<ul>
  <li>常见皮肤黏膜瘀点、紫斑、流鼻血、牙龈出血等</li>
  <li>常引发颅内出血、甚至死亡</li>
  <li>积极治疗原发病、增强抵抗力是预防关键</li></ul>
<h3>简介</h3>
<p>继发性血小板减少症是一种常见病，是指由明确病因或在一些原发病基础上发生的血小板减少症。</p>
<p>主要病因有血小板生成障碍或血小板无效生成、血小板破坏增加或消耗过多以及血小板分布异常。疾病严重程度不同，临床表现不同：轻、中度血小板减少（血液中血小板计数＞50×10<sup>9</sup>/L）可无出血表现；重度血小板减少（血液中血小板计数＜50×10<sup>9</sup>/L）常有无明显诱因的自发性出血，如皮肤黏膜瘀点、紫斑、瘀斑、流鼻血、牙龈出血、口腔血疱、黑便或创伤后出血不易止住等。</p>
<p>本病需要针对原发病进行治疗，主要通过药物治疗和一般治疗，预后取决于原发病的严重程度及治疗效果。若未及时有效规范治疗，可造成颅内出血等并发症，严重危及患者生命。</p>
<h3>症状表现：</h3>
<p>疾病严重程度不同，临床表现不同：轻、中度血小板减少（血液中血小板计数＞50×10<sup>9</sup>/L）可无出血表现；重度血小板减少（血液中血小板计数＜50×10<sup>9</sup>/L）常有无明显诱因的自发性出血，如皮肤黏膜瘀点、紫斑、瘀斑、流鼻血、牙龈出血、口腔血疱、黑便或创伤后出血不易止住等。</p>
<h3>诊断依据：</h3>
<p>医生通过询问患者（既往病史、出血史或家族史、发病前服药、电离辐射等），结合患者临床表现（皮肤黏膜瘀点、紫斑、瘀斑、流鼻血、牙龈出血、口腔血疱等），依据血常规检测（血小板计数减少）、束臂试验（结果为阳性）、骨髓涂片检查（血小板数量减少、血小板破坏、消耗过多或分布异常）等检查进行综合分析诊断。</p>
<h3>继发性血小板减少症有哪些类型？</h3>
<p>
  <strong>根据血小板减少程度，可以分为：</strong></p>
<ol>
  <li>继发性血小板轻度减少（血液中血小板计数80×10<sup>9</sup>/L～100×10<sup>9</sup>/L）；</li>
  <li>继发性血小板中度减少（血液中血小板计数50×10<sup>9</sup>/L～80×10<sup>9</sup>/L）；</li>
  <li>继发性血小板重度减少（血液中血小板计数＜50×10<sup>9</sup>/L）。</li></ol>
<h3>是否具有传染性？</h3>
<p>无</p>
<h3>是否常见？</h3>
<p>本病常见。目前我国暂无相关的权威数据统计。</p>
<h3>是否可以治愈？</h3>
<p>能否治愈主要取决于原发病的严重程度及治疗效果。主要通过一般治疗和药物治疗。</p>
<h3>是否遗传？</h3>
<p>否</p>
<h3>是否医保范围？</h3>
<p>是</p>

