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耳鼻咽喉科

耳鼻咽喉头颈外科

医科病症

<ul>
  <li>由多种原因导致上呼吸道阻塞而引起的疾病</li>
  <li>表现为睡眠时口鼻出现反复粗响的鼾声</li>
  <li>可治愈，通过气道正压、手术治疗等方式治疗</li></ul>
<h3>简介</h3>
<p>鼾症是睡眠紊乱障碍中一个常见类型。由于上呼吸道阻塞，气息出入受阻，使得患者睡眠时出现反复粗响的鼾声。本病与心脑血管疾病的发生与发展密切相关，严重危害人体健康。若不影响患者生活质量，可暂时观察，无需治疗；严重鼾症患者需积极干预治疗，以减少心脑血管并发症（如高血压、冠心病、肺心病等）的发生。通过手术及其他治疗方法，可有效改善患者生活质量，预后良好。</p>
<h3>症状表现：</h3>
<p>鼾症一般表现为睡眠时出现反复粗响的鼾声，一般音量较大且均匀，且不引起明显的缺氧症状（如头痛、心慌、口唇青紫等）。</p>
<h3>诊断依据：</h3>
<p>根据症状（睡眠时出现反复粗响鼾声），结合体格检查、实验室检查、肺功能检查、多导睡眠图（PSG）、影像学检查、鼻咽镜检查等综合分析进行诊断。</p>
<h3>鼾症有哪些类型？</h3>
<p>
  <strong>鼾症可按性质分类为：</strong></p>
<ol>
  <li>生理性</li>
  <li>病理性</li></ol>
<h3>是否具有传染性？</h3>
<p>无</p>
<h3>是否常见？</h3>
<p>是。本病常见，其患病率在亚洲国家约为13.8%<sup>［1］</sup>。</p>
<h3>是否可以治愈？</h3>
<p>可以治愈。该病可以通过规范有效的手术及其他治疗达到治愈。</p>
<h3>是否遗传？</h3>
<p>是，本病有一定的遗传概率，一般父母打鼾，则子女打鼾的概率要比普通人群高<sup>［2］</sup>。</p>
<h3>是否医保范围？</h3>
<p>是</p>

<h3>为什么会得鼾症？</h3>
<p>
  <strong>鼾症由于多种原因导致上呼吸道阻塞，气息出入受阻，使得患者睡眠时出现反复粗响的鼾声。其病因复杂，不同人群其危险因素也存在差异，主要可归纳为以下几点：</strong></p>
<ol>
  <li>
    <strong>鼻咽喉、口腔解剖因素以及上呼吸道感染：</strong>如鼻息肉、扁桃体肥大、舌根后坠、软腭低垂、鼻咽部闭锁或狭窄、会厌炎、会厌囊肿和其他原发性或转移性肿块压迫等，造成呼吸道狭窄、不通畅，从而造成鼾症；</li>
  <li>
    <strong>内分泌因素：</strong>例如孕妇、更年期女性、甲状腺功能低下者，激素紊乱引起呼吸道粘膜增厚，肌肉调节障碍，从而造成鼾症；</li>
  <li>
    <strong>神经肌肉因素：</strong>如重症肌无力、肌肉萎缩、脑栓塞患者，大脑调节功能失调，腭、舌、咽的肌肉张力性减退、肌肉松弛，导致呼吸道不畅；</li>
  <li>
    <strong>遗传因素：</strong>如糖尿病、肥胖者。经研究发现打鼾存在明显的家族聚集现象<sup>［2］</sup>。</li></ol>
<h3>哪些因素可能会诱发鼾症？</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>不良生活习惯：</strong>长期大量饮酒、吸烟、不良饮食引起的肥胖等可能加重打鼾等症状，诱发本病；</li>
  <li>
    <strong>年龄因素：</strong>本病的发病年龄主要集中在41～60岁，老年人身体机能较差，呼吸功能弱可能增加患病的风险；</li>
  <li>
    <strong>性别因素：</strong>本病患者男性较多；</li>
  <li>
    <strong>劳累：</strong>过度劳累患者睡眠时易出现打鼾<sup>［1］</sup>。</li></ol>
<h3>哪些人容易得鼾症？</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>中老年人：</strong>本病多发于中老年人，随年龄增大呼吸功能减弱，患病的风险更高。</li>
  <li>
    <strong>男性：</strong>本病多见于中年男性患者，因此男性患病几率相对更大。</li>
  <li>
    <strong>肥胖人群：</strong>肥胖患者颈部脂肪堆积，可能压迫呼吸道，会增加患病风险。</li>
  <li>
    <strong>有家族遗传病史的人群：</strong>存在本病家族遗传史的人群，患病风险更大。</li>
  <li>
    <strong>患部分疾病的人群：</strong>如鼻息肉、扁桃体肥大、舌根后坠、软腭低垂、鼻咽部闭锁或狭窄、会厌炎、会厌囊肿、重症肌无力、肌肉萎缩、脑栓塞、甲状腺功能低下等。</li>
  <li>
    <strong>存在先天畸形的人群：</strong>如下颌骨后缩或发育畸形等。</li></ol>

