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肛肠科

外科

医科病症

<ul>
  <li>钝性伤、间接暴力外伤可致小肠系膜发生损伤</li>
  <li>主要症状为腹痛、腹肌紧张、恶心、呕吐等</li>
  <li>手术治疗是主要治疗方式，治愈率高</li></ul>
<h3>简介</h3>
<p>小肠及其系膜在腹腔中分布很广，但却比较脆弱，易受损伤而发生小肠系膜损伤。本病主要由钝性伤、间接暴力外伤所致，导致患者出现持续性腹痛、腹肌紧张（腹部像木板一样硬）、恶心、呕吐、发热（温度＞37.2℃）等症状；若小肠系膜血管断裂，可出现失血性休克。</p>
<p>手术治疗是小肠系膜损伤的主要治疗方法，通过及时有效的治疗，患者预后较好。据文献报道，若未及时治疗（伤后12小时后才治疗），可能出现腹膜炎、肠穿孔坏死等并发症，死亡率高达27.3％<sup>［1］</sup>。</p>
<h3>症状表现：</h3>
<p>主要表现为持续性腹痛、腹肌紧张（腹部像木板一样硬）、恶心、呕吐、发热（温度＞37.2℃）等症状；若小肠系膜血管断裂，可出现失血性休克。</p>
<h3>诊断依据：</h3>
<p>临床医生通过了解详细受伤史，结合临床症状（腹痛、腹肌紧张、恶心、呕吐等）、腹部X线、腹部CT、腹腔穿刺等检查结果综合诊断。</p>
<h3>是否具有传染性？</h3>
<p>否</p>
<h3>是否常见？</h3>
<p>本病较为常见。小肠系膜损伤占腹部脏器受损总数的1／4以上，约占腹部钝挫伤的5％<sup>［2］</sup>。</p>
<h3>是否可以治愈？</h3>
<p>可以治愈。及早发现并及时进行手术治疗，大多数患者可治愈。若不及时治疗（伤后12小时后才手术），极易导致病情恶化，可能出现腹膜炎、肠穿孔坏死等并发症，死亡率可高达27.3％<sup>［1］</sup>。</p>
<h3>是否遗传？</h3>
<p>否</p>
<h3>是否医保范围？</h3>
<p>是</p>

<h3>为什么会得小肠系膜损伤？</h3>
<p>
  <strong>本病主要由钝性伤、间接暴力外伤等导致小肠系膜发生损伤，具体如下：</strong></p>
<ol>
  <li>
    <strong>钝性伤：</strong>如果食用过于坚硬、粗糙、尖锐的食物（如炸鸡、鸡爪等）时，使小肠及其系膜反复摩擦而导致损伤或穿孔。</li>
  <li>
    <strong>间接暴力外伤：</strong>如高处坠伤、腹部剧烈撞击、快速进行过程中突然骤停等导致小肠在腹腔内剧烈震动，从而导致小肠及其系膜发生损伤、出血或破裂。</li></ol>
<h3>哪些因素可能会诱发小肠系膜损伤？</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>运动不合理：</strong>如果运动、健身不规范，可能导致腹肌过度收缩，从而诱发小肠系膜损伤。</li>
  <li>
    <strong>手术因素：</strong>腹部手术、内镜检查过程中的医源性损伤可能造成小肠系膜损伤。</li></ol>
<h3>哪些人容易得小肠系膜损伤？</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>有腹部疾病的患者：</strong>如炎症性肠病、肠瘘、肠梗阻等患者，小肠及其系膜更脆弱，更易受损。</li>
  <li>
    <strong>饮食习惯不良者：</strong>喜欢食用坚硬、粗糙、尖锐食物（如炸鸡、鱼刺等）者，更易患本病。</li>
  <li>
    <strong>运动不合理者：</strong>如饱餐后即运动者、健身不规范者，更易诱发本病。</li></ol>

