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脊柱科

骨科

医科病症

<ul>
  <li>主要症状有为疼痛、麻木、肢体无力、跛行等</li>
  <li>好发于老年人，以男性居多</li>
  <li>可通过药物、物理、手术等方法治疗，预后较好</li></ul>
<h3>简介</h3>
<p>脊柱是支撑颈部和躯干的中心骨，由一块块中后方带孔的椎骨组成，这些孔形成的管道，即在医学上称为椎管。椎管狭窄是指在多种因素的影响下，引起椎管里面的空间变小，使得邻近椎管的脊髓或神经根受到压迫，进而导致一系列神经功能障碍的一类疾病。</p>
<p>主要症状有疼痛、麻木、肢体无力、跛行（走路一瘸一拐）、大小便障碍等。本病常见，主要由先天（发育异常）和后天（外伤、医疗操作等）因素而致病，好发于老年人，以男性居多。</p>
<p>疾病早期可通过药物（如非甾体类消炎药）、物理（如电疗、按摩）等方法治疗，若疗效不佳或病情严重者可采用手术治疗（如椎管减压术）。经过及时正规的治疗，多数患者可治愈，预后较好<sup>［1］［2］</sup>。</p>
<h3>症状表现：</h3>
<p>主要症状有疼痛、麻木、肢体无力、跛行（走路一瘸一拐）、大小便障碍等。</p>
<h3>诊断依据：</h3>
<p>主要根据患者的病史、典型症状（如疼痛、肢体无力、跛行等），结合体格检查（发现患者四肢无力、行走姿势一瘸一拐）、影像学检查（发现椎管严重狭窄）等综合进行确诊。</p>
<h3>椎管狭窄有哪些类型？</h3>
<p>
  <strong>１．根据狭窄部位，本病可分为：</strong></p>
<p>（１）颈椎（常见）；</p>
<p>（２）胸椎；</p>
<p>（３）腰椎（常见）等<sup>［1］</sup>。</p>
<p>
  <strong>２．根据发病原因，本病可分为：</strong></p>
<p>（１）先天性；</p>
<p>（２）后天性<sup>［1］</sup>。</p>
<h3>是否具有传染性？</h3>
<p>否。</p>
<h3>是否常见？</h3>
<p>本病常见。虽然本病可能是先天存在的，但更常见的原因是腰椎的退行性改变，因此在老年人中发病率较高（以男性居多），且呈升高的趋势<sup>［3］</sup>。</p>
<h3>是否可以治愈?</h3>
<p>可以治愈。疾病早期可通过药物（如非甾体类消炎药）、物理（如电疗、按摩）等方法治疗，若疗效不佳或病情严重者可采用手术治疗（如椎管减压术）。经过及时正规的治疗，多数患者可治愈，预后良好。</p>
<h3>是否遗传？</h3>
<p>否。</p>
<h3>是否医保范围？</h3>
<p>是。</p>

<h3>为什么会得椎管狭窄？</h3>
<p>
  <strong>本病的病因主要包括先天和后天两个方面的因素：</strong></p>
<p>
  <strong>１．先天因素：</strong>主要是由于先天发育异常，导致椎管内容积缩小，压迫椎管内的脊髓组织而致病，多数患者在青春期并无明显症状，直到成年后才表现出来。</p>
<p>
  <strong>２．后天因素：</strong></p>
<p>
  <strong>（１）退变性因素：</strong>是导致本病最主要的原因。随着年龄增长，椎骨和椎间盘逐渐老化，引起骨质增生、椎管内韧带等软组织松弛增厚、椎间盘突出等变化，逐渐占据椎管内容积，继而导致本病。</p>
<p>
  <strong>（２）其他疾病因素：</strong>如脊柱滑脱、结核、感染（如强直性脊柱炎）、各种畸形（如老年性驼背、脊柱侧弯等）、肿瘤、椎间盘突出等，均可能导致本病的发生<sup>［4］</sup>。</p>
<h3>哪些因素可能会诱发椎管狭窄？</h3>
<p>
  <strong>１．创伤：</strong>外伤较重时可导致脊柱骨折，骨折后碎块、碎片等若将凸向椎管内，可使得椎管内容积缩小，进而诱发本病。</p>
<p>
  <strong>２．医疗操作：</strong></p>
<p>（１）脊柱融合术后可导致椎管内韧带肥厚或椎板增厚，特别是后路椎板减压后于局部行植骨融合，可使腰椎管变窄压迫神经根，进而诱发本病；</p>
<p>（２）还包括手术操作失误、手术损伤、术后出血、术后椎管内组织粘连、术后护理不当等，均可导致脊柱、椎管受损，进而诱发本病；</p>
<p>３．感染：椎管内感染可导致椎管内或管壁上的出现新生物等均，可引起椎管狭窄。</p>
<h3>哪些人容易得椎管狭窄？</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>老年男性：</strong>随着年龄增长，椎骨和椎间盘逐渐老化，引起骨质增生、椎管内韧带等软组织松弛增厚、椎间盘突出等变化，因此更易患病；</li>
  <li>
    <strong>先天发育异常者：</strong>主要是由于先天发育异常，导致椎管内容积缩小，压迫椎管内的脊髓组织而致病；</li>
  <li>
    <strong>有外伤病史者：</strong>外伤较重时可导致脊柱骨折，使得椎管内容积缩小，增加患病的概率；</li>
  <li>
    <strong>患有相关疾病者：</strong>如脊柱滑脱、肿瘤、强直性脊柱炎等，可导致椎管移位、椎管内出现新生物，同时促进退行性病变，因此更易患病。</li></ol>

