https://cont.healthjd.com/wiki/disease/41610592162816

男科

医科病症

<ul>
  <li>常表现为阴囊不适、有肿块、精液异常等症状</li>
  <li>常引发男性不育症、忧郁症、抑郁症等</li>
  <li>大多数患者可通过药物治愈</li></ul>
<h3>简介</h3>
<p>男性生殖系统结核是全身结核病的一种，是临床比较少见的一种慢性疾病，由被结核菌感染的尿液或血液进入前列腺、精囊、附睾等处引起。</p>
<p>目前认为本病与泌尿系结核和原发性感染有关。主要临床表现有阴囊肿胀不适、阴囊内可触及肿块、精液异常、性功能障碍等。主要采用药物治疗，必要时进行手术治疗，预后较好。若未及时有效规范治疗，可能会让患者丧失生育功能，严重影响患者的生活。</p>
<h3>症状表现：</h3>
<p>典型症状是阴囊肿胀不适、阴囊内可触及肿块、精液异常、性功能障碍等。</p>
<h3>诊断依据：</h3>
<p>医生可通过询问病史（是否得过结核病、接触过结核患者等）、并结合患者临床症状（阴囊肿胀不适、阴囊内可触及肿块、精液异常、性功能障碍等），再依据体格检查（检查附睾、阴囊、输精管等处是否存在硬结）、血常规检查（检查提示存在感染）、尿常规检查（检查提示有感染）、尿道镜检查（前列腺尿道扩张，尿道黏膜充血等）、尿结核菌培养（可见结核菌感染）、MRI检查（可见病变的数目、大小及范围）、前列腺穿刺活检（可检查出结核杆菌）等综合诊断。</p>
<h3>男性生殖系结核有哪些类型？</h3>
<p>
  <strong>根据感染的部位不同，可分为：</strong></p>
<ol>
  <li>前列腺结核；</li>
  <li>附睾结核；</li>
  <li>睾丸结核； </li>
  <li>精囊和输精管结核；</li>
  <li>阴茎结核<sup>［1］</sup>。</li></ol>
<h3>是否具有传染性？</h3>
<p>是</p>
<h3>通过什么方式传染？ </h3>
<p>主要通过空气传播，如咳嗽传染、尘埃传染等；比较少见的是通过患者的污染物传播；罕见的传播途径有母婴传播、皮肤伤口感染等。</p>
<h3>怎么预防？</h3>
<p>
  <strong>１．控制传染源</strong></p>
<p>加强结核病的防治宣传。对已经确诊的结核患者应早日进行隔离和治疗；对高危人群定期进行筛查。</p>
<p>
  <strong>２．切断传播途径</strong></p>
<p>医院等机构应及时处理好结核患者的痰液或使用过的纸巾等，预防致病菌暴露于空气中，形成尘埃感染。</p>
<p>
  <strong>３．保护易感人群</strong></p>
<p>新生儿应按照国家规定接种卡介苗，以预防结核。孕妇应定期进行产检，避免感染致病菌而传染给胎儿。</p>
<h3>是否常见？</h3>
<p>本病少见。多见于20～40岁的男性。病理检查中最常见的发生部位是前列腺<sup>［1］</sup>。</p>
<h3>是否可以治愈?</h3>
<p>可以治愈，主要通过药物进行治疗，严重情况下采取手术治疗，可根治。</p>
<h3>是否遗传？</h3>
<p>否</p>
<h3>是否医保范围？</h3>
<p>是</p>

