<ul>
  <li>本病是黄斑部病变的一类眼部疾病</li>
  <li>常见表现有视力下降、视物模糊、视物变形等</li>
  <li>可以治愈，主要通过药物治疗、手术治疗等</li></ul>
<h3>简介</h3>
<p>黄斑病变是以黄斑部位出现病变的一类眼部疾病，黄斑是人体视网膜的一个正常结构，位于眼球视网膜后极部，负责中央视觉，分辨微小的细节和颜色。黄斑病变病因尚不明确，可能与遗传、慢性疾病（如血管硬化等）、外伤等因素有关。本病常见表现为视力下降、视物模糊、视物变形等。黄斑病变治疗方式主要为药物治疗、激光治疗和手术治疗。治疗原则为早诊断、早治疗，本病在病变早期经过积极治疗，预后良好，但症状严重的黄斑病变患者预后较差<sup>［1］</sup>。</p>
<h3>症状表现</h3>
<p>典型症状为不同程度的视力下降、视物模糊、视物变形等症状。</p>
<h3>诊断依据</h3>
<p>根据患者的典型症状（视力下降、视物模糊、视物变形等），结合体格检查、影像学检查，确诊本病。</p>
<h3>黄斑病变有哪些类型？</h3>
<p>
  <strong>根据不同病因类型的黄斑病变分型：</strong></p>
<ol>
  <li>中心性浆液性脉络膜视网膜病变</li>
  <li>特发性黄斑变性</li>
  <li>近视性黄斑变性</li>
  <li>黄斑裂孔</li></ol>
<h3>是否具有传染性？</h3>
<p>否</p>
<h3>是否常见？</h3>
<p>本病少见，好发于老年人<sup>［1］</sup>。</p>
<h3>是否可以治愈?</h3>
<p>可以治愈。本病治疗主要为药物治疗、激光治疗和手术治疗。治疗原则为早诊断、早治疗，本病在病变早期经过积极治疗，预后良好，但症状严重的黄斑病变患者预后较差。</p>
<h3>是否遗传？</h3>
<p>是，本病有一定的遗传性，研究发现黄斑病变有家族聚集性，目前暂无数据支持<sup>［1］</sup>。</p>
<h3>是否医保范围？</h3>
<p>是</p>

<h3>为什么会得黄斑病变？</h3>
<p>本病病因目前尚不明确，可能与遗传、慢性疾病（如血管硬化等）、外伤等因素有关，具体病因还有待研究。</p>
<h3>哪些因素可能会诱发黄斑病变？</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>疾病因素：</strong>如高血压、糖尿病、心血管患者等疾病容易诱发黄斑病变。</li>
  <li>
    <strong>遗传因素：</strong>本病具有家族聚集性，遗传因素可能诱发本病。</li>
  <li>
    <strong>外伤因素：</strong>眼部外伤可能会损伤视网膜，导致玻璃体后脱离，使黄斑出现褶皱，诱发黄斑病变。</li>
  <li>
    <strong>不良习惯：</strong>吸烟、酗酒、营养缺失（胡萝卜素），也可能诱发本病。</li>
  <li>
    <strong>年龄因素：</strong>老年人的黄斑病变发病率随着年龄增长而变高，上了年纪的老年人也可能诱发黄斑病变。</li>
  <li>
    <strong>光源因素：</strong>长期使用电脑、手机等设备，使眼睛长时间暴露在强光中，导致用眼过度，容易诱发本病。</li></ol>
<h3>哪些人容易得黄斑病变？</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>患慢性疾病的人群：</strong>如高血压、糖尿病、心血管患者等疾病，此类疾病可引起眼部并发疾病，更容易得黄斑病变。</li>
  <li>
    <strong>有家族疾病史的人群：</strong>黄斑病变有一定的家族聚集性，所以有家族病史的人群更易得本病。</li>
  <li>
    <strong>眼部受伤的人群：</strong>外部眼伤可能会损伤视网膜，导致玻璃体后脱离，使黄斑出现褶皱，此类人群更易得黄斑病变。</li>
  <li>
    <strong>有不良生活习惯的人群：</strong>如挑食（导致胡萝卜素缺乏）、吸烟、酗酒的人群更易得本病。</li>
  <li>
    <strong>用眼过度的人群：</strong>用眼过度或用眼不当的人群，更易得黄斑病变。</li>
  <li>
    <strong>老年人：</strong>黄斑病变的发病率随着年龄的增长而变高，所以老年人更易得本病。</li></ol>

