https://cont.healthjd.com/wiki/disease/41569157659648

耳鼻咽喉科

耳鼻咽喉头颈外科

医科病症

<ul>
  <li>表现为鼻塞、鼻痒、喷嚏、流涕、鼻异物感等</li>
  <li>多种原因引起的炎症性疾病，以慢性常见</li>
  <li>通常以药物治疗为主，严重者可行手术</li></ul>
<h3>简介</h3>
<p>鼻炎是一种由多种原因引起的炎症性疾病，多因病毒、细菌、过敏原以及某些全身性疾病引起，主要表现为鼻塞、鼻痒、喷嚏、流涕、鼻异物感等症状。目前鼻炎主要通过药物治疗，严重的可以进行手术。急性鼻炎通常预后良好，慢性鼻炎通常是因为急性鼻炎没有积极治疗进展而来，所以大部分患者容易复发，但积极治疗可减少复发，提高生活质量。</p>
<h3>症状表现：</h3>
<p>鼻炎患者的典型症状是鼻塞、鼻痒、鼻刺激、喷嚏、流涕、鼻异物感等。</p>
<h3>诊断依据：</h3>
<p>依据医生询问有变应性鼻炎等家族史，典型的鼻塞、鼻痒、鼻刺激、喷嚏、流涕、鼻异物感等表现，结合体格检查可以看到鼻黏膜充血、肿胀，下鼻甲充血、肿大，鼻道或鼻底有较多粘液黏液性或者脓性的分泌物。鼻分泌物涂片细胞学检查可以观察到较多的嗜酸性粒细胞、血常规有白细胞、淋巴细胞、嗜酸性粒细胞不同程度的偏高、CRP在细菌性鼻炎时偏高、血清特异性IgE检测在变应性鼻炎时偏高、X线检查及CT检查可以观察到鼻部存在炎症变化、鼻镜检查可以看到鼻腔充血、鼻粘膜黏膜肿大和不同程度的分泌物等辅助检查可进行确诊。</p>
<h3>鼻炎有哪些类型？</h3>
<p>根据发病时间的快慢，可以分为急性鼻炎和慢性鼻炎，慢性鼻炎根据是否由于变应原引起分为不同的类型。</p>
<p>
  <strong>1.急性鼻炎</strong></p>
<p>
  <strong>2.慢性鼻炎</strong></p>
<p>（1）变应性鼻炎；</p>
<p>（2）血管运动性鼻炎；</p>
<p>（3）萎缩性鼻炎；</p>
<p>（4）药物性鼻炎；</p>
<p>（5）干燥性鼻炎；</p>
<p>（6）职业性鼻炎。</p>
<h3>是否具有传染性？</h3>
<p>部分患者有传染性，病毒性感染导致的急性鼻炎患者有传染性。</p>
<h3>通过什么方式传染？</h3>
<p>病毒性鼻炎具有传染性，传染源是病毒性鼻炎患者，通过呼吸道飞沫传播。</p>
<h3>怎么预防？</h3>
<p>通过呼吸道飞沫传播，病毒性鼻炎患者建议戴口罩，打喷嚏不要直接对着他人、生病期间少去公共场所等。</p>
<h3>是否常见？</h3>
<p>本病常见。目前暂无流行病学大数据调查。</p>
<h3>是否可以治愈?</h3>
<p>本病目前可以治愈，急性鼻炎通常可以治愈，慢性鼻炎患者治愈后容易复发。</p>
<h3>是否遗传？</h3>
<p>否。</p>
<h3>是否医保范围？</h3>
<p>是。</p>

