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精神科

精神心理科

医科病症

<ul>
  <li>个体认知、情感或意志行为障碍的一种综合征</li>
  <li>包括抑郁症、焦虑症、强迫症、精神分裂症等</li>
  <li>大多不会自行改善，以心理治疗和药物治疗为主</li></ul>
<h3>简介</h3>
<p>精神障碍，这种疾病是大脑机能活动发生紊乱的一种现象，其特征为情绪、认知、行为等方面的改变，并且伴有痛苦体验和（或）功能损害。例如：阿尔茨海默病（痴呆），此病有典型的认知方面的损害；儿童注意缺陷障碍，此病的主要特征是注意力不集中、多动。这些不同程度的认知、情绪、行为的改变使的患者感到痛苦、功能受损或增加患者死亡、残疾等的危险性。而且不同严重程度的精神障碍选择的治疗方法也不一样，其中主要的治疗方法有药物、心理等治疗方法。一般轻症患者通过积极有效地治疗能够达到很好的效果，严重患者积极治疗预后较好。</p>
<h3>症状表现：</h3>
<p>精神障碍患者常见症状有感知觉障碍、注意力障碍、思维障碍、记忆障碍、智能障碍、定向力障碍、意志障碍、情感障碍、动作行为障碍、意识障碍和自知力障碍等。</p>
<h3>诊断依据：</h3>
<p>根据精神障碍检查、患者的主观报告，结合症状学表现、既往史、药物服用史即可明确诊断精神障碍。</p>
<h3>精神障碍有哪些类型？</h3>
<p>依据病因及表现可分为：</p>
<p>
  <strong>1.“器质性”精神障碍：</strong>如脑炎、慢性脏器衰竭所致的精神障碍。</p>
<p>
  <strong>2.“功能性”精神障碍：</strong>分为重型精神障碍（又称精神病性障碍，如精神分裂症）和轻型精神障碍（如焦虑症、应激所致的精神障碍等）。</p>
<p>
  <strong>3.可能持续终生的精神障碍（如儿童发育障碍、精神发育迟滞、人格障碍等）。</strong></p>
<h3>是否具有传染性？</h3>
<p>无</p>
<h3>是否常见？</h3>
<p>本病常见，在任何年龄都可发病，总体上每年约有1/5的成年人患精神疾病<sup>[1]</sup>。</p>
<h3>是否可以治愈？</h3>
<p>部分患者可以治愈，主要通过药物、心理等治疗方法。一般轻症患者通过积极有效地治疗能够达到很好的效果。</p>
<h3>是否遗传？</h3>
<p>是</p>
<h3>是否医保范围？</h3>
<p>是</p>

<h3>为什么会得精神障碍？</h3>
<p>影响精神健康或精神疾病的主要致病因素可以分为生物学因素、心理和社会因素等。</p>
<p>
  <strong>1.生物学因素</strong></p>
<p>（1）遗传与环境因素：基因是影响此病发生的重要因素。根据家族聚集性研究,可以得出这些疾病具有遗传性，是基因将疾病的易感性一代传给一代。</p>
<p>（2）神经发育异常：神经发育异常患者的大脑从最初就没有正常的发育。神经系统的正常发育受到干扰，导致了神经元增殖、分化异常。早期的表现可能只是轻度异常，如轻度认知功能损害，青春期后可能会表现较严重的异常。</p>
<p>（3）感染：感染因素能影响中枢神经系统，导致各种异常活动，进而产生精神症状。</p>
<p>（4）衰老：老年性痴呆，又称阿尔兹海默症，是一种综合征，65岁发病，起病缓慢，表现为智力下降和记忆力减退。</p>
<p>（5）严重的肝脏疾病：可以引起肝性脑病。</p>
<p>
  <strong>2.心理、社会因素</strong></p>
<p>心理、社会因素可导致或加重精神障碍的发生、发展。如焦虑障碍、抑郁障碍,甚至是精神分裂症等；还可以在躯体疾病的发生、发展中起重要作用，如心身疾病。</p>
<h3>哪些因素可能会诱发精神障碍？</h3>
<p>1.人格特征（如性格敏感多疑）、与人关系不融洽、家庭关爱支持不足，均容易诱发精神障碍的发生。</p>
<p>2.应激性事件：如重大打击、创业失败、亲人离世等，容易诱发精神障碍。</p>
<p>3.社会因素：生活压力大、经济水平低等，可诱发精神障碍。</p>
<h3>哪些人容易得精神障碍？</h3>
<p>
  <strong>1.家族疾病史的人群：</strong>家族中曾经有过精神疾病的患者，血缘关系越近，越容易患病。</p>
<p>
  <strong>2.人际关系存在问题者</strong>：如家庭关系不和谐、缺乏家庭、社会支持的人，容易发生精神障碍。</p>
<p>
  <strong>3.个性敏感、多疑、警惕、个人欲望强烈、缺乏安全感者：</strong>容易发生精神障碍。</p>
<p>
  <strong>4.经历过不良事件刺激者</strong>：幼年经历惨痛、成长环境不良并且受到不良事件和恶劣环境激发的人。</p>
<p>
  <strong>5.患有某些疾病者</strong>：如中枢神经感染和外伤的人，容易并发精神障碍。</p>