<h3>哪些感觉可提示早期椎管狭窄？</h3>
<p>本病无早期发病征兆。</p>
<h3>怎么知道自己患有椎管狭窄？</h3>
<p>主要症状有疼痛、麻木、肢体无力、跛行（一瘸一拐）、大小便障碍等。</p>
<p>
  <strong>无论是先天或后天因素导致的本病，在临床表现症状上并无差异；但是不同的狭窄部位，可有不同的临床症状表现：</strong></p>
<p>
  <strong>１．颈椎管狭窄：</strong></p>
<p>
  <strong>（１）感觉障碍：</strong>主要症状有表现为四肢麻木、刺痛、感觉过敏（对疼痛特别敏感，轻碰即可感到非常疼痛），多从上肢开始，然后向四肢蔓延，可持续较长时间；部分患者胸、腹等区域会有种有什么东西被勒着的发紧感，严重者还会感到呼吸困难、费力；</p>
<p>
  <strong>（２）运动障碍：</strong>主要表现为锥体束征，症状最初是从步态沉重、下肢僵硬无力、抬步困难开始，随着病程的进展日益加重，严重时出现无法站立或行走不稳，最终可导致瘫痪；</p>
<p>
  <strong>（３）其他：</strong>包括肌肉萎缩、大小便障碍（主要症状有尿频、尿急、便秘，晚期可出现无法排尿或大小便失禁）等。</p>
<p>
  <strong>２．胸椎管狭窄：</strong></p>
<p>
  <strong>（１）下肢及躯干疼痛、麻木：</strong>多从脚底开始，慢慢向上蔓延到胸腹部，走路时有种踩在棉花上的感觉，多数患者还有腹部束带感（像有什么东西被勒着的感觉）；</p>
<p>
  <strong>（２）下肢无力：</strong>主要症状有下肢沉重、僵硬、不灵活，严重者可出现站立不稳、行走困难；</p>
<p>
  <strong>（３）大小便障碍：</strong>主要症状有尿频、尿急、便秘，晚期可出现无法排尿、对大小便失去控制能力。</p>
<p>
  <strong>３．腰椎管狭窄：</strong></p>
<p>
  <strong>（１）间歇性跛行：</strong>患者在站立或行走时，可感觉到下肢有疼痛、麻木、酸胀感、乏力等，这些症状可逐渐加重，导致其走路一瘸一拐，如果患者蹲下或休息一会儿，症状可减轻或消失，若继续站立或行走一段时间后，上述症状则再次出现，患者只能被迫再次休息；在疾病早期，患者还能一次走几千米，但随着病情加重，其行走的距离则会逐渐缩短到几百米、几十米；在爬山、骑自行车时，可不出现间歇性跛行；</p>
<p>
  <strong>（２）下腰痛：</strong>表现为臀部、大腿后外侧、小腿和脚会出现疼痛感，一般较轻微，卧床休息后可减轻或消失，。患者还会有轻微活动受限，表现为腰前屈不受限制，向后伸腰活动往往受限；</p>
<p>
  <strong>（３）马尾神经压迫症：</strong>主要表现为双下肢及会阴部麻木、感觉减弱或消失，严重时可出现大小便障碍（排尿排便乏力、大小便不受控制）及性功能障碍（性交疼痛、性欲减退等）<sup>［1］［2］</sup>。</p>
<h3>其他症状有哪些？</h3>
<p>部分患者可出现痛觉异常、肌肉力量减弱、腱反射异常等情况。</p>
<h3>可能引起哪些并发症吗？</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>马尾综合征：</strong>腰椎管狭窄症可导致马尾神经受压，进而导致马尾综合征。患者可出现疼痛、肢体麻木、大便困难等症状。</li>
  <li>
    <strong>瘫痪：</strong>若不及时治疗，病情加重，严重时可出现无法站立或行走不稳，最终可导致瘫痪。患者可出现肢体麻木、无力、无法行走等症状。</li></ol>

