https://cont.healthjd.com/wiki/disease/41288257789952

<ul>
  <li>声带黏膜表面出现白色斑块状病灶，好发于男性</li>
  <li>长期吸烟酗酒、过度用声、慢性炎症等因素引起</li>
  <li>保守治疗或手术切除可治愈，有复发或恶化可能</li></ul>
<h3>简介</h3>
<p>声带白斑是一种常见的耳鼻咽喉科疾病，临床上又称之为喉白斑。指的是发生在声带黏膜表面呈白色的斑块状病灶，其通常被认为是声带黏膜上皮细胞增生或过度角化引起的炎症性改变。本病好发于男性，与患者长期吸烟酗酒史、过度发声、慢性炎症刺激或咽喉反流等因素有关。患者可出现间歇或持续性的声音嘶哑以及咽喉部有异物感。轻度的声带白斑可通过保守治疗治愈，中重度的患者一般采用微创手术切除声带白斑，通常预后较好。少数患者可复发或出现恶变。</p>
<h3>症状表现：</h3>
<p>本病的典型症状为间歇或持续性的声音嘶哑及咽喉部有异物感。</p>
<h3>诊断依据：</h3>
<p>临床医师根据患者的病史（是否有长期吸烟酗酒史、是否有慢性喉炎/咽喉反流疾病、所从事的职业是否需要长期用嗓等），结合电子喉镜检查、颈部增强CT检查以及病理检查可确诊。</p>
<h3>声带白斑有哪些类型？</h3>
<p>
  <strong>根据病理分型可分为以下几个类型：</strong></p>
<ol>
  <li>鳞状上皮单纯增生。</li>
  <li>轻度异型增生。</li>
  <li>中度异型增生。</li>
  <li>重度异型增生。</li>
  <li>癌变<sup>［1］</sup>。</li></ol>
<h3>是否具有传染性？</h3>
<p>无</p>
<h3>是否常见？</h3>
<p>本病常见。本病的总体患病率在1％～6％，男性患病率明显高于女性（10.2％:2.1％），好发年龄45～64岁。声带单侧及双侧均可发生，二者概率相当（35％:33％）<sup>［2］</sup>。</p>
<h3>是否可以治愈？</h3>
<p>可以治愈。轻度的声带白斑可通过保守治疗治愈，主要指消除引起声带白斑的病因，例如改变不良的生活习惯、治疗基础疾病等。中重度的患者可通过微创手术切除声带白斑，一般预后较好。少数患者可复发或出现恶变。</p>
<h3>是否遗传？</h3>
<p>否</p>
<h3>是否医保范围？</h3>
<p>是</p>

