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妇科

妇产科

医科病症

<ul>
  <li>多发于分娩期，由瘢痕子宫、梗阻性难产引起</li>
  <li>需及时行手术治疗，以挽救产妇及胎儿生命</li>
  <li>重在预防，应加强孕前咨询、产前检查</li></ul>
<h3>简介</h3>
<p>子宫破裂指的是在妊娠晚期、分娩期孕妇的子宫体部或下段发生的破裂，由瘢痕子宫、梗阻性难产等因素引起。本病的发生通常呈渐进性，由先兆子宫破裂发展而来。根据子宫的破裂程度，可分为不完全性子宫破裂和完全性子宫破裂，其中不完全子宫破裂仅在不全破裂处有压痛；而子宫完全破裂时，可表现为下腹突然出现撕裂样剧痛、宫缩骤停、全腹压痛明显、胎心胎动消失。子宫破裂属于危急重症，一旦确诊，需立即进行手术治疗，还需要辅以抗休克、抗感染治疗。若及时干预，可保全胎儿与孕妇生命，但易留下怀孕难甚至无法怀孕的后遗症。故本病重在预防，育龄期妇女备孕前应进行孕前咨询、怀孕之后进行产前检查、生产时选择权威专业的医疗结构<sup>［1，2］</sup>。</p>
<h3>症状表现</h3>
<p>典型症状是在子宫不全破裂处有压痛（仅见于不完全破裂者）、下腹突然出现撕裂样剧痛、宫缩骤停、全腹压痛明显、胎心胎动消失等症状。</p>
<h3>诊断依据</h3>
<p>除了详细了解患者的既往病史、临床症状之外，还需要结合具体的体格检查、超声检查、核磁共振检查、胎心监测、腹腔或阴道后穹隆穿刺等检查结果来诊断此病。</p>
<h3>子宫破裂有哪些类型？</h3>
<p>
  <strong>根据破裂程度，可分为：</strong></p>
<ol>
  <li>不完全性子宫破裂；</li>
  <li>完全性子宫破裂。</li></ol>
<h3>是否具有传染性？</h3>
<p>无</p>
<h3>是否常见？</h3>
<p>本病不常见。平均发病率为0.053％<sup>［3］</sup>。</p>
<h3>是否可以治愈？</h3>
<p>可以治愈。以手术治疗为主，还需辅以抗休克、抗感染治疗。</p>
<h3>是否遗传？</h3>
<p>否</p>
<h3>是否医保范围？</h3>
<p>是</p>

<h3>为什么会得子宫破裂？</h3>
<p>
  <strong>女性怀孕时，子宫会随胎儿的增长而增大，为胎儿提供舒适的生长环境。到妊娠晚期、分娩期时，胎儿已经发育成熟，达到最大的生长限度，此时对子宫来说是巨大的考验。若伴有以下情况，会增加子宫破裂的几率：</strong></p>
<ol>
  <li>
    <strong>瘢痕子宫：</strong>主要见于曾接受剖宫产术、子宫肌瘤剔除术者。当处于妊娠晚期或分娩期时，宫腔内压力较大，而瘢痕处弹性较差，易发生破裂。另外，若前次手术切口愈合不良、术后伴发感染、剖宫产间隔时间过短而再次妊娠等，均会增加临产时发生子宫破裂的风险。</li>
  <li>
    <strong>梗阻性难产：</strong>如产妇骨盆狭窄、胎儿头围过大而与骨盆不相称、巨大儿、胎儿畸形（如连体婴）等均会导致胎先露（即最先进入骨盆上口的胎儿部位，如头、臀）下降受阻，引起梗阻性难产，使得子宫下段过分伸展、变薄进而发生子宫破裂。</li>
  <li>
    <strong>子宫收缩药物使用不当：</strong>如缩宫素使用过多或者孕妇对于缩宫素的敏感度较高时，可导致子宫收缩过强、宫腔压力过大，继而发生子宫破裂。</li>
  <li>
    <strong>生产损伤：</strong>生产时，在宫颈口未全开的时候使用产钳助产可造成宫颈裂伤，伤口可能会延伸至子宫下段从而引发子宫破裂。</li>
  <li>
    <strong>子宫发育异常：</strong>部分女性子宫先天发育异常，局部子宫肌层薄，在非妊娠状态都可发生子宫自发破裂。</li></ol>
<h3>哪些因素可能会诱发子宫破裂？</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>高龄：</strong>若孕产妇年龄达到35岁以上，子宫弹性往往较差，无法跟上胎儿的生长速度，尤其到孕晚期，易发生子宫破裂。</li>
  <li>
    <strong>流产或生产次数过多：</strong>当流产或生产次数≥3次时，子宫会发生不同程度的损伤，再次生育时，易发生子宫破裂。</li></ol>
<h3>哪些人容易得子宫破裂？</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>瘢痕子宫者：</strong>如有剖宫产史、子宫肌瘤剔除术史者，往往具有瘢痕子宫，怀孕后期或分娩期易发生子宫破裂。</li>
  <li>
    <strong>梗阻性难产者：</strong>若胎儿在子宫内发生梗阻难产，易引起子宫破裂。</li>
  <li>
    <strong>接受生产手术者：</strong>如助产术、毁胎术等都有可能造成子宫破裂。</li>
  <li>
    <strong>高龄产妇：</strong>此类产妇子宫弹性较差，易发生子宫破裂。</li>
  <li>
    <strong>流产或生产次数过多者：</strong>此类人群的子宫可能存在不同程度的损伤，易发生破裂。</li>
  <li>
    <strong>子宫发育异常者：</strong>可能存在局部子宫肌层薄，在非妊娠状态下，可能发生子宫自发破裂。</li></ol>

