<ul>
  <li>由盆腔内脏器经会阴部突出导致</li>
  <li>典型表现为会阴部可复性、质软的包块</li>
  <li>主要通过手术方法进行治疗，预后良好</li></ul>
<h3>简介</h3>
<p>会阴疝是指盆腔内的脏器，如盆内筋膜、肌肉组织、小肠、结肠及膀胱等，通过先天或后天的盆腔底部薄弱的肌肉间隙突出而形成，临床上较为少见。</p>
<p>本病患者多存在先天性解剖结构异常、盆底肌发育不良（松弛、薄弱），在腹腔内压力增高时，可促使盆腔内容物向会阴部脱出。</p>
<p>其典型临床表现为会阴部可复性、质软的包块，同时可能会伴有下腹部及会阴部坠胀感、排便困难、排尿困难等。本病主要通过手术方式进行治疗，多数患者可以痊愈且预后良好。</p>
<h3>症状表现：</h3>
<p>会阴疝的典型临床表现为会阴部可复性、质软的包块，同时可能会伴有下腹部及会阴部坠胀感、排便困难、排尿困难等。</p>
<h3>诊断依据：</h3>
<p>医生主要通过体格检查（大阴唇、肛门等部位见到质软、无痛的肿物）、影像学检查（会阴部超声、腹部X线平片、CT检查、盆腔动态MRI）等综合进行诊断。</p>
<h3>会阴疝有哪些类型？</h3>
<p>
  <strong>根据发生机理可分为以下3种类型：</strong></p>
<ol>
  <li>先天性会阴疝</li>
  <li>原发性会阴疝</li>
  <li>继发性会阴疝</li></ol>
<p>
  <strong>根据发生部位可分为以下2种类型：</strong></p>
<ol>
  <li>前会阴疝。</li>
  <li>后会阴疝<sup>［1］</sup>。</li></ol>
<h3>是否具有传染性？</h3>
<p>否</p>
<h3>是否常见？</h3>
<p>本病少见。目前暂无具体发病率统计，但近年发病率有上升趋势<sup>［1］</sup>。</p>
<h3>是否可以治愈？</h3>
<p>可以治愈。主要通过手术方式进行治疗，多数患者预后良好。</p>
<h3>是否遗传？</h3>
<p>否</p>
<h3>是否医保范围？</h3>
<p>是</p>

<h3>为什么会得会阴疝？</h3>
<p>
  <strong>会阴疝属于盆底疝的一种，是由于内脏从盆腔底部肌肉与筋膜间脱出形成。其发生的原因主要有以下几个方面：</strong></p>
<ol>
  <li>
    <strong>先天性解剖结构异常：</strong>常见的有道格拉斯窝（直立时腹腔的最低点）异常变深，在腹腔内压力增高时，可促使盆腔内容物向会阴部脱出，从而形成疝。</li>
  <li>
    <strong>盆底肌发育不良：</strong>正常情况下，盆底肌起到支撑盆腔脏器的作用，如果盆底肌出现松弛、薄弱时，在盆腔或者腹腔压力升高时（如用力咳嗽、排便、重体力劳动时），可促使盆腔脏器脱出从而形成会阴疝。</li></ol>
<h3>哪些因素可能会诱发会阴疝？</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>多次妊娠：</strong>妊娠可导致盆底肌肉松弛，如果多次妊娠且盆底肌未完全恢复，容易诱发本病。</li>
  <li>
    <strong>盆腔手术：</strong>盆腔手术过程中，可能会对盆底肌造成一定的伤害，可诱发本病。</li>
  <li>
    <strong>盆腔疾病：</strong>如患有盆腔炎、盆腔肿瘤等疾病，可导致腹腔压力过大，从而诱发本病。</li>
  <li>
    <strong>不良环境因素：</strong>若母亲孕期曾暴露于化学染料、放射性元素等容易致畸的环境下，可能导致胎儿发育异常，可诱发本病。</li></ol>
<h3>哪些人容易得会阴疝？</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>多次妊娠的女性：</strong>多次妊娠可导致盆底肌松弛、薄弱，此类人群容易患本病。</li>
  <li>
    <strong>先天性解剖结构异常的人群：</strong>先天解剖结构异常可降低支撑盆腔脏器的能力，故更易患本病。</li>
  <li>
    <strong>进行过盆腔手术的人群：</strong>盆腔手术可能会导致盆底肌的损伤。</li>
  <li>
    <strong>患有盆腔疾病的人群：</strong>如患有盆腔肿瘤的人群可促使腹腔内压力增高，如果同时伴有盆腔薄弱点，更易引发本病。</li>
  <li>
    <strong>曾暴露于不良环境下的孕妇：</strong>如孕期暴露于不良环境中，可能会导致胎儿的盆底肌发育异常，可增加胎儿患本病的可能。</li></ol>

