<ul>
  <li>是由单纯疱疹病毒引起的皮肤及粘膜感染</li>
  <li>表现为多发性红斑、丘疹、小水疱或脓疱</li>
  <li>抗病毒治疗为主，多预后良好，但易反复发作</li></ul>
<h3>简介</h3>
<p>单纯疱疹病毒感染，是由单纯疱疹病毒（HSV）引起的，皮肤和黏膜簇集性水泡为特征的传染性疾病，多急性发作。病毒感染的患者及携带病毒的非患病人群为传染源，主要通过飞沫、唾液及接触破溃疱疹而致，胎儿还可经产道感染。本病主要表现为多发性红斑、丘疹、小水疱或脓疱，很快破溃形成浅溃疡、自觉疼痛、瘙痒烧灼感，常伴发热头痛、肌痛、全身不适或乏力等全身症状，可反复发作。皮损和溃疡带来的疼痛不适感可影响患者的进食、睡眠等日常生活，口唇周围皮肤症状明显的，还可影响患者的面容等。本病以抗病毒药物治疗为主，可缩短愈合时间，缓解患者症状。多数患者一般预后较好，但是本病容易反复发作；新生儿一旦感染，常可导致严重甚至致死性的感染，幸存者也常遗留有严重的中枢神经系统损害与眼睛损害，如不治疗，病死率约50％，且预后多不良<sup>［1］［2］</sup>。</p>
<h3>症状表现：</h3>
<p>临床常表现为多发性红斑、丘疹、小水疱或脓疱，很快破溃形成浅溃疡、自觉疼痛、瘙痒烧灼感，常伴发热头痛、肌痛、全身不适或乏力等全身症状。</p>
<h3>诊断依据：</h3>
<p>根据临床表现（皮肤或黏膜出现密集成簇的小水疱）可作出初步诊断。实验室检查（HSV病毒感染测定）可进一步确诊。</p>
<h3>单纯疱疹病毒感染有哪些类型？</h3>
<p>
  <strong>根据是否反复发作及不同临床表现，本病可分型为：</strong></p>
<ol>
  <li>原发感染。</li>
  <li>复发感染。</li>
  <li>潜伏感染。</li>
  <li>不典型感染。</li>
  <li>严重感染。</li>
  <li>孕妇及新生儿感染。</li>
  <li>免疫损伤患者的感染［1］。</li></ol>
<p>
  <strong>根据临床感染单纯疱疹病毒类型可分为：</strong></p>
<ol>
  <li>1型单纯疱疹病毒感染（HSV-1）。</li>
  <li>2型单纯疱疹病毒感染（HSV-2）。</li></ol>
<h3>是否具有传染性？</h3>
<p>本病具有传染性。</p>
<h3>通过什么方式传染？</h3>
<p>人是人类HSV的唯一宿主，HSV可存在于患者、恢复者或健康携带病毒者的水疱疱液、唾液及粪便中，在体内经血液或神经通路播散，体外通过飞沫、唾液及破溃疱疹接触而致病<sup>［1］</sup>。</p>
<h3>怎么预防？</h3>
<p>避免与患病人群的接触，做好日常的防护，比如佩戴口罩等。</p>
<h3>是否常见？</h3>

<p>本病常见。据估计，大约70％～90％的成人曾感染过HSV-1，原发性HSV-1的感染主要发生于5岁以内的幼儿；关于HSV-2感染，女性获HSV-2感染的危害性大于男性，多性伴者HSV -2抗体阳性率较高，15～74岁的人群中，有1％～46％（平均16.4％）感染过HSV-2<sup>［2］</sup>。</p>
<h3>是否可以治愈？</h3>
<p>可以治愈。主要通过药物治疗，控制病毒，消炎，抗感染。</p>
<h3>是否遗传？</h3>
<p>否</p>
<h3>是否医保范围？</h3>
<p>是</p>