<h3>为什么会得声带白斑？</h3>
<p>声带白斑与刺激因素长期持续作用于声带黏膜上皮有关，这些刺激因素主要包括烟酒刺激、长期过度用声、咽喉反流及慢性喉炎等。</p>
<ol>
  <li>
    <strong>烟酒刺激：</strong>引发本病的重要因素之一。长期的吸烟和酗酒史会使声带持续受到尼古丁和酒精的刺激，造成声带黏膜上皮生长异常、成熟异常或异常角化，从而引起声带黏膜上皮的炎症性改变，导致声带白斑的产生。</li>
  <li>
    <strong>咽喉反流：</strong>咽喉返流指胃内容物反流至食管上括约肌以上部位，引起一系列咽喉部症状和体征的总称。反流物中的胃酸、胃蛋白酶或其他消化液成分可能对声带黏膜上皮产生慢性刺激，使其发生角化、不典型增生，引起声带白斑。</li>
  <li>
    <strong>过度用声：</strong>人的声音是通过声带振动产生的。长期过度用声会损伤声带表面的微血管，使血管破裂形成血肿，当血肿不断扩大，导致声带周围的组织出现循环障碍，导致水肿或血管扩张，促进炎症的改变，形成声带白斑。</li>
  <li>
    <strong>慢性喉炎：</strong>慢性喉炎可致声带黏膜充血、肿胀，引发声带的炎性病变，导致声带白斑<sup>［3］</sup>。</li></ol>
<h3>哪些因素可能会诱发声带白斑？</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>维生素A缺乏：</strong>维生素A对上皮细胞的细胞膜可起到稳定性作用，能够维持上皮细胞的形态和功能，维生素A缺乏可引起声带黏膜上皮组织发生鳞状角化，诱发声带白斑<sup>［4］</sup>。</li>
  <li>
    <strong>幽门螺杆菌感染：</strong>有研究表明，幽门螺杆菌定植于喉黏膜，喉部可能是其传播中的感染微环境之一，因此幽门螺杆菌被认为可诱发声带白斑，但具体机制尚不明确<sup>［5］</sup>。</li>
  <li>
    <strong>病毒感染：</strong>口腔白斑和外阴白斑的发生都与人类乳头瘤病毒（HPV）感染有关，因此有学者认为HPV可能会诱发声带白斑，但具体相关性目前尚不明确<sup>［5］</sup>。</li></ol>
<h3>哪些人容易得声带白斑？</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>有长期吸烟酗酒史的人群：</strong>长期的烟酒刺激是导致本病发生的主要原因之一，因此有长期吸烟酗酒史的人群，更易患声带白斑。</li>
  <li>
    <strong>长期过度用声的人群：</strong>歌唱家、教师、播音员、演说家、市场商贩等人群更易出现长期过度用声的现象，因此更易发生声带白斑。</li>
  <li>
    <strong>有咽喉反流的人群：</strong>有咽喉反流的人群，其声带黏膜更易受到胃内容物上涌带来的刺激，因此更易发生炎性病变，出现声带白斑。</li>
  <li>
    <strong>慢性喉炎患者：</strong>慢性喉炎可致声带黏膜充血、肿胀，引发声带的炎性病变，因此慢性喉炎患者更易患声带白斑。</li>
  <li>
    <strong>维生素A缺乏的人群：</strong>维生素A缺乏可引起声带黏膜上皮角化，因此维生素A缺乏的人群更易发生声带白斑。</li></ol>

<h3>哪些感觉可提示早期声带白斑？</h3>
<p>患者如自觉声音嘶哑、喉部有异物感，需警惕声带白斑。</p>
<h3>怎么知道自己患有声带白斑？</h3>
<p>声带白斑患者最典型的症状是声嘶、咽喉部异物感。</p>
<ol>
  <li>
    <strong>声嘶：</strong>当声带出现白斑，都会引起不同程度的声音嘶哑，因此本病患者会表现出间歇或持续性的声音嘶哑，且经休息不能缓解。</li>
  <li>
    <strong>咽喉部异物感：</strong>患者在说话、吞咽时，往往感觉到咽喉部有异物，清嗓子无法清除。</li></ol>
<h3>其他症状</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>喉痒、咳嗽：</strong>部分患者会出现喉部发痒，易引起咳嗽，说话时往往咳嗽加剧。</li>
  <li>
    <strong>发声困难：</strong>主要表现为患者在发声时有费力感，尤其发高音时会明显感觉困难。</li></ol>
<h3>可能引起哪些并发症吗？</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>声带粘连：</strong>对于发生在前连合或双侧韧带的声带白斑，若手术方式选择不适宜或操作不当，可能造成术后患者并发声带粘连。患者可出现咽喉肿胀、有疼痛感，声音沙哑、吞咽困难等症状，甚至引起发热、头晕、头痛、全身乏力等反应。</li>
  <li>
    <strong>喉癌：</strong>声带白斑存在一定的恶变倾向，是喉癌的癌前病变，约有6％～22％的声带白斑可能发展为喉癌。一旦癌变至喉癌后，患者可出现声音嘶哑、咳嗽剧烈、呼吸和吞咽困难、咳血等症状<sup>［1］</sup>。</li></ol>

<h3>建议就诊科室</h3>
<p>耳鼻咽喉科</p>
<h3>什么情况需要及时就医？</h3>
<ol>
  <li>体检发现喉部有异常，应在医生的指导下进一步检查。</li>
  <li>出现声音嘶哑、咽喉部有异物感、喉痒、咳嗽、发声困难等症状，应及时就医。</li></ol>
<h3>需要做什么检查确诊？</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>电子喉镜检查：</strong>用于辅助确诊。电子喉镜可清晰地观察喉部各区的黏膜增生性病变，患者可表现为声带慢性充血，黏膜表面有白色斑片状或斑块状突起物。</li>
  <li>
    <strong>颈部增强CT检查：</strong>用于判断疾病的严重程度。CT可见声带白斑的位置、范围、大小、浸润程度等。</li>
  <li>
    <strong>病理检查：</strong>确诊本病的金标准，可用于确诊声带白斑并确定其病理分型（如角化是否伴有不典型增生、角化伴有何种程度不典型增生），为制定治疗方案提供依据。</li></ol>

