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小儿内科

儿科

医科病症

<ul>
  <li>是血吸虫卵沉积在阑尾中，对其产生刺激的疾病</li>
  <li>表现为转移性右下腹痛，恶心、呕吐、发热等</li>
  <li>主要采取手术及药物治疗，越早治疗，预后越好</li></ul>
<h3>简介</h3>
<p>血吸虫是一种寄生在人体内的寄生虫，是一种扁形动物，在中国主要是日本血吸虫。血吸虫尾蚴侵入人体后，可以通过血液进入肝，也可以通过粪便排出体外。</p>
<p>血吸虫性阑尾炎是由于血吸虫入侵机体后，寄生在宿主静脉中，在机体内产生虫卵，沉积在阑尾内所产生的疾病。其临床表现为转移性右下腹痛，恶心、呕吐、发热等。</p>
<p>本病经及时、正规、有效治疗，可缓解腹痛等症状，提高患者生活质量，预后较好；若未经及时有效治疗的患者，可导致病情加重，引起弥漫性腹膜炎、脓毒败血症、化脓性门静脉炎等并发症，严重者可危及生命。</p>
<h3>症状表现：</h3>
<p>主要表现为转移性右下腹痛，恶心、呕吐、发热等。</p>
<h3>诊断依据：</h3>
<p>医生主要根据患者的病史、临床症状，并结合体格检查（触诊患者存在腹部压痛、反跳痛、肌紧张）、超声检查（同心圆征象和回盲部包块或肠管壁增厚征象）、血常规（本病部分患者可能出现白细胞和中性粒细胞升高）、病理学检查（检查结果显示阑尾组织中有血吸虫虫卵）等作出诊断。</p>
<h3>是否具有传染性？</h3>
<p>是。本病是由血吸虫的虫卵沉积在阑尾壁中引发的血吸虫性阑尾炎，因此具有一定的传染性。</p>
<h3>通过什么方式传染？</h3>
<p>该病可以通过粪便入水（患者的粪便以各种方式污染水源，如河湖旁边设置厕所等）、钉螺孳生（钉螺是日本血吸虫的唯一中间宿主，生活在水平面上下，存在于土质肥沃、杂草从生、潮湿的环境中）、接触疫水（本病感染方式可因捕鱼、种田或生活中洗涤物品、洗手、洗脚、戏水等而接触疫水，导致感染；或直接饮用生水后感染）而传染。</p>
<h3>怎么预防？</h3>
<p>针对本病的预防，主要从控制传染源（防止粪便入水，避免在河湖边设置厕所）、切断传播途径（避免接触钉螺）、保护易感人群（提高机体免疫力）三个方面入手。</p>
<h3>是否常见？</h3>
<p>本病常见，目前暂无流行病学数据。 </p>
<h3>是否可以治愈?</h3>
<p>可以治愈。主要采取手术治疗，炎症较重患者还需辅助药物抗感染治疗，越早治疗，预后越好。</p>
<h3>是否遗传？</h3>
<p>否。</p>
<h3>是否医保范围？</h3>
<p>是</p>