<h3>为什么会得鼻炎？</h3>
<p>鼻炎的发病原因及发病机制根据不同类型的鼻炎病因也有所不同，如急性鼻炎多是由于病毒感染引起的；变应性鼻炎多是由于花粉、真菌等过敏原刺激引起的；萎缩性鼻炎可由全身性疾病引起。</p>
<p>具体发病原因如下：</p>
<p>
  <strong>1.急性鼻炎：</strong></p>
<p>急性鼻炎是由病毒感染引起的鼻腔黏膜急性炎性疾病，是上呼吸道感染的一部分，四季均可发病，冬春季节多发，季节变换时易感。我们平时所说的“感冒”，多数情况下有急性鼻炎存在。病毒感染是急性鼻炎发生的首要因素，常在病毒感染的基础上并发细菌感染。最常见是鼻病毒，其次是流感和副流感病毒、腺病毒、冠状病毒、柯萨奇病毒、呼吸道合胞病毒、埃柯病毒及黏液和副黏液病毒等。</p>
<p>
  <strong>2.慢性鼻炎：</strong></p>
<p>慢性鼻炎是由于病毒、细菌、变应原、各种理化因子等引起的鼻腔慢性黏膜炎症。一般根据是否有变应性因素，分为变应性和非变应性鼻炎，非变应性鼻炎又可以分为血管运动性鼻炎、妊娠性鼻炎、萎缩性鼻炎、药物性鼻炎、干燥性鼻炎等。</p>
<p>（1）变应性鼻炎：又称为过敏性鼻炎，主要是因为过敏原刺激鼻腔黏膜引起，常见的过敏原包括屋内尘土、螨、花粉、真菌、动物皮屑、羽毛、昆虫等。其次，过敏性鼻炎还可能与遗传有关。</p>
<p>（2）血管运动性鼻炎：目前研究是因为人体自主神经功能紊乱所致。一些环境因素，如温度、气压、刺激性气体等均可激发鼻部症状。</p>
<p>（3）萎缩性鼻炎：主要与内分泌紊乱、自主神经功能失调、维生素缺乏、遗传因素、血中胆固醇含量偏低、高浓度有害粉尘、气体对鼻腔的持续刺激等相关。</p>
<p>（4）药物性鼻炎：主要与全身或局部应用某些药物有关，如一些抗高血压药物、抗交感神经药物等。</p>
<p>（5）干燥性鼻炎：目前病因尚不明确，可能与全身状况、外界气候、环境状况等有关，如气候干燥、生活环境污染严重等有关。</p>
<p>（6）职业性鼻炎：是指由于接触出现在工作环境中的气体颗粒而导致的鼻炎，病因主要包括实验室动物（大鼠、小鼠、豚鼠）、木屑（如桃花心木、西部红松）、螨虫、乳胶、酶、谷类，以及化学试剂等。</p>
<h3>哪些因素可能会诱发鼻炎？</h3>
<p>
  <strong>1.全身因素：</strong>受凉、过度疲劳、烟酒过度、维生素缺乏、内分泌失调或其他全身性慢性疾病（如心、肝、肾）等容易诱发急性鼻炎。</p>
<p>
  <strong>2.局部因素：</strong>鼻中隔偏曲、鼻息肉、慢性扁桃体炎等鼻腔及邻近部位慢性病变者可影响鼻腔功能和通气引流，鼻腔黏膜纤毛运动发生障碍，容易造成病原体在此积存引发鼻炎。</p>
<h3>哪些人容易得鼻炎？</h3>
<p>1.一级亲属（父母、亲兄弟姐妹）中患有变应性鼻炎的人群：过敏性鼻炎有一定遗传倾向，亲属患病率更高。</p>
<p>2.长期处于刺激性环境的人群:长期处于能吸入粉尘、化学物质及刺激性气体的环境容易诱发鼻炎。</p>

