<ul>
  <li>不良饮食习惯造成的食管黏膜损伤疾病</li>
  <li>突然的咽喉不舒服、胸骨后疼痛等</li>
  <li>经手术以及药物治疗，可治愈，预后良好</li></ul>
<h3>简介</h3>
<p>食管是指我们咽喉下面到胃上面的那一段管腔，起到运输食物进胃、防止胃内食物呕出的作用。剥脱性食管炎是由于存在不良的饮食习惯，如吃东西不怎么咀嚼、喜欢吃干硬食品等，吃进去的坚硬食物在通过食管时，造成食管黏膜损伤的疾病。本病是一种少见的以食管表皮损伤为主的食管炎症，国外鲜有报道，国内暂无流行数据。其临床表现为突然的咽喉不舒服、胸骨后疼痛、恶心、呕吐等。本病若经过正规和及时的药物治疗，大部分患者会通过非手术方式控制病情，以后需多注意饮食即可；若不及时治疗，随着病情发展，患者可能会出现食管穿孔等严重并发症，严重影响患者生活<sup>［1］</sup>。 </p>
<h3>症状表现：</h3>
<p>一般表现为突然的咽喉不舒服、胸骨后堵塞感伴或不伴疼痛、恶心、呕吐等。</p>
<h3>诊断依据：</h3>
<p>医生主要根据患者的病史、临床症状，并结合消化道内镜检查、食管钡餐检查、CT检查、病理组织活检等做出诊断。</p>
<ol>
  <li>
    <strong>消化道内镜检查：</strong>可见食管黏膜下暗紫红色柱状物突入食管腔，表层腐烂、死，片状黏膜剥脱、缺失伴创面出血或黏膜血肿，食管黏膜可长可短或全部脱落。</li>
  <li>
    <strong>食管钡餐检查：</strong>表现为腔内囊袋状影并见液钡平面，腔内椭圆形充盈缺损，局部黏膜紊乱。</li>
  <li>
    <strong>CT检查：</strong>可见食管壁局限性增厚，食管腔呈偏心性不规则狭窄、黏膜下气体聚集现象和血样密度的占位性病变。</li>
  <li>
    <strong>病理组织活检：</strong>可见少数有急性或慢性炎症，基底细胞层的细胞胞质水肿性空泡形成，核固缩。基底细胞异常致上皮大疱形成，使上皮和下面组织之间内聚力消失，管型剥离。</li></ol>
<h3>剥脱性食管炎有哪些类型？</h3>
<p>本病暂无分型。</p>
<h3>是否具有传染性？</h3>
<p>否</p>
<h3>是否常见？</h3>
<p>本病不常见，剥脱性食管炎是一种少见的以食管表皮损伤为主的食管炎症，国外鲜有报道<sup>［1］</sup>。 </p>
<h3>是否可以治愈?</h3>
<p>可以治愈。大部分患者经过积极有效的手术和药物治疗后，症状可以缓解或消除，可能会降低生活质量。</p>
<h3>是否遗传？</h3>
<p>否</p>
<h3>是否医保范围？</h3>
<p>是</p>

<h3>为什么会得剥脱性食管炎？</h3>
<p>
  <strong>引起本病的因素可能与进食过快、喜食干硬和过热的食物等：</strong></p>
<ol>
  <li>
    <strong>进食过快：</strong>因患者进食过快，从不细嚼慢咽，食物过大，容易引发本病。</li>
  <li>
    <strong>喜食干硬和过热的食物：</strong>因干硬和过热的食物（如坚果、粗粮、火锅、烧烤等）会损伤食管黏膜，而导致本病。</li></ol>
<h3>哪些因素可能会诱发剥脱性食管炎？</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>长期饮酒：</strong>长期饮酒会对食管以及胃肠道造成损伤，进而诱发本病。</li>
  <li>
    <strong>长期服用达比加群：</strong>达比加群是一种新型抗凝药物，长期服用会使食管黏膜损伤，可诱发本病。</li></ol>
<h3>哪些人容易得剥脱性食管炎？</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>进食过快者：</strong>这类人群因进食过快，食物过大而损伤食管，而易患本病。</li>
  <li>
    <strong>长期饮酒者：</strong>此类人群因长期喝酒对食管造成刺激，从而易患本病。</li>
  <li>
    <strong>喜爱干硬和过热食物者：</strong>因干硬和过热的食物会对食管产生损伤，进而导致本病。</li>
  <li>
    <strong>长期服用达比加群者：</strong>此药物长期服用会对胃肠道和食管产生刺激，因此患本病的几率较大。</li></ol>

