<ul>
  <li>下肢无力、麻木，感觉异常、背部及肋间神经痛 </li>
  <li>由于先天性或者后天退变的因素导致</li>
  <li>主要采用手术治疗，根据病情轻重预后不同</li></ul>
<h3>简介</h3>
<p>胸椎管狭窄症，是由于先天性或者后天退变等因素导致的胸部椎管狭窄，从而使脊髓及神经根受压导致的相应症状和体征，是一种常见的慢性病。患者主要表现为下肢的乏力、无力、麻木等感觉障碍，可引起背部、肋间神经疼痛感，严重者可以出现大小便失常，甚至截瘫。手术治疗是该病主要的治疗手段，根据患者疾病严重程度不同，预后不同。</p>
<h3>症状表现</h3>
<p>典型症状是下肢无力感、麻木感，感觉异常、步态不稳，脚踩棉花感，大小便功能障碍，严重者可发生截瘫。</p>
<h3>诊断依据</h3>
<p>依据典型的下肢无力感、麻木感，感觉异常、步态不稳，脚踩棉花感，大小便功能障碍等症状，联合影像学检查如脊柱MRI可见胸椎管狭窄，脊髓神经受压的表现，可明确诊断。</p>
<h3>胸椎管狭窄有哪些类型？</h3>
<p>1. 胸椎黄韧带骨化</p>
<p>2. 胸椎间盘突出症</p>
<p>3. 后纵韧带骨化症</p>
<h3>是否具有传染性？</h3>
<p>无</p>
<h3>是否常见？</h3>
<p>本病常见。</p>
<h3>是否可以治愈?</h3>
<p>部分病情较轻的患者可通过手术治疗治愈。</p>
<h3>是否遗传？</h3>
<p>是</p>
<h3>是否医保范围？</h3>
<p>是</p>

<h3>为什么会得胸椎管狭窄？</h3>
<p>胸椎管狭窄的原因目前尚不清楚，可能与患者先天性遗传因素、代谢因素、骨质退变因素等有关。</p>
<p>各类型胸椎管狭窄症的发病原因相同，主要有：</p>
<p>
  <strong>1.先天性因素：</strong></p>
<p>可能由于遗传、发育不良等原因造成胸椎管官腔狭窄，从而引起椎管内脊髓和神经的压迫，导致下肢无力、麻木感等一系列症状</p>
<p>
  <strong>2.代谢因素：</strong></p>
<p>肥胖可能是导致胸椎管狭窄的因素之一，同时可能引起黄韧带、后纵韧带骨化等。</p>
<p>
  <strong>3.退变因素：</strong></p>
<p>韧带骨化、骨质增生、椎间盘突出等因素时引起胸椎管狭窄的原因之一。</p>
<h3>哪些因素可能会诱发胸椎管狭窄？ </h3>
<p>
  <strong>1. 外伤：</strong>跌倒、坠落伤等原因可能使椎管内的脊髓造成损伤，可合并急性脊髓损伤。</p>
<p>
  <strong>2. 久坐、伏案太久：</strong>长期保持一种姿势可引起软组织疲劳，引起韧带骨化、骨质增生、椎间盘突出，诱发胸椎管狭窄。</p>
<h3>哪些人容易得胸椎管狭窄？</h3>
<p>
  <strong>1. 亲属（父母、亲兄弟姐妹）中患有胸椎管狭窄：</strong>胸椎管狭窄症患者与遗传因素有关。</p>
<p>
  <strong>2. 肥胖者：</strong>胸椎管狭窄症患者与代谢因素有关，肥胖者容易患有此病。</p>

