<ul>
  <li>主要由急性化脓性中耳炎引起</li>
  <li>乳突皮肤发红、耳痛、流脓，可伴发热、恶心等</li>
  <li>经积极正规治疗可缓解症状，预后良好</li></ul>
<h3>简介</h3>
<p>乳突是指颞骨底部的圆锥形突出，位于耳后方一指处骨头隆起处。急性乳突炎是指乳突处，特别是乳突骨质（气化型多见）的急性化脓性炎症。主要表现为乳突皮肤发红、耳痛、流脓，可伴发热、恶心等。急性乳突炎多继发于急性化脓性中耳炎，好发于儿童，随着抗生素在临床上的普遍应用，发病率明显下降。经过积极规范的药物治疗及手术治疗，一般预后良好。</p>
<h3>症状表现：</h3>
<p>急性乳突炎，主要发生于急性化脓性中耳炎的恢复期，多为发病后的3～4周。表现为乳突皮肤发红、肿胀，耳痛、乳突区有明显压痛，流脓，可伴发热、头痛、恶心等全身症状，儿童全身症状更为严重，甚至会出现嗜睡、惊厥等。</p>
<h3>诊断依据：</h3>
<p>根据症状（乳突皮肤发红、耳痛、流脓等）、病史（有急性化脓性中耳炎病史），结合体格检查、专科检查、实验室检查（血常规、细菌性检查等）以及CT检查进行诊断。</p>
<h3>急性乳突炎有哪些类型？</h3>
<p>
  <strong>急性乳突炎按照病理分为：</strong></p>
<ol>
  <li>急性融合性乳突炎。</li>
  <li>出血性乳突炎。</li>
  <li>乳突骨髓炎（气化不良者）。</li>
  <li>隐性乳突炎<sup>［1］</sup>。</li></ol>
<h3>是否具有传染性？</h3>
<p>无</p>
<h3>是否常见？</h3>
<p>该病少见，随着抗生素在临床上的广泛运用，及早期诊断正确率的提高，急性乳突炎的发病率急剧下降，在临床上已较为少见<sup>［2］</sup>。</p>
<h3>是否可以治愈？</h3>
<p>可以治愈。该病通过及时规范有效地治疗，可消除症状。</p>
<h3>是否遗传？</h3>
<p>否</p>
<h3>是否医保范围？</h3>
<p>是</p>

<h3>为什么会得急性乳突炎？</h3>
<p>急性乳突炎，是急性化脓性中耳炎的主要并发症，多因急性化脓性中耳炎未得到及时有效治疗，而诱发急性乳突炎。其病因多与急性化脓性中耳炎的病因相似。</p>
<ol>
  <li>
    <strong>抵抗力差：</strong>患有慢性全身性疾病（如糖尿病、慢性肾炎等）、急性传染病（如麻疹、猩红热等）的患者自身抵抗力差，容易诱发感染，引起急性乳突炎。</li>
  <li>
    <strong>致病菌毒性强：</strong>致病菌对抗生素不敏感，出现耐药性（如乙型溶血性链球菌、肺炎球菌Ⅲ型），治疗急性化脓性中耳炎过程中，效果不佳，易并发急性乳突炎。</li>
  <li>
    <strong>脓液引流不畅：</strong>感染急性化脓性中耳炎的患者在脓液引流时，因鼓膜穿孔过小或孔洞被脓液阻塞，导致脓液引流不畅，治疗效果较差，从而引发急性乳突炎。</li></ol>
<h3>哪些因素可能会诱发急性乳突炎？</h3>
<p>
  <strong>治疗延误：</strong>急性化脓性中耳炎患者，若治疗延误或不彻底，则会在乳突位置引发炎症。</p>
<h3>哪些人容易得急性乳突炎？</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>有外耳、中耳炎症的人群：</strong>炎性因子可攻击乳突位置，引起急性乳突炎。</li>
  <li>
    <strong>儿童：</strong>儿童是急性乳突炎的高发人群。因急性乳突炎的感染途径主要为咽鼓管进中耳腔，儿童的咽鼓管较成人平直且短，所以细菌更容易侵入机体。</li>
  <li>
    <strong>抵抗力差的人群：</strong>生活饮食习惯不健康，患有慢性全身疾病或急性传染病，可导致机体抵抗力减弱，容易受到致病菌侵袭。</li></ol>