<h3>哪些感觉可提示早期精神障碍？</h3>
<p>精神疾病的早期表现有患者性格突变、情绪反常、行为与环境不符、意志力消退以及躯体不适等症状。</p>
<p>
  <strong>1.性格的突变：</strong>性格外向的人可能会突然变得安静、少言寡语；偏内向的人会突然变得暴躁，不讲理等。</p>
<p>
  <strong>2.情绪反常：</strong>自言自语，或无原因地紧张、焦虑、害怕；严重者可出现幻觉、妄想。</p>
<p>
  <strong>3.行为异常：</strong>做些比较古怪令人难以理解的动作，不合乎常理。</p>
<p>
  <strong>4.意志力消退：</strong>突然生活懒散邋遢、不思进取等。</p>
<p>
  <strong>5.躯体症状：</strong>有头痛、失眠等神经衰弱症状。</p>
<h3>怎么知道自己患有精神障碍？</h3>
<p>精神障碍患者常见症状有感知觉、注意、思维、记忆、智能、定向力、情感、意志、动作行为、意识及自知力等障碍。</p>
<p>
  <strong>1.感知觉障碍</strong></p>
<p>（1）感觉障碍：</p>
<p>①感觉减退表现为对外界强烈的刺激产生轻微的感觉或者没感觉。</p>
<p>②感觉过敏则表现为对轻微行为产生强烈的敏感反应</p>
<p>③内感性不适是自觉躯体内部产生的不适和难以忍受的异样感觉，如咽喉部堵塞感。</p>
<p>（1）知觉障碍：</p>
<p>①错觉：是对客观事物歪曲的知觉。病理性错觉常在意识障碍时出现，多表现为错视和错听，多见于谵妄状态。</p>
<p>②幻觉：是一种虚幻的知觉，精神障碍患者常出现幻听。</p>
<p>
  <strong>2.思维障碍</strong></p>
<p>（1）思维形式障碍：包括思维奔逸 、思维散漫、思维中断、思维不连贯、思维被剥夺、强制性思维、病理性赘述等。</p>
<p>（2）思维内容障碍：主要表现为妄想。</p>
<p>
  <strong>3.注意障碍：</strong>注意力增强、减退、涣散等。</p>
<p>
  <strong>4.记忆障碍：</strong>记忆力增强、减退、遗忘。</p>
<p>
  <strong>5.智能障碍：</strong>智力发育障碍、痴呆。</p>
<p>
  <strong>6.记忆障碍：</strong>记忆增强、减退、遗忘。</p>
<p>
  <strong>7.情感障碍：</strong>情感高涨、低落、淡漠、欣快、低落、恐惧等。</p>
<p>
  <strong>8.意志障碍：</strong>意志增强、减退、缺乏、矛盾意向。</p>
<p>
  <strong>9.意识障碍：</strong>意识清晰度有所降低，伴范围缩小或内容变化、梦样状态。</p>
<h3>其他症状</h3>
<p>精神障碍患者常常出现精神疾病综合征。</p>
<h3>可能引起哪些并发症</h3>
<p>
  <strong>1.结核病等躯体疾病：</strong>精神障碍患者生活懒散、饮食不规律、不主动，导致身体抵抗力下降，易并发包括但不限于结核感染等其他躯体疾病。</p>
<p>
  <strong>2.意外自杀：</strong>精神障碍患者，如抑郁症者，有自杀倾向，可发生自杀死亡等意外。</p>

