<ul>
  <li>本病常见，常因暴力外伤所致，预后良好</li>
  <li>可造成关节痛、髋关节活动受限、跛行等</li>
  <li>可行非手术治疗或手术治疗</li></ul>
<h3>简介</h3>
<p>股骨头位于大腿根部，属于髋关节的一部分，可支撑人类行走及下肢活动，但它也比较容易受伤，从而引起外伤性股骨头坏死。本病在临床常见，往往是由于暴力导致髋关节脱位、骨折等原因，损伤血管，导致股骨头血液供应不足，从而发生无菌性坏死。患者主要临床表现为髋部关节痛、髋关节活动受限（如双腿不能分开）、跛行等。本病可先行非手术治疗（药物治疗、避免负重等），效果不佳可手术治疗。如能及时治疗多能康复，少数重症患者可能遗留有后遗症，如关节活动受限，总体预后较好。</p>
<h3>症状表现：</h3>
<p>主要临床表现为髋部关节痛、髋关节活动受限（如双腿不能分开）、跛行等。</p>
<h3>诊断依据：</h3>
<p>本病根据患者病史（创伤史）、临床表现（如关节痛）及体格检查（髋关节活动受限、内收肌压痛）来初步诊断本病，结合影像学检查（X线片、MRI或CT）发现股骨头坏死，即可确诊本病。</p>
<h3>外伤性股骨头坏死有哪些类型？</h3>
<p>
  <strong>根据股骨头坏死灶位置及范围，可分为：</strong></p>
<ol>
  <li>M（内侧型）。</li>
  <li>C（中央型）。</li>
  <li>L1（次外侧型）。</li>
  <li>L2（极外侧型）。</li>
  <li>L3（全股骨头型）<sup>［1］</sup>。</li></ol>
<p>
  <strong>根据国际骨循环研究协会分期，可分为：</strong></p>
<ol>
  <li>0期。</li>
  <li>1期。</li>
  <li>2期。</li>
  <li>3期。</li>
  <li>4期<sup>［2］</sup>。</li></ol>
<p>
  <strong>根据中国分期，可分为：</strong></p>
<ol>
  <li>Ⅰ期。</li>
  <li>Ⅱ期。</li>
  <li>Ⅲ期。</li>
  <li>Ⅳ期。</li>
  <li>Ⅴ期<sup>［1］</sup>。</li></ol>
<h3>是否具有传染性？</h3>
<p>否。</p>
<h3>是否常见？</h3>
<p>本病为常见病，暂无确切的流行病学统计数据，我国每年股骨头坏死新发病例增长15万～20万例，其中外伤性股骨头坏死比较常见，发病人群以男性居多<sup>［3］</sup>。</p>
<h3>是否可以治愈？</h3>
<p>可以治愈。本病通过非手术治疗及手术治疗可控制症状，治愈疾病，少数重症患者可能留有后遗症。但若未及时规范治疗，可致病情迅速进展，还可能引起肌肉萎缩、骨关节炎等并发症。</p>
<h3>是否遗传？</h3>
<p>否。</p>
<h3>是否医保范围？</h3>
<p>是。</p>

<h3>为什么会得外伤性股骨头坏死？</h3>
<p>本病是由于暴力外伤导致髋关节脱位或骨折，造成附近血管损伤、栓塞，股骨头血液供应不足，甚至失去血液供应，导致骨细胞死亡及组织结构破坏，最终发生无菌性坏死。</p>
<h3>哪些因素可能会诱发外伤性股骨头坏死？</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>髋部创伤或骨折史：</strong>患者在恢复过程中若骨折愈合不良，股骨头承重能力下降，在日常活动中容易发生二次创伤，引发本病。</li>
  <li>
    <strong>交通意外：</strong>交通意外可能导致股骨头骨折或髋关节脱位，从而引发本病。</li>
  <li>
    <strong>跑步：</strong>剧烈奔跑时容易诱发髋关节脱位，从而引发本病。</li></ol>
<h3>哪些人容易得外伤性股骨头坏死？</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>有髋部创伤或骨折史的人群：</strong>此类人群更易因为二次损伤而发病。</li>
  <li>
    <strong>发生交通意外的人群：</strong>此类人群更易因暴力撞击导致股骨头及周围损伤，从而易患本病。</li>
  <li>
    <strong>跑步爱好者：</strong>此类人群更易在奔跑过程中损伤髋关节，从而易患本病。</li></ol>