<p>本病存在一定的恶变倾向，因此一旦确诊，应及时治疗。由于声带白斑的病理类型差异较大，治疗方式也并不相同，因此在确诊疾病的同时还应明确患者属于哪种病理类型，以便选择适宜的治疗方式。</p>
<h3>治疗目标</h3>
<p>缓解患者的不适症状，消除声带的炎性病变，预防并发症，以防疾病发生癌变。</p>
<h3>保守治疗</h3>
<p>适用于角化不伴有不典型增生的轻度声带白斑。治疗方法主要根据病因，对患者进行健康教育，使其有针对性地改掉引起本病的不良生活习惯。例如：由烟酒刺激引起的声带白斑，嘱患者戒烟戒酒；由长期发声不当引起的，患者需禁声、加强休息；因咽喉反流引起的声带白斑，多采用质子泵抑制剂（如奥美拉唑、兰索拉唑）治疗，枸橼酸铋钾等药物治疗幽门螺杆菌。保守治疗患者需适时随访观察，以预防声带白斑复发与恶化。</p>
<h3>手术治疗</h3>
<p>对于高危险因素的患者，包括中老年男性患者，病程较长，长期烟酒嗜好或反酸、持续性声嘶且进行性加重，病变组织粗糙、突起、范围较广，保守治疗无效或加重的患者，则需积极手术并密切随诊。</p>
<p>
  <strong>手术治疗需遵循以下原则：</strong>在尽可能彻底切除病变组织以减少复发、防止其进展转化为恶性病变的基础上，尽可能减少对声带正常结构尤其是声韧带的损伤，保留喉部正常结构，减少声带粘连等并发症，以最大限度保留发声功能，降低手术对患者生活质量的影响。</p>
<p>
  <strong>治疗本病的主要术式如下：</strong></p>
<ol>
  <li>
    <strong>CO2激光术：</strong>外科治疗本病的首选术式，具有微创、精准、安全的特点。手术原理为通过热效应气化病变组织，达到切除声带白斑的目的。与传统术式相比，CO2激光术可减轻患者术后的痛感，加速水肿消退，加快创面愈合，从而减少合并感染的机会。</li>
  <li>
    <strong>低温等离子消融术：</strong>即在内镜辅助下，利用低温等离子刀头对声带白斑组织进行消融切除。该手术的优点在于可以对患者的声带以及病变部位进行多角度全面观察，有效降低了手术盲区，同时低温等离子刀头可以多角度弯曲，对喉室、声门以及声门下区域均可以进行切割。但由于离子刀头较大，视野可能对手术操作造成一定影响，故切割精细程度不及CO2激光术。喉结偏大、声带白斑位于声带前端的患者，建议选择低温等离子消融术。</li></ol>
<h3>治疗周期</h3>
<p>本病一般需短期治疗，具体治疗时间因患者病情有所差异。</p>
<h3>治疗后效果如何？</h3>
<p>经过及时且规范的治疗，患者的病情得到控制，不适症状有所改善或消除，发声功能得以恢复，预后较好。若病情治疗不及时或再次复发，可能引起疾病恶化至喉癌，严重影响患者生活质量，甚至危及生命。</p>
<h3>多长时间复诊？</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>高危患者（重度异型增生或原位癌；或轻度或中度异型增生伴以下一项或多项：</strong>持续吸烟、持续声音嘶哑及内镜下病变明显）：第1年每1个月复诊1次，第2年每2个月复诊1次，第3年每3个月复诊1次，第4～5年每6个月复诊1次<sup>［2］</sup>。</li>
  <li>
    <strong>低危患者（轻度或中度异型增生且内镜下病变不明显、声音嘶哑不明显或不吸烟者）：</strong>至少在规律随诊6个月之后，可在嗓音出现变化或有其他可疑症状时及时就诊。对于低危患者，建议至少规律随访2年<sup>［2］</sup>。</li></ol>

