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耳鼻咽喉科

耳鼻咽喉头颈外科

医科病症

<ul>
  <li>梅毒螺旋体侵犯鼻部引起的疾病，临床少见</li>
  <li>表现为鼻部充血、水疱、鼻塞、鼻部斑疹等症状</li>
  <li>可以治愈，主要采取药物治疗，预后较好</li></ul>
<h3>简介</h3>
<p>梅毒是由梅毒螺旋体引起的慢性传染病，在性病发病中居首位。近年我国发病率有增加趋势，故受到重视。鼻梅毒是梅毒螺旋体侵犯鼻部引起的疾病，主要分为先天性和获得性两种。</p>
<p>本病临床少见，起病隐匿，部分患者可表现为鼻部充血、水疱、鼻塞、鼻部斑疹等症状。</p>
<p>临床上主要采取药物治疗，经规范、足剂量、足疗程的药物治疗，患者病情可得到有效控制，最终可治愈，不影响患者正常生活，预后较好；未经及时有效治疗的患者，可导致病情加重，引起梅毒性角膜病变等并发症，预后较差，严重者可危及患者生命<sup>［1］［2］</sup>。</p>
<h3>症状表现：</h3>
<p>本病起病隐匿，部分患者可表现为鼻部充血、水疱、鼻塞、鼻部斑疹等症状。</p>
<h3>诊断依据：</h3>
<p>根据患者病史（不洁性行为史等）、症状、体格检查、实验室检查（梅毒螺旋体暗视野检查、免疫荧光抗体试验、快速血浆反应素环状卡片试验、梅毒螺旋体血凝试验）、组织活检等综合确诊本病。</p>
<h3>鼻梅毒有哪些类型？</h3>
<p>
  <strong>根据病因可分为：</strong></p>
<ol>
  <li>先天性。</li>
  <li>获得性<sup>［2］</sup>。</li></ol>
<p>根据其临床表现可分为：</p>
<ol>
  <li>一期鼻梅毒（下疳）。</li>
  <li>二期鼻梅毒。</li>
  <li>三期鼻梅毒<sup>［1］</sup>。</li></ol>
<h3>是否具有传染性？</h3>
<p>是传染病且具有传染性。</p>
<h3>通过什么方式传染？ </h3>
<p>通过性传播、血液传播、母婴传播。</p>
<h3>怎么预防？</h3>
<ol>
  <li>梅毒患者是主要的传染源，因此对梅毒疑似人群应该进行梅毒血清试验和梅毒筛查；对梅毒患者应积极规范治疗，争取早日治愈。</li>
  <li>切断传播途径，梅毒主要通过性关系直接传染、血液传播和母婴传播，因此需保持良好、单一且固定的性伴侣，安全科学地使用安全套，保持良好的卫生习惯；去正规医院献血；如母亲患有梅毒，需去正规医院进行产前检测及治疗，加强婚检和产检，保证新生儿健康。</li>
  <li>保护易感人群，本病人群普遍易感，需在日常生活中多加注意，保证良好的卫生习惯，如不去公共浴室、不与他人共用浴品等。</li></ol>
<h3>是否常见？</h3>
<p>本病少见。发生于鼻部的二期梅毒少见，但未有权威文献说明鼻梅毒的具体流行病学数据<sup>［3］</sup>。</p>
<h3>是否可以治愈？</h3>
<p>可以治愈。本病主要采取药物治疗，但需规范用药、足剂量、足疗程，可明显缓解症状或治愈，预后较好。</p>
<h3>是否遗传？</h3>
<p>否</p>
<h3>是否医保范围？</h3>
<p>是</p>