<h3>建议就诊科室</h3>
<p>精神科、急诊科</p>
<p>1.优先在精神科就诊；</p>
<p>2.患者发生自杀事件，应立即到急诊科就诊。</p>
<h3>什么情况需要及时就医？</h3>
<p>1.发觉有精神障碍症状者，均应及时就医。</p>
<p>2.精神障碍症状严重或者发病突然无法控制者，应立即到急诊科就诊。</p>
<h3>需要做什么检查确诊？</h3>
<p>
  <strong>1.精神检查：</strong>获取重要信息、了解患者的生活环境，让患者了解自己的病情。</p>
<p>
  <strong>2.体格检查：</strong>排除躯体疾病导致的精神障碍。</p>
<p>
  <strong>3.影像学检查：</strong>用于评估器质性疾病所致的精神症状，必要时做CT、MRI检查。</p>
<p>
  <strong>4.心理测验：</strong>明确诊断，排除其他精神障碍。</p>

<p>治疗目的关键在于彻底消除临床症状，提高生活质量。治疗原则应为个体化治疗，对于有原发病的积极治疗原发病。经过积极治疗能达到良好的效果。</p>
<h3>治疗目标</h3>
<p>力争治愈，使得患者生活不受影响，减少并发症。</p>
<h3>药物治疗</h3>
<p>
  <strong>1.抗精神病药物：</strong>目前推荐使用非传统抗精神病药物，如利培酮、阿立哌唑、喹硫平等。药物常见的不良反应为口干、体重增加、视力模糊、过度镇静等，也会存在椎体外系不良反应（如头晕、坐立不安、手抖、运动迟缓等不适症状），但优势是较传统的抗精神病药物，上述不良反应明显减轻。还可有效缓解精神分裂症患者的幻觉、妄想、行为紊乱或情感平淡、言语贫乏等认知及情感及功能障碍。</p>
<p>
  <strong>2.抗抑郁药：</strong>可有效缓解患者抑郁症状。常用药物有氟西汀、帕罗西汀、丙咪嗪、阿米替林、麦普替林等，常见的药物不良反应为口干、便秘、视物模糊、排尿困难等。严重心、肝、肾疾患和青光眼患者禁用，老年、孕妇、前列腺肥大及癫痫患者慎用。抗抑郁药主要用于抑郁症的治疗同时也适用于各种原因引起的抑郁障碍和各种焦虑障碍的治疗。每种抗抑郁药的有效率为60%～80%。对抑郁症的药物治疗应在明确诊断后尽早实施避免造成病程慢性化影响功能恢复和预后。</p>
<p>
  <strong>3.抗焦虑药：</strong>是用来消除或减轻焦虑、惊恐等症状，而且有镇静催眠作用的药物，包括三环类、四环类，包括米帕明、地昔帕明、多塞平、阿米替林、米安色林、马普替林等，它们与吩噻嗪类药物在化学结构上的主要区别是用—CH2—CH2—代替了S原子。这类药物主要用于各型焦虑症的治疗。对于内源性、反应性及更年期抑郁症的治疗较好，而对精神分裂症的焦虑状态疗效较差。最常见的不良反应表现为阿托品样的作用，如口干、便秘、视物模糊、心悸等。</p>
<p>
  <strong>4.心境稳定剂：</strong>也被称为抗躁狂药，常用药物有锂制剂。治疗量的锂盐对正常人的精神活动几乎没有影响，但对躁狂症的发作者则有显著疗效，使患者的言语、行为恢复正常。实验表明锂盐可抑制脑内的NA及DA的释放，并且促进其再摄取，使突触间隙的NA浓度降低，而产生抗躁狂作用。锂盐的不良反应较多，且有个体差异性。其他的药物如氯丙嗪、氟哌啶醇及抗癫痫药卡马西平等对躁狂症也有效，是治疗以及预防双相障碍躁狂及抑郁发作，且不会诱发躁狂或抑郁，也不导致发作变频的一类药物。常见药物不良反应为心率增快、口干，严重心动过速患者禁用。</p>
<h3>心理治疗</h3>
<p>根据患者情况制定个体化心理治疗方案，通过倾听、安慰、指导、鼓励等方法帮助患者积极治疗。</p>
<p>
  <strong>1.行为治疗（社会技能训练）：</strong>训练患者的正确决策和解决问题能力，处理好人际关系，正确应对应激和不良情绪，和一些生活技能训练，能改进个体的社会适应能力。</p>
<p>
  <strong>2.家庭支持：</strong>患者和监护人应了解疾病相关知识及药物治疗的基本知识，建立和谐的家庭关系，家人给予患者足够的关爱和支持。</p>
<h3>治疗周期</h3>
<p>长期治疗。</p>
<h3>治疗后效果如何？</h3>
<p>不同精神疾病预后差异较大，但通过早发现、早诊断、早治疗大部分能缓解患者症状，部分患者可达到痊愈。未及时治疗者，可严重影响患者日常生活，甚至出现自杀意外。</p>
<h3>多长时间复诊？</h3>
<p>半月到一个月复诊，以后每月复查。</p>