<h3>哪些感觉可提示早期外伤性股骨头坏死？</h3>
<p>髋部关节轻微不适可能提示本病，也可无任何症状。</p>
<h3>怎么知道自己患有外伤性股骨头坏死？</h3>
<p>本病主要临床表现为髋部关节痛、髋关节活动受限（如双腿不能分开）、跛行等。</p>
<ol>
  <li>
    <strong>髋部关节痛：</strong>表现为腹股沟（大腿根部）、臀部及大腿部位关节痛，疼痛可为持续性或间歇性，并逐渐加重，双侧病变者可呈左右交替性疼痛。</li>
  <li>
    <strong>髋关节活动受限：</strong>当疾病进展至中晚期，患者会有髋关节活动受限，主要表现为双腿不能分开、下蹲困难、行走步态异常。</li>
  <li>
    <strong>跛行：</strong>是本病典型症状之一，也是本病进展的一个表现，是由于关节疼痛严重引起。患者表现为走路一瘸一拐，不敢用患肢负重行走。初期可表现为间歇性跛行，即正常走一段路后，因为腿部不适不得不停下休息，然后才能继续行走<sup>［1］</sup>。</li></ol>
<h3>其他症状有哪些？</h3>
<p>部分患者可伴有膝关节疼痛。</p>
<h3>可能引起其他并发症</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>骨关节炎：</strong>因为股骨头损伤时间较长，患者可出现关节软骨退行性病变，引起髋关节骨关节炎，患者可有疼痛、跛行，严重者可发生关节畸形、僵硬及行走困难。</li>
  <li>
    <strong>肌肉萎缩：</strong>因为关节疼痛活动量减少，时间一长患者可能并发肌肉萎缩，表现为肌肉无力。</li></ol>

<h3>建议就诊科室</h3>
<p>骨科、关节外科</p>
<p>根据医院科室，可自行选择去骨科或关节外科就诊。</p>
<h3>什么情况需要及时就医？</h3>
<ol>
  <li>发现髋部关节不适及轻微疼痛应及时到正规医院就诊，在医生指导下做进一步检查。</li>
  <li>出现髋部关节疼痛加重、髋关节活动受限、肌肉无力时，需及时就医。</li>
  <li>出现髋部关节疼痛明显、跛行、行走困难时，需立即就医。</li></ol>
<h3>需要做什么检查确诊？</h3>
<p>根据患者病史（创伤史）、临床表现（如关节痛）初步判断本病，并结合下列检查确诊。</p>
<p>
  <strong>１．体格检查：</strong>发现以下任意一项异常可初步诊断本病。</p>
<p>（１）让患者行走，发现步态异常、跛行或间歇性跛行；</p>
<p>（２）患者平躺，医生用手活动患者的髋关节，发现外旋（髋关节向外侧旋转）、内旋（髋关节向内侧旋转）受限；</p>
<p>（３）发现4字试验阳性（患者平躺，一腿屈曲使脚放在另一腿膝盖处，然后用手下压膝盖，如出现疼痛或无法下压，则为阳性）；</p>
<p>（４）按压患者腹股沟及内收肌（大腿内侧肌肉）有压痛。</p>
<p>
  <strong>２．影像学检查</strong></p>
<p>
  <strong>（１）X线片：</strong>因为方便快捷，临床常用，若发现新月征（病灶处影像学表现形似新月而得名）、坏死灶被硬化骨包绕及节段性塌陷，可确诊本病；</p>
<p>
  <strong>（２）MRI：</strong>本病诊断金标准，如发现股骨头异常信号如T1WI呈带状低信号、T2WI呈双线征（内高外低两条并行信号影）等可确诊；</p>
<p>
  <strong>（３）CT：</strong>相比X线片更敏感，可以发现早期细微骨质改变，评估股骨头变形及塌陷程度。若发现轮廓清晰的坏死灶，可确诊本病。</p>

