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医科病症

<ul>
  <li>一氧化碳中毒后发病率较高的并发症之一</li>
  <li>患者常表现为意识恢复后的认知障碍等</li>
  <li>较难治愈，多采取对症治疗，可留有后遗症</li></ul>
<h3>简介</h3>
<p>一氧化碳中毒后迟发性脑病是一氧化碳中毒后发病率较高的并发症之一，是指患者在意识恢复2～60小时内表现正常，此后出现认知障碍等异常表现的一种疾病。临床上多表现以痴呆为主的神经异常状态。</p>
<p>本病较难治愈。在发生一氧化碳中毒后，应及时对患者进行有效的高压氧治疗，预防脑水肿，在保证基础治疗的同时还可采取药物进行对症治疗。</p>
<p>经及时、正规、有效治疗，患者中毒症状可明显好转，一般预后较好；未经及时有效治疗的患者，可导致病情加重，可能存在不同程度的后遗症（如帕金森病等），严重影响患者生活质量<sup>［1］</sup>。</p>
<h3>症状表现：</h3>
<p>本病患者临床上多表现以痴呆为主的神经异常状态<sup>［1］</sup>。</p>
<h3>诊断依据：</h3>
<p>根据患者病史（一氧化碳中毒史）、症状（以痴呆为主）、体格检查（视诊患者存在面具脸、慌张步态）、血液碳氧血红蛋白（COHb）测定（阳性）、颅脑CT（可见脑白质密度弥散性降低，基底节区低密度或局灶性低密度改变）、颅脑磁共振检查（可见脑水肿消失，表现为脱髓鞘、梗塞、软化灶）、脑电图检查（慢波增多）等检查综合确诊本病。</p>
<h3>是否具有传染性？</h3>
<p>否</p>
<h3>是否常见？</h3>
<p>本病常见。现在国内一氧化碳中毒发病率为3％～30％，迟发性脑病发生率为3％～40％，25％的本病患者遗留有永久性神经后遗症<sup>［2］</sup>。</p>
<h3>是否可以治愈？</h3>
<p>较难治愈。在发生一氧化碳中毒后，应及时对患者进行有效的高压氧治疗，预防脑水肿，在保证基础治疗的同时还可采取药物进行对症治疗。</p>
<h3>是否遗传？</h3>
<p>否</p>
<h3>是否医保范围？</h3>
<p>是</p>

<h3>为什么会得一氧化碳中毒后迟发性脑病？</h3>
<p>
  <strong>一氧化碳中毒后迟发性脑病的病因尚不十分明确，目前认为可能与以下两方面相关：</strong></p>
<ol>
  <li>脑组织缺氧导致的神经细胞损伤；</li>
  <li>因一氧化碳的细胞毒性造成的神经细胞损伤。</li></ol>
<h3>哪些因素可能会诱发一氧化碳中毒后迟发性脑病？</h3>
<p>一氧化碳急性中毒如果不及时治疗，常会引起本病，故引起一氧化碳急性中毒的原因，也是本病的诱因。</p>
<ol>
  <li>
    <strong>环境暴露因素：</strong>室内点燃煤炉或煤气、燃气、热水器，而门窗密闭通风不良，一氧化碳气体残留室内导致浓度过高，人体吸入后，可引起急性一氧化碳中毒。</li>
  <li>
    <strong>年龄因素：</strong>随着年龄增长，记忆力可能伴随不同程度的下降，如使用煤气、燃气后忘记关闭，则可能引起急性一氧化碳中毒<sup>［3］</sup>。</li></ol>
<h3>哪些人容易得一氧化碳中毒后迟发性脑病？</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>经常使用煤炉、煤气、燃气或热水器的人群：</strong>此类人群容易接触一氧化碳，如忘记使用时通风，则可能导致一氧化碳吸入过多，救治不及时，而容易患本病。</li>
  <li>
    <strong>老年人：</strong>特别是独居老人，常常因记忆力下降，而导致忘记关闭煤气、燃气等开关，导致一氧化碳中毒，此时未有人及时发现，救治不及时，则更容易患本病。</li></ol>

