室壁产生剪力变形（即脑室壁呈现出剪刀状的变形），撕破室管膜血管所致。</li></ul>
<h3>哪些因素可能会诱发脑室内出血？</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>饮食因素：</strong>如果平时饮食不规律，嗜食动物内脏、脂肪类的食物，容易引起高血压等脑血管疾病，当发生外伤时，容易发生脑室内出血。</li>
  <li>
    <strong>体质因素：</strong>身体体质较差，血管较脆，当发生外伤时容易损伤血管，从而导致脑室内出血。</li></ol>
<h3>哪些人容易得脑室内出血？</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>酗酒人群：</strong>这类人群容易导致血压升高而引发出血。</li>
  <li>
    <strong>高龄人群：</strong>老龄人群一般血管壁的韧性减弱，身体体质较差，发生外伤时容易导致脑室内出血。</li>
  <li>
    <strong>早产儿：</strong>主要是由于维生素K缺乏、出生体重低、缺氧酸中毒等容易导致脑室内出血。</li></ol>

<h3>哪些感觉可提示早期脑室内出血？</h3>
<p>一般情况下，如果存在头痛、头晕、恶心、呕吐、血压升高等症状，可能提示有早期的脑室内出血。</p>
<h3>怎么知道自己患有脑室内出血？</h3>
<p>脑室内出血的主要症状表现为是头痛、头晕、恶心、呕吐、血压升高、意识障碍、偏瘫、失语、发热、视物不清、定向力障碍、颈项僵直、肌张力增高等症状，少数患者可出现中枢性高热等症状。</p>
<p>不同类型的脑室内出血可有不同的症状表现。 </p>
<ul>
  <li>
    <strong>自发性脑室内出血</strong></li></ul>
<ol>
  <li>
    <strong>原发性脑室内出血：</strong>主要表现为头痛、头晕、恶心、呕吐、血压升高、脑膜刺激征（表现为颈项僵直、抬腿受限等症状）、定向力障碍（是指在熟悉或不熟悉环境中缺乏对人、地点、时间或缓解的认识能力，思维混乱，记忆力下降，无法集中精力，对提问反应迟钝等症状）、意识障碍、肌张力增高（表现为身体僵硬，做对抗动作时困难，如手屈起来状态下，让手伸直很费力）等症状。</li>
  <li>
    <strong>继发性脑室内出血：</strong>主要表现为意识障碍较轻、轻度偏瘫（表现为一侧身体无力不能动，说话、发出声音困难等症状）、突然昏迷、眼球向病灶侧凝视、高热（体温在39℃~40℃以上）等症状。</li></ol>
<ul>
  <li>
    <strong>外伤性脑室内出血：</strong>主要表现为头痛、头昏、恶心、呕吐、极短时间内的昏迷、逆行性的遗忘、一侧肢体麻木、肢体肌力下降、视物模糊、意识障碍（表现为突发昏迷、痛苦缩小等症状）、呼吸困难等症状。</li></ul>
<h3>其他症状</h3>
<p>少数患者在数小时内死亡。</p>
<h3>可能引起哪些并发症</h3>
<p>脑室内出血如果不及时治疗，则可能会引发蛛网膜下腔出血、急性梗阻性脑积水、上消化道出血等并发症。</p>
<ol>
  <li>
    <strong>蛛网膜下腔出血：</strong>是指颅内血管破裂后血液流入蛛网膜下腔所致。主要表现为头痛、呕吐、意识障碍、颈项僵直、感觉障碍等症状。</li>
  <li>
    <strong>急性梗阻性脑积水：</strong>是指脑室内出血后出现的血块可以阻塞室间孔，其导水管可以造成急性的梗阻性脑积水。主要表现为呕吐、视力障碍、眼内斜、喉鸣音、头痛、头胀、头沉、头晕等症状。</li>
  <li>
    <strong>上消化道出血：</strong>是指脑室内出血继发食管、胃、十二指肠发生的出血性病变。主要表现为呕血、黑便、头晕、心悸、乏力、四肢发冷等症状。</li></ol>