<h3>哪些感觉可提示早期鼾症？</h3>
<p>本病无明显早期症状。</p>
<h3>怎么知道自己患有鼾症？</h3>
<p>鼾症一般表现为睡眠时出现反复粗响鼾声，一般音量较大且均匀，且不引起明显的缺氧症状（如头痛、心慌、口唇青紫等）,部分患者自己感觉不到自己打鼾，一般都是由家属告知。</p>
<p>
  <strong>打鼾：</strong>在睡眠过程中由于气流高速通过狭窄气道，振动周围软组织而产生鼾声。鼾声均匀而有规律，声音高低一致，一般不伴呼吸暂停，可造成晨起头痛，日间疲劳、记忆力逐步减退<sup>［3］</sup>。</p>
<h3>其他症状有哪些？</h3>
<p>部分患者还可出现夜间多动不安（睡眠中频繁翻身等）及多汗（颈部、上胸部出汗较多）、张口睡觉、白天精神不振甚至嗜睡等症状。</p>
<h3>可能引起其他并发症吗？</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>睡眠呼吸暂停综合征：</strong>上呼吸道的狭窄、软组织松弛等因素，可造成睡眠呼吸暂停综合征。主要症状为睡眠时打鼾、睡眠中呼吸暂停、日间嗜睡、易疲劳、睡眠中憋醒等。</li>
  <li>
    <strong>肺心病：</strong>严重的气道阻塞导致通气障碍可能引起肺心病。主要症状为喘憋、呼气性呼吸困难，可伴心慌、乏力等。</li>
  <li>
    <strong>生长发育迟缓：</strong>儿童患者因睡眠质量长期不佳，导致生长激素出现不同程度的减少，影响生长发育。主要症状为体格及智力发育落后于同年龄段儿童。</li>
  <li>
    <strong>宫内窘迫：</strong>孕妇患者打鼾以致缺氧，容易导致胎儿供氧不足，出现宫内窘迫的情况。主要症状为胎动突然增多但在后期减少或消失、胎心减速、出现黄绿色羊水等。</li>
  <li>
    <strong>冠心病、高血压：</strong>鼾症导致患者出现供养不足，刺激交感神经，增加静脉回流，小动脉产生收缩，肺循环机制压力增大，严重时导致患者机体动脉压力普遍升高，最终导致冠心病以及高血压。冠心病主要表现为胸痛、心慌、气促、恶心、出汗等；高血压主要表现为血压增高、头痛、头晕、视力模糊、胸闷、耳鸣、烦躁等<sup>［4］</sup>。</li></ol>

<h3>建议就诊科室</h3>
<p>可至耳鼻咽喉科或睡眠科就诊。</p>
<h3>什么情况需要及时就医？</h3>
<ol>
  <li>当频繁出现睡眠时打鼾的情况，应在医生的指导下做进一步检查；</li>
  <li>当打鼾症状明显，且睡眠时鼾声响亮，打扰到他人时，应及时就医；</li>
  <li>出现睡眠中因憋闷而惊醒，睡醒仍然困倦，记忆力下降、晨起头痛等症状，立即就医。</li></ol>
<h3>需要做什么检查确诊？</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>体格检查：</strong>通过视诊，检查患者身材肥胖、颈部粗壮，可帮助明确病因，排除其他系统病变。</li>
  <li>
    <strong>肺功能检查：</strong>通过检查不同程度的通气功能障碍，判断病因及评价病情严重程度。本病一般无明显肺功能异常现象。</li>
  <li>
    <strong>多导睡眠图（PSG）检查：</strong>可以持续监测患者睡眠时的呼吸、肢体、心电、肌电、脑电等情况。本病患者检测结果一般睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI）＜5次／小时。</li>
  <li>
    <strong>影像学检查：</strong>头部、颈部X线、CT和MRI（磁共振）等可检测口咽部位的横截面，以判断狭窄的定位。本病患者可存在一定的上呼吸道狭窄或闭塞。</li>
  <li>
    <strong>鼻咽镜检查：</strong>探查鼻咽内部结构以确定或排除鼻咽解剖结构的畸形，用于明确病因。本病患者可见鼻息肉、扁桃体肥大、舌根后坠、软腭低垂、鼻咽部闭锁或狭窄等异常。</li>
  <li>
    <strong>实验室检查：</strong>如动脉血气分析，病情严重或已并发肺心病高血压冠心病时可有低氧血症高碳酸血症和呼吸性酸中毒。抽取患者的少量动脉血，通过仪器检测动脉血氧气分压和动脉血二氧化碳的分压检测。本病可出现动脉血氧分压下降，二氧化碳分压升高的情况。</li></ol>