<h3>哪些感觉可以提示一氧化碳中毒后迟发性脑病？</h3>
<p>本病可无明显早期症状。</p>
<h3>怎么知道自己患有一氧化碳中毒后迟发性脑病？</h3>
<p>一氧化碳中毒的患者意识恢复正常一段时间后，突然再次出现认知障碍、锥体外系功能障碍、精神症状等。</p>
<ol>
  <li>
    <strong>认知障碍：</strong>以痴呆、反应迟钝为主，表现为不同程度的记忆力、计算力、理解力、定向力减退或丧失、二便失禁、缄默（不爱说话）、情感淡漠等。</li>
  <li>
    <strong>椎体外系统功能障碍：</strong>主要表现为四肢肌张力增高｛面具脸（即面部无表情）、慌张步态等｝，部分患者还可能伴有肢体震颤。</li>
  <li>
    <strong>精神症状：</strong>主要表现为幻觉（如幻听等）、行为怪异、哭笑无常、易激惹（易怒）、狂躁等<sup>［2］</sup>。</li></ol>
<h3>其他症状有哪些？</h3>
<p>部分患者还可能出现昏迷、偏瘫（即同一侧上肢及下肢肌肉瘫痪）、失语、感觉丧失等。</p>
<h3>可能引起哪些并发症吗？</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>褥疮：</strong>患者可能因四肢肌张力增高而处于长期卧床状态，再加上一氧化碳中毒导致全身组织的缺血缺氧，而容易患褥疮。常表现为皮肤颜色改变（可呈红色、蓝紫色等）、水疱、伴触痛，严重者可有皮肤溃疡，感觉不到疼痛或轻微触痛等。</li>
  <li>
    <strong>坠积性肺炎：</strong>因长期卧床或意识障碍引起的误吸导致。常表现为发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难，还可伴有嗜睡、意识模糊等表现。</li></ol>

<h3>建议就诊科室</h3>
<p>神经内科、急诊科</p>
<ol>
  <li>优先去神经内科就诊；</li>
  <li>当出现认知障碍、昏迷等症状时，建议去急诊科就诊。</li></ol>
<h3>什么情况需要及时就医？</h3>
<ol>
  <li>当患者出现急性一氧化碳中毒（如昏迷、口唇青紫等）时，需去正规医院完善进一步检查；</li>
  <li>当患者出现一氧化碳中毒后再次出现认知障碍等症状时，需及时就医；</li>
  <li>当患者出现昏迷、失语、感觉丧失等症状时，应立即就医。</li></ol>
<h3>需要做什么检查确诊？</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>体格检查：</strong>如视诊患者是否有面具脸、慌张步态等，如存在，可高度怀疑本病，还需结合进一步检查综合确诊。</li>
  <li>
    <strong>血液碳氧血红蛋白（COHb）测定：</strong>主要用于检测体内血红蛋白的氧和情况。可采取直接分光光度法测定（取患者血液加蒸馏水、氢氧化钠等处理后测定），在碳氧血红蛋白浓度高达50％时，测定结果阳性，可确诊本病。</li>
  <li>
    <strong>颅脑CT：</strong>用于检查脑组织损伤部位和性质。本病患者可见脑白质密度弥散性降低，基底节区低密度或局灶性低密度改变。</li>
  <li>
    <strong>颅脑磁共振检查：</strong>用于更确切地检查脑组织变化，发生损伤的性质及程度。本病患者可见脑水肿消失，表现为脱髓鞘、梗塞、软化灶。</li>
  <li>
    <strong>脑电图检查：</strong>用于检查神经细胞的信号传导情况，检查是否在损伤后有异常放电。本病患者可表现为慢波（即θ波与δ波）增多。</li></ol>

<p>在发生一氧化碳中毒后，应及时对患者进行有效的高压氧治疗，预防脑水肿，在保证基础治疗的同时还可采取药物进行对症治疗。</p>
<h3>治疗目标</h3>
<p>及时纠正一氧化碳中毒，缓解症状；积极防止并发症；提高患者生活质量。 </p>
<h3>一般治疗</h3>
<p>
  <strong>高压氧治疗：</strong>适用于急性一氧化碳中毒患者，尽早进行，并持续3个月以上，患者处于超大气压的条件下用100％氧气进行治疗，可有效减轻大脑缺血缺氧症状，改善神经功能。</p>
<h3>药物治疗</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>促进神经药：</strong>可透过血脑屏障，激活、保护或促进神经细胞的功能恢复，适用于本病大多数患者。常用药物有奥拉西坦、三磷酸腺苷、脑苷肌肽等。不良反应少见，偶可出现恶心、皮肤瘙痒、精神兴奋、睡眠紊乱等不良反应。对此类药物过敏者、严重肾功能损害者禁用。</li>
  <li>
    <strong>激素类药物：</strong>常用药物有地塞米松等，使用3个月以上，但目前使用尚存争议，因其可能产生骨质疏松等不良反应。对此类药物过敏、高血压、精神病、青光眼等患者禁用。</li>
  <li>
    <strong>肌松类药物：</strong>常用药物有氟吡汀、替扎尼定、盐酸乙哌立松等，适用于本病的肌张力增高患者，可有效抑制突触传递，从而降低兴奋性，缓解肌肉痉挛。用药后患者可能出现皮疹、瘙痒、失眠、头痛等不良反应。严重肝肾功能障碍者、休克患者、哺乳期妇女应禁用。</li></ol>
<h3>康复治疗</h3>
<p>目前认为迟发型脑病引发的肢体运动障碍（肢体震颤等），可采取康复治疗。具体康复方式及方法需咨询康复医生，在其专业指导下进行，不可擅自进行。</p>
<h3>治疗周期</h3>
<p>本病多需长期治疗，一般为3～6个月，部分患者可长达一年。</p>
<h3>治疗后效果如何？</h3>
<ol>
  <li>经及时、正规、有效治疗，患者中毒症状可明显好转，一般预后较好；</li>
  <li>未经及时有效治疗的患者，可导致病情加重，可能存在不同程度的后遗症（如帕金森病等），严重影响患者生活质量。</li></ol>
<h3>是否需要复诊？多长时间复诊？</h3>
<p>需要复诊。根据患者具体病情及恢复情况，遵医嘱进行定期复诊。</p>