<h3>建议就诊科室</h3>
<p>
  <strong>神经内科、神经外科、急诊科</strong></p>
<ol>
  <li>优先就诊神经内科；</li>
  <li>需要进行相关手术可至神经外科就诊；</li>
  <li>持续头晕、恶心、血压升高、视物不清、定向力障碍、颈项僵直、肌张力增高、中枢性高热的情况下，直接到急诊科紧急处理。</li></ol>
<h3>什么情况需要及时就医？</h3>
<ol>
  <li>当出现头痛、头晕、恶心、呕吐、血压升高的情况下，需要在医生的指导下进一步检查。</li>
  <li>当出现头痛、头晕、恶心、呕吐、血压升高、意识障碍、偏瘫、失语、发热的情况下，需要及时就医。</li>
  <li>当出现头晕、恶心、血压升高、视物不清、定向力障碍、颈项僵直、肌张力增高、中枢性高热的情况下，需要立即就医。</li></ol>
<h3>需要做什么检查确诊？</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>体格检查：</strong>目的是检查脑膜受到刺激的程度。主要是检查脑膜刺激征，若结果提示颈强直阳性（即被动弯曲颈部遇到阻力）、科尼格征阳性（即患者仰卧，下肢在髋和膝关节处屈曲成直角，医生将其小腿在膝关节处伸直，患者出现明显疼痛而关节受限）、布鲁金斯基征阳性（即患者仰卧，前屈其颈部时，发生双侧髋膝部屈曲），则可大致诊断为脑室内出血。</li>
  <li>
    <strong>CT检查：</strong>目的是观察头颅出血部位、范围、以及脑室大小等。如结果提示脑室内有椭圆形、肾形或不规则形高密度，边界较为清晰，CT数值在40~100之间等，即可明确诊断脑室内出血。</li>
  <li>
    <strong>MRI检查：</strong>目的是检查脑室壁及脑实质的情况。如结果提示血肿呈T1等或低信号，T2上呈高或混合信号等，即可诊断有脑血肿且处于早期。</li>
  <li>
    <strong>脑血管造影：</strong>目的是诊断脑室内出血及其病因。检查结果可明确显示出自发性脑室内出血的病因（如动脉瘤、脑血管畸形、烟雾病和颅内肿瘤等），以及血肿破入脑室后的某些血管受压、移位的特征性表现，并且做出诊断。</li>
  <li>
    <strong>头颅B超检查：</strong>目的是为新生儿筛查脑出血。检查时通过囟门作为“声窗”进行扫查，如结果提示有脑室出血或颅后窝出血等其他脑室内的出血，即可诊断。</li></ol>

<p>脑室内出血可以治愈。通过手术治疗和保守治疗，大多数患者可以明显改善症状，缓解病情，效果较好，很大程度降低蛛网膜下腔出血、急性梗阻性脑积水、上消化道出血等并发症的发生概率。</p>
<h3>治疗目标</h3>
<p>止血、减轻脑水肿、降低颅内压、控制血压及防治并发症、改善脑功能。</p>
<h3>一般治疗</h3>
<ul>
  <li>
    <strong>休息：</strong>需要多注意休息，减轻身体的消耗。</li>
  <li>
    <strong>营养支持：</strong>可以输营养液，补充身体的能量。</li></ul>
<h3>药物治疗</h3>
<ul>
  <li>
    <strong>镇定药</strong></li></ul>
<p>
  <strong>地西泮：</strong>具有镇定中枢神经的作用，适用于脑室内出血存在癫痫、惊厥等症状的患者，疗效比较好，对于急性肺功能不全者、睡眠呼吸暂停者、慢性精神病等患者禁用，可能会产生嗜睡、头昏、乏力、皮疹等不良反应。</p>
<ul>
  <li>
    <strong>镇咳药</strong></li></ul>
<p>
  <strong>右美沙芬：</strong>具有止咳的作用，适用于因脑室内出血而引起延髓咳嗽中枢兴奋的患者，疗效比较好，对于本品过敏者、妊娠三个月内的孕妇、哺乳期妇女等禁用，可能会产生嗜睡、头晕、兴奋、精神错乱、口干等不良反应。</p>
<ul>
  <li>
    <strong>抗癫痫药</strong></li></ul>
<p>
  <strong>卡马西平：</strong>具有抗癫痫发作的作用，适用于脑室内出血出现癫痫症状的患者，疗效比较好，对于本品过敏者、房室传导阻滞者、血清铁严重异常者禁用，可能会产生嗜睡、幻觉、昏迷、视物模糊、眼球震颤、发音含糊等不良反应。</p>
<ul>
  <li>
    <strong>溶栓药</strong></li></ul>
<p>
  <strong>尿激酶：</strong>具有溶栓的作用，适用于脑室内出血出现栓塞的患者，疗效比较好，对于急性颅内出血、严重高血压患者禁用，可能会产生发热、头痛、肌肉痛、恶心等不良反应。</p>
<ul>
  <li>
    <strong>脱水利尿剂</strong></li></ul>
<p>
  <strong>甘露醇：</strong>具有利尿、降低颅内压的作用，适用于脑室内出血出现颅内压增高的患者，疗效比较好，对于本品过敏者、严重失水者、颅内活动性出血者禁用，可能会产生喷嚏、咽喉水肿、呼吸困难、荨麻疹、紫癜、意识丧失等不良反应。</p>
<h3>手术治疗</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>持续脑室外引流：</strong>适用于脑室内积血多而脑实质出血少的患者。具有清除脑室内积血和减少脑积水的发生，降低颅内压的好处。手术时需要进行颅内压监护来指导治疗，术后注意预防感染。</li>
  <li>
    <strong>神经内镜下血肿清除术：</strong>适用于颅内血肿、高血压脑室内出血的患者。具有便捷，预防急性梗阻性脑积水、术后脑室炎，降低颅内压、微创、省时等优势。手术时是在脑室镜直视下清除血肿，发现出血源或血管畸形并给予处理，术后注意预防感染。</li>
  <li>
    <strong>腰大池引流术：</strong>适用于脑室内出血已经发展至第三、四脑室积血的患者。具有减少颅内感染、降低梗阻性脑积水发生的优势。手术时需要疏通导水管，加快排出第三、四脑室积血，联合脑室外引流，术后注意预防感染。</li>
  <li>
    <strong>开颅清除血肿术：</strong>适用于颅内血肿、脑挫裂伤、占位效应明显且血压在200 mmHg以下、年龄在60岁以下的患者。具有清除血肿，解除对周围组织的压迫，降低颅内压，改善脑血流，解除或防止脑疝的优势。手术时应注意在必要的情况下去骨瓣减压，术后注意预防感染。</li></ol>
<h3>心理治疗</h3>
<p>患有脑室内出血的患者，大部分存在心理方面的问题，需要做出及时的心理指导治疗。</p>
<h3>治疗周期</h3>
<p>2~4周。</p>
<h3>治疗后效果如何？</h3>
<p>经过规范而有效的治疗，大部分患者的病情明显改善，患者的症状明显减轻，生活质量明显提高；如果没有经过规范治疗，容易出现各种并发症，极大降低生活质量，严重者甚至危及生命。</p>
<h3>多长时间复诊？</h3>
<ul>
  <li>用药治疗稳定后需要在两周左右复查一次。</li>
  <li>术后需要在1~6个月左右到医院复查头颅CT等项目。</li></ul>