<h3>为什么会得血吸虫性阑尾炎？</h3>

<p>血吸虫尾蚴侵入人体后，在机体内产生虫卵，沉积在阑尾内。一方面，虫卵释放的毒素可以损伤阑尾黏膜，引发炎症。另一方面，虫卵还可以释放抗原，人体出于自我保护的目的，大量有免疫功能的细胞将虫卵包围起来，形成虫卵肉芽肿， 这些虫卵肉芽肿可以堵塞阑尾腔。此时残留在阑尾内的粪便排泄不畅，容易滋养细菌，加重阑尾炎症<sup>［1］</sup>。</p>
<h3>血吸虫性阑尾炎的传染途径有哪些？</h3>
<p>
  <strong>该病可以通过三种途径传染：</strong></p>
<ol>
  <li>
    <strong>粪便入水：</strong>患者的粪便以各种方式污染水源，如河湖旁边设置厕所等；</li>
  <li>
    <strong>钉螺孳生：</strong>钉螺是日本血吸虫的唯一中间宿主，生活在水平面上下，存在于土质肥沃、杂草丛生、潮湿的环境中；</li>
  <li>
    <strong>接触疫水：</strong>本病感染方式可因捕鱼、种田或生活中洗涤物品、洗手、洗脚、戏水等而接触疫水，导致感染；或直接饮用生水后感染。</li></ol>
<h3>哪些因素可能会诱发血吸虫性阑尾炎？</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>职业因素：</strong>农业和渔业可能会有机会接触到污染的水源而导致血吸虫病，进而诱发本病；</li>
  <li>
    <strong>环境因素：</strong>生活在被污染的水源附近，也可能会导致血吸虫病，进而诱发本病。</li></ol>
<h3>哪些人容易得血吸虫性阑尾炎？</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>血吸虫病未治愈或者没有治疗者：</strong>若血吸虫病治疗不彻底或未经过治疗，产生的虫卵可以通过血液循环或粪便到达阑尾，进而损伤阑尾黏膜、造成阑尾狭窄或梗阻，容易诱发阑尾炎；</li>
  <li>
    <strong>从事农业或者渔业者：</strong>此类人群可能会有机会接触到被污染的水源，从而易患本病；</li>
  <li>
    <strong>生活在被污染的水源附近者：</strong>此类人群因生活在被污染的水源附近，可能会患本病。</li></ol>

<h3>哪些感觉可提示早期血吸虫性阑尾炎？</h3>
<p>本病无明显早期典型症状。</p>
<h3>怎么知道自己患有血吸虫性阑尾炎？</h3>
<p>本病典型表现为转移性右下腹痛，恶心、呕吐、发热等。</p>
<ol>
  <li>
    <strong>腹痛：</strong>腹痛一般不剧烈，转移性腹痛（开始疼痛部位为上腹部，逐渐向右下腹转移，时间约为6～8小时）出现较晚或不明显，常表现轻度腹痛或隐隐作痛，但并非所有患者均出现腹痛；</li>
  <li>
    <strong>恶心呕吐：</strong>腹膜受到刺激，反射性引起恶心呕吐，呕吐物多为胃内容物，患者常伴有食欲较差；</li>
  <li>
    <strong>发热：</strong>体温升高不明显，有时仅可表现为低热（腋下体温在37.3～38℃）<sup>［2］</sup>。</li></ol>
<h3>其他症状</h3>
<p>部分患者还可能出现乏力、心率增快、寒战、反应迟钝或烦躁不安等表现。</p>
<h3>可能引起哪些并发症吗？</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>弥漫性腹膜炎：</strong>当炎症未能及时控制，波及腹膜时，可能出现弥漫性腹膜炎。常表现为腹痛、恶心、呕吐、发热（体温不定，随病情加重而升高）等症状；</li>
  <li>
    <strong>脓毒败血症：</strong>阑尾炎感染细菌入血，引起全身性的脓毒败血症。常表现为寒战、高热、关节痛、皮疹、烦躁不安、四肢厥冷、呼吸增快、血压下降等症状；</li>
  <li>
    <strong>化脓性门静脉炎：</strong>炎症未能得到及时救治，侵袭门静脉，可能导致化脓性门静脉炎。常表现为发热（腋温38.6～39.6℃）、寒战、轻度黄疸、肝脏肿大、肝区疼痛等症状。</li></ol>