<h3>为什么会得鼻梅毒？</h3>
<p>
  <strong>本病的病因一般可由先天性和获得性因素引起：</strong></p>
<ol>
  <li>
    <strong>先天性：</strong>先天性鼻梅毒是由母体通过胎盘将梅毒螺旋体传染给胎儿，进而发展为本病。</li>
  <li>
    <strong>获得性：</strong>获得性鼻梅毒主要是通过性行为感染梅毒螺旋体，发展为本病。</li></ol>
<h3>哪些因素可能会诱发鼻梅毒？</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>不良的卫生习惯：</strong>如经常去公共浴室且与其他人共用一条毛巾、与他人混洗内衣等。</li>
  <li>
    <strong>不安全的输血史：</strong>去不正规的小医院献血以及输液针头遭到污染等，会诱发本病。</li>
  <li>
    <strong>混乱性史：</strong>同性恋、性生活混乱、性伴侣复杂等容易感染梅毒，导致本病。</li>
  <li>
    <strong>未及时治疗梅毒：</strong>梅毒患者没有及时规范的治疗，致使梅毒侵犯鼻部，导致本病。</li></ol>
<h3>哪些人容易得鼻梅毒？</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>有不安全输血史的人：</strong>这类人可能曾去过不正规的小医院献血，不正规的小医院操作不规范或重复使用输液头造成输液头污染，易感染梅毒，进而患本病。</li>
  <li>
    <strong>有不良卫生习惯的人：</strong>这类人常在公共浴池洗浴且与他人共用私人物品（如：毛巾）或与他人混洗内衣等，易感染梅毒，进而患本病。</li>
  <li>
    <strong>性生活混乱的人：</strong>此类人群性生活复杂、混乱，易感染梅毒，可以导致本病。</li>
  <li>
    <strong>梅毒患者：</strong>梅毒患者若不接受及时规范的治疗，致使梅毒进一步发展，导致本病。</li></ol>

<h3>怎么知道自己患有鼻梅毒？</h3>
<p>本病患者多表现为鼻部充血、水疱、鼻塞、鼻部斑疹等，但不同类型的本病，其临床表现也不相同。</p>
<p>
  <strong>１．一期鼻梅毒</strong></p>
<p>（１）好发于鼻翼、鼻尖、鼻孔、鼻前庭皮肤及鼻中隔的前下部。</p>
<p>（２）下疳表现类似外阴部下疳。病变局部出现充血、水疱，水疱不久破溃，形成质硬、基底洁净、边缘耸起的溃疡，称为硬下疳。</p>
<p>（３）淋巴结常肿大，多见于颌下及耳前，质硬、可活动，但可无触痛。</p>
<p>
  <strong>２．二期鼻梅毒：</strong>又称“梅毒性鼻炎”。</p>
<p>（１）持续性鼻塞，鼻黏膜充血。</p>
<p>（２）鼻中隔可见斑疹，多呈暗红色，与周围境界清晰，少数病例可见有全鼻黏膜潮红现象。</p>
<p>（３）前鼻孔可出现斑丘疹，呈鲜红或暗红色的圆形隆起，表面光滑，可伴有鳞屑、脱皮，甚至溃疡，鼻前庭皮肤可呈湿疹样改变（即周围皮肤发红、水疱、丘疹、脓疱、结痂等）。</p>
<p>
  <strong>３．三期鼻梅毒：</strong>几乎任何器官皆可受累。常发生于鼻部，多于梅毒感染数年后鼻部开始累及，生长出肿物（即梅毒瘤）<sup>［1］［2］［3］</sup>。</p>
<h3>其他症状有哪些？</h3>
<p>部分患者还可伴有发热、患侧眼部和头部疼痛等症状；部分患儿可能因分泌物堵塞鼻腔，而产生呼吸和吮奶困难，啼哭不已等症状<sup>［1］</sup>。</p>
<h3>可能引起哪些并发症吗？</h3>
<p>
  <strong>梅毒性角膜病变：</strong>本病不及时救治，梅毒螺旋体可持续侵犯角膜，引发梅毒性角膜病变。患者常表现为角膜周围充血、眼痛、流泪，并伴有持续性的眼部红肿发炎、视力严重减退等。</p>

