<ul>
  <li>一种地方性骨关节疾病</li>
  <li>多在青少年发病，可见关节增粗、变形、畸形</li>
  <li>早期治疗预后好，中后期无法治愈，严重可残疾</li></ul>
<h3>简介</h3>
<p>卡斯钦-贝克病，是一种地方性疾病，又称大骨节病、柳拐子病、算盘珠病，主要表现为骨关节的损害。常见的症状为关节增粗、变形，更严重的表现为关节畸形、残疾，影响正常工作和生活。本病的致病原因可能与环境中缺硒，粮食和水源被致病菌污染有关。前驱期及早期，通过保守治疗和药物治疗可以取得较好的效果；若疾病进展到中晚期，病情加重，只能通过药物或手术来缓解疼痛，改善关节功能，但不能治愈。</p>
<h3>症状表现</h3>
<p>本病最常见于高发地区的青少年，前驱期无明显症状，早期首发症状常为手指关节疼痛、肿胀不适，疼痛为隐隐作痛；中晚期可出现关节畸形和严重功能障碍，如步态不稳、下蹲困难、膝关节外翻等症状，严重情况可能导致残疾，丧失劳动能力。</p>
<h3>诊断依据</h3>
<p>根据患者所处的地区（该病的流行地区如东北、内蒙等）、发病年龄（青少年发病）、临床表现（关节肿大、疼痛、活动受限等）以及X线表现（骨骺软骨发生病变），不难诊断此病。</p>
<h3>卡斯钦-贝克病有哪些类型？</h3>
<p>本病暂无疾病分类。</p>
<h3>是否具有传染性？</h3>
<p>否</p>
<h3>是否常见？</h3>
<p>是。此病的发病有明显的聚集性，在本病的高发地区，发病率可高达80%<sup>［1］</sup>。</p>
<h3>是否可以治愈？</h3>
<p>否。本病尚无根治方法，及早治疗可有效地缓解患者的症状。如果不及时治疗，可导致关节畸形、活动受限，甚至残疾等严重后果。</p>
<h3>是否遗传？</h3>
<p>否</p>
<h3>是否医保范围？</h3>
<p>是</p>

<h3>为什么会得卡斯钦-贝克病？</h3>
<p>
  <strong>目前卡斯钦-贝克病的病因未完全明了，主要有两种说法：</strong></p>
<ol>
  <li>
    <strong>毒素学说：</strong>饮用水和吃的食物被致病菌污染，致病菌所产生的毒素（如T-2毒素，是谷物霉变过程中产生的一种毒素，具有极强的软骨细胞毒性，对软骨细胞可造成确切损伤）毒害到全身的软骨组织，导致软骨被破坏，进而得此病；</li>
  <li>
    <strong>代谢学说：</strong>此学说认为人摄入的微量元素过多或缺乏，如硒缺乏和锶、钡摄入过多，体内钙质排出过多，骨量丢失而得此病<sup>［2］［3］</sup>。</li></ol>
<h3>哪些因素可能会诱发卡斯钦-贝克病？</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>环境中低硒：</strong>病因学说中认为，微量元素硒的缺乏可导致此病的发生。</li>
  <li>
    <strong>食物和饮用水被致病菌污染：</strong>病因中的毒素学说认为，食物和饮用水被致病菌污染，致病菌产生的毒素会导致骨破坏，进而诱发此病。</li></ol>
<h3>哪些人容易得卡斯钦-贝克病？</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>生活在疾病流行的地区：</strong>本病是一种地方疾病，在此病流行地区长期生活的人，容易得此病。</li>
  <li>
    <strong>长期食用霉变粮食的人：</strong>谷物被致病菌污染所产生的毒素，会损伤人体器官和组织，如软骨组织，所以长期食用霉变粮食的人易患此病。</li>
  <li>
    <strong>饮用水被污染的人群：</strong>饮用水如果被腐殖质（已死的生物体经微生物分解形成的物质）污染的人群，也易患此病<sup>［1］</sup>。</li></ol>