<h3>为什么会得男性生殖系结核？</h3>
<p>本病多继发于泌尿系结核（是肺外结核最常见的表现）或由原发性感染（肺尖部结核、骨结核、肾结核、结核性脑膜炎等）引起，主要是因为被结核菌感染的尿液或血液进入前列腺、精囊、附睾等造成。</p>
<h3>男性生殖系结核的传染途径有哪些？</h3>
<p>
  <strong>１．主要通过空气传播</strong></p>
<p>（１）处于活动期的结核患者咳嗽、打喷嚏或者大声说话时，可在空气中排出带菌的飞沫核，当人吸入后即可引起感染；</p>
<p>（２）处于活动期的结核患者吐出带菌的痰，当结核杆菌与尘埃混合在一起飞扬到空气中，被健康人吸入后，也会造成感染，随着疾病的进展可能会累及到男性泌尿系统，而引发本病。</p>
<p>
  <strong>２．污染物传播</strong></p>
<p>相对前者来说，几率比较小。如接触过患者咳痰、咳嗽等使用过的手帕、纸巾等；正常人喝了带有病菌的牛奶而感染。</p>
<p>
  <strong>３．其他途径</strong></p>
<p>母婴间传播，患有结核病的孕妇通过胎盘传给婴儿；通过皮肤伤口直接感染结核菌等，这些比较罕见<sup>［2］</sup>。</p>
<h3>哪些因素可能会诱发男性生殖系结核？</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>免疫因素：</strong>营养不良、过度劳累等造成的免疫力低下，使机体容易被感染而难以消灭结合杆菌，从而诱发本病。</li>
  <li>
    <strong>卫生因素：</strong>卫生条件及个人卫生习惯差，若接触未治愈的结核病患者，很容易被感染，从而易于诱发本病。</li>
  <li>
    <strong>药物因素：</strong>长期使用免疫抑制剂、皮质激素类药物，可诱发本病。</li></ol>
<h3>哪些人容易得男性生殖系结核？</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>20～40岁的男性：</strong>可能与其生理状态、劳累程度等有关，相对于其他年龄段易于患病；</li>
  <li>
    <strong>落后地区的男性：</strong>由于营养跟不上造成免疫力低下、卫生条件差和医疗意识淡薄，很容易造成感染、延误治疗，从而易于患病；</li>
  <li>
    <strong>结核病未得到有效治疗的患者：</strong>如肺结核、肾结核等患者未及时治愈，随着疾病的进展，会继发本病；</li>
  <li>
    <strong>免疫力低下或免疫功能受到抑制的男性：</strong>如营养不良、过度疲劳或长期使用免疫抑制剂、皮质激素类药物、伴有艾滋病的男性，容易患病。</li></ol>

<h3>哪些感觉可提示早期男性生殖系结核？</h3>
<p>本病早期无明显发病前兆。</p>
<h3>怎么知道自己患有男性生殖系结核？</h3>
<p>从病理检查的结果来看，本病的主要发病部位为前列腺。但由于前列腺、精囊结核疾病，多数早期没有明显的症状，所以不容易及时发现，直到出现附睾结核时才会有明显症状。本病主要临床表现有阴囊肿胀不适、阴囊内可触及肿块、精液异常、性功能障碍等。</p>
<p>
  <strong>不同类型的男性生殖系结核可有不同的症状表现：</strong></p>
<ol>
  <li>
    <strong>前列腺结核：</strong>多数没有明显症状，少数患者可能会出现外阴部不适感、坠胀感、肛门疼、睾丸疼痛、大便时疼痛加重等情况的发生，疼痛向髋部（躯干与大腿相连接的部位）放射，且症状逐渐加重。</li>
  <li>
    <strong>附睾结核：</strong>多数患者进展比较缓慢，表现为附睾逐渐肿大，无明显疼痛，可触及串珠样的输精管，可能与阴囊粘连形成脓肿；若继发感染，表现为局部红、肿、热、痛等，脓肿破溃后有黏液及干酪样坏死物排出。少数患者起病急，伴有高热（腋下温度为39.1℃～41℃）、疼痛、阴囊迅速增大的表现。炎症消退后可出现硬结、皮肤粘连等。</li>
  <li>
    <strong>睾丸结核：</strong>无明显的临床症状，但睾丸可触及硬结，少数患者会出现睾丸肿大，疼痛明显。</li>
  <li>
    <strong>精囊和输精管结核：</strong>表现为精液异常，可能出现射精痛、血精及精液减少，也可能会出现尿频（正常人白天排尿次数为４到６次，晚上０到２次，超过正常次数，即为尿频）、尿急（突然有尿意而无法忍住小便）、尿痛、血尿等症状。</li>
  <li>
    <strong>阴茎结核：</strong>临床上较少见。发病最开始在阴茎头、冠状沟（龟头下边的一圈沟状构造）、系带（连接龟头与阴茎体的处于阴茎正中的皮褶）或尿道外口处可能出现略带红色的结核小结节，之后结节中央会溃烂凹陷成为溃疡，周围组织变硬，在溃疡底部出现黄色类似干酪样的坏死组织。溃疡的形状不规则，表面有脓苔且不容易剥除，触摸没有痛感。随着溃疡变大，腹股沟淋巴结出现肿大。若累及海绵体时，阴茎会变弯曲，影响性功能<sup>［1］</sup>。</li></ol>
<h3>其他症状有哪些？</h3>
<p>少数患者会出现尿流变细、排尿费力等。</p>
<h3>可能引起哪些并发症吗？</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>男性不育症：</strong>如果病情未及时有效控制，会严重影响男性的泌尿生殖系统，从而使患者丧失生育功能。表现为阴茎勃起困难、性欲低下、精液异常等。</li>
  <li>
    <strong>焦虑症：</strong>由于发病部位的特殊性，很容易造成患者焦虑。表现为持续性或发作性的过度担心、坐立不安、心悸、手抖、呼吸急促、窒息感、胸闷等。</li>
  <li>
    <strong>抑郁症：</strong>由于疾病的影响，患者可能会成为抑郁症。表现为情感低落、少言、思维迟缓、乏力、不愿意与周围人接触、兴趣减退等症状。</li></ol>