<h3>哪些感觉可提示早期黄斑病变？</h3>
<p>患者早期出现视力轻微下降等表现，需警惕可能为黄斑病变，需要在医生的指导下进一步检查。</p>
<h3>怎么知道自己患有黄斑病变？</h3>
<p>
  <strong>黄斑病变患者表现为不同程度的视力下降、视物模糊、视物变形等。具体症状表现如下：</strong></p>
<p>
  <strong>１．视力下降：</strong>多数患者首先出现视力下降的表现，严重者可能导致无法阅读、驾驶等日常行为，而不同类型的表现也略微不同。</p>
<p>
  <strong>（１）黄斑裂孔：</strong>视力明显下降，伴随视野中心出现暗点；</p>
<p>
  <strong>（２）中心性浆液性脉络膜视网膜病变：</strong>主要表现为视力下降，视物缩小，在3～6个月可以自行恢复，也易复发，多次病情反复会对视功能产生不可逆损害；</p>
<p>
  <strong>（３）老年性黄斑病变：</strong>随着年龄不断增长，患病率也在不断升高，表现为中心视力明显下降，严重可致盲。</p>
<p>
  <strong>２．视物模糊：</strong>患者表现为看不清东西，尤其对物品的边界看不清楚。有时候觉得光线周围出现光圈，以及物体颜色不够鲜艳。</p>
<p>
  <strong>３．视物变形：</strong>患者表现为看东西出现变形、变小、变远等情况，尤其是眼部外伤或眼部手术导致的患者，视物变形更明显。</p>
<h3>其他症状</h3>
<p>部分患者会有色觉异常等症状。</p>
<h3>可能引起哪些并发症吗？</h3>
<p>可能会引起青光眼、玻璃体出血、失眠等并发症。</p>
<ol>
  <li>
    <strong>青光眼：</strong>黄斑病变患者可能引起眼压升高，导致青光眼，表现为畏光、眼胀、流泪等症状。</li>
  <li>
    <strong>玻璃体出血：</strong>黄斑病变患者由于外伤或手术原因可能会引起玻璃体出血，表现为眼前有暗影飘动、丧失视力等症状。</li>
  <li>
    <strong>失明：</strong>本病患者病情反复或病情严重导致患者视力急剧下降，可能引起失眠并发症，表现为丧失视力症状。</li></ol>

<h3>建议就诊科室</h3>
<p>眼科</p>
<h3>什么情况需要及时就医？</h3>
<ol>
  <li>当患者视力出现轻微下降时，需在医生的指导下进一步检查；</li>
  <li>当患者出现视力下降、视物模糊、视物变形等症状时，需要及时就医；</li>
  <li>当患者出现畏光、眼胀、流泪、失眠等症状时，需立即就医。</li></ol>
<h3>需要做什么检查确诊？</h3>
<p>
  <strong>１．体格检查：</strong>用于初步掌握患者病情，为确诊提供依据。本病患者体查具有以下特征：</p>
<p>
  <strong>（１）视诊：</strong>观察眼部整体，查看患者是否有外伤情况等；</p>
<p>
  <strong>（２）眼底检查：</strong>通过检眼镜光线照入瞳孔区，判断患者的玻璃体、视网膜、脉络膜是否异常，患者会有轻微不适。</p>
<p>
  <strong>２．影像学检查：</strong>用以辅助确诊本病。</p>
<p>
  <strong>（１）以荧光素钠为造影剂：</strong>通过荧光素进行眼底血管的显影，将荧光素注射静脉，一般本病患者黄斑区会出现新生血管，而新生血管可使荧光素增强，检测出现荧光减弱，则提示为眼底有出血、渗出、血管阻塞的等，可确诊为黄斑病变；</p>
<p>
  <strong>（２）吲哚菁绿血管造影：</strong>通过吲哚菁绿为造影剂，可反应脉络膜的异常情况，比以吲哚菁绿为造影剂更容易发现眼底新生血管、血管样条纹等，该项检测可用于本病的诊断。</p>

<p>本病治疗方式主要为药物治疗、激光治疗和手术治疗。治疗原则为早诊断、早治疗，本病在病变早期经过积极治疗，预后良好，但症状严重的黄斑病变患者预后较差。</p>
<h3>治疗目标</h3>
<p>最大限度地缓解患者视力下降、视物模糊、视物变形等症状，缓解不适，避免发生并发症，提高生活质量。</p>
<h3>药物治疗</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>抗血管内皮生长因子（抗VEGF）药物：</strong>适用于大多数本病患者，可有效的抑制血管内皮生长因子，使新生血管逐渐消失，缓解症状，改善视力。常用药物有康柏西普、雷珠单抗等。患者用药后可能出现结膜充血、眼内压升高等不良反应，对本品过敏者禁用。</li>
  <li>
    <strong>糖皮质激素：</strong>适用于大多数本病患者，也具有抑制新生血管的作用。常用药物有曲安奈德、乙酸阿奈可他等。患者用药后可能出现恶心、呕吐、体重增加、创口愈合不良等不良反应。对肾上腺皮质激素类药物过敏者、创伤修复期患者、糖尿病患者等禁用。</li></ol>
<h3>手术治疗</h3>
<p>
  <strong>玻璃体切割术</strong></p>
<p>
  <strong>（１）手术人群：</strong>适用于近视性黄斑病变、黄斑裂孔、黄斑视网膜前膜病变、黄斑囊样水肿患者；</p>
<p>
  <strong>（２）手术方法：</strong>切除浑浊的玻璃体或者将玻璃体视网膜牵拉切除；</p>
<p>
  <strong>（３）优劣势：</strong>安全性高、作用显著，劣势为费用较高、手术时间较长；</p>
<p>
  <strong>（４）禁忌：</strong>无明显禁忌人群。</p>
<h3>其他治疗</h3>
<p>
  <strong>激光治疗：</strong>可通过激光光凝破坏视网膜中的异常血管，达到治疗黄斑病变的效果。</p>
<p>
  <strong>光动力疗法：</strong>将一种特殊光敏剂注射到病人的血液中，当药物循环到视网膜时，用689nm激光照射，从而破坏异常的新生血管，同时对正常的视网膜组织没有损伤。所以常被用于治疗老年性黄斑变性的CNV。</p>
<h3>治疗周期</h3>
<p>本病需长期间歇治疗，但治疗周期受病情的严重程度、治疗方案、治疗时机、身体素质等因素影响，个体之间会有一定的差异<sup>［2］</sup>。</p>
<h3>治疗后效果如何？</h3>
<ol>
  <li>经过正规治疗后，症状得到缓解，大多数患者病情得到控制，部分患者可治愈，治愈后没有后遗症不会影响生活治疗，部分病情较重的患者无法完全治愈，会留下视力下降等后遗症，可能影响生活质量但是不影响寿命；</li>
  <li>若未进行规范治疗或者不及时治疗者，随着病情的加重，严重者可能出现失明症状。</li></ol>
<h3>多长时间复诊？</h3>
<p>需要复诊，本病复发率在30％～40％，需按照医嘱复诊，具体时间根据不同病情视情况而定<sup>［2］</sup>。</p>