<h3>哪些感觉可以提示早期卡斯钦-贝克病？</h3>
<p>本病早期症状不明显，常在不知不觉中手指、脚趾、手肘、膝、脚踝等关节增粗、弯曲、变形，可能会有手指关节疼痛、肿胀不适，疼痛为隐隐作痛的感觉。</p>
<h3>怎么知道自己患有卡斯钦-贝克病？</h3>
<p>卡斯钦贝克病早期可无明显自觉症状，随着病情的进展患者可有骨关节增粗、变形，肌肉酸痛，四肢麻木，甚至出现关节晨僵、疼痛等症状，病情发展到最后，患者可能会出现身体矮小、四肢不均匀性缩短。</p>
<ol>
  <li>
    <strong>关节变形：</strong>此病的进展缓慢，常在不知不觉中出现手指、脚趾、手肘、膝、脚踝关节增粗、弯曲、变形。早期可见到手指末节粗大如“鹅头”状，并向掌心弯曲；</li>
  <li>
    <strong>关节疼痛：</strong>随着病情发展，可能会出现关节疼痛，疼痛多为对称、固定出现，呈针刺样或酸沉胀痛，劳动或天气变化时会出现疼痛加剧的现象；</li>
  <li>
    <strong>关节活动障碍：</strong>关节增粗变形，使关节的活动范围受限，患者在做行走、下蹲、弯腰、抬臂等动作困难，影响患者的生活和劳动能力；</li>
  <li>
    <strong>晨僵：</strong>有些患者可出现四肢关节晨僵，表现为早晨起床后关节疼痛僵硬，握拳困难，活动不畅，经过活动后，可逐渐消失；</li>
  <li>
    <strong>长管状骨变形：</strong>此病进展到最后，可导致长管状骨严重变形，导致严重畸形，如X型腿，O型腿等<sup>［4］［5］</sup>。</li></ol>
<h3>其他症状有哪些？</h3>
<p>四肢关节内有捻发样摩擦音，关节周围肌肉不同程度萎缩<sup>［6］</sup>。</p>
<h3>可能引起哪些并发症吗？</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>扁平足：</strong>本病可能导致患者足弓消失，形成扁平足。扁平足患者长时间地行走和跑跳以后，会出现足部不适，如小腿酸胀和疼痛；</li>
  <li>
    <strong>短指（趾）畸形：</strong>指节发育比常人短，手小呈方形。或者是手指、脚趾因发育障碍程度不同，长短失去正常间的比例关系；</li>
  <li>
    <strong>骨骼肌肉萎缩：</strong>本病可能引起手、前臂及小腿肌肉萎缩，随着疾病的加重，肌肉萎缩程度加重，表现为劳动力减退，行走无力或者不稳，容易摔倒，严重时可能导致完全丧失劳动和行走能力；</li>
  <li>
    <strong>短肢畸形、身材矮小：</strong>发病年龄小而病变重的患者，关节软骨和骨骺被破坏，导致发育障碍，可形成侏儒，出现坐如常人高、立起矮半截的现象；</li>
  <li>
    <strong>关节鼠：</strong>由于关节病变或损伤，导致一些组织碎片脱落，会引起关节疼痛、关节卡顿或绞索，影响活动和劳动<sup>［4］［5］［6］［7］</sup>。</li></ol>

<h3>建议就诊科室</h3>
<p>骨科或风湿免疫科</p>
<ol>
  <li>优先考虑去骨科就诊；</li>
  <li>关节增粗、变形的患者，也可去风湿免疫科就诊。</li></ol>
<h3>什么情况下需要及时就医？</h3>
<ul>
  <li>当儿童青少年出现关节增粗、弯曲、变形的情况时，需要及时去医院就诊。</li>
  <li>生活在本病流行地区的人，出现关节酸痛、四肢关节运动不灵活等情况时，要立即就医。</li>
  <li>当患者出现活动困难、行走的步态改变（如跛行、鸭步）等，要立即就医。</li></ul>
<h3>需要做什么检查确诊？</h3>
<p>此病的诊断依靠患者的体征和症状表现、X线检查表现以及实验室检查来确诊。</p>
<ol>
  <li>
    <strong>体格检查：</strong>体格检查可见患者的四肢关节增粗、弯曲、变形、有触痛，或者有一定程度的短指畸形，手指屈曲困难，或者明显的活动困难、行走时步态改变（如跛行、鸭步）等，体格检查可确定发生病变的关节，以及病情的严重程度。</li>
  <li>
    <strong>X线检查：</strong>X线检查可以确定病变的部位、性质及病变程度，根据X线表现及症状表现可确诊此病。X线征象需与临床密切结合。在非病区，不能仅根据X线征象诊断大骨节病。</li>
  <li>
    <strong>实验室检查：</strong>常用的实验室检查指标有血清、毛发、尿中硒水平、谷胱甘肽过氧化物酶、与胶原代谢有关的指标、与骨与软骨代谢有关的检查、其他代谢酶的活性，但实验室检查只能作为诊断疾病的一个参考，没有明显的诊断意义。</li></ol>