<h3>建议就诊科室</h3>
<p>感染科、耳鼻喉科、五官科</p>
<ol>
  <li>优先建议就诊于耳鼻喉科，如当地医疗条件有限，也可就诊于五官科；</li>
  <li>当确诊梅毒螺旋菌感染时，建议去感染科就诊。</li></ol>
<h3>什么情况需要及时就医？</h3>
<ol>
  <li>外鼻的鼻翼、鼻孔及鼻尖出现充血、水疱等症状时，需要在医生的指导下进一步检查；</li>
  <li>出现持续性鼻塞、鼻黏膜充血、鼻中隔斑疹等症状时，需要及时就医；</li>
  <li>出现鼻部肿物、发热、头疼等症状时，应立即就医。</li></ol>
<h3>需要做什么检查确诊？</h3>
<p>
  <strong>１．体格检查：</strong>视诊患者鼻部是否存在红肿、斑疹等症状，如存在，可怀疑本病，还需结合进一步检查，确诊本病。</p>
<p>
  <strong>２．实验室检查：</strong>以下实验室检查均为检查梅毒螺旋体，需结合体格检查，才可确诊鼻梅毒。</p>
<p>
  <strong>（１）梅毒螺旋体暗视野检查：</strong>取病变区分泌物镜下直接观察，如观察到梅毒螺旋体，可确诊本病<sup>［1］</sup>。</p>
<p>
  <strong>（２）免疫荧光抗体试验：</strong>为检测梅毒螺旋菌的常用检查之一。用抗梅毒螺旋体抗体（荧光标记的）检测梅毒螺旋体，如显微镜下染色为阳性者，可确诊本病<sup>［1］</sup>。</p>
<p>
  <strong>（３）快速血浆反应素环状卡片试验：</strong>用于检查血清中有无抗类脂抗原的反应素，如结果呈阳性（即血清中存在抗类脂抗原的反应素），可提示本病，是梅毒血清学监测的非特异性反应<sup>［2］［3］</sup>。</p>
<p>
  <strong>（４）梅毒螺旋体血凝试验：</strong>通过检测患者血清中有无抗梅毒螺旋体抗原的特异性抗体，来确诊本病（本病患者存在），是梅毒血清学检测的特异性反应<sup>［2］［3］</sup>。</p>
<p>
  <strong>３．组织活检：</strong>可用于确诊梅毒感染和区分类型。取部分病变组织显微镜下观察，如见血管壁内膜明显水肿，可确诊一期、二期梅毒；如出现内膜细胞增生、管腔狭窄，则可确诊三期梅毒<sup>［1］</sup>。</p>

<p>本病的治疗原则是越早治疗越好，需足量全程规范用药。患者的性伴侣也需接受检查及同时治疗<sup>［1］</sup>。</p>
<h3>治疗目标</h3>
<p>缓解患者临床症状；杀灭梅毒螺旋体；防止并发症；提高患者生活质量和延长生命。</p>
<h3>一般治疗</h3>
<p>
  <strong>创面处理：</strong>常用的清洗液可选用生理盐水、硼酸溶液和3％过氧化氢溶液等。目的是清洁创面，杀灭螺旋体。清洗后涂以抗生素软膏，防止继发感染，促进创面愈合与上皮生长。</p>
<h3>药物治疗</h3>
<p>
  <strong>抗生素类</strong></p>
<ol>
  <li>
    <strong>作用：</strong>控制细菌的进一步感染，消炎。</li>
  <li>
    <strong>常用药物：</strong>青霉素（首选）、红霉素等。</li>
  <li>
    <strong>适用人群：</strong>适用于本病大多数患者。</li>
  <li>
    <strong>不良反应：</strong>恶心、呕吐、皮疹等。对药物过敏的患者禁止使用。</li>
  <li>
    <strong>注意事项：</strong>青霉素类药物在使用之前一定要仔细询问患者是否有过敏，进行皮试，对于存在过敏的患者要注意更换能够使用的药物，避免过敏反应的发生。症状严重患者可多种抗生素联合治疗，效果更好<sup>［1］［3］</sup>。</li></ol>
<h3>治疗周期</h3>
<p>本病患者多需要短期治疗，一般需要3～6个月。</p>
<h3>治疗后效果如何？</h3>
<ol>
  <li>经及时、正规的治疗，可有效控制病情，缓解患者症状，最终可治愈，不影响患者正常生活，预后较好；</li>
  <li>未经及时有效治疗的患者，可导致病情加重，引起梅毒性角膜病变等并发症，预后较差，严重者可危及患者生命。</li></ol>
<h3>是否需要复诊？多长时间复诊？</h3>
<p>需要复诊。遵医嘱进行定期复诊。</p>