<h3>哪些感觉可提示早期急性乳突炎？</h3>
<p>早期急性乳突炎，多继发于急性化脓性中耳炎，当中耳炎症没有得到控制，各种症状（耳痛、听力异常、耳流脓等）没有得到缓解反而有加重趋势，应及时就诊。</p>
<h3>怎么知道自己患有急性乳突炎？</h3>
<p>急性乳突炎，多发生于急性化脓性中耳炎的恢复期，及发病后的3～4周，各种症状（耳痛、听力异常、耳流脓等）没有得到明显缓解，反而加重，甚至出现全身症状。</p>
<ol>
  <li>
    <strong>耳痛：</strong>当急性化脓性中耳炎患者经过鼓膜穿孔后，耳部疼痛的情况没有得到缓解，甚至加重，乳突区有明显压痛。</li>
  <li>
    <strong>听力异常：</strong>听力没有得到提高反而下降。</li>
  <li>
    <strong>耳流脓：</strong>鼓膜穿孔后，脓液引流受阻，流出脓液突然减少。</li>
  <li>
    <strong>皮肤肿胀：</strong>乳突皮肤发红、肿胀，耳廓后沟（位于对耳轮与对耳屏指检的浅沟）消失。</li>
  <li>
    <strong>全身症状：</strong>可出现发热、头痛、恶心、呕吐、腹泻等全身症状，儿童可伴有会出现心率过快、精神萎靡、嗜睡，甚至惊厥（突然跌倒、丧失意识、口眼紧闭、四肢抽搐、口吐白沫等）。</li></ol>
<h3>其他症状有哪些？</h3>
<p>幼儿因岩鳞缝（为颞骨、顶骨与蝶骨的连接处）尚未完全闭合，炎症因子可通过血管或淋巴管刺激周围的硬脑膜，引发脑膜刺激征，表现为颈强直、头痛、呕吐、克尼格征阳性（患者仰卧时，将膝关节屈曲成直角，在被动状态下将小腿拉直，可感受到阻力）、布鲁津斯基征阳性（患者仰卧时，将头部屈曲向胸部靠近，两侧大腿也随之屈曲；或使一侧膝关节向腹部屈曲，另一侧随之屈曲）。</p>
<h3>可能引起其他并发症吗？</h3>
<p>
  <strong>1．颅内并发症：</strong>血源性感染为引发该并发症的主要途径，炎症因子通过血行进入颅内，引发颅内组织的炎症反应，主要包括脑膜炎、脑脓肿以及乙状窦血栓性静脉炎。</p>
<p>
  <strong>（1）脑膜炎：</strong>临床表现为发热、寒战、头痛、恶心、呕吐、颈强直等。</p>
<p>
  <strong>（2）脑脓肿：</strong>临床表现为发热、头痛、精神萎靡、恶心、呕吐等。</p>
<p>
  <strong>（3）乙状窦血栓性静脉炎：</strong>临床表现为发热、寒战、头痛、呼吸急促、恶心、呕吐等<sup>［2］</sup>。</p>
<p>
  <strong>2．颅外并发症：</strong>炎症因子通过血性或骨质破坏导致扩散，使得颅外组织感染。主要包括周围性神经麻痹、耳后骨膜脓肿、迷路炎、岩锥炎等。</p>
<p>
  <strong>（1）周围性神经麻痹：</strong>临床表现为面部肌肉瘫痪、口眼歪斜等。</p>
<p>
  <strong>（2）耳后骨膜脓肿：</strong>临床表现为耳后疼痛，伴随同侧头痛。</p>
<p>
  <strong>（3）迷路炎：</strong>临床表现为头晕、恶心、呕吐、平衡失调等。</p>
<p>
  <strong>（4）岩锥炎：</strong>临床表现为头痛、眼周疼痛、耳流脓、发热、恶心、呕吐等。</p>