<h3>建议就诊科室</h3>
<p>泌尿外科</p>
<h3>什么情况需要及时就医？</h3>
<ol>
  <li>出现外阴部不适感、坠胀感、大便疼等症状时，应在医生的指导下进一步检查；</li>
  <li>出现阴囊肿胀不适、阴囊内可触及肿块等症状时，应及时就医；</li>
  <li>出现精液异常、性功能障碍等症状时，应立即就医。</li></ol>
<h3>需要做什么检查确诊？</h3>
<p>
  <strong>１．体格检查：</strong>检查附睾、阴囊、输精管等处是否存在硬结、疼痛或压痛，包括直肠指检，这些可用于辅助初步诊断。检查一般可见附睾有硬结、串珠样输精管等。</p>
<p>
  <strong>２．血常规检查：</strong>可判断有无感染、贫血、血细胞计数异常等情况，用于初步判断感染的程度。检查结果异常可提示存在感染。</p>
<p>
  <strong>３．尿常规检查：</strong>用于观察尿液是否存在血细胞或感染，以辅助诊断。检查出现白细胞升高时，可提示存在感染。</p>
<p>
  <strong>４．尿道镜检查：</strong>用于观察尿道是否存在异常，以辅助诊断。检查可见在精阜（在尿道后部相当于前列腺的位置）近侧端的前列腺尿道扩张，尿道黏膜充血、增厚；前列腺导管开口扩张，像高尔夫球洞的形状等，提示为前列腺结核。</p>
<p>
  <strong>５．尿结核菌培养：</strong>可判断泌尿系统是否有结核菌感染，以辅助诊断。检查可见结核菌感染。</p>
<p>
  <strong>６．尿道造影：</strong>判断患者泌尿系统各器官的位置、形态、功能是否正常。检查可见空洞状破坏、边缘不规整，则提示为严重的前列腺结核。 </p>
<p>
  <strong>７．MRI检查：</strong>能很好地显示男性生殖系统结核病变的数目、大小及范围，用于辅助诊断。</p>
<p>（１）若检查见前列腺增大，病灶形态不一，边界不清楚，T1WI呈等信号，T2WI和DWI呈稍高信号，则提示为前列腺结核；</p>
<p>（２）若检查见阴囊、附睾红肿疼痛，病灶边界不清，在T2WI呈高信号，则提示为附睾结核；</p>
<p>（３）若检查见睾丸肿大且有痛感，形态不规则，T2WI上多表现为等／稍高信号结节，信号不均匀，增强扫描病灶呈环状强化，且常伴有其他部位结核，则提示为睾丸结核；</p>
<p>（４）若检查见输精管管壁增粗，增强扫描呈明显强化，则提示为有输精管结核。</p>
<p>
  <strong>８．前列腺穿刺活检：</strong>判断前列腺病变的具体性质，用于辅助诊断。检查可见结核杆菌。</p>

<p>本病可以治愈。主要通过药物治疗，严重情况下可以进行手术切除，但术前需要使用抗结核药物治疗至少2周，预后良好。</p>
<h3>治疗目标</h3>
<p>缓解或控制患者不适症状，恢复患者正常生活，避免并发症的产生，避免造成不育。</p>
<h3>药物治疗</h3>
<p>
  <strong>抗结核药物：</strong>可抑制或杀灭结核杆菌，常用药物有异烟肼、利福平等。适用于治疗前列腺、精囊、早期的附睾结核，以及手术前的治疗。异烟肼的副作用为胃肠道反应（恶心、呕吐等）、过敏反应（皮疹、皮炎等）、周围神经病、贫血、惊厥等；禁用于急性肝病患者、精神病患者、癫痫患者及对本品过敏者。利福平的副作用为肝脏毒性、消化道反应（恶心、呕吐、腹泻等）、血小板减少、皮肤红痒、头痛、嗜睡、疲劳等；禁用于早期妊娠、严重肝功能不全者、胆道阻塞者及本品过敏者等。</p>
<h3>手术治疗</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>附睾切除术：</strong>适用于药物治疗效果不明显、病变大且有脓肿形成、局部出现像干酪一样病变的严重附睾结核患者。首先进行麻醉，对患者会阴部进行消毒；然后在阴囊表面进行切开，找到附睾并进行切除，残端进行结扎；最后进行缝合。优点为可快速去除病灶，缺点为有创治疗，会给患者带来一定的心理压力。术后需注意休养、清淡饮食、定期复查。</li>
  <li>
    <strong>睾丸切除术：</strong>适用于药物治疗不明显，睾丸病变严重者，一般与附睾一起切除。操作为麻醉患者并对其会阴部进行消毒，阴囊表面进行切口，高位结扎睾丸动脉与精索静脉，切除睾丸，引流缝合。本法可快速去除病灶，但会影响患者生育功能。术后应注意保持伤口的清洁，避免吃辛辣刺激性食物。</li>
  <li>
    <strong>阴茎切除术：</strong>适用于药物治疗无效、且无生育要求的严重阴茎结核患者。操作为麻醉患者并进行局部消毒，切开并分离阴茎基部皮下组织，切断尿道海绵体并进行尿道造口，清洁伤口并缝合。本法可快速去除病灶，但创伤大，会使患者丧失性功能。术后应注意保持伤口的清洁并定期复诊。</li></ol>
<h3>治疗周期</h3>
<p>本病多需短期治疗。</p>
<h3>治疗后效果如何？</h3>
<ol>
  <li>经过规范而有效的治疗后，患者病情能够得到控制，最终实现根治；</li>
  <li>若未及时规范治疗，患者的病情会不断加重，最终导致患者丧失生育功能。</li></ol>
<h3>多长时间复诊？</h3>
<p>结合患者病情，遵医嘱定期进行复查。</p>