<h3>平时应如何监测病情？</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>病情监测：</strong>患者需关注自身是否存在鼻部充血、水疱等症状；</li>
  <li>
    <strong>并发症监测：</strong>患者需关注自身是否存在角膜周围充血、眼痛、流泪，并伴有持续性的眼部红肿发炎、视力严重减退等，如存在，请及时就医处理。</li></ol>
<h3>如何避免传染给他人？</h3>
<ol>
  <li>需在日常生活中多加注意，保证良好的卫生习惯，如不去公共浴室、不与他人共用浴品等，避免交叉感染；</li>
  <li>需保持良好、单一且固定的性伴侣，安全科学地使用安全套，保持良好的性卫生习惯；</li>
  <li>去正规医院献血，避免重复使用注射器等；</li>
  <li>如母亲患有梅毒，需去正规医院进行产前检测及治疗，加强婚检和产检，保证新生儿健康。</li></ol>
<h3>平常饮食应该注意什么？</h3>
<ol>
  <li>宜食用富含维生素A、维生素C的食物（如：胡萝卜、葡萄、西红柿等），提高免疫力，缓解鼻部红肿等症状。</li>
  <li>清淡少盐膳食，健康成人烹调用油量不超过25g～50g／天，少吃动物脂肪、甜食（甜品、奶茶等）、油炸等食物；食盐摄入量不超过6g／天，包括咸菜、豆瓣酱等；禁食辛辣刺激生冷食物，以免影响本病的治疗<sup>［4］</sup>。</li>
  <li>禁烟禁酒，烟酒会影响本病的恢复。</li></ol>
<h3>除此之外，还需要注意哪些方面？</h3>
<ol>
  <li>适当运动，有助于提高机体免疫力。</li>
  <li>按医嘱按时按量用药，不可自行减药、停药。</li>
  <li>治疗期间，应禁止性生活，避免交叉感染。</li></ol>

<h3>普通人怎么预防鼻梅毒？</h3> 
<p> <strong>１.普通人群：</strong></p> 
<p>（１）了解疾病：包括疾病知识、常见并发症、自我护理方法等；</p> 
<p>（２）养成良好的卫生习惯，一定要有防病意识，注意生活卫生；</p> 
<p>（３）注重健康生活：早睡早起，避免熬夜，三餐规律，多吃新鲜的果蔬，适度运动等；</p> 
<p>（４）定期体检。</p> 
<p> <strong>２.高危人群早干预：</strong></p> 
<p> <strong>（１）性生活方面混乱的人：</strong>需纠正不良的性生活习惯，进行安全科学的性生活。</p> 
<p> <strong>（２）卫生习惯不良好的人：</strong>注意保持良好的卫生习惯，不要将自己的衣物特别是内衣裤与他人同洗。</p> 
<p> <strong>（３）孕妇患有鼻梅毒的人群：</strong>孕期需遵医嘱进行药物治疗，新生儿生下来需及时做全面的血液检查，防止新生儿感染。</p> 
<p> <strong>（４）梅毒患者：</strong>要及时规范治疗梅毒。</p> 
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梅毒是由梅毒螺旋体引起的慢性传染病，在性病发病中居首位。近年我国发病率有增加趋势，故受到重视。鼻梅毒是梅毒螺旋体侵犯鼻部引起的疾病，主要分为先天性和获得性两种。本病临床少见，起病隐匿，部分患者可表现为鼻部充血、水疱、鼻塞、鼻部斑疹等症状。临床上主要采取药物治疗，经规范、足剂量、足疗程的药物治疗，患者病情可得到有效控制，最终可治愈，不影响患者正常生活，预后较好；未经及时有效治疗的患者，可导致病情加重，引起梅毒性角膜病变等并发症，预后较差，严重者可危及患者生命［1］［2］。