<h3>哪些感觉可提示早期子宫破裂？</h3>
<p>子宫过强收缩、产妇呼吸及心率加快、伴有下腹剧痛难忍、病理缩复环（即在子宫体部与下段间形成的环状凹陷，随着产程进展，该环可逐渐上升至平脐、脐上，压痛明显）、血尿、排尿困难、胎心率异常（加快、减慢、听不清）等症状可提示先兆子宫破裂，若不加以控制，可进展为子宫破裂。</p>
<h3>怎么知道自己患有子宫破裂？</h3>
<p>
  <strong>子宫不完全破裂时，仅在不全破裂处有压痛；完全破裂时，表现为下腹突然出现撕裂样剧痛、宫缩骤停、全腹压痛明显、胎心胎动消失等。具体如下：</strong></p>
<p>
  <strong>１．不完全性子宫破裂：</strong>仅在不全破裂处出现压痛，无胎心率等异常现象；若形成阔韧带内血肿，则多伴有胎心率异常。</p>
<p>
  <strong>２．完全性子宫破裂：</strong></p>
<p>（１）首先表现为下腹突发撕裂样剧痛、子宫收缩骤然停止；</p>
<p>（２）待腹痛稍缓解后，羊水、血液可进入腹腔刺激腹膜，引起全腹持续性疼痛；</p>
<p>（３）全腹压痛明显，伴有反跳痛，胎心胎动消失；</p>
<p>（４）若破裂位置低，阴道检查可扪及子宫下段裂口；</p>
<p>（５）若在穿透性胎盘植入后发生完全性子宫破裂，可表现为持续性腹痛，伴有胎心率异常，易被误诊为其他急腹症或先兆临产。</p>
<h3>其他症状</h3>
<p>部分孕产妇还会出现烦躁不安、心动过速（＞100次／分）、血压降低（低于90／60mmHg）等症状。</p>
<h3>可能引起其他并发症吗？</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>产后出血及贫血：</strong>破裂严重者在生产后2小时左右会发生产后出血，表现为阴道流鲜红或暗红色血液、会阴疼痛等，若出血量过多，可发生贫血，患者会出现脸色苍白、四肢发凉、头晕乏力等症状。</li>
  <li>
    <strong>低血容量休克：</strong>主要见于完全性子宫破裂者，在生产时，孕妇体力消耗过大、腹痛剧烈，易发生呼吸困难，再加上失血过多，易出现低血容量休克，表现为冷汗不止、呼吸急促、表情淡漠、尿少甚至无尿、昏迷等。</li>
  <li>
    <strong>新生儿窒息：</strong>发生子宫破裂时，易拉长产程，导致新生儿窒息，表现为面色青紫、哭声无力、呼吸微弱甚至无呼吸、弹足底时无反应等。</li>
  <li>
    <strong>产妇、胎儿死亡：</strong>若产妇失血过多、胎儿难产，若未及时抢救，易导致产妇、胎儿死亡。</li></ol>