<h3>平时应如何监测病情？<sup>[2]</sup></h3>
<ul>
  <li>
    <strong>症状监测：</strong>应严密监测情绪状态和精神水平的波动。</li></ul>
<h3>平常饮食应该注意什么？</h3>
<ul>
  <li>注意饮食卫生，注重营养均衡，多食新鲜的蔬菜水果；</li>
  <li>尽量避免吃生冷食物及辛辣刺激的食品，如辣椒、火锅等；</li>
  <li>若有进食障碍，及时到医院就诊。</li></ul>
<h3>除此之外，还需要注意哪些方面？</h3>
<ul>
  <li>
    <strong>运动：</strong>适度地运动，培养一定的情趣，如唱歌，游泳等有益身心健康的活动。</li>
  <li>
    <strong>心理调节：</strong>患者多有恐惧情绪，患者可出现悲观绝望等心理，应积极调整，树立信心，家人应给予患者足够的支持和鼓励、关爱。</li>
  <li>
    <strong>日常生活：</strong>养成良好的作息习惯，合理安排休息时间，患者要保持良好习惯，如早睡早起。</li></ul>

<h3>普通人怎么预防精神障碍？<sup>[3]</sup></h3> 
<p>预防应注意以下几点：</p> 
<p> <strong>1.一般人群预防</strong></p> 
<p>（1）注意为儿童青少年创造良好的成长、教育环境。</p> 
<p>（2）保持良好的身心状态，培养一些兴趣爱好。</p> 
<p> <strong>2.高危人群预防</strong></p> 
<p>有家族遗传史：应加强对自己情绪的监测及管理，避免产生很大的情绪波动。</p> 
<p>&nbsp;</p>

副主任医师

精神障碍，这种疾病是大脑机能活动发生紊乱的一种现象，其特征为情绪、认知、行为等方面的改变，并且伴有痛苦体验和（或）功能损害。例如：阿尔茨海默病（痴呆），此病有典型的认知方面的损害；儿童注意缺陷障碍，此病的主要特征是注意力不集中、多动。这些不同程度的认知、情绪、行为的改变使的患者感到痛苦、功能受损或增加患者死亡、残疾等的危险性。而且不同严重程度的精神障碍选择的治疗方法也不一样，其中主要的治疗方法有药物、心理等治疗方法。一般轻症患者通过积极有效地治疗能够达到很好的效果，严重患者积极治疗预后较好。