https://cont.healthjd.com/wiki/disease/41294935120896

肝病科

传染科

医科病症

<ul>
  <li>小肝癌是指肝癌中单发肿瘤结节最大直径≤3cm</li>
  <li>缺乏典型症状，大部分患者通过体检发现肝占位</li>
  <li>手术切除是最好治疗手段之一，预后因人而异</li></ul>
<h3>简介</h3>
<p>小肝癌，是指肝癌中单发肿瘤结节最大直径≤3cm，或者多发肿瘤结节不超过2个，且最大直径之和≤3cm的原发性肝癌（原发性肝癌是指起源于肝细胞或者肝内胆管上皮细胞的恶性肿瘤，包括肝细胞癌、肝内胆管癌和混合型即肝细胞-肝内胆管细胞癌）。小肝癌是肝癌中的一种类型。早期无明显的临床表现，少数患者可表现为上腹隐痛、黄疸、乏力等，而大部分患者往往是在体检时发现的肝肿瘤。本病的治疗方式主要有手术切除、消融和肝移植，有关学术证明，手术切除是本病的最好治疗手段之一，其5年生存率可达到60％。早发现、早治疗有利于本病的治愈，而中晚期患者治疗往往复杂，且疗效因人而异<sup>［1］［3］［4］［5］</sup>。</p>
<h3>症状表现：</h3>
<p>本病在临床上常无特异症状和体征，少数患者可有右上腹隐痛、黄疸、乏力等，大部分患者往往是通过体检而得知。</p>
<h3>诊断依据：</h3>
<p>因本病可无任何临床表现，其诊断主要依据影像学检查（CT、核磁共振）、血液检查及病理组织学检查做出诊断，慢性肝炎及肝硬化病史可作为重要参考。</p>
<h3>小肝癌有哪些类型？</h3>
<p>
  <strong>根据组织病理学可分为：</strong></p>
<ol>
  <li>肝细胞型；</li>
  <li>肝内胆管细胞型；</li>
  <li>混合型：肝细胞-肝内胆管细胞型。</li></ol>
<h3>是否具有传染性？</h3>
<p>无</p>
<h3>是否常见？</h3>
<p>常见。自开展甲胎蛋白检查和B超普查在高危人群中筛查，显示小肝癌患病率明显增加，已增加至36.3％<sup>［4］</sup>。</p>
<h3>是否可以治愈?　</h3>
<p>部分可治愈。多采用手术切除，其5年生存率可达到60％。其次无法行手术的患者可采用药物治疗和射频消融等综合治疗，疗效因人而异，治愈率相对较低<sup>［5］</sup>。</p>
<h3>是否遗传？</h3>
<p>否</p>
<h3>是否医保范围？</h3>
<p>是。</p>

<h3>为什么会得小肝癌？</h3>
<p>
  <strong>小肝癌的病因有很多，目前公认的有以下几类病因：</strong></p>
<p>
  <strong>１．病毒性肝炎：</strong></p>
<p>乙型肝炎病毒（HBV）感染是我国肝癌患者的主要病因，感染HBV后，会形成慢性病毒性肝炎，可改变正常肝细胞的基因序列，引发癌变。丙型肝炎病毒感染（HCV）是全球范围内慢性肝病的主要原因，HCV在体内通过序列变异逃避免疫识别而持续感染肝细胞，引起肝脏长期炎症，引发癌变；</p>
<p>
  <strong>２．肝硬化：</strong></p>
<p>肝硬化是小肝癌发生的重要危险因素之一，我国大多数肝癌患者都伴随肝硬化表现；</p>
<p>
  <strong>３．黄曲霉毒素：</strong></p>
<p>黄曲霉毒素主要来源于霉变食物，长期食用可抑制细胞生长的基因，导致细胞异常生长，从而引起小肝癌的发生。</p>
<h3>哪些因素可能会诱发小肝癌？</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>长期酗酒：</strong>长期酗酒会导致小肝癌患病风险增加，主要是因为酗酒容易引起酒精性肝硬化；</li>
  <li>
    <strong>吸烟：</strong>吸烟也是肝癌的危险因素之一，且肝癌的发病风险可随吸烟量的增加而增高；</li>
  <li>
    <strong>肥胖：</strong>肥胖容易导致非酒精性脂肪肝，从而增加肝硬化，乃至肝癌的患病风险；</li>
  <li>
    <strong>糖尿病：</strong>糖尿病是发生非酒精性脂肪肝的危险因素，所以糖尿病也可能是肝癌的致病危险因素。</li></ol>
<h3>哪些人容易得小肝癌？</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>乙型肝炎、丙型肝炎患者：</strong>由于长期受到慢性炎症的影响，肝脏容易发生癌变；</li>
  <li>
    <strong>肝硬化患者：</strong>随病情恶化，可能进一步发展成小肝癌，所以是小肝癌的高危人群；</li>
  <li>
    <strong>有肝癌家族史的人群：</strong>尤其是40岁以上男性具有较大的肝癌患病风险。</li></ol>