<h3>建议就诊科室</h3>
<p>产科</p>
<h3>什么情况需要及时就医？</h3>
<ol>
  <li>出现子宫过强收缩、下腹剧痛难忍、病理缩复环、血尿等情况时，则需在医生的指导下进一步检查。</li>
  <li>下腹突然出现撕裂样剧痛、宫缩骤停、全腹压痛明显等情况时需及时就医。</li>
  <li>出现大出血、休克等情况时需立即就医。</li></ol>
<h3>需要做什么检查确诊？</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>体格检查：</strong>通过听诊，了解是否有胎心或胎动；通过常规产科检查，查看患者是否有病理缩复环、阴道流血、胎先露部升高、宫颈口缩小等情况，触摸子宫下段是否有裂口，同时触摸腹部，是否有压痛并确定疼痛的具体范围。</li>
  <li>
    <strong>超声检查：</strong>一方面用于检查胎儿是否位于宫腔内、是否存活；另一方面可用于确定子宫是否破裂及破裂的位置。</li>
  <li>
    <strong>核磁共振检查：</strong>可用于显示胎儿、胎盘与子宫的关系，以便更清楚地了解胎儿及子宫破裂的情况。</li>
  <li>
    <strong>胎心监测：</strong>主要用于监测胎儿的胎心情况。</li>
  <li>
    <strong>腹腔或阴道后穹隆穿刺：</strong>用于明确腹腔内是否出血。</li></ol>

<p>子宫破裂应早诊断、早干预，一旦确诊，需立即进行手术治疗，还需辅以抗休克、抗感染治疗。若及时干预，可保全胎儿与孕妇生命。</p>
<h3>治疗目标</h3>
<p>防止子宫进一步破裂；修补破裂的子宫；保全孕产妇、胎儿的生命。</p>
<h3>一般治疗</h3>
<p>住院之后，立即给予输血、输液、吸氧等治疗，以防止孕产妇发生休克、缺氧等状况，使孕产妇的生命体征得以稳定。</p>
<h3>药物治疗</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>子宫收缩抑制剂：</strong>如哌替啶，可有效延缓子宫破裂的进程，适用于发生先兆子宫破裂患者，但可能引起恶心、呕吐、胎儿或新生儿呼吸抑制等。禁用于伴有颅内高压、支气管哮喘、心源性心脏病的孕产妇。</li>
  <li>
    <strong>抗生素：</strong>如青霉素，可有效防治围产期感染，适用于所有接受手术治疗的患者，但可能引起药疹、药物热、关节疼痛等不良反应，禁用于对本药物过敏者。</li></ol>
<h3>手术治疗</h3>
<p>
  <strong>１．剖宫产术：</strong></p>
<p>
  <strong>（1）适用人群：</strong>确诊先兆子宫破裂、不完全子宫破裂、完全子宫破裂者，均需在生命体征稳定之后，优先行剖宫产术，将胎儿取出，再处理子宫裂口。</p>
<p>
  <strong>（2）优势：</strong>可顺利娩出胎儿，缩短其缺氧时间，提高胎儿的存活率。</p>
<p>
  <strong>（3）劣势：</strong>手术创伤大、产妇恢复慢且容易留下伤口痒、痛等后遗症。</p>
<p>
  <strong>２．子宫修补术：</strong></p>
<p>
  <strong>（1）适用人群：</strong>不完全破裂者，或完全破裂但子宫裂口整齐、破裂不满24小时、无明显感染状况者。</p>
<p>
  <strong>（2）优势：</strong>可保全子宫，为患者保留生育能力。</p>
<p>
  <strong>（3）劣势：</strong>可能出现子宫延缓性出血、失血性休克等并发症。</p>
<p>
  <strong>３．次全子宫切除术：</strong></p>
<p>
  <strong>（1）适用人群：</strong>子宫裂口大且不整齐、存在明显感染者。</p>
<p>
  <strong>（2）优势：</strong>可保留子宫颈。</p>
<p>
  <strong>（3）劣势：</strong>但若操作不当，易导致切口出血、膀胱等邻近器官损伤。</p>
<p>
  <strong>４．全子宫切除术：</strong></p>
<p>
  <strong>（1）适用人群：</strong>子宫裂口大伴多处撕裂、裂口累及宫颈者。</p>
<p>
  <strong>（2）优势：</strong>彻底治愈子宫疾病且不影响今后的性生活。</p>
<p>
  <strong>（3）劣势：</strong>创伤大且患者术后无法妊娠。</p>
<h3>治疗周期</h3>
<p>一般需要短期治疗，具体需依据孕产妇情况而定。</p>
<h3>治疗后效果如何？</h3>
<ol>
  <li>经过接受规范、有效的治疗之后，孕产妇、胎儿的生命得以保全；</li>
  <li>若未及时处理或处理方式不当，可能引起孕产妇低血容量休克、新生儿窒息，严重时甚至会导致产妇、胎儿死亡。</li></ol>
<h3>是否需要复诊？多长时间复诊？</h3>
<p>需要复诊。具体需遵医嘱而定。</p>