<h3>为什么会得单纯疱疹病毒感染？</h3>
<p>单纯疱疹病毒侵入皮肤黏膜后，先在局部增殖，形成原发感染，病毒能在皮肤上皮细胞中长期潜伏而不产生症状，当患者身体处于虚弱、免疫力低下的时期时，单纯疱疹病毒就会结束潜伏感染期，而发作致病。</p>
<h3>单纯疱疹病毒感染的传染途径有哪些？</h3>
<p>通过飞沫、唾液及接触破溃疱疹而致。</p>
<ol>
  <li>
    <strong>直接接触：</strong>患者的疱疹内液体存在高浓度单纯疱疹病毒，因此患者水疱期（从出现水疱到结痂期间）都具有传染性，如握手、摸脸、亲吻、性行为等，直接接触患者破溃的水疱处，可能会出现症状或呈隐性感染（无临床症状，但病毒已潜伏于人体内）。免疫功能受损的人更容易被传染。</li>
  <li>
    <strong>飞沫传染：</strong>单纯疱疹病毒会随着咳嗽、喷嚏或说话时喷出的飞沫传播给其他健康者。</li>
  <li>
    <strong>间接接触：</strong>比如与患者同一水杯喝水，同漱口杯刷牙等。这主要是接触到了患者的唾液，患者的唾液中也可存在病毒。</li></ol>
<h3>哪些因素可能会诱发单纯疱疹病毒感染？</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>其他疾病诱发：</strong>感冒、月经失调、胃肠功能紊乱、过敏等疾病均会造成人体免疫力低下，诱发疱疹病毒发作。</li>
  <li>
    <strong>情绪因素：</strong>情绪长期处于低落、紧张、压力过大的状态下，会导致人体免疫力下降，容易受到病毒的侵犯，从而诱发疾病。</li>
  <li>
    <strong>年龄因素：</strong>比如年龄较小的幼童，年龄较大的老人等。此类人群的免疫力较青年及成年人相比更弱，易受到病毒的感染。</li>
  <li>
    <strong>环境因素：</strong>接触受病毒污染的物品或接触隐性感染者、病毒密切接触者，均可引起感染。</li></ol>
<h3>哪些人容易得单纯疱疹病毒感染？</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>周边存在患有疾病或者携带病毒者的人群：</strong>比如与携带病毒者一起工作、生活的同事，家人等。会更容易在不经意之间接触到病毒，增加被感染的风险。</li>
  <li>
    <strong>免疫力较低的人群：</strong>包括出现感冒、支气管炎等上呼吸道感染者，糖尿病、艾滋病等免疫功能低下疾病者，儿童、老年人等。免疫力低下不足以抵抗病毒的侵袭，跟健康人比起来患有疾病的可能性会大大增加。</li>
  <li>
    <strong>健身人群或体力劳动者：</strong>过度健身或体力劳动后会伤害免疫系统，导致免疫细胞量减少、免疫力降低，诱使疱疹病毒发作。</li></ol>