<h3>哪些感觉可提示早期小肝癌？</h3>
<p>小肝癌起病隐匿，早期无明显的临床体征和肝癌症状，少数患者可表现为上腹隐痛、黄疸、乏力等，而大部分患者往往是在体检时发现的肝占位。</p>
<h3>怎么知道自己患有小肝癌？</h3>
<p>小肝癌早期难以察觉，但病情发展较为迅速，一般出现上腹隐痛、黄疸、全身乏力等明显症状时，通常已进入中晚期。</p>
<ol>
  <li>
    <strong>上腹隐痛：</strong>是本病患者最常见的症状，多为右上腹或中上腹疼痛，疼痛性质可为持续性胀痛或钝痛。当病变范围扩大时，疼痛可能还会涉及右背部或右肩；</li>
  <li>
    <strong>黄疸：</strong>小肝癌中、晚期患者可出现黄疸，表现为皮肤或眼睛巩膜变黄等；</li>
  <li>
    <strong>乏力：</strong>小肝癌患者还常有乏力现象，表现为四肢无力，精神不振，全身酸软无力，嗜睡等。</li></ol>
<h3>其他症状</h3>
<p>部分小肝癌患者可能会伴随疲劳、恶心、纳差、消瘦、便秘、意识不清等症状。</p>
<h3>可能引起哪些并发症吗？</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>肝性脑病：</strong>又称肝昏迷，是晚期患者最严重的并发症，常表现为焦虑、言语不清、昏迷等，通常预后不良，三分之一的患者会因此而死亡；</li>
  <li>
    <strong>上消化道出血：</strong>是发生率较高的肝癌并发症，是小肝癌患者死亡的重要原因。晚期患者可发生广泛出血；</li>
  <li>
    <strong>继发感染：</strong>小肝癌患者由于长期消耗、放化疗等，自身抵抗力下降，可能并发各种继发感染，如肺炎、肠道感染、真菌感染等。</li></ol>

<h3>建议就诊科室</h3>
<ol>
  <li>优先考虑就诊肝胆外科；</li>
  <li>如肝区疼痛严重并伴有浑身乏力，则去肿瘤科。</li></ol>
<h3>什么情况需要及时就医？</h3>
<ol>
  <li>体检时，发现可能高度怀疑本病（小肝癌）时，需遵医嘱进一步检查；</li>
  <li>当出现肝区疼痛（一般是右上腹或中上腹疼痛）、乏力、黄疸症状时，需要及时就医；</li>
  <li>腹痛剧烈、呕血、昏迷、休克应立即就医。</li></ol>
<h3>需要做什么检查确诊？</h3>
<p>小肝癌的诊断需要结合肝癌标志物检测、影像学检查、病理活检等实验室检查方可明确。</p>
<p>
  <strong>１．肝癌标志物检测</strong></p>
<p>
  <strong>甲胎蛋白检测：</strong>甲胎蛋白（AFP）作为小肝癌的特异性标志物，在筛查、诊断、判断疗效中具有重要意义。目前临床上将AFP＞400ng／ml作为诊断条件之一；</p>
<p>
  <strong>２. 影像学检查</strong></p>
<p>
  <strong>（１）超声检查（US）：</strong>是临床上首选的肝癌筛查手段，具有操作便捷、无创特点。能检查出直径＞1cm的肝内占位性病变，判断病变的良恶性，还可观察是否有其他转移灶存在；</p>
<p>
  <strong>（２）增强CT、磁共振检查：</strong>分辨率较高，可以提高本病的确诊率，另外可以对肿瘤进行定位，并显示肿瘤大小、数量及周围血管情况，比超声更客观、敏感；</p>
<p>
  <strong>３. 病理活检：</strong>主要是在超声或CT引导下进行肝穿刺活检，是明确小肝癌诊断的可靠手段，但因为是有创检查，所以存在一定风险，可能有出血、破裂等情况发生。一般仅在有需要时才进行病理活检。</p>