<h3>哪些感觉可提示早期小肠系膜损伤？</h3>
<p>本病发病急，发展迅速，多无早期发病症状。</p>
<h3>怎么知道自己患有小肠系膜损伤？</h3>
<p>本病主要表现为持续性腹痛、腹肌紧张、恶心、呕吐、发热等症状。</p>
<ol>
  <li>
    <strong>腹部症状：</strong>患者多感持续性腹痛，短期内由一点扩散至全腹；还可在腹部受伤后出现腹肌紧张，即腹部像木板一样硬。</li>
  <li>
    <strong>消化道症状：</strong>部分患者伴有恶心、呕吐等症状。</li>
  <li>
    <strong>全身症状：</strong>部分患者还可能出现发热（温度＞37.2℃）、心率加快等症状。</li></ol>
<h3>其他症状有哪些？</h3>
<p>若小肠系膜血管断裂，可出现血便或失血性休克，主要表现为患者排红色血便或面色苍白、出冷汗、脉搏加快、昏迷等。</p>
<h3>可能引起哪些并发症吗？</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>小肠坏死：</strong>小肠系膜损伤可导致肠道缺氧、缺血，最终引起肠坏死，患者出现剧烈腹痛、腹胀、恶心、呕吐等症状。</li>
  <li>
    <strong>小肠穿孔：</strong>小肠系膜损伤使得肠内细菌毒素大量滋生并产生气体，肠道压力剧增，最终导致穿孔，出现腹痛、腹胀、呕吐等症状。</li>
  <li>
    <strong>腹膜炎：</strong>小肠系膜损伤可能使细菌进入腹膜腔，导致腹腔感染，引发腹膜炎，表现为体温升高、乏力、腹痛、恶心、呕吐等症状，严重时可导致休克。</li></ol>

<h3>建议就诊科室</h3>
<p>普外科、急诊科</p>
<ol>
  <li>优先就诊于普外科；</li>
  <li>症状严重时（如腹痛剧烈），也可就诊于急诊科。</li></ol>
<h3>什么情况需要及时就医？</h3>
<ol>
  <li>出现发热、心率加快、恶心、呕吐时，应到医院进一步检查；</li>
  <li>出现剧烈持续性腹痛、腹肌异常紧张时，应及时就医；</li>
  <li>出现晕厥、休克时，应立即就医或尽快拨打120急救。</li></ol>
<h3>需要做什么检查确诊？</h3>
<p>临床医生通过了解详细受伤史，结合临床症状（腹痛、腹肌紧张、恶心、呕吐等）、腹部CT、腹部X线、腹腔穿刺等检查结果综合诊断。</p>
<ol>
  <li>
    <strong>病史：</strong>既往有无腹部受伤史，有无腹部手术（如胃切除、阑尾切除等）或腹部炎症（如阑尾炎、腹膜炎等）等病史。</li>
  <li>
    <strong>体格检查：</strong>检查患者的腹部是否有擦伤、瘀斑等迹象，腹部是否有压痛、反跳痛（手指压迫检查部位，手指离开时，患者感觉疼痛）等指征。</li>
  <li>
    <strong>腹部CT检查：</strong>是诊断和治疗该病的重要检查依据，明确小肠受损、出血的部位和程度。检查可发现患者腹腔内有气肿，肠管粘膜出现水肿充血，局部肠管壁有不规则增厚，腹膜后出现液体或血液积聚等。</li>
  <li>
    <strong>腹部X线检查：</strong>作为辅助检查，检查可发现膈下有游离气体。</li>
  <li>
    <strong>腹腔穿刺检查：</strong>可判断本病病情严重程度，检查可见患者腹腔内有消化液或血性液体<sup>［1］［2］</sup>。</li></ol>

<p>一旦确诊，应立即进行手术治疗，降低死亡率。通过及时有效的治疗，患者预后较好，多可治愈。若未及时治疗（伤后12小时后才治疗），可能出现腹膜炎、肠穿孔坏死等并发症，死亡率较高。</p>
<h3>治疗目标</h3>
<p>寻找受损或出血病灶，缝合修补受损部位，缓解症状，预防并发症，降低死亡率。</p>
<h3>手术治疗</h3>
<p>
  <strong>对于确诊小肠系膜损伤的患者，首选手术治疗。应根据小肠及其系膜损伤的部位、具体病情选择合适的手术方式。手术治疗适用于可以耐受手术、麻醉的患者，但是生命体征不稳定（心肺功能不全等）的患者应禁用。常见的手术方式如下：</strong></p>
<ol>
  <li>
    <strong>腹腔探查术：</strong>通过开腹或腹腔镜探查实质性脏器及肠系膜血管，寻找受损或出血病灶，查看患者腹部出血量、损伤程度。但位于系膜缘的小穿孔较难发现，应特别注意。</li>
  <li>
    <strong>穿孔修补术：</strong>寻找到受损或出血部位后，进行修补，适用于受损部位较小、肠壁供血良好的患者，此方法安全、快捷，手术预后良好。需注意，此术式前应禁食、清理肠道，方便医生更直观、清晰地查看受损部位再进行修补。</li>
  <li>
    <strong>肠切除、吻合术：</strong>即切除病变肠管，并将两端吻合，重建肠道功能。适用于小肠多处破裂者、肠系膜损伤影响肠壁血供者、肠壁缺损大者、肠管周围有严重炎症者。此手术较为安全，但术后可能引起消化不良、短肠综合征等。</li></ol>
<p>术后应密切监测生命体征（包括心率、血压、呼吸、脉搏等），同时做好手术伤口的护理，观察是否有渗血等情况，以防出现严重感染等。手术后三天内通常采用静脉营养支持，待排气后，在医生的指导下逐渐开始进食。</p>
<h3>一般治疗</h3>
<p>患者在治疗期间应严格禁食、禁水，同时给予静脉营养，纠正水、电解质紊乱，采用半卧位休息。</p>
<h3>治疗周期</h3>
<p>具体治疗时间取决于患者病情的严重程度。</p>
<h3>治疗后效果如何？</h3>
<p>及早发现并及时进行手术治疗，大多数患者可治愈。若不及时治疗（伤后12小时后才手术），极易导致病情恶化，可能出现腹膜炎、肠穿孔坏死等并发症，严重者可能危及生命，死亡率高。</p>
<h3>是否需要复诊？多长时间复诊？</h3>
<p>需要复诊。具体时间应遵医嘱。</p>