<p>本病治疗原则为根据患者具体情况，选择合适的个体化治疗方案，可选择非手术治疗及手术治疗。</p>
<h3>治疗目标</h3>
<p>缓解髋部疼痛，恢复患者正常活动能力，提高生活质量。</p>
<h3>一般治疗</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>保护性负重：</strong>适用于病灶范围小的患者。要注意患肢体严格避免负重，比如可通过拄拐杖行走，但不建议使用轮椅。</li>
  <li>
    <strong>电刺激治疗：</strong>利用电磁场及直流电刺激股骨头，可促进骨再生及新血管形成。禁用于体内有心脏起搏器等带电设备的患者<sup>［4］</sup>。</li></ol>
<h3>药物治疗</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>扩血管及抗凝：</strong>可治疗血栓，扩张血管，从而恢复股骨头血供。常用药物有低分子肝素、前列地尔等，不良反应有出血、注射部位硬结及血肿，禁用于对药品成分过敏、活动性消化性溃疡、出血性脑血管意外及心功能不良者。</li>
  <li>
    <strong>磷酸盐制剂：</strong>可抑制破骨和增加成骨，常用药物有阿仑膦酸钠等。主要不良反应为消化道不适（腹泻、呕吐等），禁用于无法站立或坐直30分钟者、孕妇、哺乳期妇女、低钙血症及对药品成分过敏者。</li>
  <li>
    <strong>止痛类药物：</strong>疼痛较严重者可口服止痛药物，如非甾体类抗炎药（塞来昔布、美洛昔康）、阿片类药物（吗啡）。非甾体类抗炎药不良反应有贫血、消化不良等，禁用于胃肠道出血及对药品成分过敏者。阿片类药物不良反应有恶心、呕吐、眩晕等，可成瘾。禁用于严重呼吸抑制、颅内压增高及严重肝功能不全等患者。</li>
  <li>
    <strong>中药：</strong>本病病机为气滞血瘀，需以活血祛瘀为原则，辅以活血通络、行气止痛类药物。常用药物有股骨头坏死愈胶囊、化瘀活骨汤等口服，也可使用武力拔寒散、骨炎膏等外敷。不良反应少见，偶可发生胃肠道不适、皮肤红肿、瘙痒，禁用于对药品成分过敏者<sup>［5］</sup>。</li></ol>
<h3>手术治疗</h3>
<p>
  <strong>１．保髋手术</strong></p>
<p>
  <strong>（１）髓芯减压术：</strong>适用于早期患者，使用细钻在股骨头内多处钻孔，可降低骨内压，减轻疼痛，改善静脉回流，有利于血管重新生长。优点是创伤小，一般只需经皮穿刺即可完成，缺点是只能减轻疼痛，但疗效不显著。要注意手术后虽然疼痛减轻，但并没有代表疾病恢复，千万不能立即下地行走。</p>
<p>
  <strong>（２）植骨术：</strong>适用于中晚期患者及减压术失败的患者。移植自体骨或异体骨，从而促进坏死股骨头的修复。优点是疗效显著，缺点是创伤相对大。要注意术后患侧避免负重至少1年。</p>
<p>
  <strong>（３）带血供的骨移植：</strong>适用于股骨头无塌陷或仅轻微塌陷，不适合植骨术的患者。使用带有血管蒂或肌蒂（就像瓜果蒂一样，可保持血液供应）的骨骼如髂骨、腓骨等移植。优点是可增加血供，加快愈合，缺点是需要精细操作，手术难度大。要注意术后早期应注意休息，巩固疗效。</p>
<p>
  <strong>（４）截骨术：</strong>适用于病变范围较小的患者。截掉一部分骨骼，改变股骨头负重区，使身体正常骨代替坏死骨发挥承重作用。优点是效果显著，缺点是易发生深部感染、进行性塌陷等并发症。要注意术后保持伤口清洁干燥，避免感染。禁用于仍处于生长发育期的未成年患者。</p>
<p>
  <strong>２．关节置换术：</strong>适用于整个髋关节受累，已经出现骨关节炎的患者。使用人工关节置换病变关节，从而恢复患者活动能力。优点是效果明显，缺点是手术费用较高，而且容易发生感染。要注意人工关节有使用寿命，如后续生活中发现不适，及早就医。禁用于严重骨质疏松及无法耐受手术者。</p>
<h3>治疗周期</h3>
<p>本病治疗时间根据股骨头坏死的严重程度，以及不同的治疗手段而不同。</p>
<h3>治疗后效果如何？</h3>
<ol>
  <li>经过及时、有效、正规的治疗，患者股骨头血供恢复，关节疼痛、活动受限等症状通常可缓解，恢复正常生活。</li>
  <li>若未及时规范治疗，可能会导致病情进展，引起并发症如骨关节炎，严重者可出现行走困难甚至无法行走，严重影响生活质量。</li></ol>
<h3>是否需要复诊？多长时间复诊？</h3>
<p>需要复诊。具体复诊时间应遵医嘱和疗效而定，主要通过影像学检查股骨头恢复情况。</p>