<p>早发现、早治疗是提高小肝癌治疗效果的关键，治疗一般以手术切除为主，同时综合应用药物治疗、射频消融以及肝移植等。医生会根据患者小肝癌的具体临床表现，并结合患者身体情况，为其制定综合的个体治疗方案。</p>
<h3>治疗目标</h3>
<p>清除肿瘤病灶，延缓疾病进展，提高患者的生存质量，减少死亡率。</p>
<h3>药物治疗</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>靶向药物治疗：</strong>针对肿瘤基因抑制肿瘤生长，延长中晚期患者的生存期，可选的药物有索拉非尼、仑伐替尼等。索拉非尼的最常见的副作用有皮疹、腹泻、体重下降及高血压等，仑伐替尼的常见副作用有高血压、疲劳、食欲减退等；</li>
  <li>
    <strong>化学药物治疗（化疗）：</strong>小肝癌对化疗不敏感，主要用于不适合其他治疗方式的患者，可选的药物有奥沙利铂、顺铂等。化疗的不良反应包括骨髓抑制（主要表现为血常规中白细胞、血小板、红细胞数量减少）、胃肠道反应（包括食欲下降、恶心、呕吐）等。</li></ol>
<h3>手术治疗</h3>
<p>手术切除肿瘤或肝移植是小肝癌治疗的最佳选择，可帮助患者争取长期生存。</p>
<p>
  <strong>１．部分肝切除术：</strong></p>
<p>
  <strong>（１）适应症：</strong>对于肝功能正常的早期患者；</p>
<p>
  <strong>（２）手术原理：</strong>尽可能完整的切除肝肿瘤，同时保留足够体积仍具有生理功能的肝组织；</p>
<p>
  <strong>（３）优点：</strong>是治疗小肝癌的首选和最有效方法，治疗后其5年生存率可达到60％；</p>
<p>
  <strong>（４）缺点：</strong>对患有肝硬化且肝功能差的患者治疗是不利的，术后肝衰竭的风险增加<sup>［5］</sup>。</p>
<p>
  <strong>２．肝移植术：</strong></p>
<p>
  <strong>（１）适应症：</strong>适合符合米兰标准（是选择肝癌患者肝移植的基准，单个肿瘤≤5cm或多个肿瘤≤3个结节，≤3cm大小，无血管侵犯）的患者及晚期患者；</p>
<p>
  <strong>（２）手术原理：</strong>手术切除患者本身自己的肝脏，找到合适的供体并检查各项指标，全部吻合后可进行供体肝脏植入，然后缝合；</p>
<p>
  <strong>（３）优点：</strong>肝移植后一般能获得较高的存活率，并减少复发率；</p>
<p>
  <strong>（４）缺点：</strong>供体器官短缺，容易使患者在等待时病情加重，从而失去移植机会。</p>
<h3>其它治疗</h3>
<p>
  <strong>射频消融治疗：</strong>是指在超声或CT引导下，应用高频交流电产生热量，直接杀灭肿瘤组织的微创治疗方法。是无法行手术治疗的可选治疗方案，因其具有创伤小、并发症少、疗效确切的特定，近年来在临床上得到了广泛应用，射频消融术对于＜2cm的小肝癌完全坏死率接近100％<sup>［5］</sup>。</p>
<h3>治疗周期</h3>
<p>小肝癌的治疗周期受多方面因素的影响，如患者肿瘤分期、自身身体素质、选择的治疗方法等，因此具体治疗时间长短因人而异，且差异也较大，时间跨度可能从几个月到几年。</p>
<h3>治疗后效果如何？</h3>
<ol>
  <li>若能早发现小肝癌，并及时进行治疗，小肝癌患者有一定几率获得治愈，治疗效果较好，患者5年生存率可达40～70％；</li>
  <li>如治疗不及时或未接受正规治疗，可能造成病情加重，严重可危及生命，大多数患者会复发并导致死亡。</li></ol>
<h3>是否需要复诊？多长时间复诊？</h3>
<p>需要复诊。具体复诊时间应遵医嘱和疗效而定。</p>