<h3>哪些感觉可提示早期鼻炎？</h3>
<p>鼻炎早期的症状就是打喷嚏，鼻塞，流鼻涕等症状。</p>
<h3>怎么知道自己患有鼻炎？</h3>
<p>鼻炎患者最典型的症状典型症状是鼻塞、鼻痒、鼻刺激、喷嚏、流涕、鼻异物感等，还会出现发热、畏寒等全身症状。</p>
<p>
  <strong>1.鼻塞：</strong>鼻腔分泌物增多及鼻黏膜水肿等，导致患者鼻腔通气不畅，感受不到吸入气体而产生鼻内胀满感。</p>
<p>
  <strong>2.鼻痒：</strong>鼻部经常出现瘙痒不适，患者不自觉地的经常揉搓鼻子。</p>
<p>
  <strong>3.鼻刺激感：</strong>鼻部不适，可出现烧灼感。</p>
<p>
  <strong>4.鼻异物感：</strong>鼻内似有异物存在，不由自主地进行挖鼻孔。</p>
<p>
  <strong>5.流涕：</strong>鼻腔内有流鼻涕，即分泌的粘液黏液性、浆液性甚至血性分泌物经鼻腔流出的过程。鼻涕性质根据病因不同也不尽相同，通常病毒感染为清鼻涕，细菌感染可为黄脓鼻涕。</p>
<p>
  <strong>6.喷嚏：</strong>患者鼻黏膜受到刺激后鼻子出现不舒服，患者突然急促的吸气，然后很快地由鼻孔喷出并发出声音的现象。</p>
<h3>其他症状</h3>
<p>全身症状：鼻炎属于上呼吸道感染的一种，部分患者由于病毒、细菌感染等出现发热、怕冷、怕热等全身性表现。</p>
<h3>可能引起哪些并发症</h3>
<p>鼻炎可引起急性鼻窦炎、急性中耳炎、急性咽炎、急性喉炎、急性气管炎和支气管炎、鼻前庭炎等其他部位的感染，出现嗅觉下降、耳痛、声音嘶哑、咳嗽咳痰、头晕头痛、眼部不适等表现。</p>
<p>
  <strong>1.急性鼻窦炎：</strong>由于患者鼻腔黏膜的急性炎症经鼻窦口向鼻窦黏膜蔓延，可引起急性鼻窦炎。主要表现为鼻塞较鼻炎时加重，脓涕、面颊部或鼻根部疼痛不适、嗅觉下降等症状。</p>
<p>
  <strong>2.急性中耳炎：</strong>因为鼻部的感染经咽鼓管向中耳扩散所致。儿童多于成人，表现为耳痛、耳部堵塞感、听力下降、耳鸣、耳流脓等。</p>
<p>
  <strong>3.急性咽炎、急性喉炎、急性气管炎和支气管炎：</strong>鼻炎患者的鼻部的感染经鼻咽部向下扩散引起。小儿、老人及抵抗力低下者，还可并发肺炎。表现为咽部疼痛、异物感/灼热感、吞咽不适、声音嘶哑、咳嗽、咳痰和胸痛等。</p>
<p>
  <strong>4.鼻前庭炎：</strong>少见，由于感染向前直接蔓延所致。主要表现为鼻腔前部灼热感/干痛、结痂多等。</p>
<p>
  <strong>5.其他部位的感染：</strong>少见，经鼻泪管扩散，可引起眼部并发症，如结膜炎、泪囊炎等。表现为结膜红肿、溢泪、眼部灼热不适等。</p>