<h3>平时应如何监测病情？</h3>
<ol>
  <li>注意监测呼吸、心率、宫缩频率以及胎心胎动等，同时关注腹痛、阴道出血等症状是否有加重迹象；</li>
  <li>关注是否出现孕产妇贫血、低血容量休克以及新生儿窒息等；</li>
  <li>手术患者术后需注意监测体温、心率、血压等指标，还需留意有无出血等异常状况发生。</li></ol>
<p>若出现上述异常状况，需及时就医。</p>
<h3>平常饮食应该注意什么？</h3>
<ol>
  <li>多吃易消化且富含营养的食物，如：番茄鸡蛋汤、瘦肉粥、虾肉羹等，这些食物有助于补充患者营养，促进身体的康复。</li>
  <li>禁止进食辛辣、油腻食物，如辣椒、五花肉等，这些食物有可能会对患者身体造成不良刺激，从而加重患者的消化负担，对患者的身体恢复不利。</li>
  <li>禁止寒凉食物的摄入，如冰淇淋、螃蟹等，这些食物会引起患者的子宫收缩，有可能会加重患者下腹疼痛等症状。</li>
  <li>母乳喂养者忌烟酒、浓茶、咖啡等，防止影响婴儿的健康<sup>［4］</sup>。</li></ol>
<h3>除此之外，还需要注意哪些方面？</h3>
<ol>
  <li>严格遵从医嘱治疗及复诊，不可听信偏方；</li>
  <li>最好卧床休养，避免过度劳累及剧烈运动，有需要及时寻求家属或医护人员的帮助；</li>
  <li>保持外阴部的清洁卫生，每日用温开水清洗，避免坐浴，勤换被套和内裤，防止发生阴道感染；</li>
  <li>治疗期间1个月内禁止同房，同房不利于患者身体的恢复；</li>
  <li>保持乐观的心态，多与家人及朋友沟通，必要时可咨询心理医生；</li>
  <li>保留生育能力者，最好避孕两年以上且孕前到医院检查子宫裂口恢复情况。</li></ol>

<h3>普通人怎么预防子宫破裂？</h3> 
<p> <strong>１．备孕前</strong></p> 
<p>（１）在最佳生育年龄（女性21～28岁，男性25～35岁）备孕，尽量防止高龄怀孕。</p> 
<p>（２）在备孕前，进行孕前检查及咨询，评估发生子宫破裂的风险。</p> 
<p>（３）若还没做好怀孕准备，需采取避孕措施，防止人工流产。</p> 
<p> <strong>２．孕期</strong></p> 
<p>定期产检，注意早孕反应、胎动等，若发现异常，及时就医。</p> 
<p> <strong>３．围产期</strong></p> 
<p>（１）做好产前保健，选择权威专业的医疗机构生产；</p> 
<p>（２）严密观察产程进展，注意是否发生先兆子宫破裂；</p> 
<p>（３）严格掌握缩宫素的应用指征，勿过量使用。</p> 
<h3>高危人群怎么预防子宫破裂？</h3> 
<ol> 
 <li> <strong>瘢痕子宫者：</strong>孕期加强产检，提前入院待产，选择合适的方式生产；</li> 
 <li> <strong>梗阻性难产者：</strong>生产前仔细评估胎儿头围与骨盆是否相配、胎儿是否过大等，警惕易造成难产的因素，及时进行剖宫产术；</li> 
 <li> <strong>接受生产手术者：</strong>操作人员应正确掌握产科手术的指征和操作规范，术后仔细检查宫腔及宫颈。</li>
</ol> 
<p>&nbsp;</p>

副主任医师

子宫破裂指的是在妊娠晚期、分娩期孕妇的子宫体部或下段发生的破裂，由瘢痕子宫、梗阻性难产等因素引起。本病的发生通常呈渐进性，由先兆子宫破裂发展而来。根据子宫的破裂程度，可分为不完全性子宫破裂和完全性子宫破裂，其中不完全子宫破裂仅在不全破裂处有压痛；而子宫完全破裂时，可表现为下腹突然出现撕裂样剧痛、宫缩骤停、全腹压痛明显、胎心胎动消失。子宫破裂属于危急重症，一旦确诊，需立即进行手术治疗，还需要辅以抗休克、抗感染治疗。若及时干预，可保全胎儿与孕妇生命，但易留下怀孕难甚至无法怀孕的后遗症。故本病重在预防，育龄期妇女备孕前应进行孕前咨询、怀孕之后进行产前检查、生产时选择权威专业的医疗结构［1，2］。