<h3>建议就诊科室</h3>
<p>耳鼻咽喉科</p>
<h3>什么情况需要及时就医？</h3>
<ol>
  <li>急性化脓性中耳炎患者，在疾病恢复期（多为发病后的3～4周），症状没有得到明显缓解，反而出现加重趋势，应及时就医，并在医生的指导下做进一步检查。</li>
  <li>儿童急性化脓性中耳炎患者，出现全身症状如发热、头痛、恶心等，应立即就医。</li></ol>
<h3>需要做什么检查确诊？</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>体格检查：</strong>有助于判断炎症位置和严重程度。检查可见乳突处压痛、皮肤发红、肿胀，耳廓后沟（位于对耳轮与对耳屏指检的浅沟）消失。</li>
  <li>
    <strong>专科检查：</strong>用于进一步观察判断炎症位置和严重程度。检查可见骨性外耳道后上壁红肿、塌陷，鼓膜充血、膨出，鼓膜穿孔较小、穿孔处可见脓液。听力检查中患者可存在一定程度的听力下降。</li>
  <li>
    <strong>血常规：</strong>可见白细胞增多，尤其是多形核白细胞急剧增生。</li>
  <li>
    <strong>细菌学检查：</strong>可以准确得知致病菌类型，便于临床用药。检查结果多为溶血性链球菌、流感嗜血杆菌等。</li>
  <li>
    <strong>CT检查：</strong>为该病最常用的影像学检查方式，可清晰显示中耳乳突部炎症具体情况、涉及范围、骨质异常情况。检查结果可见乳突含气量较低，房隔骨质破坏。</li></ol>

<p>急性乳突炎的早期治疗，同急性化脓性中耳炎，参考细菌学检查结果进行抗生素治疗，同时注意切开排脓。若炎症未得到有效控制，可考虑采用手术治疗。患者经过积极规范化的治疗，一般预后较好。</p>
<h3>治疗目标</h3>
<p>控制炎症，祛除病因，缓解相关症状，改善患者的生活质量。</p>
<h3>药物治疗</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>全身用药：</strong>用于控制致病菌引起的中耳区炎症感染，需注意抗生素类药物应严格遵医嘱使用，不可长期使用，以免导致耐药菌株出现。根据细菌学检查结果选择适宜抗生素，通过静脉给药。一般首选青霉素，过敏者选用磷霉素。青霉素类抗生素的副作用主要有恶心、呕吐、腹泻、过敏性皮疹等，青霉素过敏及青霉素皮肤试验阳性者禁用。磷霉素类抗生素的副作用主要有恶心、呕吐、腹泻、过敏性皮疹等，孕妇、高血压患者及心、肾功能不全者禁用。</li>
  <li>
    <strong>局部用药：</strong>对于鼓膜未穿孔者，施以1%酚甘油（具有杀菌、止痛及消肿作用，暂无相关副作用报道，鼓膜穿孔患者禁用）滴鼻；鼓膜已穿孔者，施以3%过氧化氢溶液（起到消毒作用，使用不当会对皮肤及黏膜产生刺激性灼伤，暂无明确禁用人群）清洗耳道，再用抗生素滴耳液滴耳（如左氧氟沙星滴耳液，不良反应有耳朵瘙痒或疼痛，对本品及氟喹诺酮类药物过敏者禁用；如氯霉素滴耳液，不良反应有耳朵瘙痒或疼痛，对本品成分过敏者禁用）。</li></ol>
<h3>手术治疗</h3>
<p>
  <strong>单纯乳突开放术：</strong>适用于药物治疗效果不佳，感染未得到有效控制或出现其他并发症时。经耳后切口，切开乳突骨皮质，充分开放乳突腔及鼓窦，保留外耳道后壁，不触及鼓室，彻底清除乳突内气房及病变组织，同时联合鼓膜切开至通气管[3]。该方法的优点是不牺牲听力，缺点是可导致耳道变形。</p>
<h3>治疗周期</h3>
<p>急性乳突炎患者经过及时规范的短期治疗，一般可得到治愈，治疗周期为1～2周。</p>
<h3>治疗后效果如何？</h3>
<ol>
  <li>急性乳突炎，通过规范有效的药物治疗和手术治疗，症状可得到缓解，一般均可治愈。</li>
  <li>未接受系统规范治疗的患者，会因症状持续加重而出现严重的并发症，甚至听力受损、儿童患者可能危及生命。</li></ol>
<h3>是否需要复诊？多长时间复诊？</h3>
<p>需要复诊。具体复诊时间应遵医嘱和疗效而定。</p>
<ol>
  <li>接受药物治疗的患者，用药1周后进行第一次复诊，后续每隔2～3周需复诊一次，直至症状消除。</li>
  <li>接受手术治疗的患者，第一次复诊应在术后1～2周进行，以排除手术相关并发症；第二次复诊应在术后1个月进行，此后每3个月复诊1次。</li></ol>

