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神经内科

内科

医科病症

<ul>
  <li>本病是脑部疾病（如脑卒中等）的常见并发症</li>
  <li>常见表现有肩手肿胀、疼痛等</li>
  <li>可治愈，通过以药物治疗为主，物理治疗为辅</li></ul>
<h3>简介</h3>
<p>肩-手综合征，是脑部疾病（比如脑卒中等）的常见并发症，主要在发生脑部疾病1～３个月出现。本病病因尚不明确，但均影响自律交感神经，造成末梢神经血管障碍。临床常见表现为肩手肿胀、疼痛等。肩-手综合征若不及时治疗，可成为终身残疾，严重影响了患者的生活质量，治疗方式主要以药物治疗为主，物理治疗为辅。肩-手综合征早期经过积极规范治疗，一般预后良好<sup>［1］</sup>。</p>
<h3>症状表现</h3>
<p>典型症状为不同程度的肩手肿胀、疼痛等。</p>
<h3>诊断依据</h3>
<p>根据患者的典型症状（肩手肿胀、疼痛等），结合体格检查、影像学检查等，可初步诊断。</p>
<h3>肩-手综合征有哪些类型？</h3>
<p>
  <strong>按照病情的进展分为以下几种类型：</strong></p>
<ol>
  <li>第一期</li>
  <li>第二期</li>
  <li>第三期</li></ol>
<h3>是否具有传染性？</h3>
<p>否</p>
<h3>是否常见？</h3>
<p>本病常见，主要发生于脑部疾病后1～3个月，发病率为12.55％～70％，好发于脑部疾病患者（比如脑卒中等）<sup>［2］</sup>。</p>
<h3>是否可以治愈?</h3>
<p>可以治愈。本病治疗方式以药物治疗为主物理治疗为辅，早期经过积极规范治疗，一般预后较好。</p>
<h3>是否遗传？</h3>
<p>否</p>
<h3>是否医保范围？</h3>
<p>是</p>

<h3>为什么会得肩-手综合征？</h3>
<p>本病病因尚不明确，部分学者认为肩-手综合征，是由于自主神经系统障碍，导致血管舒缩机制改变而引起。</p>
<h3>哪些因素可能会诱发肩-手综合征？</h3>
<p>脑部疾病（比如脑卒中等）患者可能具有一些诱发因素</p>
<ol>
  <li>
    <strong>腕关节异常屈曲：</strong>脑部疾病患者由于腕关节异常屈曲，导致肢体的血液循环改变，可能会诱发肩-手综合征。</li>
  <li>
    <strong>对患侧各关节的过度牵拉：</strong>部分脑卒中患者上半肢一侧麻木，进行康复动作时，对患侧各关节的过度牵拉导致神经受到影响，可能诱发本病。</li>
  <li>
    <strong>长期患侧肢体输液：</strong>常用一侧患处肢体输液，导致患处肢体的血液循环不畅，可能会诱发肩-手综合征。</li>
  <li>
    <strong>患侧手外伤：</strong>误伤到患处一侧肢体，外伤血液淤积导致血液循环受到影响，可能会诱发本病。</li></ol>
<h3>哪些人容易得肩-手综合征？</h3>
<p>
  <strong>患脑部疾病的人群：</strong>如脑卒中等的常见并发症为肩-手综合征，发病率为12.5％～70.0％，此类人群更容易得本病<sup>［2］</sup>。</p>

<h3>哪些感觉可提示早期肩-手综合征？</h3>
<p>当患者早期出现上肢水肿，需警惕为肩-手综合征。</p>
<h3>怎么知道自己患有肩-手综合征？</h3>
<p>
  <strong>患者表现为不同程度的肩手肿胀、疼痛等。按照病情的进展分为3期，具体症状表现如下：</strong></p>
<ol>
  <li>
    <strong>第一期：</strong>患者患处肩部疼痛，病侧手指、手腕肿胀，手背水肿明显，活动受限（手指屈曲时受限）。</li>
  <li>
    <strong>第二期：</strong>患者患侧肩部疼痛，伴随手及手指出现难以忍受的压痛，手部水肿症状减轻，手部肌肉出现明显萎缩，手掌呈爪状，手指挛缩。</li>
  <li>
    <strong>第三期：</strong>患者肩手肿胀、疼痛消失，肌肉萎缩形成挛缩畸形，造成运动障碍，关节活动能力永久丧失。</li></ol>
<h3>其他症状</h3>
<p>部分患者会有手指皮肤皱纹消失等症状。</p>
<h3>可能引起哪些并发症吗？</h3>
<p>
  <strong>永久性畸形：</strong>患者出现肩手综合征后，手部肌肉出现明显萎缩，手指出现挛缩，病情严重且不经过治疗将会引起永久性畸形。</p>