<h3>哪些感觉可提示早期会阴疝？</h3>
<p>本病早期一般无自觉症状。</p>
<h3>怎么知道自己患有会阴疝？</h3>
<p>会阴疝的典型临床表现为会阴部质软的包块，包块可在站立、快速行走或腹内压增高（劳动用力、咳嗽或用力排便）时出现；在平卧后或用手按压后，可变小或者消失。</p>
<h3>其他症状有哪些？</h3>
<p>除此之外，还会伴有下腹部及会阴部坠胀感、排便困难、排尿困难等。</p>
<h3>可能引起哪些并发症吗？</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>皮肤损害：</strong>如果包块长期向外突出，可增加外阴与衣服的摩擦机会，可导致皮肤损害。可表现为会阴处皮肤红、肿、破溃。</li>
  <li>
    <strong>肠梗阻：</strong>病情发展严重时可导致肠梗阻，可表现为包块不能回纳、排便不畅、下腹部剧烈疼痛等症状。</li></ol>

<h3>建议就诊科室</h3>
<p>妇科、普外科</p>
<ol>
  <li>若为女性患者，优先就诊妇科；</li>
  <li>若为男性患者，可就诊普外科。</li></ol>
<h3>什么情况需要及时就医？</h3>
<ol>
  <li>如果发现会阴部出现包块，需要在医生指导下做进一步检查。</li>
  <li>如果出现排便困难、排尿困难等情况，应及时就医。</li>
  <li>如果出现包块不能回纳、排便不畅、下腹部剧烈疼痛等症状，应立即就医。</li></ol>
<h3>需要做什么检查确诊？</h3>
<p>
  <strong>１．体格检查：</strong>可在大阴唇、肛门等部位见到质软、无痛的肿物，平卧上推肿物可还纳盆腔，冲击试验阳性（即咳嗽或增加腹压等因素下肿物突出明显）。</p>
<p>
  <strong>２．会阴部超声检查：</strong>可了解会阴疝疝囊的大小、边界等。</p>
<p>
  <strong>３．腹部X线平片：</strong>显示盆腔有固定扩张的肠襻阴影，可诊断本病。</p>
<p>
  <strong>４．CT检查：</strong>检查可见盆底筋膜之间的异常软组织影，内容物多为小肠、大网膜等。</p>
<p>
  <strong>５．盆腔动态MRI：</strong>能清楚显示用力排便时阴道后壁与直肠前壁分离出现间隙（正常人两壁结合紧密看不到间隙），其间隙内可见液体、腹膜或脂肪等组织。当有小肠或乙状结肠疝时，于增宽的直肠阴道隔间隙内可见到肠管，以及气体或液体信号，更能进一步明确会阴疝的诊断<sup>［2］</sup>。</p>