<h3>为什么会得继发性血小板减少症？</h3>
<p>继发性血小板减少的主要病因有血小板生成障碍或血小板无效生成、血小板破坏增加或消耗过多以及血小板分布异常，往往由综合因素造成，如感染因素、物理化学因素、药物因素、疾病因素和营养缺乏等<sup>［1］</sup>。</p>
<p>
  <strong>１．感染因素：</strong>多见于病毒、细菌感染，如幽门螺杆菌感染、流感、麻疹、水痘、肝炎、艾滋病、新型布尼亚病毒、伤寒等，这些病原体会直接损害巨核细胞引起血小板生成减少，或造成血小板破坏过多，从而引起本病。</p>
<p>
  <strong>２．物理化学因素：</strong>如电离辐射、肿瘤化疗等，会干扰DNA合成，引起巨核细胞（能生成血小板的细胞）生成减少，从而造成血小板生成障碍。</p>
<p>
  <strong>３．药物因素：</strong></p>
<p>（１）抗生素类（氯霉素、磺胺药）、解热镇痛药（保泰松、吲哚美辛）、抗甲状腺药（丙硫氧嘧啶、甲巯咪唑等）、抗糖尿病药（氯磺丙脲）、抗癫痫药（苯妥英钠）、苯及无机砷等，此类药物会引起巨核细胞大量减少，引起血小板生成障碍，且常伴有全血细胞减少。氯噻嗪类、甲苯磺丁脲等药物会抑制巨核细胞生成，从而导致血小板生成减少。</p>
<p>（２）奎宁、奎尼丁、铋剂、肝素、洋地黄毒苷、异烟肼、甲基多巴、抗惊厥等药物，会在血液内产生相应抗体而损伤血小板，造成血小板破坏或消耗过多，从而导致周围血中血小板减少。</p>
<p>
  <strong>４．疾病因素：</strong></p>
<p>（１）骨髓浸润性疾病（如骨髓转移癌、白血病、骨髓瘤等），会导致造血功能受抑，巨核细胞减少，血小板生成减少。</p>
<p>（２）造血干细胞病变类疾病（如再生障碍性贫血、骨髓增生异常综合征等），会引起全血细胞减少，从而造成本病。</p>
<p>（３）某些免疫异常疾病（如系统性红斑狼疮、慢性淋巴细胞白血病、淋巴瘤等）、同种免疫性血小板减少疾病（如输血后紫斑、新生儿同种免疫性血小板减少性紫癜等），由于机体的免疫性，会造成血小板破坏增加。</p>
<p>（４）某些遗传性疾病（如血小板减少伴桡骨缺失综合征、先天性无巨核细胞性血小板减少性紫癜等），由于先天性原因而引起血小板本身或巨核细胞存在缺陷，从而引起本病。</p>
<p>（５）血栓性微血管病（如弥散性血管内凝血、溶血尿毒综合征等），因微血管内形成弥散性的血栓从而使血小板消耗过多，导致血小板减少。</p>
<p>（６）各种原因造成的脾大（如脾肿瘤、脾充血、戈谢病、黑热病、原发性脾大等），全血85％的血小板会滞留在肿大的脾中，引起血小板分布异常，从而导致本病。</p>
<p>
  <strong>５．营养缺乏：</strong>如缺乏维生素B<sub>12</sub>、叶酸等，会让血小板的生产率降低，同时可能缩短血小板的寿命，从而使血小板生成无效，导致本病。</p>
<p>
  <strong>６．其他：</strong>如人工心脏瓣膜、动脉插管、血液透析等，会引起血小板机械性破坏，由于血小板容易黏附在血管内膜或异物的表面，从而造成血小板减少，导致本病。</p>
<h3>哪些因素可能会诱发继发性血小板减少症？</h3>
<p>
  <strong>免疫力低下：</strong>免疫力低下会让机体更容易感染，当病原体侵袭时容易诱发本病。</p>
<h3>哪些人容易得继发性血小板减少症？</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>患感染性疾病的人群：</strong>如幽门螺杆菌感染、流感、麻疹、水痘、肝炎、艾滋病、新型布尼亚病毒、伤寒等这类人群，由于血小板生成减少或破坏增多，容易患本病。</li>
  <li>
    <strong>患有肿瘤的人群：</strong>如骨髓转移癌、骨髓瘤等患者，由于疾病、电离或化疗的影响，会造成血小板生成减少，从而容易患病。</li>
  <li>
    <strong>使用特殊药物的人群：</strong>如长期使用抗生素类、解热镇痛、抗甲状腺、抗糖尿病、抗癫痫、氯噻嗪类、甲苯磺丁脲、奎宁、奎尼丁、铋剂、肝素等药物的人群，都容易患本病。</li>
  <li>
    <strong>患有其他特殊疾病的人群：</strong>如骨髓浸润性疾病、造血干细胞病变、某些免疫异常疾病、某些遗传性疾病、血栓性微血管病以及脾大的人群，由于疾病的影响，更容易患本病。</li>
  <li>
    <strong>缺乏维生素B<sub>12</sub>、叶酸的人群：</strong>这类人群的血小板生成率会降低，从而容易得病。</li>
  <li>
    <strong>采用特殊治疗的人群：</strong>如植入人工心脏瓣膜、进行动脉插管、血液透析等的人群，血小板会受到机械性的破坏，所以容易患病。</li></ol>