<h3>建议就诊科室</h3>
<p>骨科</p>
<h3>什么情况需要及时就医？</h3>
<ol>
  <li>当患者出现肢体轻微水肿时，需在医生的指导下进一步检查；</li>
  <li>当患者出现肩手肿胀、疼痛等症状时，需要及时就医；</li>
  <li>当患者出现活动受限、运动障碍等症状时，需立即就医。</li></ol>
<h3>需要做什么检查确诊？</h3>
<p>
  <strong>１．体格检查：</strong>用于初步掌握患者病情，为确诊提供依据。本病患者体格检查时具有以下特征：</p>
<p>
  <strong>（１）视诊：</strong>观察患者肩手部是否存在肿胀等表现，帮助医生评估患者病情；</p>
<p>
  <strong>（２）触诊：</strong>通过触诊检查患者的手腕、手指等关节是否活动受限，手指无法伸直。</p>
<p>
  <strong>２．影像学检查：</strong>用以辅助诊断本病。</p>
<p>
  <strong>（１）X线检查：</strong>为胸部疾病最常用的检查方法之一，通过此项检查可以初步判断患者骨质。</p>
<ul>
  <li>
    <strong>第一期：</strong>可见患者肩手部骨骼局灶性脱钙；</li>
  <li>
    <strong>第二期：</strong>可见患者病侧手骨质疏松样变化；</li>
  <li>
    <strong>第三期：</strong>可见患者患侧肢体广泛骨质疏松。</li></ul>
<p>
  <strong>（２）骨扫描：</strong>提前注射骨显像剂，等骨骼充分吸收（一般2～3小时），再通过探测放射性的显像仪器，显示患者骨骼代谢的异常反应，若某处骨骼放射性的吸收异常增加或减退，可视为放射性异常浓聚或稀疏现象，即可为本病提供确诊依据。</p>

<p>本病治疗方式主要以药物治疗为主，物理治疗为辅。治疗原则为早诊断、早治疗，经过积极规范治疗，一般预后良好。</p>
<h3>治疗目标</h3>
<p>尽快减轻水肿、疼痛等症状，恢复患者活动能力，积极预防并发症，提高生活质量。</p>
<h3>药物治疗</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>非甾体消炎药：</strong>适用于大多数本病患者，作用为缓解局部疼痛。常用药物有布洛芬等。患者用药后可能出现皮疹、头痛、耳鸣等不良反应。消化道溃疡患者、有失血倾向者、对本品过敏者禁用。</li>
  <li>
    <strong>糖皮质激素：</strong>适用于大多数本病患者，具有抗炎作用，常用药物有泼尼松等。患者用药后可能出现恶心、呕吐、体重增加、创口愈合不良等不良反应。对糖皮质激素类药物过敏者、创伤修复期患者、糖尿病患者等禁用。</li></ol>
<h3>物理治疗</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>冰疗：</strong>将碎冰与水按2∶1比例混合，将患者的手浸泡冰水中3次。</li>
  <li>
    <strong>冷热水交替法：</strong>取50℃的温水一盆，另外再取10℃左右的冷水一盆，先将患者的手放在温水里浸泡10～15分钟，再在冷水浸泡10分钟左右，早晚各一次。</li></ol>
<h3>运动治疗</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>主动运动：</strong>让患者在治疗过程中主动进行运动，如训练患者旋转患肩、屈伸肘腕关节等。</li>
  <li>
    <strong>被动运动：</strong>给予患者进行一些肩关节的被动运动，帮助患者活动患肢，顺应肩、肘、腕各关节的活动，以及轻揉手指关节等。</li></ol>
<h3>中药治疗</h3>
<p>
  <strong>针灸：</strong>多选用活血通络的穴位为主，如天泉穴、尺仄等，结合头、体针，适当也可选用电针加强作用。</p>
<h3>其他治疗</h3>
<p>
  <strong>压迫性向心缠绕：</strong>以一根粗约1～2毫米的长绳由远端向近端缠绕拇指，然后其他手指。之后再缠手，缠到腕关节上，缠完之后立即从指端绳环处迅速拉开缠绕的绳子。</p>
<h3>治疗周期</h3>
<p>本病需长期持续性治疗，但治疗周期受病情的严重程度、治疗方案、治疗时机、身体素质等因素影响，个体之间会有一定的差异<sup>［2］</sup>。</p>
<h3>治疗后效果如何？</h3>
<ol>
  <li>经过正规治疗后，症状得到缓解，早期患者病情得到控制，并且可以痊愈；</li>
  <li>若未进行规范治疗或者不及时治疗者，病情迅速加重，严重可能发生畸形，成为终身残疾。</li></ol>
<h3>多长时间复诊？</h3>
<p>需要复诊，需按照医嘱复诊，具体时间根据不同病情视情况而定。</p>

