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老年健康

日常保健

<ul>
  <li>临床常见，年龄越大，病死率越高</li>
  <li>呼吸道症状不典型，非呼吸道症状表现突出</li>
  <li>主要通过药物治疗，及时治疗预后尚可</li></ul>
<h3>简介</h3>
<p>老年人肺炎是指年龄≥65岁人群肺组织（肺泡、肺间质等）发生的炎症，属于常见疾病，年龄越大，发病率及病死率越高。老年人肺炎主要是因为年龄增长，呼吸道组织清除病原体的能力下降，且咳嗽机制减弱，使痰液及病原体难以排出体外，在呼吸道停留繁殖，引起肺部感染；此外，误吸食物导致病原菌进入气道也是老年人肺炎的一大发病原因。</p>
<p>本病起病隐匿，主要症状为呼吸急促、呼吸困难及咳嗽等呼吸道症状，但这些症状很多老年人都有，往往会被忽视。非呼吸道症状相比更为突出，64％患者可有发热，一半患者可出现食欲减退，接近一半患者出现谵妄（意识障碍、精神恍惚）。</p>
<p>本病主要通过药物治疗，另外，如吸氧、痰液引流、营养支持等综合治疗也比较重要。患者如能及时接受规范治疗，预后尚可<sup>［1］</sup>。</p>
<h3>症状表现：</h3>
<p>老年人肺炎主要症状为呼吸急促、呼吸困难、咳嗽及咳痰等呼吸道症状，但并不典型。非呼吸道症状相比更为突出，包括消化道症状如腹痛、腹泻、恶心，心血管症状如心悸，神经精神症状如表情淡漠、嗜睡、精神恍惚、意识障碍等，64％患者可有发热。</p>
<h3>诊断依据：</h3>
<ol>
  <li>根据病史（既往史、吸烟史等）、年龄、临床表现（如呼吸急促、咳嗽、咳痰等），结合体格检查（肺实变体征如听诊闻及湿啰音、叩诊实音等）初步考虑本病；</li>
  <li>血常规示白细胞≥10×109／L或＜4×109／L，痰液检查发现病原菌可诊断本病；</li>
  <li>胸部X线片显示肺部呈斑片状模糊致密阴影可确诊本病。</li></ol>
<h3>老年人肺炎有哪些类型？</h3>
<p>
  <strong>１．根据获病环境，可分为：</strong></p>
<p>（１）老年人社区获得性肺炎；</p>
<p>（２）老年人医院获得性肺炎。</p>
<p>
  <strong>２．根据发生机制，可分为：</strong></p>
<p>（１）老年人吸入性肺炎；</p>
<p>（２）老年人坠积性肺炎；</p>
<p>（３）老年人局限性肺不张性肺炎。</p>
<p>
  <strong>３．根据病原体，可分为：</strong></p>
<p>（１）老年人细菌性肺炎；</p>
<p>（２）老年人病毒性肺炎；</p>
<p>（３）老年人真菌性肺炎；</p>
<p>（４）老年人支原体性肺炎。</p>
<h3>是否具有传染性？</h3>
<p>否</p>
<h3>是否常见？</h3>
<p>老年人肺炎为常见病，我国每年肺炎患者为250万例，死亡125万例，其中老年人占70％。发病率随年龄增长而增加，65～69岁老年人肺炎发病率为18.2／1000，85岁以上发病率为52.3／1000<sup>［2］［3］</sup>。</p>
<h3>是否可以治愈？</h3>
<p>可以治愈。本病主要通过药物治疗及吸氧、痰液引流等综合治疗，如能及时治疗预后尚可。</p>
<p>但若未及时规范治疗，可引起呼吸衰竭等并发症而死亡。</p>
<h3>是否遗传？</h3>
<p>否</p>
<h3>是否医保范围？</h3>
<p>是</p>