<h3>建议就诊科室</h3>
<p>普外科、感染科</p>
<ol>
  <li>建议优先就诊普外科；</li>
  <li>若确诊为是血吸虫病引起的，建议就诊感染科。</li></ol>
<h3>什么情况需要及时就医？</h3>
<ol>
  <li>当被血吸虫感染时，建议在医生的指导下进一步检查；</li>
  <li>当患者出现上述疼痛存在向右下腹转移，并伴有恶心、呕吐等症状时，建议及时就医；</li>
  <li>当患者出现乏力、心率增快、寒战、反应迟钝或烦躁不安等症状时，应立即就医。</li></ol>
<h3>需要做什么检查确诊？</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>体格检查：</strong>触诊患者是否存在腹膜刺激征（即腹部压痛、反跳痛、肌紧张），如存在，需结合进一步检查确诊本病；</li>
  <li>
    <strong>超声检查：</strong>超声征象各指标中，岀现同心圆征象和回盲部包块或肠管壁增厚征象；</li>
  <li>
    <strong>血常规：</strong>可用于判断有无细菌感染。本病部分患者可能出现白细胞和中性粒细胞升高，少数患者也可能出现白细胞、中性粒细胞数值正常；</li>
  <li>
    <strong>病理学检查：</strong>是诊断本病的金标准，检查目的是明确阑尾组织中有无血吸虫虫卵。通常是从手术切下的阑尾中，选取部分组织在显微镜下观察，来判断是否是血吸虫性阑尾炎。也有助于发现其他的病变，如肿瘤<sup>［2］</sup>。</li></ol>

<p>本病的治疗原则为早期急诊手术治疗。如感染严重，可选择药物抗感染治疗的同时，行手术治疗。越早治疗，预后越好。</p>
<h3>治疗目标</h3>
<p>消除炎症，缓解症状；防止并发症；恢复患者正常生活。</p>
<h3>一般治疗</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>禁食水、胃肠减压：</strong>从鼻腔将胃管插入胃内，抽出胃肠道气体和液体，减轻胃肠道积气，促进胃肠道恢复蠕动；</li>
  <li>
    <strong>补液：</strong>本病患者易水电解质失衡，需及时补液，目的是补充血容量、纠正电解质和酸碱失衡，避免因大量液体丢失而发生休克（表现为面色苍白、心慌、四肢发冷、神志淡漠甚至昏迷等），必要时输血，以维持稳定；</li>
  <li>
    <strong>营养支持：</strong>补充能量消耗，促进体能恢复，以肠外营养（静脉输注营养液）为主。</li></ol>
<h3>药物治疗</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>抗菌药物：</strong>此药物可有效杀死致病菌，促进炎症消退，避免感染的发生。代表药物有头孢他啶、头孢哌酮等，其不良反应可见皮疹、红斑、呕吐、恶心、腹泻等，对本品过敏者、有黄疸倾向者等禁用；</li>
  <li>
    <strong>抗血吸虫药物：</strong>此药物的目的是杀灭血吸虫，减少对人体的损害。代表药物有吡喹酮、硝硫氰胺等，其不良反应可见恶心、呕吐、腹胀、腹泻等。孕妇及哺乳期妇女慎用，眼囊虫病患者禁用。</li></ol>
<h3>手术治疗</h3>
<p>
  <strong>阑尾切除术</strong></p>
<ol>
  <li>
    <strong>手术目的：</strong>切除病变阑尾，防止感染扩散；</li>
  <li>
    <strong>手术方法：</strong>腹腔镜手术或开腹手术将病变阑尾切除；</li>
  <li>
    <strong>适用人群：</strong>适用于本病大多数人群；</li>
  <li>
    <strong>优缺点：</strong>腹腔镜手术切口小，并发症少，恢复快，但手术费用较贵。开腹手术时间短，价格低廉，但手术切口大，术后恢复较慢；</li>
  <li>
    <strong>禁忌症及注意事项：</strong>暂无禁忌症，术后需注意定期换药<sup>［3］</sup>。</li></ol>
<h3>治疗周期</h3>
<p>本病多采取短期治疗，具体治疗周期视患者自身病情而定，手术治疗患者一般1～2周即可。</p>
<h3>治疗后效果如何？</h3>
<ol>
  <li>经及时、正规、有效治疗，可缓解腹痛等症状，提高患者生活质量，预后较好；</li>
  <li>未经及时有效治疗的患者，可导致病情加重，引起弥漫性腹膜炎、脓毒败血症、化脓性门静脉炎等并发症，严重者可危及生命。</li></ol>
<h3>是否需要复诊？多长时间复诊？</h3>
<p>需要复诊。一般手术治疗的患者术后2周复诊，根据伤口愈合情况决定拆线时间及下次复诊时间。</p>