<h3>建议就诊科室</h3>
<p>骨科、脊柱外科</p>
<ol>
  <li>优先考虑去骨科；</li>
  <li>若需要手术治疗可去脊柱外科。</li></ol>
<h3>什么情况需要及时就医？</h3>
<ol>
  <li>四肢出现疼痛、麻木等情况，应在医生的指导下进一步检查；</li>
  <li>出现感觉过敏、步态沉重、下肢僵硬无力等症状时，应及时就医；</li>
  <li>出现间歇性跛行、大小便失禁、呼吸困难等症状时，应立即就医。</li></ol>
<h3>需要做什么检查确诊？</h3>
<p>
  <strong>１．体格检查：</strong>如视诊，观察患者的走路姿势，若发现步态沉重、下肢僵硬无力、间歇性跛行等情况，可初步诊断该病。除此之外还，需结合其他检查综合确诊。</p>
<p>
  <strong>２．影像学检查：</strong>可直接观察脊柱和椎管的情况，有助于疾病的诊断。</p>
<p>
  <strong>（１）X线检查：</strong>有助于了解脊柱的整体情况，若发现椎间孔狭窄、骨质增生、椎体滑脱等改变，可提示患病，若侧位片清晰的显示颈椎椎管矢状径在10mm毫米以下可确诊颈椎管狭窄；</p>
<p>
  <strong>（２）CT检查：</strong>可直观并清晰地显示各段椎管的狭窄程度，若检查发现椎管明显狭窄，可提示患病；</p>
<p>
  <strong>（３）MRI检查：</strong>可清晰的显示脊髓、神经根受压的程度和部位，有助于疾病的诊断和治疗方案的选择<sup>［1］</sup>。</p>

<p>疾病早期可通过药物、物理等方法治疗，若疗效不佳或病情严重者可采用手术治疗。</p>
<h3>治疗目标</h3>
<p>减轻或消除患者的症状，防止并发症，恢复患者正常生活。</p>
<h3>药物治疗</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>非甾体类消炎药：</strong>可用于减轻受压神经的炎症和水肿，缓解疼痛。常用药物有布洛芬、双氯芬酸、塞来昔布等。适用于多数椎管狭窄患者，不良反应有恶心、呕吐、上腹不适、皮疹等；过敏者禁用，孕妇、哺乳期妇女慎用。</li>
  <li>
    <strong>神经营养类药物：</strong>可促进神经功能恢复，缓解疼痛、麻木、肢体无力等症状。常用药物有甲钴胺、维生素B等。适用于多数患者，可出现皮疹、头疼、出汗、烦躁等不良反应。过敏者禁用。</li>
  <li>
    <strong>类固醇激素：</strong>可用于封闭治疗，效果显著。常用药物有甲泼尼龙、强的松龙等。适用于病情严重的患者，可出现骨质疏松、多毛、肌无力等不良反应，过敏者禁用，急性心力衰竭、严重的精神病史、骨质疏松等患者慎用。</li>
  <li>
    <strong>肌肉松弛药：</strong>可有效改善肌肉紧张状态，对于未能全剂量使用非甾体类抗炎药的患者，通常联用本类药物。常用药物有氯唑沙宗、乙哌立松等，不良反应有恶心、呕吐、头晕等，过敏者禁用<sup>［5］</sup>。</li></ol>
<h3>手术治疗</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>椎管减压术：</strong>通过切除狭窄部分的椎管壁相关结构，同时摘除椎管内的异物、骨块等，进而达到减压的目的。适用于药物或物理治疗无效或疗效不佳的患者。优点是可显著改善患者的症状，促进肢体功能恢复，缺点是可导致出血、感染、手术损伤等情况。</li>
  <li>
    <strong>后路椎间融合术：</strong>通过在后路将椎板碎骨块植于椎体间，进而实现融合责任节段的目的。适用于病情复杂、合并有腰椎失稳、侧弯、滑脱及椎间盘突出等情况的腰椎管狭窄患者。优点是可明显消除疼痛，增强脊柱的稳定性。缺点是由于其剥离暴露范围较大，对椎旁肌、硬膜囊及神经根刺激比较大，同时存在融合失败、术后感染的风险。</li></ol>
<h3>物理治疗</h3>
<p>包括休息、有氧运动、电疗、热疗、针灸按摩等，适用于症状较轻的患者，可促进局部血液循环、减轻炎症水肿、放松肌肉，从而达到缓解疼痛、延缓疾病进展的目的。</p>
<h3>心理治疗</h3>
<p>本病患者可给予一定心理疏导，有助于缓解患者对疾病不安的心情，利于疾病恢复<sup>［5］</sup>。</p>
<h3>其它治疗</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>物理治疗：</strong>包括休息、有氧运动、电疗、热疗、针灸按摩等，适用于症状较轻的患者，可促进局部血液循环、减轻炎症水肿、放松肌肉，从而达到缓解疼痛、延缓疾病进展的目的。</li>
  <li>
    <strong>支具辅助：</strong>若患者疼痛等症状显著，可利用拐杖、助行器或颈托等辅助支撑身体，缓解疼痛和神经压迫症状。</li>
  <li>
    <strong>心理治疗：</strong>心理社会因素被认为是急性腰痛慢性化的相关因素之一，心理治疗被证明有助于治疗慢性腰痛<sup>［5］</sup>。</li></ol>
<h3>治疗周期</h3>
<p>本病一般需短期治疗。</p>
<h3>治疗后效果如何？</h3>
<ol>
  <li>经过及时有效的治疗，可明显缓解或消除患者的症状，多数患者可治愈，预后良好；</li>
  <li>若未接受及时或治疗效果不佳时，可使病情加重，出现马尾综合征、瘫痪等并发症，严重影响患者的生活质量。</li></ol>
<h3>多长时间复诊？</h3>
<p>需要复诊，具体时间可遵医嘱，一般建议在治疗后的第1、3、6、12个月复查X线，如有必要，可行MRI检查。</p>