<h3>平时应如何监测病情？</h3>
<p>
  <strong>小肝癌患者或亲人可以从以下几点监测病情：</strong></p>
<p>
  <strong>１．一般情况监测</strong></p>
<p>观察患者皮肤和眼睛巩膜是否发黄；</p>
<p>
  <strong>２．手术后监测</strong></p>
<p>观察创口有无出血或渗出，并观察患者皮肤、指甲颜色是否发白；</p>
<p>
  <strong>３．生理状态监测</strong></p>
<p>每日监测患者血压、血糖及体温，以便及时发现异常。</p>
<h3>平常饮食应该注意什么？</h3>
<ol>
  <li>癌症容易消耗过量的机体能量，建议适当摄入优质蛋白食物，如鸡肉、鱼肉、豆制品等；</li>
  <li>多补充抗氧化营养素丰富的食物，如水果、蔬菜、坚果等，帮助肝细胞代谢； </li>
  <li>适当增加膳食纤维的摄入，促进排便通肠，避免加重肝脏负担；</li>
  <li>患者若有肝性脑病倾向，应减少蛋白质的摄入，可能降低肝性脑病的发生率；</li>
  <li>肝癌患者常伴随消化问题，平时宜选择易消化饮食（菜粥、面条等），少食多餐［7］［8］［9］。</li></ol>
<h3>除此之外，还需要注意哪些方面？</h3>
<ol>
  <li>注意休息，加强营养，适当进行体育锻炼，增强自身免疫力；</li>
  <li>遵医嘱服药，不得擅自增加、减少或停用药物；</li>
  <li>避免精神紧张，保持良好的心态；</li>
  <li>不要迷信偏方，应坚持去正规医院治疗。</li></ol>

<h3>普通人怎么预防小肝癌？</h3> 
<p> <strong>普通人群预防：</strong></p> 
<p> <strong>（１）接种疫苗：</strong>预防肝肿瘤比较重要的就是预防乙肝，而乙肝疫苗接种可有效减少乙肝的发生，进而减少小肝癌的发生；</p> 
<p> <strong>（２）戒烟限酒，纠正不良嗜好：</strong>吸烟和酗酒都是小肝癌的危险因素，应纠正这些不良的嗜好，戒烟、限酒，有助于预防小肝癌；</p> 
<p> <strong>（３）保持健康体重，远离肥胖：</strong>肥胖不仅会导致非酒精性脂肪肝，还可能诱发糖尿病，这些都是小肝癌的潜在诱发因素，因此保持健康的体重十分重要；</p> 
<p> <strong>（４）不要吃发霉的食物：</strong>霉变食物中常含有危险物质，如黄曲霉毒素，所以不要进食已经发生霉变的食物。</p> 
<p> <strong>２．高危人群早干预：</strong></p> 
<p>有肝炎、肝硬化的患者应定期体检，一旦腹部有可触及肿块或出现右上腹部持续疼痛应及早就医。</p> 
<p>&nbsp;</p>

主任医师

小肝癌，是指肝癌中单发肿瘤结节最大直径≤3cm，或者多发肿瘤结节不超过2个，且最大直径之和≤3cm的原发性肝癌（原发性肝癌是指起源于肝细胞或者肝内胆管上皮细胞的恶性肿瘤，包括肝细胞癌、肝内胆管癌和混合型即肝细胞-肝内胆管细胞癌）。小肝癌是肝癌中的一种类型。早期无明显的临床表现，少数患者可表现为上腹隐痛、黄疸、乏力等，而大部分患者往往是在体检时发现的肝肿瘤。本病的治疗方式主要有手术切除、消融和肝移植，有关学术证明，手术切除是本病的最好治疗手段之一，其5年生存率可达到60％。早发现、早治疗有利于本病的治愈，而中晚期患者治疗往往复杂，且疗效因人而异［1］［3］［4］［5］。