<h3>为什么会得老年人肺炎？</h3>
<p>老年人肺炎主要是因为年龄增长，呼吸道组织清除病原体的能力下降，且咳嗽机制减弱，使痰液及病原体难以排出体外，在呼吸道停留繁殖，引起肺部感染。</p>
<ol>
  <li>
    <strong>吸入性肺炎：</strong>老年人由于意识状态变差，在吃东西或喝水时容易呛咳，把食物或水误吸入气道，而往往老年人口咽部定植有很多细菌，就会将细菌带入呼吸道，感染肺部，引发本病。</li>
  <li>
    <strong>坠积性肺炎：</strong>老年人由于长期卧床及体弱多病，其胸廓等运动受限，支气管分泌物无法及时清除，而是随重力流入并积聚在肺底，细菌生长繁殖引发本病。</li>
  <li>
    <strong>局限性肺不张性肺炎：</strong>老年人感冒时由于痰液等分泌物堵塞支气管，肺组织含气量减少，出现肺不张，分泌物中的细菌生长繁殖进入肺部引起感染。</li></ol>
<h3>哪些因素可能会诱发老年人肺炎？</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>免疫力低下：</strong>免疫力低下会导致机体更易发生呼吸系统感染，进而诱发本病。</li>
  <li>
    <strong>吸烟：</strong>吸烟会造成肺损伤，更易发生肺部感染，从而诱发本病。</li>
  <li>
    <strong>环境因素：</strong>长期在有粉尘、污染气体等环境下生活，会导致呼吸系统受损，影响肺功能，更易发生肺部感染，诱发本病。</li>
  <li>
    <strong>长期卧床：</strong>长期卧床容易导致误吸，也易导致病原菌坠积在肺部，引发本病。</li>
  <li>
    <strong>脑部疾病：</strong>脑部疾病如脑萎缩可致意识障碍，更易导致患者出现误吸，引发本病。</li></ol>
<h3>哪些人容易得老年人肺炎？</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>免疫力低下的老年人：</strong>老年人若平时不注意锻炼，不均衡饮食，免疫力会下降，更易发生感染，引发本病。</li>
  <li>
    <strong>长期吸烟的老年人：</strong>此类老年人因为吸烟导致肺损伤，更易患本病。</li>
  <li>
    <strong>长期处于空气污染环境的老年人：</strong>此类人群更易因肺部损伤而患本病。</li>
  <li>
    <strong>长期卧床的老年人：</strong>此类人群更易因误吸与病原菌感染引发本病。</li>
  <li>
    <strong>患脑部疾病的老年人：</strong>此类人群更易因为出现意识混乱，而出现误吸，从而患本病。</li></ol>

<h3>哪些感觉可提示早期老年人肺炎？</h3>
<p>本病起病隐匿，无特殊早期表现。</p>
<h3>怎么知道自己患有老年人肺炎？</h3>
<p>本病呼吸道症状不典型，非呼吸道症状表现突出。</p>
<ol>
  <li>
    <strong>呼吸道症状：</strong>因肺炎患者可有呼吸急促、呼吸困难、咳嗽及咳痰等呼吸道症状，但多数老年人本身身体状态差，导致呼吸道症状不明显。</li>
  <li>
    <strong>非呼吸道症状：</strong>主要有消化道症状如腹痛、腹泻、恶心、呕吐，心血管症状如心悸，神经精神症状如表情淡漠、嗜睡、精神恍惚、意识障碍等，大半患者可有发热。</li></ol>
<h3>其他症状有哪些？</h3>
<p>患者可伴有健康状况逐渐恶化，如出现食欲下降、精神不佳、体重下降。</p>
<h3>可能引起其他并发症吗？</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>水、电解质及酸碱平衡紊乱：</strong>患者因为摄入不足、呕吐、腹泻等，容易发生失水、电解质紊乱（如低钾、低钠）、酸碱平衡失调（如代谢性酸中毒），患者可有少尿、幻觉、头晕、呼吸困难、嗜睡，严重者可有意识障碍、昏迷。</li>
  <li>
    <strong>呼吸衰竭：</strong>因为肺损伤严重，身体不能维持足够的气体交换，可出现缺氧及二氧化碳潴留，引发呼吸衰竭，患者可出现发绀（皮肤青紫）、精神错乱、心动过速、昏迷，严重者可死亡。</li>
  <li>
    <strong>心力衰竭：</strong>因为缺氧、细菌产生毒素及电解质紊乱，心输出量减少，无法满足机体需要，可发生心力衰竭。患者可有气促加重、眩晕、喘息、水肿，严重者可死亡。</li>
  <li>
    <strong>感染性休克：</strong>因为全身各系统感染所致，患者可有烦躁不安、嗜睡、呼吸困难、少尿、无尿、皮肤瘀斑、意识障碍等，可致死。</li></ol>