<p>鼾症严重危害人体健康，对于严重鼾症患者需积极干预治疗。根据病情程度及诱因行相关治疗措施。主要方法包括手术治疗及其他治疗，患者一般预后较好。</p>
<h3>治疗目标</h3>
<p>祛除病因，缓解临床症状，避免并发症的发生，提高生活质量。</p>
<h3>手术治疗</h3>
<p>
  <strong>１．鼻息肉摘除术：</strong></p>
<p>
  <strong>（１）适用人群：</strong>因鼻息肉导致鼻腔阻塞的患者。</p>
<p>
  <strong>（２）手术方式：</strong>麻醉后，在鼻镜直视下使用鼻圈套器将鼻息肉连同蒂部一起摘除，再压迫止血即可。</p>
<p>
  <strong>（３）优、缺点：</strong>可彻底清除息肉，减少复发率；手术产生的创口可能存在感染等风险，术后需一段时间恢复。</p>
<p>
  <strong>（４）注意事项：</strong>术后患者取半坐位，需定期换药，观察有无粘连、感染等。</p>
<p>
  <strong>（５）禁忌：</strong>无明显手术禁忌症。</p>
<p>
  <strong>２．鼻中隔矫正术：</strong></p>
<p>
  <strong>（１）适用人群：</strong>因鼻中隔畸形导致的鼻腔阻塞的患者。</p>
<p>
  <strong>（２）手术方式：</strong>麻醉后，在鼻内镜下剥离鼻中隔黏合处的软骨膜，切除歪曲的鼻中隔支架后对伤口进行填充、压迫止血。</p>
<p>
  <strong>（３）优、缺点：</strong>切口小，不易留疤，鼻部骨膜部位可保留；手术产生的创口可能存在感染等风险，术后需一段时间恢复。</p>
<p>
  <strong>（４）注意事项：</strong>术后患者取半坐位，需定期换药，观察有无粘连、感染等。</p>
<p>
  <strong>（５）禁忌：</strong>有出血性疾患、鼻腔感染者、鼻部尚未发育完全者为相对禁忌证。</p>
<p>
  <strong>３．悬雍垂改良腭咽成形术：</strong></p>
<p>
  <strong>（１）适用人群：</strong>软腭组织肥厚、扁桃体肥大等咽部狭窄引起上呼吸道阻塞的患者。</p>
<p>
  <strong>（２）手术方式：</strong>麻醉下，剥离切除扁桃体、剪除拟定切除的软腭部分及多余的软腭粘膜，后进行缝合。</p>
<p>
  <strong>（３）优、缺点：</strong>创口小，治疗周期短，确实可改善患者症状；手术产生的创口可能存在感染等风险，可能留有疤痕。</p>
<p>
  <strong>（４）注意事项：</strong>注意保持呼吸道通畅，有经鼻插管者必要时可留置72h，注意口腔清洁避免感染等。</p>
<p>
  <strong>（５）禁忌：</strong>病态性肥胖者、有小颌或颌后缩畸形者为相对禁忌证。</p>
<h3>其他治疗</h3>
<p>
  <strong>１．口矫器治疗：</strong></p>
<p>为一种保守治疗，具有简单、无创性、费用低等特点。通过牵引下颌骨向前，抬高软腭，同时牵引舌主动或被动前移，增加后气道宽度，增大通气量。</p>
<p>
  <strong>２．经鼻气道内正压通气治疗：</strong></p>
<p>在患者睡眠时连接正压呼吸机，佩戴鼻塞、鼻罩、口鼻面罩等，保障睡眠中身体氧供应充分，缓解呼吸暂停、呼吸费力等症状。</p>
<h3>治疗周期</h3>
<p>行手术治疗有效的患者，治疗周期约3个月左右；其他多需长期持续性或阶段性治疗。</p>
<h3>治疗后效果如何？</h3>
<ol>
  <li>通过正规治疗后，可有效改善现有症状，提高患者生活质量，大部分患者可被治愈。</li>
  <li>若不及时规范治疗，会使患者病情加速发展，可能导致高血压、冠心病等严重并发症。</li></ol>
<h3>是否需要复诊？多长时间复诊？</h3>
<p>需要复诊。具体复诊时间应遵医嘱和疗效而定。手术治疗后，患者需在1～3个月内进行复诊，其他患者需长期随访（约每3～6个月1次）。</p>