<h3>怎么知道自己患有继发性血小板减少症？</h3>
<p>疾病严重程度不同，临床表现不同：轻、中度血小板减少可无出血表现；重度血小板减少常有无明显诱因的自发性出血，如皮肤黏膜瘀点、紫斑、瘀斑、流鼻血、牙龈出血、口腔血疱、黑便或创伤后出血不易止住等<sup>［1］</sup>。</p>
<h3>其他症状有哪些？</h3>
<p>女性患者可能出现月经量过多（崩漏）、经期时间延长等。</p>
<h3>可能引起哪些并发症吗？</h3>
<p>
  <strong>颅内出血：</strong>若疾病未及时得到干预，随着疾病的进展，可能引起颅内出血（当血小板计数＜20×109／L时）。轻症患者表现为头晕、头痛、怕光、脖子发硬等；重症患者表现为昏迷、偏瘫、失语等症状。</p>

<h3>建议就诊科室</h3>
<p>血液科</p>
<h3>什么情况需要及时就医？</h3>
<ol>
  <li>体检时发现血小板减少，应在医生的指导下进一步检查；</li>
  <li>出现皮肤黏膜瘀点、紫斑、瘀斑、流鼻血、牙龈出血、口腔血疱等症状时，应及时就医；</li>
  <li>出现黑便、创伤后出血不易止住、女性月经量过多等症状时，应立即就医。</li></ol>
<h3>需要做什么检查确诊？</h3>
<p>
  <strong>１．血常规检查：</strong>用于检查血小板计数，可明确血小板是否减少。检查多见血小板计数＜100×10<sup>9</sup>／L。</p>
<p>
  <strong>２．束臂试验：</strong>用于检查出血与凝血是否有障碍，间接了解血小板的质与量。检查结果为阳性（出血点增多，女性或儿童出血点＞10个，男性出血点＞5个），出血时间延长，凝血功能正常，可辅助诊断。</p>
<p>
  <strong>３．骨髓涂片检查：</strong>用于判断血小板的数量以及分布情况，以辅助诊断。</p>
<p>（１）若检查见骨髓中巨核细胞减少则提示血小板的生成障碍，可能是再生障碍性贫血、骨髓浸润性疾病等引起；</p>
<p>（２）若检查结果为巨核细胞正常或增多，但可伴有成熟障碍，提示病因为血小板破坏、消耗过多或分布异常等疾病<sup>［1］</sup>。</p>

<p>本病需要针对原发病进行治疗，主要通过药物治疗和一般治疗，预后取决于原发病的严重程度及治疗效果。 </p>
<h3>治疗目标</h3>
<p>缓解或消除患者不适症状，提高其患者生存质量。</p>
<h3>药物治疗</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>重组血小板生成素：</strong>可刺激巨核细胞的生成，从而使得血小板数目增多，适用于实体瘤化疗后血小板生成减少、血小板计数＜50×10<sup>9</sup>／L的患者。不良反应较少，偶见发热（口腔温度＞37.3℃）、头晕、肌肉酸痛等。禁用于对本品过敏者、严重脑血管疾病患者、严重心脏病患者、近期发生血栓者等。</li>
  <li>
    <strong>注射用重组人白细胞介素－11：</strong>可诱导巨核细胞的成熟分化，使血小板生成增加，从而提高血液血小板计数，但不影响血小板功能。适用于实体瘤、非髓性白血病化疗后血小板重度减少、极重度减少的患者。副作用有乏力、寒颤、恶心、消化不良、便秘等。慎用于器质性心脏病患者。</li>
  <li>
    <strong>艾曲波帕乙醇胺片：</strong>可促使血小板生成增多，适用于其他药物治疗无效的慢性免疫性疾病造成的血小板减少症成人患者。副作用有食欲减退、头痛、恶心、腹泻、皮疹、脱发等。禁用于对本品过敏者，慎用于孕产妇、哺乳期妇女等。</li></ol>
<h3>一般治疗</h3>
<p>
  <strong>输注血小板悬液：</strong>用于补充血小板以减少出血，适用于出血严重，并且有自发性出血症状的患者。输注时要注意一次性输足，不能小剂量多次输入。</p>
<h3>原发病治疗</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>感染因素造成的血小板减少：</strong>应积极抗感染治疗，如使用阿莫西林治疗伤寒、幽门螺杆菌感染。</li>
  <li>
    <strong>药物因素造成的血小板减少：</strong>应立即停止服用该药物，并咨询医生及时调整药物。</li>
  <li>
    <strong>缺乏维生素B<sub>12</sub>、叶酸造成的血小板减少：</strong>应补充复合维生素和叶酸片，同时注意调整饮食结构，多食用绿色蔬菜、豆类、牛肉、肝脏、鸡肉等。</li>
  <li>
    <strong>其他原发病造成的血小板减少：</strong>应结合患者临床症状，根据医嘱进行对症治疗。</li></ol>
<h3>治疗周期</h3>
<p>本病多需长期周期性治疗。</p>
<h3>治疗后效果如何？</h3>
<p>经过规范而有效的治疗后，患者的病情可以得到缓解或控制；若未及时有效规范治疗，可能会造成颅内出血，严重时甚至危及生命。</p>
<h3>多长时间复诊？</h3>
<p>患者应每周到医院进行复诊，复查血常规等血液检查，直至血小板恢复正常。</p>