<h3>平时应如何监测病情？</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>病情监测：</strong>患者应注意进食后有无不适感，是否仍有腹痛等症状，并记录每天的排便情况，如有异常，应及时就医。</li>
  <li>
    <strong>医学指标检测：</strong>定期复查肠道，观察肠道修复情况等。</li></ol>
<h3>平常饮食应该注意什么？</h3>
<ol>
  <li>术后应禁食，排气后在医生指导下方可食用少量流质食物；</li>
  <li>恢复饮食后应少食多餐，规律饮食，术后1个月内每日进食5～6次，3～6个月后恢复一日三餐；</li>
  <li>多摄入高蛋白、高营养的食物，如牛奶、豆制品、鱼肉等；</li>
  <li>多食用易消化、清淡的食物，如稀饭、鱼汤等，避免难消化食物，如冬菇、玉米等；</li>
  <li>多摄入高纤维食物，包括豆类、水果、蔬菜等，帮助定期排便；</li>
  <li>减少食用容易胀气的食物，如番薯、土豆、黄豆等；</li>
  <li>避免食用油炸、生冷、辛辣、坚硬、粗糙的食物，如炸鸡、螃蟹等；</li>
  <li>严格戒烟禁酒。</li></ol>
<h3>除此之外，还需要注意哪些方面？</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>心理护理：</strong>病情严重，可能需要切除肠道，患者容易出现紧张、担忧、害怕、恐惧等心理，患者应正确面对疾病，保持良好的心态；家属也应多与患者沟通交流，缓解其紧张、恐惧心理，协助其积极配合医生治疗。</li>
  <li>
    <strong>生活护理：</strong>术后3个月内应避免重体力劳动，包括提重物、剧烈活动等。应保持规律生活，保证充足睡眠，适当增加锻炼，如散步等，以提高免疫力。</li></ol>

<h3>怎么预防小肠系膜损伤？</h3> 
<p> <strong>１．普通人群预防：</strong></p> 
<p>由于本病多因腹部钝性伤或间接暴力外伤所致，所以日常应多注意人身安全。</p> 
<p> <strong>２．高危人群预防：</strong></p> 
<p> <strong>（１）有腹部疾病的患者：</strong>如炎症性肠病、肠瘘、肠梗阻等患者，应积极治疗原发病。</p> 
<p> <strong>（２）饮食习惯不良者：</strong>尽量少吃或避免食用坚硬、粗糙食物（如炸鸡、鸡爪等），应尽量吃一些软食，如粥、面条等。</p> 
<p> <strong>（３）运动不合理者：</strong>饱餐后不要立即进行运动，尤其是剧烈运动，如快跑、仰卧起坐等。</p> 
<p>&nbsp;</p>

副主任医师

小肠及其系膜在腹腔中分布很广，但却比较脆弱，易受损伤而发生小肠系膜损伤。本病主要由钝性伤、间接暴力外伤所致，导致患者出现持续性腹痛、腹肌紧张（腹部像木板一样硬）、恶心、呕吐、发热（温度＞37.2℃）等症状；若小肠系膜血管断裂，可出现失血性休克。手术治疗是小肠系膜损伤的主要治疗方法，通过及时有效的治疗，患者预后较好。据文献报道，若未及时治疗（伤后12小时后才治疗），可能出现腹膜炎、肠穿孔坏死等并发症，死亡率高达27.3％［1］。