<h3>建议就诊科室</h3>
<p>呼吸内科</p>
<h3>什么情况需要及时就医？</h3>
<ol>
  <li>发现食欲下降、精神不佳、体重下降、发热、呼吸急促、咳嗽及咳痰时应及时到正规医院就诊，在医生指导下做进一步检查；</li>
  <li>出现少尿、水肿、表情淡漠、嗜睡、精神恍惚时，需及时就医；</li>
  <li>出现呼吸困难、昏迷、意识障碍、精神错乱时，需立即就医。</li></ol>
<h3>需要做什么检查确诊？</h3>
<p>
  <strong>本病通过患者临床表现，如腹泻、谵妄、呼吸急促、咳嗽、咳痰等，结合下列检查确诊：</strong></p>
<ol>
  <li>
    <strong>体格检查：</strong>查体发现肺实变体征可初步考虑本病，如听诊闻及湿啰音、叩诊呈实音；</li>
  <li>
    <strong>血常规：</strong>抽血查血常规，如示白细胞≥10×109／L说明存在细菌感染，若白细胞＜4×109／L说明存在病毒感染，可初步诊断本病；</li>
  <li>
    <strong>痰液检查：</strong>对抽吸出的痰液进行实验室检查，分析其中的病原菌，可辅助诊断本病，并为治疗提供方向；</li>
  <li>
    <strong>胸部X线片：</strong>显示肺部呈斑片状模糊致密阴影可确诊本病<sup>［4］</sup>。</li></ol>

<p>本病治疗原则为早期合理使用抗生素控制感染，促进排痰、纠正缺氧及营养支持等对症支持治疗。</p>
<h3>治疗目标</h3>
<p>控制感染，缓解症状，避免并发症，提高生活质量。</p>
<h3>一般治疗</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>吸氧：</strong>对于缺氧患者可给患者吸氧提高患者血氧含量及血氧饱和度，纠正缺氧，要注意氧气湿化防止患者鼻腔干燥。</li>
  <li>
    <strong>降温：</strong>对于体温过高的患者应予以降温治疗，可先使用物理降温，通过冰敷或酒精擦拭额头、腋下等以降温散热。应注意使用冰敷时，避免长时间用于同一部位，以免引起冻伤，酒精擦拭禁用于酒精过敏者，对于高热患者可通过药物降温（见药物治疗）。</li>
  <li>
    <strong>痰液引流：</strong>用生理盐水雾化吸入，可稀释痰液，然后使用仪器负压吸引，把痰液吸出，保持呼吸道通畅，减轻缺氧症状。要注意每次吸痰时间不超过15秒，两次吸痰间隔大于3分钟。</li></ol>
<h3>药物治疗</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>抗生素：</strong>抗感染治疗是本病的重要治疗措施，可根据病原菌培养结果来选择合适的抗生素。若病原菌尚不明确，可先经验性使用广谱抗生素，常用的有头孢哌酮、头孢他啶、美罗培南、阿奇霉素、左氧氟沙星等。不良反应有过敏反应（如荨麻疹）、胃肠道反应（恶心、呕吐、腹泻），禁用于对药品成分过敏者，服用头孢类抗生素者应避免饮酒。</li>
  <li>
    <strong>补液：</strong>适用于存在电解质紊乱患者，如低钾血症患者应补充氯化钾。如输注过量、滴速过快可致高钾血症、局部疼痛，禁用于高钾血症患者、肾功能不全者。</li>
  <li>
    <strong>退热药：</strong>常用的有布洛芬、对乙酰氨基酚，可控制高热。不良反应少见，少数患者可出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻、头痛、耳鸣等。若体温在39℃以下，优先选择物理降温，禁用于对退热药物过敏者。</li>
  <li>
    <strong>促排痰药：</strong>可稀释痰液，促进痰液分解，常用的有盐酸氨溴索、羧甲司坦等。不良反应有恶心、胃部不适、腹泻、轻微头痛及皮疹等，禁用于消化道溃疡活动期及对药品成分过敏者。</li></ol>
<h3>营养治疗</h3>
<p>
  <strong>肠内营养支持：</strong>对于存在严重营养不良，体重下降明显者可行肠内营养支持。因呕吐严重无法经口进食者，可鼻饲治疗，即经鼻插一根管子直达胃内，输注流质食物。鼻饲可能造成消化不良性腹泻，禁用于上消化道出血、食管胃底静脉曲张、鼻腔、食管术后、食管癌及食管梗阻患者。</p>
<h3>治疗周期</h3>
<p>本病短期治疗即可，高龄患者由于新陈代谢慢、体质差，可能需要较长时间的治疗。</p>
<h3>治疗后效果如何？</h3>
<ol>
  <li>经过及时、有效、正规的治疗，患者呼吸急促、呼吸困难、腹泻、发热等症状可得到控制。</li>
  <li>若未及时规范治疗，可能会引起电解质紊乱、心力衰竭、呼吸衰竭等并发症，严重者可致死。</li></ol>
<h3>是否需要复诊？多长时间复诊？</h3>
<p>需要复诊。具体复诊时间应遵医嘱和疗效而定。一般出院后每周检查一次，病情稳定者可每2周检查一次。</p>