<h3>哪些感觉可提示早期单纯疱疹病毒感染？</h3>
<p>发病前有4～7天的潜伏期，患者可能出现发热、头痛、疲劳、肌肉酸痛、咽喉肿痛等症状。</p>
<h3>怎么知道自己患有单纯疱疹病毒感染？</h3>
<p>
  <strong>临床上以皮肤黏膜单纯疱疹病毒感染较常见，尤以唇单纯疱疹、生殖器疱疹为代表。其典型表现如下:</strong></p>
<p>
  <strong>１．原发感染：</strong>第一次感染疱疹病毒而出现症状者为原发性感染。其特点是皮损严重，常伴全身症状。常表现为多发性红斑、丘疹、小水疱或脓疱，很快破溃形成浅溃疡、自觉疼痛、瘙痒烧灼感，常伴发热、头痛、肌痛、全身不适或乏力等全身症状。生殖器疱疹多伴有压痛及明显的腹股沟淋巴结肿大。病程多持续2～3周。</p>
<p>
  <strong>２．复发感染：</strong>与初发感染相比症状较轻、全身症状少见，皮损较少，病程较短（一般6～10天），但常有前驱症状，多在发疹前数小时至5天出现，常表现为瘙痒烧灼感、刺痛、隐痛、麻木感和会阴坠胀感等。</p>
<p>
  <strong>３．潜伏感染：</strong>多无症状表现。</p>
<p>
  <strong>４．不典型感染：</strong>感染后有一部分特别是生殖器部位的感染者，多表现为不典型的皮损。常见的表现为皮肤黏膜表现裂纹、非特异性红斑、硬结以及似乎为损伤所致的细小线状溃疡等。</p>
<p>
  <strong>５．严重感染：</strong></p>
<p>
  <strong>（１）疱疹性脑膜炎：</strong>表现为头痛颈项强直、畏光、不适。</p>
<p>
  <strong>（２）脊髓脊神经根病：</strong>主要表现为臀部、会阴或下肢麻木、感觉异常、神经痛、排尿困难、便秘或阴茎勃起功能障碍。骶部触觉丧失，直肠括约肌张力下降，膀胱膨胀。症状在数天至数周内逐步缓解。但后遗的排尿无力、感觉异常和下肢乏力偶可持续数月。</p>
<p>
  <strong>（３）播散性感染：</strong>播散性感染可累及皮肤黏膜和内脏。食管是最常累及的内脏器官，常为单器官受累，生前被确认的极少，大多数发生于肿瘤患者。表现为吞咽痛、吞咽困难、胸骨后和胸骨下痛、消瘦、发热等。</p>
<p>
  <strong>６．孕妇及新生儿感染：</strong>多为生殖器感染，女性尤突出，最严重的并发症之一是母婴垂直传播与新生儿疱疹病毒性脑炎，后者表现为发热、嗜睡、喂养困难、抽搐甚至死亡，如不治疗，病死率约50％。</p>
<p>
  <strong>７．免疫损伤患者的感染：</strong>免疫抑制或感染了HIV病毒的人发生单纯疱疹病毒感染，尤其是肛门生殖器感染，常表现为频繁复发，累及多个部位，持续时间延长。</p>
<h3>其他症状有哪些？</h3>
<p>部分口腔单纯性疱疹患者可伴有颈淋巴结肿大、吞咽困难和流涎的症状；口腔疼痛，咬物不适，都可影响患者的进食，导致食欲不振。</p>
<h3>可能引起哪些并发症吗？</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>疱疹性瘭疽：</strong>口腔单纯性疱疹患儿为易感人群。因疱疹病毒也可感染手指，一般于儿童吸吮手指后手部皮肤受到感染后发病。一般表现为手部皮肤出现潮红、肿胀、明显疼痛，水疱等症状。</li>
  <li>
    <strong>疱疹性角膜结膜炎：</strong>因单纯疱疹病毒可使眼睛感染，或其他部位被感染后不注意用眼卫生的人群就易造成转移感染。一般表现为眼结膜充血明显、烧灼感、异物感、不自主流泪等症状，严重可导致视力下降。</li>
  <li>
    <strong>唇炎：</strong>口唇部疱疹久治不愈或反复发作就易导致慢性唇炎。发病部位多见上、下唇，多见唇部皮肤肿胀、反复糜烂、发痒、灼痛、渗出、结痂为主要特征。</li></ol>

<h3>建议就诊科室</h3>
<p>感染科、口腔科</p>
<ol>
  <li>优先考虑就诊于感染科；</li>
  <li>口腔黏膜出现密集成簇的小水疱建议就诊口腔科。</li></ol>
<h3>什么情况需要及时就医？</h3>
<ol>
  <li>皮肤黏膜出现密集小水疱，并伴有疼痛，需及时就医。</li>
  <li>感染症状较严重，伴有发热、乏力等全身症状时，需立即就医。</li></ol>
<h3>需要做什么检查确诊？</h3>
<p>
  <strong>１．体格检查</strong></p>
<p>
  <strong>（１）体温测量：</strong>是否有发热的表现。体温在37.5℃之上，可确定存在发热。</p>
<p>
  <strong>（２）视诊：</strong>观察患者的皮损位置和形态。皮肤或黏膜表面存在密集的小水疱，可伴有溃疡，如口腔黏膜红肿。</p>
<p>
  <strong>２．实验室检查</strong></p>
<p>
  <strong>（１）涂片检查：</strong>取患者患处水疱液进行涂片检查，可发现含嗜酸性包涵体的多核巨细胞存在。</p>
<p>
  <strong>（２）核酸检测病毒DNA：</strong>收集皮损样本或水疱液样本，通过聚合酶链式反应（PCR）检测患者外周血细胞或呼吸道上皮细胞的病毒DNA，看是否存在单纯疱疹病毒DNA，是一种敏感、快速的早期诊断方法。</p>
<p>
  <strong>（３）病毒培养：</strong>对疱液进行专门的病毒培养分离，看是否会有单纯疱疹病毒在培养皿上生长，直接寻找病毒颗粒。因单纯疱疹病毒有多种分型，采取病毒培养的方式以明确感染病毒的类型，有助于指导治疗用药。</p>