<h3>哪些感觉可提示早期胸椎管狭窄症？</h3>
<p>胸椎管狭窄症患者无明显的先兆因素，多在出现双下肢无力、感觉异常等典型临床症状后就医院就诊进而确诊。</p>
<h3>怎么知道自己患有胸椎管狭窄症？</h3>
<p>胸椎管狭窄症患者的典型症状是下肢广泛的感觉异常、下肢无力，行走异常、肋间神经痛、大小便功能障碍等。</p>
<p>
  <strong>1. 感觉异常：</strong>胸椎管狭窄的患者脊髓神经受压时可以出现双下肢广泛的感觉异常，主要表现为双下肢的麻木感、肿胀感，及痛温觉减退或消失。部分患者好似走在棉花上，即脚踩棉花感。</p>
<p>
  <strong>2. 步态不稳：</strong>当椎管狭窄引起运动神经元受损时，可以出现双腿无力感、沉重感，活动不灵活，步态不稳，容易摔跤，症状多缓慢进行性加重，严重者可出现双下肢截瘫，无法行走。</p>
<p>
  <strong>3. 肋间神经痛：</strong>患者可出现胸部的肋间神经受损，表现出胸壁或者腹壁针刺样、电击样疼痛感，可伴有束带感。</p>
<p>
  <strong>4. 大小便功能障碍：</strong>对于严重的胸椎管狭窄症患者，会出现大小便功能障碍，患者表现为严重的排尿无力、尿潴留、尿失禁等异常情况。</p>
<p>
  <strong>不同类型症状稍有不同：</strong></p>
<p>
  <strong>1.  胸椎黄韧带骨化：</strong>表现为下肢感觉及运动障碍。</p>
<p>
  <strong>2. 胸椎间盘突出症：</strong>可见胸椎脊柱后秃，疼痛，肋间神经痛，下肢无力，感觉麻木，脚踩棉花感。</p>
<p>
  <strong>3. 后纵韧带骨化症：</strong>表现为不同程度的运动功能障碍（手部或臂部肌力减弱，灵活性、握力减退）、感觉功能障碍（肢体麻木，感觉减退）、括约肌功能障碍（排尿困难或小便失禁）。</p>
<h3>其他症状</h3>
<p>背部疼痛：部分患者可出现慢性持续性的背部疼痛，无明确诱因。</p>
<h3>可能引起哪些并发症吗？</h3>
<p>
  <strong>1. 截瘫：</strong>对于严重的胸椎管狭窄的患者，由于运动神经元的损伤，病情进一步发展者，可引起双下肢无法行走，发生截瘫。</p>
<p>
  <strong>2. 术后并发症：</strong>部分患者术后长期卧床可能引起肺炎、下肢血栓等并发症。</p>

<h3>建议就诊科室</h3>
<p>优先考虑就诊于神经内科或骨科，符合手术治疗适应症的患者，及时于骨科手术治疗。</p>
<h3>什么情况需要及时就医？</h3>
<p>1.出现双下肢无力、痛温觉减退、麻木感时，应该及时就诊，进一步检查明确诊断。</p>
<p>2.当出现行走不稳、步态异常、大小便感觉障碍时，应当立即就诊。</p>
<h3>需要做什么检查确诊？</h3>
<p>
  <strong>1. 体格检查：</strong>可对躯干及下肢感觉功能、运动功能、神经反射、病理征等进行体格检查。 </p>
<p>
  <strong>2. X线检查：</strong>可用于评估脊柱的弯曲程度，判断胸椎后凸角的大小，了解有无脊柱的病态侧弯畸形。</p>
<p>
  <strong>3. CT检查：</strong>判断黄韧带、后纵韧带有无钙化、增厚、骨化等情况。</p>
<p>
  <strong>4. MRI：</strong>主要用于评估脊髓、神经有无受压、硬膜囊有无压迫、脊髓有无水肿等，对胸椎管狭窄症有确诊价值。</p>
<p>
  <strong>5. 肌电图检查：</strong>主要用于与其他引起下肢无力、感觉异常等神经系统病变相鉴别。</p>