<h3>平时应如何监测病情？</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>症状监测：</strong>平时应注意观察患者睡眠情况，若出现打鼾及夜间呼吸暂停的频率增加、日间嗜睡情况加重等情况，应及时就医。</li>
  <li>
    <strong>血压监测：</strong>因病情严重者可因血氧含量下降，容易诱发心脑血管疾病，要密切监测血压情况，若出现血压升高，应及时就医。</li>
  <li>
    <strong>手术监测：</strong>接受手术治疗的患者，应注意患者说话有无鼻音及饮水逆流现在，以及手术伤口有无渗血、局部血肿等情况，如出现异常则及时告知医生。</li></ol>
<h3>平常饮食应该注意什么？</h3>
<ol>
  <li>宜选新鲜蔬菜水果食用，如青菜、花菜、黄瓜、苹果、梨等；</li>
  <li>应低盐饮食，避免吃高盐食物，如咸鸭蛋、咸菜、盐水鸭等；</li>
  <li>避免吃油腻、辛辣、刺激性食品，如奶油蛋糕、红烧肉、辣椒、芥末、炸鸡、烤鱼、烤鸭、咖啡、浓茶等；</li>
  <li>避免吃加工的肉类食品，如牛肉罐头、腊肉、咸猪肉等；</li>
  <li>忌烟酒，避免刺激呼吸道，加重病情；</li>
  <li>肥胖患者要低热量饮食，不要进食肥厚油腻的食物，如奶油、油炸食品、肥肉等，平时要控制油脂的摄入。</li></ol>
<h3>除此之外，还需要注意哪些方面？</h3>
<ol>
  <li>保持侧卧位睡姿，可防止舌后坠，减轻打鼾症状；</li>
  <li>睡前不要饮酒、喝浓茶及咖啡，避免使用安眠药；</li>
  <li>早睡早起，坚持适当的体育运动；</li>
  <li>保持良好心态，积极配合治疗，家人要给予患者足够的包容和支持。</li></ol>

<h3>普通人怎么预防附睾头囊肿？</h3> 
<p> <strong>１．普通人群：</strong>保持良好、健康的生活习惯，在日常生活中做到清淡饮食、作息规律、适当运动、避免大量吸烟或喝酒，以保持身体的健康状态，减少诱发疾病的可能性。</p> 
<p> <strong>２．高危人群：</strong></p> 
<p> <strong>（１）中老年人：</strong>随年龄增大呼吸功能减弱，应避免剧烈运动（如跑步等），以免加重呼吸不畅。</p> 
<p> <strong>（２）男性：</strong>本病患者男性居多，应定期体检，同时尽量少饮酒、吸烟，避免增加患病风险。</p> 
<p> <strong>（３）肥胖人群：</strong>应积极进行减重，控制饮食、合理运动，以降低发病风险。</p> 
<p> <strong>（４）有家族遗传病史的人群：</strong>需多关注睡眠中的异常，定期体检，如发现气道狭窄等应及时治疗。</p> 
<p> <strong>（５）患基础疾病的人群：</strong>如重症肌无力、肌肉萎缩、脑栓塞、甲状腺功能低下等人群，要及时治疗基础病。</p> 
<p>&nbsp;</p>

主任医师

鼾症是睡眠紊乱障碍中一个常见类型。由于上呼吸道阻塞，气息出入受阻，使得患者睡眠时出现反复粗响的鼾声。本病与心脑血管疾病的发生与发展密切相关，严重危害人体健康。若不影响患者生活质量，可暂时观察，无需治疗；严重鼾症患者需积极干预治疗，以减少心脑血管并发症（如高血压、冠心病、肺心病等）的发生。通过手术及其他治疗方法，可有效改善患者生活质量，预后良好。