<p>通过皮损处消毒、抗感染、外用药物等综合治疗手段能够有效改善病情，帮助缩短治疗周期。</p>
<h3>治疗目标</h3>
<p>控制疱疹病毒的形成，并能提高患者对病毒的抵抗力，促进皮肤黏膜恢复。</p>
<h3>药物治疗</h3>
<p>
  <strong>１．抗病毒药物</strong></p>
<p>
  <strong>（１）作用：</strong>控制病毒，抗感染。</p>
<p>
  <strong>（２）常用药物：</strong>阿昔洛韦、伐昔洛韦、泛昔洛韦、干扰素和聚肌苷酸（聚肌胞）等。</p>
<p>
  <strong>（３）不良反应：</strong>头晕、头痛、恶心、呕吐等。</p>
<p>
  <strong>（４）禁忌人群：</strong>对药物过敏的人，肾功能不全患者慎用（应遵从医生指导调整用药剂量）。</p>
<p>
  <strong>２．止痛药</strong></p>
<p>
  <strong>（１）作用：</strong>缓解疼痛。</p>
<p>
  <strong>（２）常用药物：</strong>保泰松、罗非昔布等。</p>
<p>
  <strong>（３）不良反应：</strong>恶心、眩晕、便秘、排尿困难等。</p>
<p>
  <strong>（４）禁忌人群：</strong>孕妇、哺乳期妇女、支气管哮喘和肺心病患者禁用。</p>
<p>
  <strong>３．外敷药物治疗</strong></p>
<p>
  <strong>（１）作用：</strong>药物外敷，控制溃疡，修复皮肤及黏膜。</p>
<p>
  <strong>（２）常用药物有：</strong>阿昔洛韦乳膏、锡类散等。</p>
<p>
  <strong>（３）不良反应：</strong>轻度疼痛、瘙痒等。</p>
<p>
  <strong>（４）禁忌人群：</strong>对该类药物过敏患者禁用。</p>
<h3>手术治疗</h3>
<p>本病不需要手术治疗。</p>
<h3>其他治疗</h3>
<p>
  <strong>中医治疗：</strong>可在中医的指导下，进行清热泻毒、祛风凉血、通络止痛等治疗。常用的中成药有龙胆泻肝丸、加味逍遥丸、参苓白术散、七厘散等。但应至正规医院在专业中药师的指导下使用。</p>
<h3>治疗周期</h3>
<p>原发性治疗周期较短一般为1～2周。复发性需延长治疗时间，一般为4～6月。</p>
<h3>治疗后效果如何？</h3>
<p>经过及时且规范的治疗后，患者皮损表现可以得到有效缓解，最终得到治愈；但如果未及时治疗或者治疗不规范，则可能会反复发作、导致严重感染，病毒传染到其他部位，引起并发症。</p>
<h3>多长时间复诊？</h3>
<p>需要复诊。由于个体的差异性，具体复诊时间遵医嘱。</p>