<h3>平时应如何监测病情？</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>病情监测：</strong>患者平时应注意观察自己身体状况，查看是否存在肩手肿胀、疼痛等症状；</li>
  <li>
    <strong>并发症监测：</strong>患者平时应注意观察自己身体状况，查看是否存在手指挛缩等症状。</li></ol>
<h3>平常饮食应该注意什么？</h3>
<p>在积极配合治疗的同时，保证合理的饮食，以控制病情发展，促进康复。</p>
<ol>
  <li>建议患者食用高热量、易消化的食物，如瘦肉粥、鸡蛋羹等；</li>
  <li>加强营养，多摄取高蛋白、高能量、高维生素类食物，如牛奶、豆浆、蛋、鱼肉、鸡肉、新鲜水果和蔬菜等；</li>
  <li>患者要低脂饮食，可食用沙丁鱼、鹌鹑等不饱和脂肪酸的食物；</li>
  <li>适量多饮水，保持身体的正常代谢，促进排泄和健康的恢复；</li>
  <li>患者戒烟戒酒，避免进食油煎、烧烤等热性食物；</li>
  <li>患者要少吃辛辣（如辣椒）、高热量（如蛋糕）、油腻（如红烧肉）、高盐（如腌肉）的食物<sup>［3］</sup>。</li></ol>
<h3>除此之外，还需要注意哪些方面？</h3>
<ol>
  <li>按照医嘱使用药物，有异常反应要及时告知医生；</li>
  <li>患者可在身体情况允许的情况下，进行适当运动（如慢走、太极等），增强体质，提高免疫力；</li>
  <li>恢复期间患者要早睡早起，保持充足的休息和睡眠，促进机体恢复；</li>
  <li>需要输液治疗的患者，建议避免患肢输液，可用锁骨下静脉代替患肢输液；</li>
  <li>家属需要给患者提供安静、舒适的环境休养；</li>
  <li>患者若外出需家属陪同，以免造成不便；</li>
  <li>患者可能产生焦虑、烦躁、抑郁等情绪，家属需给予患者心理疏导。</li></ol>

<h3>普通人怎么预防肩-手综合征？</h3> 
<p> <strong>一般人群：</strong></p> 
<p> <strong>本病多为脑部疾病并发症针对一般人群要积极预防，可进行以下措施：</strong></p> 
<ol> 
 <li>正常成年人每周至少有5天做30～45分钟的运动，如慢跑、快走等；</li> 
 <li>少油盐、低糖，多食新鲜蔬菜、水果、优质肉类；</li> 
 <li>肥胖者要积极控制体重；</li> 
 <li>积极控制血压、血糖、血脂；</li> 
 <li>戒烟、限酒。</li>
</ol> 
<p> <strong>高危人群：</strong></p> 
<ol> 
 <li>对于高危人群，要积极治疗原病（如脑卒中等）；</li> 
 <li>避免一侧肢体长时间静脉输液；</li> 
 <li>避免外伤、水肿；</li> 
 <li>养成健康的生活习惯，戒烟限酒，适当运动如慢走等。</li>
</ol> 
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副主任医师

肩-手综合征，是脑部疾病（比如脑卒中等）的常见并发症，主要在发生脑部疾病1～３个月出现。本病病因尚不明确，但均影响自律交感神经，造成末梢神经血管障碍。临床常见表现为肩手肿胀、疼痛等。肩-手综合征若不及时治疗，可成为终身残疾，严重影响了患者的生活质量，治疗方式主要以药物治疗为主，物理治疗为辅。肩-手综合征早期经过积极规范治疗，一般预后良好［1］。