<h3>平时应如何监测病情？</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>病情监测：</strong>注意观察患者是否出现疼痛、肢体无力、跛行等症状，如有，应及时就医。</li>
  <li>
    <strong>并发症监测：</strong>出现并发症（马尾综合征、瘫痪等）时应注意观察并发症是否加重；无并发症的患者需观察是否有发生的迹象，以便及时就医。</li></ol>
<h3>平常饮食应该注意什么？</h3>
<ol>
  <li>建议进食清淡、易消化、高蛋白、高热量、高纤维以及富含维生素的食物，如新鲜蔬菜、水果、牛奶、鱼蛋肉类等；</li>
  <li>避免辛辣、刺激、油腻、高糖的食物，如辣椒、芥末、油炸食品、甜品等；</li>
  <li>建议多饮水，应戒烟戒酒；</li>
  <li>术后患者先给予流食（如米汤），肛门排气后给予半流食（如粥），随后逐渐恢复正常饮食<sup>［6］</sup>。</li></ol>
<h3>除此之外，还需要注意哪些方面？</h3>
<p>
  <strong>１．日常护理：</strong></p>
<p>（１）注意休息，规律作息，避免外伤和感染；</p>
<p>（２）术后注意伤口的清洁与消毒，勿沾水，避免牵拉、抓挠伤口；</p>
<p>（３）活动受限的患者需家人协助其翻身，防止褥疮，翻身时注意躯干不要弯曲、扭曲；</p>
<p>（４）经常变换体位，避免长时间保持同一姿势，如长时间弯腰扫地、伏案工作、看手机电脑等；。注意颈、背、腰部保暖，避免受寒。</p>
<p>
  <strong>２．用药安全：</strong>严格遵医嘱用药，一旦出现不良反应（如皮肤瘙痒、头晕等），应及时就医；定期复查。</p>
<p>
  <strong>３．运动：</strong>适量运动，在专业医生指导下进行腰背肌训练，避免剧烈运动；发病初期、术后第一天需绝对卧床休息，减少颈部、腰部活动<sup>［6］</sup>。</p>

<h3>普通人怎么预防椎管狭窄？</h3> 
<p> <strong>１．正常人群：</strong></p> 
<p>采取健康的生活方式，保持良好的生活态度、定期体检、注意个人卫生、避免外伤和感染、戒烟戒酒、经常参加体育锻炼及社交活动、保持健康的饮食习惯，可以减少患病风险。</p> 
<p> <strong>２．高危人群早干预：</strong></p> 
<p>高危人群，如老年男性、先天发育异常者、有外伤病史者、患有脊柱滑脱、肿瘤等相关疾病者，应定期复查，注意用药安全，均衡营养，规律作息，适当运动。日常生活中需注意症状的监测，一旦发现出现肢体疼痛、麻木、跛行等症状，应及时就医查明原因，防止病情加重。</p> 
<p>&nbsp;</p>

副主任医师

脊柱是支撑颈部和躯干的中心骨，由一块块中后方带孔的椎骨组成，这些孔形成的管道，即在医学上称为椎管。椎管狭窄是指在多种因素的影响下，引起椎管里面的空间变小，使得邻近椎管的脊髓或神经根受到压迫，进而导致一系列神经功能障碍的一类疾病。主要症状有疼痛、麻木、肢体无力、跛行（走路一瘸一拐）、大小便障碍等。本病常见，主要由先天（发育异常）和后天（外伤、医疗操作等）因素而致病，好发于老年人，以男性居多。疾病早期可通过药物（如非甾体类消炎药）、物理（如电疗、按摩）等方法治疗，若疗效不佳或病情严重者可采用手术治疗（如椎管减压术）。经过及时正规的治疗，多数患者可治愈，预后较好［1］［2］。