<h3>平时应如何监测病情？</h3>
<p>患者应密切观察阴囊肿胀感、肿块等症状是否有缓解，若加重应及时就医。</p>
<h3>如何避免传染给他人？</h3>
<p>
  <strong>１．控制传染源</strong></p>
<p>已确诊的结核患者应早日进行严格的隔离和积极的治疗；高危人群应定期在医生的指导下进行筛查，以便于第一时间进行控制。</p>
<p>
  <strong>２．切断传播途径</strong></p>
<p>结核患者应避免随地吐痰或随意丢弃使用过的纸巾等，医护人员应及时处理好患者的痰液及使用过的纸巾，预防致病菌暴露于空气中，形成尘埃感染。不饮用来路不明或过期的牛奶，避免食入带菌的牛奶。</p>
<h3>平常饮食应该注意什么？</h3>
<ol>
  <li>宜食高蛋白的食物，如牛奶、鸡肉、瘦肉、鱼类、大豆及其豆制品等；</li>
  <li>宜食富含维生素B6的食物，如干果类（核桃、榛子等）、鱼肉类、禽肉类、豆类、动物肝脏等；</li>
  <li>避免油腻、厚味、辛辣刺激性的食物，如：炸鸡、蛋糕、红烧肉、酱肘子、四川火锅、辣椒等；</li>
  <li>忌烟酒<sup>［3］</sup>。</li></ol>
<h3>除此之外，还需要注意哪些方面？</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>注意休息：</strong>患者应卧床休息，保证充足的睡眠，避免过度劳累。</li>
  <li>
    <strong>心理疏导：</strong>患者因病容易产生焦虑、担忧等不良情绪，医护人员应及时安抚并普及疾病相关知识，引导患者以积极乐观的心态配合治疗。</li>
  <li>
    <strong>生活护理：</strong>应提供患者清洁、安静、舒适的居住环境；每日多通风，保证空气流通；保持室内适宜的温湿度（温度：22～25摄氏度，湿度：60％左右）。注意防寒保暖，少去人多的地方，避免受凉和感染。　</li>
  <li>
    <strong>用药护理：</strong>应遵医嘱按时按量服药，并密切观察阴囊、精液等变化情况。</li></ol>

<h3>普通人怎么预防男性生殖系结核？</h3> 
<p>普通人可通过合理搭配饮食、规律作息时间、适度运动等方式提高自身免疫力，避免去人多的地方、避免与结核患者接触、与他人同桌共餐时使用公筷等方式进行预防。</p> 
<h3>高危人群怎么预防男性生殖系结核？</h3> 
<p>除了以上注意事项外，高危人群还应该注重个人卫生、提高医疗意识，密切关注自身身体情况，出现任何异样应及时就医。对于有结核病、艾滋病等疾病的患者应积极治疗、遵医嘱服药并定期复查，避免病情加重。</p> 
<p>&nbsp;</p>

副主任医师

男性生殖系统结核是全身结核病的一种，是临床比较少见的一种慢性疾病，由被结核菌感染的尿液或血液进入前列腺、精囊、附睾等处引起。目前认为本病与泌尿系结核和原发性感染有关。主要临床表现有阴囊肿胀不适、阴囊内可触及肿块、精液异常、性功能障碍等。主要采用药物治疗，必要时进行手术治疗，预后较好。若未及时有效规范治疗，可能会让患者丧失生育功能，严重影响患者的生活。