<p>椎管狭窄的治疗原则是解除对硬脊膜及神经根的压迫，减轻疼痛症状，恢复正常生活。根据病情严重程度不同可选用保守治疗、药物治疗或手术治疗。临床以手术治疗为主，同时可配合药物治疗，康复治疗，微创治疗等方法。</p>
<h3>治疗目标</h3>
<p>减轻椎管内脊髓及神经受压，缓解患者的临床症状及体征，保证患者正常生活质量。</p>
<h3>药物治疗</h3>
<p>
  <strong>1. 镇痛药：</strong>对于疼痛明显者可选用非甾体抗炎药物镇痛治疗，常见的药物有布洛芬等，可短期缓解疼痛症状。常见不良反应有消化道溃疡或出血等。</p>
<p>
  <strong>2. 营养神经药：</strong>以维生素B1、甲钴胺等药物常见，主要作用是营养神经，促进神经修复，对于椎管狭窄患者压迫神经及术后恢复者疗效较好。常见不良反应有食欲不振、恶心、呕吐、腹泻等。</p>
<p>
  <strong>3. 缓解下肢张力药物：</strong>如巴氯芬，主要是缓解下肢增高的张力，从而缓解步态不稳等症状，多用于术后早期。常见不良反应有无力、晕眩、恶心等，对本品过敏者禁用。</p>
<h3>手术治疗</h3>
<p>对于下肢无力、步态不稳、大小便障碍等症状明显的患者，应当早期行手术治疗，以解除脊髓的压迫及对脊髓的重建固定，改善椎管的狭窄。</p>
<p>
  <strong>1. 脊髓减压术：</strong>其目的是减轻脊髓所受到的压力，如黄韧带骨化的患者，可将骨化的黄韧带切除，使脊髓后方松弛，压力解除；</p>
<p>
  <strong>2. 固定融合术：</strong>在减压的基础上，进行植骨融合和内固定，使脊椎骨融合成一个整体。</p>
<h3>其他治疗</h3>
<p>
  <strong>1. 康复治疗</strong></p>
<p>术后患者可以进行相应的康复训练，以促进脊髓功能恢复。可咨询专业的康复医生辅助治疗。</p>
<p>
  <strong>2. 微创治疗</strong></p>
<p>目前有脊柱内镜、显微镜等微创治疗的方法，治疗胸椎管狭窄症。</p>
<h3>治疗周期</h3>
<p>较轻者手术后，数月可恢复正常的工作学习，重症者需长期治疗。</p>
<h3>治疗后效果如何？</h3>
<p>对于症状较轻者，通过规范的手术治疗与康复治疗后可达到治愈的，对于病情较重者，需要长期康复治疗。若未经规范治疗，可导致病情延误。对于严重的胸椎管狭窄的患者，由于运动神经元的损伤，病情进一步发展者，可引起双下肢无法行走，发生截瘫。</p>
<h3>多长时间复诊？</h3>
<p>
  <strong>轻症者：</strong>术后1~3个月复诊一次。</p>
<p>
  <strong>重者：</strong>应当根据医嘱定期就诊。</p>

<h3>平时应如何监测病情？</h3>
<p>
  <strong>1. 自我监测：</strong>胸椎管狭窄症患者，可能会发生复发的风险，因为骨质增生、韧带钙化有再发可能，若患者再次出现双下肢无力、感觉异常、步态不稳等症状时应当及时就诊，同时也应当定期体检，早期发现病变。</p>
<p>
  <strong>2. 并发症监测：</strong>在确诊胸椎管狭窄症后，若未及时手术出现病情进一步加重，截瘫等，应当及时前往骨科就诊。</p>
<p>护理</p>
<h3>除此之外，还需要注意哪些方面？</h3>
<p>
  <strong>1. 谨防跌倒：</strong>此类患者由于双下肢无力、脚踩棉花感、步态不稳，极易发生跌倒，可能进一步引起急性脊髓损伤，患者应当配备拐杖、轮椅等，避免摔倒等意外发生。</p>
<p>
  <strong>2. 心理疏导：</strong>胸椎管狭窄患者因疼痛，活动受限等原因，容易焦虑，烦躁等不良情绪，可以多与人沟通，向家人、朋友等倾诉，必要时可以向专业的心理医生等人员进行咨询，以避免不良的情绪所带来的负面影响，从而影响正常的工作、学习。</p>

<h3>普通人怎么预防胸椎管狭窄？</h3>
<p>
  <strong>1. 合理膳食</strong></p>
<p>日常生活中应当注意合理的饮食搭配，注意营养均衡，不挑食，提高免疫力。</p>
<p>
  <strong>2. 科学运动</strong></p>
<p>在医生指导下，进行规律运动，可以提高患者的免疫力，术后患者在康复医生的专业建议下，进行适当的康复训练。</p>
<p>
  <strong>3. 高危人群早干预</strong></p>
<p>胸椎管狭窄患者有一定的遗传因素，对于家族中患有此病的患者，应当定期体检筛查，早期诊断。肥胖人群易患此病，应当注意合理饮食及运动，减重，改善代谢障碍所引起的胸椎管狭窄症。</p>
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  <span style="color: rgb(149,165,166);">参考文献：</span></h5>
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  <span style="color: rgb(149,165,166);">[1] 李昌任, 何靓, 李春涛,等.
    胸椎管狭窄症手术治疗的最新进展[J]. 临床合理用药杂志 2021年14卷4期, 178-181页, 2021.</span></h5>
<h5>
  <span style="color: rgb(149,165,166);"> [2] 李振宙, 侯树勋.
    全内镜下胸椎管减压手术的进展及争议[J]. 中华医学杂志, 2019, 99(33):2561-2565.</span></h5>