<h3>平时应如何监测病情？</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>病情监测：</strong>患者需关注自身是否存在转移性右下腹痛，恶心、呕吐、发热等症状；</li>
  <li>
    <strong>并发症监测：</strong>患者需关注自身是否存在寒战、高热、关节痛、皮疹、烦躁不安、四肢厥冷、呼吸增快、血压下降等症状；</li>
  <li>
    <strong>术后监测：</strong>患者需关注自身是否存在体温升高，伤口是否存在疼痛、红肿等。</li></ol>
<p>如发现上述异常应立即就医。</p>
<h3>如何避免传染给他人？</h3>
<p>针对本病的预防，主要从控制传染源、切断传播途径、保护易感人群三个方面入手。</p>
<h3>平常饮食应该注意什么？</h3>
<ol>
  <li>手术患者，在主诊医师指导下，首先开始少量进食稀饭或米汤，若无恶心、呕吐等不适，可增加饮食量，并逐渐转为正常饮食；</li>
  <li>若为普通患者，宜吃易消化、含足够热量、蛋白质和维生素丰富的食物，如稀饭、细面条、牛奶、豆浆、鸡蛋、瘦肉、豆制品等；</li>
  <li>忌辛辣食品，避免引起胃肠道不适，不利于腹部伤口愈合和炎症的消退；</li>
  <li>宜多吃水果等富含果糖的食物，如苹果、橘子等，防止便秘<sup>［4］</sup>。</li></ol>
<h3>除此之外，还需要注意哪些方面？</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>术后护理：</strong>保持伤口清洁干燥，避免沾水；</li>
  <li>
    <strong>适度运动：</strong>对于手术患者，术后第1天若全身情况及精神状态良好可考虑活动，首先床边坐一会。若无头晕心慌等不适，可下床活动，建议在家人的陪伴下进行短距离行走，每次15～20分钟即可，根据个人情况适当增加活动量；若为非手术患者，根据个人身体状况，每周可进行如散步、慢跑、游泳等运动；</li>
  <li>
    <strong>心理护理：</strong>本病患者常因患病而产生焦躁、烦闷等不良情绪，家属及护理人员应多与其沟通，消除其不良情绪，有助于病情的康复。</li></ol>

<h3>普通人怎么预防血吸虫性阑尾炎？</h3> 
<p>１．避免在河边、湖边嬉戏玩耍（此类地区容易出现钉螺，钉螺是血吸虫唯一的中间宿主）；</p> 
<p>２．如果不可避免接触疫水，需做好防护（如涂抹防护油，穿防水胶鞋等），不要赤脚；</p> 
<p>３．高危人群应积极注重筛查：</p> 
<p>（１） 血吸虫病未治愈或者没有治疗者：需及时治疗血吸虫病，没有治疗的患者需及时就医；</p> 
<p>（２）从事农业或者渔业者：此类人群可能会有机会接触到被污染的水源，因此需做好防护措施；</p> 
<p>（３）生活在被污染的水源附近者：此类人群可及时搬离污染水源附近，避免感染本病。</p> 
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主任医师

血吸虫是一种寄生在人体内的寄生虫，是一种扁形动物，在中国主要是日本血吸虫。血吸虫尾蚴侵入人体后，可以通过血液进入肝，也可以通过粪便排出体外。血吸虫性阑尾炎是由于血吸虫入侵机体后，寄生在宿主静脉中，在机体内产生虫卵，沉积在阑尾内所产生的疾病。其临床表现为转移性右下腹痛，恶心、呕吐、发热等。本病经及时、正规、有效治疗，可缓解腹痛等症状，提高患者生活质量，预后较好；若未经及时有效治疗的患者，可导致病情加重，引起弥漫性腹膜炎、脓毒败血症、化脓性门静脉炎等并发症，严重者可危及生命。