<h3>建议就诊科室</h3>
<p>耳鼻喉科、呼吸内科</p>
<p>以上典型症状出现时，推荐优先前往耳鼻喉科就诊。</p>
<p>若耳鼻喉科无号，也可到呼吸内科挂号就诊。</p>
<h3>什么情况需要及时就医？</h3>
<p>1.如果在春秋季节，或者遇到冷空气、异味就打喷嚏、流鼻涕、鼻塞、鼻痒，要及时就医；</p>
<p>2.如果总是鼻塞不通，出现嗅觉下降，要及时就医；。</p>
<p>3.如果鼻塞、打喷嚏、流鼻涕，并伴随头晕、头疼、发热等全身症状，要立即就医。。</p>
<h3>需要做什么检查确诊？</h3>
<p>
  <strong>1.体格检查：</strong>通过视诊为患者做初步的身体检查，主要是鼻咽部的专科检查，以确定患者是否为鼻炎，有助于排除其他疾病。一般鼻炎体格检查会看到鼻黏膜充血、肿胀，下鼻甲充血、肿大，鼻道或鼻底有较多粘液黏液性或者脓性的分泌物。</p>
<p>
  <strong>2.血液学检查：</strong>血常规检查、C-反应蛋白检测（CRP）、血清特异性IgE检测等检查。</p>
<p>（1）血常规检查：目的是观察血细胞数目有无异常，判断是否存在感染，辅助病因诊断，初步检查为病毒或者细菌或者变应性鼻炎。细菌性鼻炎则会出现白细胞、中性粒细胞偏高；病毒性鼻炎出现淋巴细胞偏高或者不变；变应性鼻炎会出现嗜酸性粒细胞偏高。</p>
<p>（2）CRP (C反应蛋白)：有助于判断患者是否存在炎症及观察炎症的严重程度，若患者为细菌性鼻炎，C反应蛋白偏高，表示体内存在炎症。</p>
<p>（3）血清特异性IgE检测：主要是为了观察是否存在由免疫球蛋白IgE引起的变态反应,从而辅助诊断变态反应性鼻炎，变应性鼻炎时血清特异性IgE会偏高。</p>
<p>
  <strong>3.鼻分泌物涂片细胞学检查：</strong>目的是通过观察分泌物中的鼻黏膜脱落细胞,是否存在变应原刺激导致的变态反应性鼻炎。对于变态反应性鼻炎患者,可以观察到较多的嗜酸性粒细胞。</p>
<p>
  <strong>4.影像学检查：</strong>可以观察鼻咽部的解剖结构，给予呼吁鼻炎的明确诊断。</p>
<p>（1）X线检查：目的是观察鼻部解剖结构.是否正常，有助于病因诊断，可以观察是否存在炎症，一般细菌性鼻炎会出现炎症变化。</p>
<p>（2）CT检查：目的是观察鼻咽部解剖结构，排除其他相关疾病，有助于病因诊断，可以观察是否存在炎症，一般细菌性鼻炎会出现炎症变化。</p>
<p>
  <strong>5.鼻镜检查：</strong>目的是直观观察患者鼻内状况，可以判断患者的鼻部解剖情况、鼻黏膜情况以及鼻部分泌物情况。包括前鼻镜检查以及鼻内镜检查等。前鼻镜检查可以发现鼻黏膜充血、肿胀，下鼻甲充血、肿大，鼻道出现分泌物。鼻内镜可以看到鼻腔中鼻道有脓性分泌物则为细菌性鼻炎。</p>