<h3>哪些感觉可提示早期剥脱性食管炎？</h3>
<p>本病早期可有咽喉部不适的表现。</p>
<h3>怎么知道自己患有剥脱性食管炎？</h3>
<p>
  <strong>本病的临床症状主要有咽喉部的不适、胸骨后疼痛、恶心、呕吐等：</strong></p>
<ol>
  <li>
    <strong>咽喉部不适：</strong>患者会突然感觉到喉咙梗住了，吞咽困难、咽喉部的灼热感等，经常会在仓促进食、吃坚果、吃火锅的时候出现这些症状。</li>
  <li>
    <strong>胸骨后疼痛：</strong>患者在咽喉部不适的同时，胸骨后方也会出现疼痛，通常会说不清具体疼痛的点。</li>
  <li>
    <strong>恶心、呕吐：</strong>是本病的典型症状。患者会感觉到腹胀，随即会出现呕吐，呕吐物看上去是一条白色条索样物，这就是脱落的食管黏膜。</li></ol>
<h3>其他症状</h3>
<p>部分患者还可出现呕血，一般为少量的或者中等量等表现。</p>
<h3>可能引起哪些并发症吗？</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>食管炎：</strong>由于长期食管黏膜的损伤或刺激，进而导致食管炎。其表现为胸痛、吞咽困难、胸骨后的灼烧感以及吞咽疼痛等。</li>
  <li>
    <strong>食管穿孔：</strong>由于食管黏膜剥脱导致食管壁破裂，进而引发食管穿孔。其表现为疼痛、呼吸困难、呕血、声音嘶哑等。 </li></ol>

<p>本病的治疗原则是禁食、抑酸、镇痛、静脉营养、应用黏膜保护剂及有效的止血和抗感染治疗。</p>
<h3>治疗目标</h3>
<p>本病的治疗目的是在于改善症状、促使食管黏膜尽早修复、防止食管穿孔。</p>
<h3>药物治疗</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>止吐药物：</strong>此类药物可减轻呕吐。代表药物有昂丹司琼、托烷司琼等，但是此类药物会有一些不良反应，如头晕、腹泻、上腹部发胀感等，对本品过敏者、孕妇等禁用。</li>
  <li>
    <strong>抑酸药：</strong>此类药物可抑制胃酸分泌，减轻对食管的损害，常用药物有奥美拉唑、泮托拉唑等。长时间服用此类药物可能会有头晕、口干、食欲减退等不良反应，对本品过敏者禁用。</li>
  <li>
    <strong>黏膜保护剂：</strong>可以保护附着在食管表面，起保护作用，常用的药物有枸橼酸铋钾、硫糖铝等。服用药物可能会有头晕、头痛、失眠等不良反应，孕妇禁用。</li>
  <li>
    <strong>促胃动力药物：</strong>可促进消化道蠕动，减轻腹胀、呕吐等症状，如阿托品、溴丙胺太林等。长期服用药物有口干、心悸、视物模糊等不良反应，对本品过敏的患者禁用。</li>
  <li>
    <strong>止血药：</strong>此药物可有效使食管黏膜出血的患者止血。常用药物有维生素K1、氨甲环酸等。主要不良反应有食欲减退、恶心、呕吐等，此药物禁忌症尚不明确。</li>
  <li>
    <strong>抗生素：</strong>对患者使用静脉广谱抗生素维持治疗7～10日，静脉给予可覆盖需氧菌和厌氧菌的广谱抗生素，如：氨苄西林/舒巴坦、哌拉西林/三唑巴坦，或是碳青霉烯类抗生素。对于β内酰胺类药物过敏者，可使用克林霉素加氟喹诺酮类药物，例如环丙沙星。此药物的目的是控制感染，适用于食管黏膜损伤后出现感染以及食管穿孔的患者，用药前需做皮试测试过敏反应。其副作用有皮疹、气喘、腹痛等情况。</li></ol>
<h3>手术治疗</h3>
<p>
  <strong>食管穿孔修补术：</strong>适用于食管穿孔的患者。此手术需要开胸进行，胸腔还需要留置胸腔引流管，创伤较大。由于食管穿孔本身很凶险，手术难度大，有一定的死亡率。此手术暂无明显禁忌症，但术后需注意定期换药，防止感染。</p>
<h3>其他治疗</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>禁食：</strong>是治疗本病的首要措施。对于发病的患者，首要就是要严格禁食，避免食物反复刺激肠道。</li>
  <li>
    <strong>营养支持：</strong>由于本病治疗期间患者要禁食，可能需要肠外营养约1周，用静脉输液的方式将营养物质输入患者体内。对于无肠梗阻迹象且病情稳定的患者，可在术后第2日或第3日开始空肠管喂养。</li></ol>
<h3>治疗周期</h3>
<p>本病通常需短期治疗。</p>
<h3>治疗后效果如何？</h3>
<ol>
  <li>若经过正规和及时的治疗，大部分患者会通过非手术方式控制病情，以后需多注意饮食即可；</li>
  <li>若不及时治疗，随着病情发展患者可能会出现食管穿孔等严重并发症，严重影响患者生活。 </li></ol>
<h3>是否需要复诊？多长时间复诊？</h3>
<p>需要复诊。具体时间间隔遵医嘱。</p>