<h3>平时应如何监测病情？</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>用药监测：</strong>应遵医嘱定时定量服药，若在用药后出现不良反应如腹泻、异常出血等，应及时告知医生；</li>
  <li>
    <strong>体征监测：</strong>术后应监测患者生命体征，包括血压、心率和体温，血压及心率应每隔1～2小时测量一次，体温应每隔4～6小时测量一次，若发现异常及时告知医生；</li>
  <li>
    <strong>伤口监测：</strong>术后注意观察患者手术切口是否有渗血、渗液，如有异常及时告知医生<sup>［6］</sup>。</li></ol>
<h3>平常饮食应该注意什么？</h3>
<ol>
  <li>饮食应以清淡、易消化、营养均衡为主，少食多餐； </li>
  <li>日常补充富含维生素的食物，如香蕉、苹果、玉米、胡萝卜等；</li>
  <li>多食用高蛋白及含钙的食物，如牛奶及奶制品、虾米、牛肉等；</li>
  <li>为防止便秘，可适量食用含粗纤维的食物，如燕麦片、玉米及豆类；</li>
  <li>每日保持饮水量充足；</li>
  <li>避免食用辛辣刺激性食物，如辣椒、大蒜、烧烤，戒烟戒酒<sup>［6］</sup>。</li></ol>
<h3>除此之外，还需要注意哪些方面？</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>一般护理：</strong>保持房间干净整洁，空气流通，日常可给患者做一些按摩，促进血液循环。</li>
  <li>
    <strong>心理护理：</strong>患者可能因为担心残疾而出现焦虑心理，影响治疗配合度，家属应多与患者交流，努力开导排解，帮助其宣泄不良情绪。</li>
  <li>
    <strong>褥疮护理：</strong>手术患者可能需要长时间卧床，可能导致受压部位出现褥疮，应每隔2～3小时协助患者翻身一次。</li>
  <li>
    <strong>康复锻炼：</strong>可防止股骨头坏死患者废用性肌肉萎缩，是促使其早日恢复功能的有效手段。功能锻炼应以主动活动为主，被动活动为辅，由小到大，由少到多，逐渐增加；并根据股骨头坏死的分期、治疗方式、髋关节功能评分及步态分析结果，选择适宜的锻炼方法<sup>［1］［6］［7］</sup>。</li></ol>

<h3>普通人怎么预防外伤性股骨头坏死？</h3>
<p>
  <strong>外伤性股骨头坏死可通过以下措施预防：</strong></p>
<ol>
  <li>
    <strong>一般人群：</strong>运动时注意不要过于剧烈，遵守交通规则，尤其过马路时要谨慎，避免交通意外发生；</li>
  <li>
    <strong>高危人群：</strong>有髋部创伤或骨折史的人群、发生交通意外的人群、跑步爱好者出现髋部不适或疼痛时，应及早就医筛查，早期准确复位、稳定内固定、减少局部血供破坏或改善血流灌注，是确保外伤后减少股骨头坏死的重要因素。</li></ol>
<p> </p>
<h5>
  <span style="color: rgb(149,165,166);">参考文献：</span></h5>
<h5>
  <span style="color: rgb(149,165,166);">[1]中华医学会骨科学分会关节外科学组.股骨头坏死临床诊疗规范[J].中国矫形外科杂志,2016,24(1):49-54.</span></h5>
<h5>
  <span style="color: rgb(149,165,166);">[2]陈孝平,汪建平,赵继宗.外科学(第九版)[M].北京:人民卫生出版社,2018:722-725.</span></h5>
<h5>
  <span style="color: rgb(149,165,166);">[3]梁大伟,杨琼,裴佳,等.478例股骨头坏死患者流行病学调查研究[J].临床骨科杂志,2020,23(5):699-702.</span></h5>
<h5>
  <span style="color: rgb(149,165,166);">[4]李立东,白俊清.创伤性股骨头坏死的研究进展[J],中国煤炭工业医学杂志,2008,11(3):430-433.</span></h5>
<h5>
  <span style="color: rgb(149,165,166);">[5]石淇允,张颖,李无阴,等.中医药防治创伤性股骨头坏死的研究进展[J].中国民族民间医药,2019,28(6):70-72.</span></h5>
<h5>
  <span style="color: rgb(149,165,166);">[6]陈月细.浅谈股骨头坏死术后护理进展[J].世界最新医学信息文摘,2020,20(72):30-31.</span></h5>
<h5>
  <span style="color: rgb(149,165,166);">[7]张晓慧.综合护理干预在股骨头坏死全髋关节置换手术患者中的应用[J].护理实践与研究,2018,15(17):47-48.</span></h5>

副主任医师

股骨头位于大腿根部，属于髋关节的一部分，可支撑人类行走及下肢活动，但它也比较容易受伤，从而引起外伤性股骨头坏死。本病在临床常见，往往是由于暴力导致髋关节脱位、骨折等原因，损伤血管，导致股骨头血液供应不足，从而发生无菌性坏死。患者主要临床表现为髋部关节痛、髋关节活动受限（如双腿不能分开）、跛行等。本病可先行非手术治疗（药物治疗、避免负重等），效果不佳可手术治疗。如能及时治疗多能康复，少数重症患者可能遗留有后遗症，如关节活动受限，总体预后较好。