<p>本病不同病因治疗方式不同，大部分患者可以治愈。目前主要是以药物治疗为主，通过规范化治疗可以降低并发症，减少部分患者的复发，保证生活质量。而对于药物治疗效果不佳、严重影响生活质量的患者，或合并并发症等疾病如鼻窦炎等，可采取手术治疗。</p>
<h3>治疗目标</h3>
<p>缓解患者症状，对于急性鼻炎患者经过积极治疗可达到治愈，避免相关并发症；对于慢性鼻炎患者经过积极治疗可减少复发，提高患者生活质量。</p>
<h3>药物治疗</h3>
<p>
  <strong>1.口服药物</strong></p>
<p>（1）抗组胺类药物:该类药物具有抗过敏的作用，可以迅速缓解鼻痒、喷嚏和鼻分泌亢进等症状，但对缓解鼻塞的作用较弱。常用的药物为氯雷他定。氯雷他定的不良反应较少，会出现口干、头晕等表现；对氯雷他定过敏者禁用。对于2岁以下儿童不建议使用。孕期及哺乳期妇女慎用。</p>
<p>（2）糖皮质激素：可以口服和局部外用，具有抗炎作用，缓解炎症及炎症引起的鼻黏膜水肿情况。需要注意的是激素类药物有导致患者免疫力下降、出现向心性肥胖、增加骨质疏松风险等相关不良反应，一般不长期用，有发热等全身症状患者短期使用。糖皮质激素孕妇慎用。</p>
<p>（3）孟鲁司特钠：属于抗白三烯类药物，具有预防和减少鼻黏膜炎症的作用。可用于治疗变应性鼻炎特别是合并哮喘的患者。该药物可能引起上呼吸道感染、出血等不良反应，对于该药物过敏者禁用，对于正处于妊娠期的妇女慎用，建议在医生具体指导下使用。</p>
<p>（4）抗生素抗生物:合并细菌感染时可以用安康生物，如青霉素等。</p>
<p>
  <strong>2.局部外用药物：</strong></p>
<p>（1）鼻腔盐水：可以使用应用生理性盐水降低鼻黏膜局部过敏原浓度，从而缓解症状。但需注意。</p>
<p>（2）鼻用减充血药：通常作为辅助用药用于缓解鼻塞症状。需要注意的是此类药物不能连用7天以上，长期使用可能会引起药物性鼻炎。常用盐酸羟甲唑啉滴鼻液等。</p>
<p>（3）抗胆碱药物：具有松弛支气管平滑肌的作用，应用后可以减少鼻分泌物。常用异丙托溴铵等药物，异丙托溴铵常用气雾剂。异丙托溴铵可能会引起口干、头痛等不良反应，对于该药物过敏及幽门梗阻的患者禁用。</p>
<h3>手术治疗</h3>
<p>
  <strong>1.选择性神经切断术：</strong>如翼管神经切断术，手术会切断鼻部的副交感神经，从而使鼻腔、鼻窦的血管处于收缩状态，能够减少鼻腔分泌物，改善鼻腔流涕状态。多用于过敏性鼻炎患者。</p>
<p>
  <strong>2.下鼻甲成形术：</strong>下鼻甲成形术主要适用于下鼻甲增生肥大的患者，如血管运动性鼻炎患者，可用于解除鼻塞症状。</p>
<p>
  <strong>3.前鼻孔闭合术：</strong>主要目的是缩小鼻腔，以减少鼻腔通气量、降低鼻黏膜水分蒸发、减轻黏膜干燥结痂形成。适用于萎缩性鼻炎的患者。</p>
<p>
  <strong>4.鼻内镜下鼻窦开放术：</strong>是一种应用鼻内镜在鼻窦区域（上颌窦、筛窦、蝶窦、额窦）进行的手术，适用于合并鼻息肉、鼻窦炎的患者。术中会切除鼻黏膜、开放鼻窦，术后可改善鼻塞等症状。</p>
<h3>心理治疗</h3>
<p>慢性鼻炎容易复发，久而久之患者很容易产生心理问题，应及时治疗，所以对于慢性鼻炎患者加强对疾病的认知很重要，同时家人鼓励很重要。</p>
<h3>治疗周期</h3>
<p>一般治疗1个月到3个月左右的时间，但部分慢性鼻炎的患者容易复发，需终身间歇性治疗。</p>
<h3>治疗后效果如何？</h3>
<p>经过积极且规范的治疗后，急性鼻炎的预后较好；部分慢性鼻炎可反复发作，严重时可影响患者的生活质量，如慢性鼻炎常反复发作，可能会对患者的生活造成一定困难，如鼻塞严重的患者常常难以入睡。</p>
<h3>多长时间复诊？</h3>
<p>1.病情不稳定：经过口服药物治疗后但是患者仍不缓解，需要每周定期复查；对于服用激素类药物的需要1周复查；就诊需要带携带服用过的药物、就医病历卡等检查。</p>
<p>2.病情稳定：治疗后症状好转，防止复发，半年复诊1次。</p>