<h3>平时应如何监测病情？</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>症状监测：</strong>若出现咽喉部的不适、胸骨后疼痛、恶心、呕吐时建议及时就医。</li>
  <li>
    <strong>并发症监测：</strong>若出现疼痛、呼吸困难、呕血、声音嘶哑等情况，建议立即就医。</li></ol>
<h3>平常饮食应该注意什么？</h3>
<ol>
  <li>术后24h内提倡禁食，术后第2日或第3日开始空肠管喂养。</li>
  <li>手术康复期间提倡进食富含蛋白质、维生素C的食物，促进伤口的愈合，如鸡蛋、豆制品、牛奶、橘子、柚等。</li>
  <li>避免吃一些辛辣刺激的食物，如辣椒、花椒、葱、姜等，会影响病情康复。</li>
  <li>普通患者提倡进食清淡、低盐、低脂的食物，进食高维生素、高膳食纤维的食物如蔬菜、水果等。</li>
  <li>今后进食勿仓促过急过快，应细嚼慢咽，以防再次发病<sup>［3］</sup>。</li></ol>
<h3>除此之外，还需要注意哪些方面？</h3>
<ol>
  <li>非手术治疗患者日常应该保持锻炼，可以选择游泳、慢跑、羽毛球等中强度有氧运动，每次运动最好大于30分钟，每周运动3～5次；</li>
  <li>患者需遵医嘱进行用药，不要擅自减药；</li>
  <li>术后需要注意手术部位的清洁与消毒，不要沾水，不要洗澡，可以使用湿毛巾避开手术部位擦澡。</li></ol>

<h3>普通人怎么预防剥脱性食管炎？</h3>
<p>１．健康饮食，避免吃一些过烫、过硬的食物；</p>
<p>２．注意良好的生活习惯，避免压力过大；</p>
<p>３．高危人群应积极注重筛查：</p>
<p>
  <strong>（１）进食过快者：</strong>避免吃饭过快而导致本病。</p>
<p>
  <strong>（２）长期饮酒者：</strong>需戒酒。</p>
<p>
  <strong>（３）喜爱干硬和过热食物者：</strong>少吃一些干硬和过热的食物。</p>
<p>
  <strong>（４）长期服用达比加群者：</strong>停药、更换药物。</p>
<p> </p>
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  <span style="color: rgb(149,165,166);">参考文献：</span></h5>
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  <span style="color: rgb(149,165,166);">[1]张庆芳,刘婉薇,沙卫红.剥脱性食管炎8例临床分析[J].中国内镜杂志,2013:19(1)99-101.</span></h5>
<h5>
  <span style="color: rgb(149,165,166);">[2]黄梓平,俞永隆,黄利,等. 剥脱性食管炎的影像诊断[J].实用放射学杂志,2020:36(2)211-213.</span></h5>
<h5>
  <span style="color: rgb(149,165,166);">[3]张爱珍.临床营养学(第3版)[M].北京:人民卫生出版社,2012:172-176.</span></h5>

副主任医师

食管是指我们咽喉下面到胃上面的那一段管腔，起到运输食物进胃、防止胃内食物呕出的作用。剥脱性食管炎是由于存在不良的饮食习惯，如吃东西不怎么咀嚼、喜欢吃干硬食品等，吃进去的坚硬食物在通过食管时，造成食管黏膜损伤的疾病。本病是一种少见的以食管表皮损伤为主的食管炎症，国外鲜有报道，国内暂无流行数据。其临床表现为突然的咽喉不舒服、胸骨后疼痛、恶心、呕吐等。本病若经过正规和及时的药物治疗，大部分患者会通过非手术方式控制病情，以后需多注意饮食即可；若不及时治疗，随着病情发展，患者可能会出现食管穿孔等严重并发症，严重影响患者生活［1］。&nbsp;