<p>本病目前没有非常有效的治疗方法，治疗上多以缓解症状，延缓和阻止病情发展，促进骨质修复和改善关节功能为主<sup>［6］</sup>。</p>
<h3>治疗目标</h3>
<p>本病的不同阶段治疗目标不同，早期的目标是减轻症状，阻止病情发展，争取不对患者的身体和生活产生影响。中晚期则主要是缓解症状，改善患者的关节功能，减少残疾，提高患者的生活质量。</p>
<h3>药物治疗</h3>
<p>
  <strong>１．改善症状药物：</strong>此类药物多为抗炎止痛药，主要是用来缓解疼痛，改善关节僵硬，适用于出现关节疼痛、关节僵硬的患者。</p>
<p>
  <strong>（１）常用药物：</strong>对乙酰氨基酚、非甾体消炎药（布洛芬、美洛昔康等）。</p>
<p>
  <strong>（２）不良反应和禁忌症：</strong>对乙酰氨基酚和非甾体消炎药过敏的人群禁用，对乙酰氨基酚和布洛芬的不良反应比较少，常见的为恶心、呕吐、过敏等。</p>
<p>
  <strong>２．改变病情药物：</strong>此类药物可以延缓病程进展速度，适用于中晚期患者。</p>
<p>
  <strong>（１）常用药物：</strong>氨基葡萄糖、硫酸软骨素。</p>
<p>
  <strong>（２）不良反应和禁忌症：</strong>此类药物的不良反应少见，有些人可能会出现瘙痒、皮疹等过敏症状。对此类药物过敏的人群禁用。</p>
<h3>手术治疗</h3>
<p>对于中晚期患者，出现严重的关节功能障碍，影响到患者的生活和劳动，甚至出现严重畸形，可通过手术的方法，保持关节的活动功能，矫正畸形，恢复工作和生活能力。</p>
<ul>
  <li>
    <strong>关节镜下关节清理术：</strong>可切除炎性滑膜、骨赘，清除剥脱软骨及关节内游离体等，这种方法不能根治此病，只能缓解疼痛和保持关节活动功能。</li>
  <li>
    <strong>截骨矫形术：</strong>适用于严重关节畸形和关节挛缩的年轻患者，可达到矫正畸形、平衡力线、恢复工作和生活能力之目的。这种手术对技术难度非常大，对设备的要求也高，稍有不慎可能就会出现各种问题，如两端断骨对接时错位等。</li>
  <li>
    <strong>人工关节置换术：</strong>适于严重的髋、膝、距小腿关节受累患者，优点是置换术后关节功能可大部分恢复，但这个手术有严格的注意事项和适应症，需要医生评估后才能进行。</li>
  <li>
    <strong>关节融合术：</strong>对不适宜做关节置换术者，可选择关节融合术，通过手术的方法让关节邻近的两块骨头长在一起，可以解除疼痛，纠正畸形，但它是一个破坏性的手术，会让关节失去活动能力<sup>［3］</sup>。</li></ul>
<h3>中医治疗</h3>
<p>中医可以采用外治疗法，用卤碱软膏外敷患处，或采用针灸、按摩、理疗等辅助治疗，以缓解患者症状，提高生活质量。需在专业医生指导下进行<sup>［８］</sup>。</p>
<h3>治疗周期</h3>
<p>根据患者疾病诊断的时间早晚，患者的治疗周期不定，从数年至终生不定。</p>
<h3>治疗后效果如何？</h3>
<p>本病的病程进展缓慢，早期发现病情较轻的患者，经过数年的保守治疗后，基本可恢复正常；对中晚期及病情严重的患者，通过药物及手术治疗可以缓解疼痛，矫正畸形，改善功能，减少残疾，但是不能治愈。</p>
<h3>是否需要复诊？多长时间复诊？</h3>
<p>需要复诊。本病的病程长，需要根据医生的要求定期复诊。</p>