<h3>平时应如何监测病情？</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>病情监测：</strong>患者及家属需关注患者是否存在痴呆、反应迟钝、二便失禁、缄默、面具脸、慌张步态等症状；</li>
  <li>
    <strong>并发症监测：</strong>患者及家属需关注患者是否存在嗜睡、意识模糊、皮肤颜色改变或溃疡等症状，如存在，请及时就医处理。</li></ol>
<h3>平常饮食应该注意什么？</h3>
<ol>
  <li>饮食要合理搭配，不可单一偏食，另外要注意粗细搭配，每天最好食用50～100g的粗粮、杂粮和全谷类食物。</li>
  <li>宜食用具有营养神经作用的食物，如坚果（花生、腰果等）、深海鱼类、蛋类、牛奶乳制品等；禁食用对神经有麻痹作用的食物，如咖啡、浓茶等。</li>
  <li>适当增加蛋白质的摄入，如牛奶、鸡蛋、大豆、芝麻、海参等。</li>
  <li>多吃新鲜果蔬，推荐我国成年人每日摄入新鲜蔬菜300～500g，以深色蔬菜为宜，如茄子，紫甘蓝等；新鲜水果200～400g，以维生素含量丰富的水果为宜，如橙子、猕猴桃等。</li>
  <li>清淡少盐膳食，少吃辛辣油腻刺激性食物，如辣椒、芥末、油炸食品等；食盐摄入量不超过6g／天，包括咸菜、豆瓣酱等<sup>［4］</sup>。</li></ol>
<h3>除此之外，还需要注意哪些方面？</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>心理护理：</strong>患者常因疾病或身体不适而产生紧张、恐惧、焦虑的心理，此时家人和朋友应予以关心，帮助患者消除不良情绪，患者自身也可选择听舒缓的音乐、向他人倾诉等方式来缓解自身的不良情绪，保持愉快的心情，有助于病情康复。</li>
  <li>
    <strong>用药护理：</strong>有药物服用要求的患者，需遵医嘱定时服药，避免擅自减药或停药，如出现不适，应及时就医。</li>
  <li>
    <strong>日常生活：</strong>养成科学规律的作息习惯，保证充足的睡眠和休息时间，避免过度劳累，早睡早起，长期卧床的患者还需定时翻身拍背，保持身体清洁干燥，避免褥疮的发生。</li></ol>

<h3>普通人怎么预防一氧化碳中毒后迟发性脑病？</h3> 
<p> <strong>１.普通人群：</strong></p> 
<p>（１）了解疾病：包括疾病知识、常见并发症、自我护理方法等。</p> 
<p>（２）养成良好的生活作息习惯，早睡早起，劳逸结合，营养均衡。</p> 
<p> <strong>２.高危人群早干预：</strong></p> 
<p> <strong>（１）经常使用煤炉、煤气、燃气或热水器的人群：</strong>使用后及时关闭阀门，注意使用时开窗通风。</p> 
<p> <strong>（２）老年人：</strong>家属应注意多陪伴老人，避免老人独自在家发生意外。</p> 
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副主任医师

一氧化碳中毒后迟发性脑病是一氧化碳中毒后发病率较高的并发症之一，是指患者在意识恢复2～60小时内表现正常，此后出现认知障碍等异常表现的一种疾病。临床上多表现以痴呆为主的神经异常状态。本病较难治愈。在发生一氧化碳中毒后，应及时对患者进行有效的高压氧治疗，预防脑水肿，在保证基础治疗的同时还可采取药物进行对症治疗。经及时、正规、有效治疗，患者中毒症状可明显好转，一般预后较好；未经及时有效治疗的患者，可导致病情加重，可能存在不同程度的后遗症（如帕金森病等），严重影响患者生活质量［1］。