<h3>平时应如何监测病情？</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>自我监测：</strong>患者或家属应密切观察患者皮肤黏膜出血或瘀斑有无增减，流鼻血、牙龈出血、便血等症状有无改善，若病情加重应及时就医。</li>
  <li>
    <strong>并发症监测：</strong>确诊后，应定期进行复查，并根据医嘱规律服药，若出现头晕、头痛、昏迷等症状，应立即就医。</li></ol>
<h3>平常饮食应该注意什么？</h3>
<ol>
  <li>宜进食高蛋白、高维生素、易消化的食物，如：鱼肉、蛋类、豆类及豆制品类、谷类、芹菜、菠菜、胡萝卜、玉米等；</li>
  <li>忌食油炸、辛辣、肥甘厚味及生冷之品，如炸鸡、炸鱼、火锅、辣椒、红烧肉、雪糕、冰淇淋等；</li>
  <li>忌烟酒。</li></ol>
<h3>除此之外，还需要注意哪些方面？</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>环境护理：</strong>为患者提供舒适的居住环境，保持适宜的温度（22～25摄氏度）、湿度（60％左右）；保持室内整洁、卫生，多通风，但避免直接吹到患者；同时，也要注意出血部位的清洁，避免感染；</li>
  <li>
    <strong>情志调护：</strong>家属及医护人员应积极引导患者，让其保持积极乐观的心态配合治疗；</li>
  <li>
    <strong>注意休息：</strong>患者应规律作息，保证充足的睡眠，避免过度疲劳；</li>
  <li>
    <strong>注意防寒保暖：</strong>根据气温增减衣物，并避免去人多的地方，防止交叉感染。</li></ol>

<h3>普通人怎么预防继发性血小板减少症？</h3>
<p>普通人可通过养成良好的生活习惯进行预防，如合理搭配饮食、规律进食；规范作息，避免劳累；科学运动，提高自身免疫力；注意室内和个人卫生，保持居住环境干净整洁；注意防寒保暖，避免感染；远离电离辐射等有害环境。</p>
<h3>高危人群怎么预防继发性血小板减少症？</h3>
<p>除了以上事项外，高危人群需要注意原发病的治疗，遵医嘱服药并定期复查；对于由于服用某些药物而引起的血小板减少症患者，应立即停止服用，并咨询医生进行调整；缺乏维生素B12、叶酸的人群，应该注重这类营养素的补充。</p>
<p> </p>
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  <span style="color: rgb(149,165,166);">参考文献：</span></h5>
<h5>
  <span style="color: rgb(149,165,166);">[1]林国为,王吉耀,葛均波.实用内科学[M].第15版.北京:人民卫生出版社,2017:2226-2235.</span></h5>

主任医师

继发性血小板减少症是一种常见病，是指由明确病因或在一些原发病基础上发生的血小板减少症。主要病因有血小板生成障碍或血小板无效生成、血小板破坏增加或消耗过多以及血小板分布异常。疾病严重程度不同，临床表现不同：轻、中度血小板减少（血液中血小板计数＞50×109/L）可无出血表现；重度血小板减少（血液中血小板计数＜50×109/L）常有无明显诱因的自发性出血，如皮肤黏膜瘀点、紫斑、瘀斑、流鼻血、牙龈出血、口腔血疱、黑便或创伤后出血不易止住等。本病需要针对原发病进行治疗，主要通过药物治疗和一般治疗，预后取决于原发病的严重程度及治疗效果。若未及时有效规范治疗，可造成颅内出血等并发症，严重危及患者生命。