<h3>平时应如何监测病情？</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>监测病情进展：</strong>开始治疗后，注意观察症状是否有变化，如减轻或加重，若出现病情加重要及时就医。</li>
  <li>
    <strong>定期复查：</strong>要定期去医院复查X线检查和实验室检查，了解疾病的进展恢复情况。</li></ol>
<h3>平常饮食应该注意什么？</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>多食用富硒食物：</strong>含硒丰富的食物有动物肝肾、鱼类、芝麻、蘑菇等。</li>
  <li>
    <strong>避免食用霉变的食物：</strong>存储不当的粮食容易被致病菌污染，避免食用，如发霉的小麦、玉米等。</li>
  <li>
    <strong>饮用水质好的水：</strong>可以选购饮用水质好的泉水、深井水。</li></ol>
<h3>除此之外，还需要注意哪些方面？</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>心理疏导：</strong>患者因为疾病影响到工作和生活，可能会出现情绪低落、苦闷等不好的情绪，家人朋友要多关心患者，多鼓励患者，增强患者应对疾病的信心；</li>
  <li>
    <strong>用药护理：</strong>本病患者需要遵医嘱服用药物，不可自作主张的增加或减少药量，以免影响药效；</li>
  <li>
    <strong>生活作息管理：</strong>患者本人要积极面对疾病，保持良好的心态，生活作息规律，避免过度劳累；</li>
  <li>
    <strong>功能锻炼：</strong>患者要积极进行肌肉舒缩和关节伸屈活动，促进血液循环，防止肌肉萎缩的发生。</li></ol>

<h3>普通人怎么预防卡斯钦-贝克病？</h3>
<ul>
  <li>
    <strong>一般人群：</strong></li></ul>
<ol>
  <li>保持清淡饮食，避免食用霉变的食物，要饮用洁净的水，戒烟戒酒；</li>
  <li>保持健康的生活方式，积极锻炼身体，提高机体的抵抗力。</li></ol>
<ul>
  <li>
    <strong>高危人群：</strong></li></ul>
<ol>
  <li>
    <strong>搬离疾病流行地区：</strong>此病为地方病，若生活在疾病的流行地区，有条件的话可以搬离此地去往非流行地区生活。</li>
  <li>
    <strong>人群筛查：</strong>对生活在病区的儿童，从断奶时起，每年进行1次右手X线检查，一旦出现异常，即可及早治疗，以免对以后的生长发育造成影响。</li>
  <li>
    <strong>综合预防措施：</strong>对于无条件搬离流行地区的人民，可以采用综合性的预防措施，采用主食多种搭配，增加蛋白质营养和维生素；因地制宜改良饮用水的水质，避免水源被污染；改良居住条件，改善室内外环境卫生，增强病区儿童体质，预防本病的发生。</li>
  <li>
    <strong>健康教育：</strong>应加强对此病流行地区人民的健康教育，提高全民对此病危害的认识，以及预防此病的方法。</li>
  <li>
    <strong>补硒：</strong>不少病区已推广补硒办法防治本病，补硒的方法包括口服亚硒酸钠片，食用富硒食物等。</li></ol>
<p> </p>
<h5>
  <span style="color: rgb(149,165,166);">参考文献</span></h5>
<h5>
  <span style="color: rgb(149,165,166);">[1] 杨家福.脊柱及相关疾病诊治学(下)[M].吉林:吉林科学技术出版社.2017.611-613.</span></h5>
<h5>
  <span style="color: rgb(149,165,166);">[2] 王继成,易智.大骨节病病因与发病机制的研究进展[J].中国骨与关节杂志,2018(12):941-945.</span></h5>
<h5>
  <span style="color: rgb(149,165,166);">[3] 高坤.临床风湿免疫性疾病诊疗[M].西安:西安交通大学出版社.2018.401-403.</span></h5>
<h5>
  <span style="color: rgb(149,165,166);">[4] 刘德培.中华医学百科全书:公共卫生学:环境卫生学[M].北京:中国协和医科大学出版社.2017.350-353.</span></h5>
<h5>
  <span style="color: rgb(149,165,166);">[5] 李群伟.大骨节病防控:目前形势和任务[J].中国地方病防治杂志,2019(1):1-3.</span></h5>
<h5>
  <span style="color: rgb(149,165,166);">[6] 李青翠.现代内科疾病诊治实践[M].天津:天津科学技术出版社.2018.392-396.</span></h5>
<h5>
  <span style="color: rgb(149,165,166);">[7] 何琼,汪鹏主编.常见传染病的防治策略[M].兰州:甘肃文化出版社.2017.114-118.</span></h5>
<h5>
  <span style="color: rgb(149,165,166);">[8] 孙树椿.中医骨伤学高级教程[M].北京:中华医学电子音像出版社.2018.657-658.</span></h5>

主任医师

卡斯钦-贝克病，是一种地方性疾病，又称大骨节病、柳拐子病、算盘珠病，主要表现为骨关节的损害。常见的症状为关节增粗、变形，更严重的表现为关节畸形、残疾，影响正常工作和生活。本病的致病原因可能与环境中缺硒，粮食和水源被致病菌污染有关。前驱期及早期，通过保守治疗和药物治疗可以取得较好的效果；若疾病进展到中晚期，病情加重，只能通过药物或手术来缓解疼痛，改善关节功能，但不能治愈。