<p>本病可以治愈，对于疝囊较小且无明显症状的患者，可暂时给予观察；对于疝囊较大且有明显症状的患者可通过手术进行治疗，多数患者预后良好。</p>
<h3>治疗目标</h3>
<p>缓解症状，治愈疾病，防止复发及并发症，提高患者生活质量。</p>
<h3>手术治疗</h3>
<p>
  <strong>本病目前主要通过手术方法进行治疗，常见的手术方式包括以下几种：</strong></p>
<p>
  <strong>１．腹腔镜手术</strong></p>
<p>（１）适用于本病多数患者。</p>
<p>（２）手术方法：麻醉后，通过微创腔镜技术修补破损。</p>
<p>（３）优点：创伤小、术后恢复快、疼痛轻、不易感染。</p>
<p>（４）缺点：视野局限，手术效果不好时需要再次进行开腹手术。</p>
<p>
  <strong>２．传统开腹手术</strong></p>
<p>（１）适用于疝囊较大、病情较重的患者。</p>
<p>（２）手术方式：常规麻醉后，脱出疝囊内脏，将疝囊翻转至腹腔内，进行结扎。</p>
<p>（３）优点：视野开阔、可以更清楚地探明病灶。</p>
<p>（４）缺点：由于手术部位较狭小，操作较为困难，会导致其他组织损伤，若护理不当易出现感染，出现伤口发红、渗液等不良情况。</p>
<h3>治疗周期</h3>
<p>短期治疗。</p>
<h3>治疗后效果如何？</h3>
<p>经过正规治疗，多数患者可以痊愈；如果未及时治疗，可能会导致包块增大，严重的影响患者的日常生活。</p>
<h3>多长时间复诊？</h3>
<p>需要复诊。建议每3个月复诊一次，具体复诊时间应遵医嘱和疗效而定。</p>

<h3>平时应如何监测病情？</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>病情监测：</strong>观察患者病情，如果出现会阴部包块增大的情况，应立即就医。</li>
  <li>
    <strong>术后监测：</strong>患者在术后如果出现伤口部位红肿、疼痛、出血等情况，应立即就医。</li></ol>
<h3>平常饮食应该注意什么？</h3>
<ol>
  <li>多吃新鲜的果蔬如芹菜、黄瓜、苹果、橙子等，增加维生素摄入，增强机体免疫力，同时还可预防便秘，避免腹内压增高；多食蛋白质、氨基酸含量丰富的食物，如鱼类、奶类、豆制品，以促进机体修复。</li>
  <li>忌食辛辣刺激、烟酒、油炸类食物，防止影响机体的恢复。</li></ol>
<h3>除此之外，还需注意哪些方面？</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>一般护理：</strong>患者应注意保持伤口干燥，在洗擦身体时避开伤口。</li>
  <li>
    <strong>术后护理：</strong>术后早期应在床上静卧，少翻身以免牵拉伤口。</li></ol>

<h3>普通人怎么预防会阴疝？</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>一般人群：</strong>定期进行体检，如果出现任何不适，及时做进一步检查；平时养成良好的生活习惯，保证充足的睡眠，同时提倡戒烟、戒酒。</li>
  <li>
    <strong>高危人群：</strong>女性应避免多次妊娠，避免盆底肌过度松弛；先天发育异常的人群，应早期进行治疗，避免患病；对于既往有盆腔疾病、进行过盆腔手术的人群，应加强盆底肌功能的锻炼；孕妇应避免暴露于存在有害化学物质、射线等不良环境中，以免导致胎儿发育异常。</li></ol>
<p> </p>
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  <span style="color: rgb(149,165,166);">参考文献</span></h5>
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  <span style="color: rgb(149,165,166);">[1]杨世炜,伍兵,雷文章,等.会阴部血管瘤误诊为会阴疝二例[J].中华疝和腹壁外科杂志(电子版),2016,10(6):474.</span></h5>
<h5>
  <span style="color: rgb(149,165,166);">[2]李俊生,邵翔宇,程韬,等.直肠癌术后会阴疝的腹腔镜治疗[J].腹腔镜外科杂志,2019,24(10):728-730.</span></h5>

副主任医师

会阴疝是指盆腔内的脏器，如盆内筋膜、肌肉组织、小肠、结肠及膀胱等，通过先天或后天的盆腔底部薄弱的肌肉间隙突出而形成，临床上较为少见。本病患者多存在先天性解剖结构异常、盆底肌发育不良（松弛、薄弱），在腹腔内压力增高时，可促使盆腔内容物向会阴部脱出。其典型临床表现为会阴部可复性、质软的包块，同时可能会伴有下腹部及会阴部坠胀感、排便困难、排尿困难等。本病主要通过手术方式进行治疗，多数患者可以痊愈且预后良好。