<h3>平时应如何监测病情？</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>保守治疗的患者：</strong>应注意观察，在改变原有的生活习惯一段时间后，如戒烟戒酒、禁声、积极治疗咽喉反流、幽门螺杆菌感染、慢性喉炎等疾病后，原有的声音嘶哑、咽喉部有异物感等症状是否有改善。若无改善或有加重迹象，应及时告知医生行手术切除声带白斑。</li>
  <li>
    <strong>手术治疗的患者：</strong>术后应密切监测病情有无复发，一旦原有症状再次出现或未缓解、甚至加重，需警惕复发甚至发生癌变。</li></ol>
<h3>平常饮食应该注意什么？</h3>
<ol>
  <li>本病的主要病因之一为烟酒刺激，因此患者需严格戒烟、戒酒，以免引起病情复发。</li>
  <li>维生素A缺乏是本病的诱因之一，因此患者在饮食中做到营养均衡的同时，可以适当多补充一些富含维生素A的食物，例如：动物肝脏、蛋黄、菠菜、芹菜、胡萝卜、芒果等。</li>
  <li>避免食用辛辣、咖啡、浓茶等刺激性的食物，以防对患者的咽喉部造成刺激，加重病情。</li>
  <li>多饮水，每日饮水1500～2000毫升，若使用中等大小的杯子，每日需饮用5～8杯水，以温水为宜，过高的水温会刺激咽喉部黏膜，不利于恢复。</li></ol>
<h3>除此之外，还需要注意哪些方面？</h3>
<ol>
  <li>声带白斑具有一定的复发率和癌变可能，因此无论采取哪种治疗方式，患者都需重视治疗后的定期随访，遵照医生的要求按时复诊。</li>
  <li>行保守治疗和手术治疗的患者在日常生活中，都应避免可能引起本病的因素，改掉原有不良的生活习惯，例如：戒烟戒酒、不过度用嗓（由过度发声引起的声带白斑患者应严格按照医生的要求禁声一段时间）、积极治疗慢性喉炎、咽喉反流、幽门螺杆菌感染等。一旦发现异常，应及时就医。</li></ol>

<h3>普通人怎么预防声带白斑？</h3> 
<ol> 
 <li>养成良好的生活习惯，保持规律的作息，避免熬夜，积极锻炼，有助于增强机体抵抗力。</li> 
 <li>在营养均衡的基础上，平时宜采取清淡饮食，多补充维生素和微量元素，避免长期摄入辛辣、刺激的食物，戒烟酒。</li> 
 <li>避免不良的发声习惯（包括发声过度和发声不当）。</li> 
 <li>定期体检，有任何异常或自觉不适，及时就医。</li>
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<h3>高危人群怎么预防声带白斑？</h3> 
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 <li> <strong>有长期吸烟酗酒史的人群：</strong>严格戒烟、戒酒，避免尼古丁和酒精引发声带白斑。</li> 
 <li> <strong>长期过度用声的人群：</strong>应掌握正确的发声方式，并尽量于用嗓后让声带得到充分的休息。平时多喝水，避免声带组织的干燥。</li> 
 <li> <strong>慢性喉炎/咽喉反流患者：</strong>积极治疗基础疾病，避免造成声带白斑。</li> 
 <li> <strong>维生素或微量元素缺乏的人群：</strong>日常饮食注意多补充维生素或微量元素，严重缺乏者可在医生指导下摄入维生素/微量元素营养补充剂。</li>
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副主任医师

声带白斑是一种常见的耳鼻咽喉科疾病，临床上又称之为喉白斑。指的是发生在声带黏膜表面呈白色的斑块状病灶，其通常被认为是声带黏膜上皮细胞增生或过度角化引起的炎症性改变。本病好发于男性，与患者长期吸烟酗酒史、过度发声、慢性炎症刺激或咽喉反流等因素有关。患者可出现间歇或持续性的声音嘶哑以及咽喉部有异物感。轻度的声带白斑可通过保守治疗治愈，中重度的患者一般采用微创手术切除声带白斑，通常预后较好。少数患者可复发或出现恶变。