<h3>平时应如何监测病情？</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>一般监测：</strong>治疗期间应关注自身发热、气促、腹泻等症状的缓解情况，若治疗后仍未缓解甚至加重，应及时告知医生。</li>
  <li>
    <strong>用药监测：</strong>应遵医嘱定时定量用药，若出现药物不良反应如荨麻疹、头痛等，应及时告知医生。</li></ol>
<h3>平常饮食应该注意什么？</h3>
<ol>
  <li>老年人肺炎发病后常发生营养摄入不足，必须注意氨基酸、维生素、脂肪酸等营养素补给。</li>
  <li>多食用鱼、虾、牛肉等食物，烹调食物时尽量选择植物油，可以补充氨基酸及脂肪酸。</li>
  <li>多食用新鲜的蔬菜、水果，如香蕉、苹果、玉米、胡萝卜等，因为其中含有丰富的维生素及矿物质，有利于提升机体免疫力，促进疾病恢复。</li>
  <li>多食用牛肉、牛奶、大豆及豆制品等，因为其中含有丰富的优质蛋白，可以促进病情康复。</li>
  <li>增加饮水量，可以避免痰液黏稠，也能补充因呕吐、腹泻丢失的水分，避免脱水。</li>
  <li>戒烟戒酒，禁止食用辛辣刺激的食物，如辣椒、大蒜等<sup>［5］</sup>。</li></ol>
<h3>除此之外，还需要注意哪些方面？</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>一般护理：</strong>给患者良好的休养环境，病房内保持安静，通风透气，阳光充足。</li>
  <li>
    <strong>压疮护理：</strong>老年肺炎患者常需卧床，可能导致受压部位皮肤出现压疮。应每隔一小时给患者翻一次身。</li>
  <li>
    <strong>心理护理：</strong>老年患者因为行动不便、担心给家人造成负担等，可能会出现消极情绪，不配合治疗。家人应及时与老人沟通，疏导其内心不良情绪，让患者积极配合治疗<sup>［6］</sup>。</li></ol>

<h3>普通人怎么预防老年人肺炎？</h3> 
<p> <strong>老年人可通过以下措施预防：</strong></p> 
<ol> 
 <li> <strong>一般人群：</strong>保持口腔健康，每日早晚刷牙，饭后漱口，可以减少口腔细菌，避免口腔细菌进入呼吸道引起肺炎；患者还应养成良好的作息习惯，平时多出门晒晒太阳，健康饮食，增强自身免疫力；冬春季或在人群密集的地方佩戴好口罩，避免呼吸道感染；尽早戒烟；除此以外，接种疫苗也是预防本病的有效措施。</li> 
 <li> <strong>高危人群：</strong>除了上述措施外，免疫力低下的老年人、长期吸烟的老年人应改变不良生活方式，戒烟酒，多锻炼；长期处于空气污染环境的老年人出门佩戴口罩，家里使用空气净化器或新风机减少空气污染；长期卧床的老年人吃饭时应尽量保持坐姿，避免吃饭时大笑或交谈；患脑部疾病的老年人应积极治疗原发病。</li>
</ol> 
<p>&nbsp;</p>

副主任医师

老年人肺炎是指年龄≥65岁人群肺组织（肺泡、肺间质等）发生的炎症，属于常见疾病，年龄越大，发病率及病死率越高。老年人肺炎主要是因为年龄增长，呼吸道组织清除病原体的能力下降，且咳嗽机制减弱，使痰液及病原体难以排出体外，在呼吸道停留繁殖，引起肺部感染；此外，误吸食物导致病原菌进入气道也是老年人肺炎的一大发病原因。本病起病隐匿，主要症状为呼吸急促、呼吸困难及咳嗽等呼吸道症状，但这些症状很多老年人都有，往往会被忽视。非呼吸道症状相比更为突出，64％患者可有发热，一半患者可出现食欲减退，接近一半患者出现谵妄（意识障碍、精神恍惚）。本病主要通过药物治疗，另外，如吸氧、痰液引流、营养支持等综合治疗也比较重要。患者如能及时接受规范治疗，预后尚可［1］。