<h3>平时应如何监测病情？</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>病情监测：</strong>患者平时应注意观察自己身体状况，查看是否存在视力下降、视物模糊、视物变形等症状；</li>
  <li>
    <strong>并发症监测：</strong>患者平时应注意观察自己身体状况，查看是否存在畏光、眼胀、流泪、丧失视力等症状，如有异常应及时告知医生。</li></ol>
<h3>平常饮食应该注意什么？</h3>
<p>在积极配合治疗的同时，保证合理的饮食，以控制病情，促进康复。</p>
<ol>
  <li>多吃一些胡萝卜以及动物内脏等有利于缓解视力减退；</li>
  <li>多食用富含维生素Ｂ的食物，如牛奶、羊奶、瘦肉等食物；</li>
  <li>多食用富含维生素Ｃ的水果蔬菜，如沙棘、猕猴桃、酸枣、西红柿、茼蒿、菠菜等；</li>
  <li>适当食用高蛋白质食物如牛奶、鸡蛋、肉等补充营养；</li>
  <li>手术患者饮食尽量清淡；</li>
  <li>患者要少吃辛辣（如辣椒）、高热量（如蛋糕）、油腻（如红烧肉）、高盐（如腌肉）的食物［3］。</li></ol>
<h3>除此之外，还需要注意哪些方面？</h3>
<ol>
  <li>按照医嘱使用药物，保持手术伤口干燥、清洁、避免感染发生伤口溃烂；</li>
  <li>恢复期间患者要早睡早起保持充足的睡眠，促进机体恢复；</li>
  <li>避免长时间用眼，用眼一段时间要休息；</li>
  <li>家属需要给患者提供安静、舒适的环境休养；</li>
  <li>外出要带帽子、墨镜等防止紫外线对眼睛产生刺激；</li>
  <li>保持乐观的心态，避免不良情绪刺激。</li></ol>

<h3>怎么预防黄斑病变？</h3>
<p>
  <strong>普通人：</strong>黄斑病变目前的病因并不十分明确，所以并没有有效的预防措施。</p>
<p>
  <strong>高危人群：</strong>对于高危人群要积极治疗原病，防止发生黄斑病变；养成良好的用眼习惯，不要疲劳用眼。</p>
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  <span style="color: rgb(149,165,166);">参考文献：</span></h5>
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  <span style="color: rgb(149,165,166);">[1] 王光璐,马凯,张风,等.糖尿病视网膜病变患者黄斑病变的光学相干断层扫描[J].中华眼底病杂志,2001,17(003):184-186.</span></h5>
<h5>
  <span style="color: rgb(149,165,166);">[2] 赵娟,盛豫.光学相干断层成像观察外伤性黄斑裂孔自发愈合1例[J].中国医科大学学报,2013,42(1):822-828.</span></h5>
<h5>
  <span style="color: rgb(149,165,166);">[3] 张爱珍.临床营养学[M].北京:人民卫生出版社,2012:172-177.</span></h5>

副主任医师

黄斑病变是以黄斑部位出现病变的一类眼部疾病，黄斑是人体视网膜的一个正常结构，位于眼球视网膜后极部，负责中央视觉，分辨微小的细节和颜色。黄斑病变病因尚不明确，可能与遗传、慢性疾病（如血管硬化等）、外伤等因素有关。本病常见表现为视力下降、视物模糊、视物变形等。黄斑病变治疗方式主要为药物治疗、激光治疗和手术治疗。治疗原则为早诊断、早治疗，本病在病变早期经过积极治疗，预后良好，但症状严重的黄斑病变患者预后较差［1］。