<h3>平时应如何监测病情？</h3>
<ul>
  <li>
    <strong>症状监测：</strong>平时应注意观察中耳炎症的控制情况，当各种症状（耳痛、听力异常、耳流脓等）没有得到缓解反而有加重趋势，甚至合并全身症状（发热、恶心、呕吐等）应及时就诊。</li>
  <li>
    <strong>术后监测：</strong>保护创面干燥清洁，敷料在位。当出现疼痛加剧，切口有液体渗出时，应及时告知医生，进一步检查。</li></ul>
<h3>平常饮食应该注意什么？</h3>
<ol>
  <li>注意加强饮食营养，增加优质蛋白及维生素（如蛋类、新鲜的水果蔬菜）的摄入量，有助于提高身体免疫力。</li>
  <li>清淡饮食，要了解自身对哪些食物过敏，避免食用过敏性食物。</li>
  <li>戒除烟酒，禁食辛辣刺激的食物（如辣椒、芥末等），以免刺激加重炎症。</li>
  <li>食用易消化食物（如米粥、面条等），避免食用过硬食物，加剧疼痛。</li></ol>
<h3>除此之外，还需要注意哪些方面？</h3>
<ol>
  <li>保证充足的睡眠，合理的休息，禁止剧烈运动。</li>
  <li>注意放松心情，当出现焦虑、抑郁、恐惧等负面情绪时，积极调节。</li>
  <li>在医生指导下，掌握正确给药方式，严格按照医嘱滴耳或耳浴。</li>
  <li>接受手术治疗的患者，术后避免挖耳，未经医生允许禁止洗澡、洗头及游泳。</li></ol>

<h3>普通人怎么预防急性乳突炎？</h3>
<p>
  <strong>1．普通人群：</strong>急性乳突炎，主要是由于急性化脓性中耳炎引起，对于本病的预防，重点在于病因防治。加强体育锻炼，注意保暖，防止感冒。</p>
<p>
  <strong>2．高危人群：</strong></p>
<p>
  <strong>（1）有外耳、中耳炎症的人群：</strong>及时并积极治疗炎症，当相关症状没有得到缓解，应立即就医。</p>
<p>
  <strong>（2）儿童：</strong>接种肺炎链球菌疫苗、流感病毒疫苗、流感嗜血杆菌疫苗、卡他球菌疫苗等，预防致病菌的感染，降低急性乳突炎的发病率；教会孩子正确擤鼻子的方式，避免因方式不当，使得鼻中分泌物及细菌经咽鼓管进去中耳，引发感染；喂奶时，选择抱喂的方式，避免因呛咳使得奶水通过耳咽管进入中耳，引发感染。</p>
<p>
  <strong>（３）抵抗力差的人群：</strong>建立良好的生活方式、健康饮食、作息规律、适当运动。注意保暖，避免感冒。</p>
<p> </p>
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  <span style="color: rgb(149,165,166);">参考文献：</span></h5>
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  <span style="color: rgb(149,165,166);">[1]韩东一,肖水芳.耳鼻咽喉头颈外科学.第九版[M].人民卫生出版社.2018.</span></h5>
<h5>
  <span style="color: rgb(149,165,166);">[2]姜绍红,张庆泉,张杰.急性中耳乳突炎并发耳源性颅内并发症[J].中华儿科学杂志,2005,3(3):113.</span></h5>
<h5>
  <span style="color: rgb(149,165,166);">[3]刘阳,孙建军.乳突与鼓室成形手术分类[J].听力学及言语疾病杂志,2005,13(4):289.</span></h5>

乳突是指颞骨底部的圆锥形突出，位于耳后方一指处骨头隆起处。急性乳突炎是指乳突处，特别是乳突骨质（气化型多见）的急性化脓性炎症。主要表现为乳突皮肤发红、耳痛、流脓，可伴发热、恶心等。急性乳突炎多继发于急性化脓性中耳炎，好发于儿童，随着抗生素在临床上的普遍应用，发病率明显下降。经过积极规范的药物治疗及手术治疗，一般预后良好。