<h3>平时应如何监测病情？<sup>［3］</sup></h3>
<ul>
  <li>
    <strong>自我监测：</strong>观察自己有无头痛、头晕、恶心、呕吐、血压升高、意识障碍、偏瘫、失语、发热等症状，如果有，需要及时就医。</li>
  <li>
    <strong>并发症监测：</strong>确诊有脑室内出血后，要注意进行并发症的筛查，并根据临床症状及时调整用药，如有呕血、黑便、头晕、心悸、乏力、四肢发冷等症状，需要及时就医。</li></ul>
<h3>平常饮食应该注意什么？</h3>
<ol>
  <li>建议进食一些清淡、容易消化吸收的食物，如面条、小米粥、大米汤、馄饨、疙瘩汤等。</li>
  <li>建议进食一些优质动物蛋白质，如猪瘦肉、牛肉、羊肉、蛋清、鸡肉、鸭肉等。</li>
  <li>建议进食一些富含维生素及微量元素的食物，如西红柿、苹果、香蕉、芒果、橙子等。</li>
  <li>避免进食一些油腻性的食物，如猪肥肉、肉丸子、羊肉汤、糕点、甜品、蛋糕等。</li>
  <li>避免进食一些腌制类的食物，如腌菜、腌肉、腊肉、咸鱼、腊肠、熏肉等。</li></ol>
<h3>除此之外，还需要注意哪些方面？</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>术后注意：</strong>注意每1~3天更换敷料，观察引流管是否通畅，根据头颅CT结果及临床表现来确认是否拔出引流管。</li>
  <li>
    <strong>运动锻炼：</strong>术后注意绝对卧床4~6周，不强调早期活动。</li>
  <li>
    <strong>心理健康：</strong>平时需要保持一个乐观积极的心态，保持情绪平和，多听舒缓音乐。</li></ol>

<h3>普通人怎么预防脑室内出血？<sup>［4］</sup></h3> 
<p>由于脑室内出血的主要病因与高血压、烟雾病、血管畸形、动脉瘤、外伤等有关系，所以日常生活中需要注意以下几个方面就可以预防：</p> 
<ol> 
 <li> <strong>增强体质：</strong>平时需要多参加一些体育运动锻炼，如打太极、慢跑、骑单车等等，增强身体的抵抗力，减少疾病的患病率。</li> 
 <li> <strong>心理健康：</strong>平时中需要稳定好情绪，避免情绪激动，多听一些舒缓的音乐，避免血压升高。</li> 
 <li> <strong>定期体检：</strong>做好定期体检，如发现身体有不适情况，需要在医生的指导下进行积极调理。</li>
</ol> 
<h3>高危人群怎么预防脑室内出血？</h3> 
<ol> 
 <li> <strong>酗酒人群：</strong>这类人群需要戒酒或尽量少喝酒，减少高血压的发生几率，可以减少脑室内出血的风险。</li> 
 <li> <strong>高龄人群：</strong>这类人群在平时的生活中建议多走一些平路，少走不平的路，避免磕伤或摔倒等。</li> 
 <li> <strong>早产儿：</strong>建议早产儿出生后及时做相应的检查排除脑室内出血，此外还应检查是否存在维生素K缺乏症等疾病，做到早发现早治疗。</li>
</ol> 
<p>&nbsp;</p>

主任医师

脑室内出血是指颅内血管破裂、血液进入脑室系统引起的综合征，可分为自发性和外伤性两类。本病常见，好发于早产儿，发病率为65%左右。最常见的首发症状为头痛、头晕、恶心、呕吐，其次为意识障碍、偏瘫、失语、肢体麻木等症状。往往通过保守治疗和手术治疗，大部分患者可以治愈，如果没有积极治疗，则可能会引起蛛网膜下腔出血、急性梗阻性脑积水、上消化道出血等并发症，危害患者的生命健康。