<h3>平时应如何监测病情？</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>自身疾病监测：</strong>观察皮损处是否继续有小水疱生长或感染至其他部位的迹象，是否有破溃糜烂的情况出现。是否有发热、乏力等全身症状表现。</li>
  <li>
    <strong>并发症监测：</strong>是否出现眼周红肿，眼结膜充血表现，或者是否有视物模糊、视力下降等症状。发现不适需及时就医。</li></ol>
<h3>如何避免传染给他人？</h3>
<ol>
  <li>尽量不与他人共用同一物品，比如同一水杯、同一漱口缸等；</li>
  <li>平时佩戴好口罩，避免出现飞沫传播；</li>
  <li>生殖器被感染者尽量避免性生活。</li></ol>
<h3>平常饮食应该注意什么？</h3>
<ol>
  <li>避免食用刺激性食物，如辣椒、芥末等香辛料，还包括浓茶、冰饮、醋、柠檬等。</li>
  <li>应给予含大量维生素B、维生素Ｃ以及有营养价值的易消化的食物。比如燕麦粥、新鲜的水果蔬菜，如苹果、猕猴桃、番茄等。</li>
  <li>多饮水，少油腻，多吃清淡食物。尽量避免精氨酸丰富的食物，例如巧克力、大豆、南瓜籽、芝麻、花生、核桃、金枪鱼、鲑鱼等。多吃生菜、酸酪乳及酸性食品<sup>［3］</sup>。</li></ol>
<h3>除此之外，还需注意哪些方面？</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>坚持运动：</strong>运动可以提高人体免疫力，预防疱疹反复发作。</li>
  <li>
    <strong>勤换牙刷且保持干燥：</strong>单纯疱疹病毒存活时间长，复原后患者使用原牙刷易再度感染。而潮湿的牙刷符合单纯疱疹的生存环境，为了防止口唇部疱疹复发，建议将牙刷存放在干燥的地方。</li>
  <li>
    <strong>放松心情：</strong>疲劳、压力过大、抑郁烦躁、睡眠不足等情况均可使身体处于虚弱状态，诱发口唇疱疹，日常可以多听音乐、看电影放松心情、保持心情愉悦。</li>
  <li>
    <strong>保持患处干爽：</strong>潮湿的环境利于疱疹病毒的生存及复制，保持患处干燥可以预防复发。</li>
  <li>
    <strong>避免接触刺激因素：</strong>疱疹可由外界刺激发病，如吃火锅，所以患者要有意识避免再次接触可导致复发的刺激因素，可以更好地控制病情。</li></ol>

<h3>普通人怎么预防单纯疱疹病毒感染？</h3>
<p>本病在预防上主要以减少或避免接触单纯疱疹病毒和提高自身免疫力为主。</p>
<p>
  <strong>１．普通人群：</strong>一方面，尽量避免与携带单纯疱疹病毒的患者接触，不与他人共用私人物品，在外吃饭用公筷等。另一方面，日常生活中保证营养均衡，多参加体育锻炼，注意休息，不熬夜，提高自身的免疫力。</p>
<p>
  <strong>２．高危人群早干预：</strong></p>
<p>
  <strong>口唇疱疹常见于周边存在患有疾病或者携带病毒者的人群、免疫力较低的人群、健身人群或体力劳动者，所以作为疾病高发人群平时应注意以下事项：</strong></p>
<p>（１）避免直接接触口唇疱疹患者及各种刺激因素，尽量减少食用火锅等刺激性食物。</p>
<p>（２）注意个人卫生，勤刷牙，勤换牙刷，将牙刷存放在干燥的地方。</p>
<p>（３）应注意症状的监测，一旦发现口唇附近出现水疱，伴局部灼热、瘙痒、潮红、疼痛等症状，应及时就医查明原因，防止病情加重。</p>
<h5> </h5>
<h5>
  <span style="color: rgb(149,165,166);">参考文献</span></h5>
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  <span style="color: rgb(149,165,166);">[1]陈金.单纯疱疹病毒感染研究进展[J].现代临床医学,2007,S2:230-234.</span></h5>
<h5>
  <span style="color: rgb(149,165,166);">[2]王智惠,李禄全,余加林.27例新生儿单纯疱疹病毒感染临床分析[J].重庆医学,2009,06:648-649.</span></h5>
<h5>
  <span style="color: rgb(149,165,166);">[3]张岩.口腔单纯疱疹的临床特点及治疗方法[J].中国现代药物应用,2019,07:134-135.</span></h5>

主任医师

单纯疱疹病毒感染，是由单纯疱疹病毒（HSV）引起的，皮肤和黏膜簇集性水泡为特征的传染性疾病，多急性发作。病毒感染的患者及携带病毒的非患病人群为传染源，主要通过飞沫、唾液及接触破溃疱疹而致，胎儿还可经产道感染。本病主要表现为多发性红斑、丘疹、小水疱或脓疱，很快破溃形成浅溃疡、自觉疼痛、瘙痒烧灼感，常伴发热头痛、肌痛、全身不适或乏力等全身症状，可反复发作。皮损和溃疡带来的疼痛不适感可影响患者的进食、睡眠等日常生活，口唇周围皮肤症状明显的，还可影响患者的面容等。本病以抗病毒药物治疗为主，可缩短愈合时间，缓解患者症状。多数患者一般预后较好，但是本病容易反复发作；新生儿一旦感染，常可导致严重甚至致死性的感染，幸存者也常遗留有严重的中枢神经系统损害与眼睛损害，如不治疗，病死率约50％，且预后多不良［1］［2］。