<h3>平时应如何监测病情？</h3>
<ul>
  <li>
    <strong>自我监测：</strong>平时需注意有无鼻塞、打喷嚏等复发情况，同时也需要关注是否出现药物的不良反应。</li>
  <li>
    <strong>并发症监测：</strong>确诊鼻炎后，需要进行并发症的筛查，并根据临床症状及时调整用药。若平时出现不适，需及时就医。</li></ul>
<h3>平常饮食应该注意什么？</h3>
<ul>
  <li>清淡饮食：急性鼻炎患者在生病期间要多喝水、注意休息、清淡饮食。</li>
  <li>少食辛辣刺激的食物：患者免疫力下降，需要增强免疫力，刺激性食物会加重疾病的进展。</li>
  <li>进食高蛋白、高维生素、易消化饮食：患者免疫力下降需增强免疫力，如新鲜蔬菜、水果，多食肉类、鱼类、豆制品和乳制品，增加优质蛋白质摄入量。吃富含维生素的新鲜水果、蔬菜，也有助于促进机体恢复。</li>
  <li>术后患者饮食：术后当日根据医生的嘱托可进清淡、半流质饮食；术后3天内进半流食或清淡饮食软食，逐步过渡至普通食物。</li></ul>
<h3>除此之外，还需要注意哪些方面？</h3>
<ul>
  <li>
    <strong>生活起居：</strong>建议鼻炎患者锻炼身体，提高机体免疫力；避免熬夜，增强抵抗力，防止过度疲劳。对于变应性鼻炎患者，要注意流感季节不要到人员聚集的场所，同时室内注意开窗通风，特别是有过敏史的患者远离过敏原。</li>
  <li>
    <strong>心理疏导：</strong>慢性鼻炎患者时间长后容易产生心理问题，患者可了解该病，掌握一定知识及对该病的认知，可以向朋友、亲友倾诉舒缓情绪，建议积极进行心理咨询。</li></ul>

<h3> <strong>普通人怎么预防鼻炎？</strong></h3> 
<p>因为鼻炎可以根据病因预防。受凉、过度疲劳、烟酒过度、维生素缺乏、内分泌失调或其他全身性慢性疾病（如心、肝、肾）等容易诱发急性鼻炎，因此日常避免这些不良因素，在一定程度上可减少疾病进一步发展。</p> 
<h3> <strong>1.合理膳食</strong></h3> 
<p>主要是少食辛辣刺激的食物，要规律进食，多吃高纤维食物，如蔬菜。</p> 
<h3> <strong>2.规律生活</strong></h3> 
<p>规律作息，避免熬夜，日常保持健康的饮食、运动、睡眠、卫生习惯，劳逸结合，避免劳累，增强抵抗力。</p> 
<h3> <strong>3.高危人群早干预</strong></h3> 
<p>（1）对鼻炎高危人群，有变应性鼻炎家族史的人群，需格外注意。</p> 
<p>（2）对已确诊急性鼻炎的人群，需积极寻求医生帮助；急性鼻炎的患者经过系统治疗后，预后较好；若不积极治疗发展为慢性鼻炎，慢性鼻炎容易复发，所以对于急性鼻炎的患者，积极治疗可以即会预防慢性鼻炎的发生。</p> 
<p>&nbsp;</p>

主任医师

鼻炎是一种由多种原因引起的炎症性疾病，多因病毒、细菌、过敏原以及某些全身性疾病引起，主要表现为鼻塞、鼻痒、喷嚏、流涕、鼻异物感等症状。目前鼻炎主要通过药物治疗，严重的可以进行手术。急性鼻炎通常预后良好，慢性鼻炎通常是因为急性鼻炎没有积极治疗进展而来，所以大部分患者容易复发，但积极治疗可减少复发，提高生活质量。