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关节科

骨科

医科病症

<ul>
  <li>常由剧烈运动、意外事故等原因导致</li>
  <li>表现为膝关节疼痛、肿胀、活动受限等</li>
  <li>病情较轻者，保守治疗，重者手术治疗</li></ul>
<h3>简介</h3>
<p>膝关节侧副韧带损伤，是指因剧烈运动、意外事故等原因导致的膝关节侧副韧带损伤，为一种临床常见外伤。侧副韧带是膝关节重要的稳定结构，若发生损伤后，患者主要表现为膝关节疼痛、肿胀、活动受限等症状。本病需要及时治疗，尽早修复韧带，防止遗留膝关节活动障碍。病情较轻者，一般可进行保守治疗；病情严重、出现韧带完全撕裂者，需及时进行手术治疗。术后通常辅以康复训练，以便尽早恢复关节功能。一般预后良好，大部分患者的膝关节可以恢复正常的活动。</p>
<h3>症状表现：</h3>
<p>患者的主要症状有膝关节疼痛、肿胀、活动受限等。</p>
<h3>诊断依据：</h3>
<p>临床医师会根据患者的外伤史（如剧烈运动、车祸意外等）和临床症状，并结合体格检查（包括侧方应力试验、抽屉试验等）、X线检查、MRI检查等方面进行综合分析，做出诊断。</p>
<h3>膝关节侧副韧带损伤有哪些类型？</h3>
<p>
  <strong>根据损伤的位置，可分为：</strong></p>
<ol>
  <li>膝关节内侧副韧带损伤。</li>
  <li>膝关节外侧副韧带损伤。</li></ol>
<h3>是否具有传染性？</h3>
<p>无。</p>
<h3>是否常见？</h3>
<p>本病常见。本病为临床常见的膝关节韧带损伤，其中，以内侧副韧带损伤最为常见。暂时缺乏关于本病的权威流行病学数据<sup>［1］</sup>。</p>
<h3>是否可以治愈？</h3>
<p>可以治愈。根据患者伤情，进行保守治疗或手术治疗，并辅以康复治疗，预后大多良好，患者膝关节通常可以恢复正常的运动功能。</p>
<h3>是否遗传?</h3>
<p>否。</p>
<h3>是否医保范围?</h3>
<p>是。</p>

<h3>为什么会得膝关节侧副韧带损伤？</h3>
<p>当膝关节受到的外力过猛时，侧副韧带突然承受超过极限的牵拉和载荷，就会发生韧带损伤。常见病因有剧烈运动、意外事故等。</p>
<ol>
  <li>
    <strong>剧烈运动：</strong>如橄榄球、滑冰、足球、摔跤等，容易发生频繁的身体碰撞，跌倒风险也较高，如果膝关节侧副韧带承受的外力超过极限，即可引发本病；</li>
  <li>
    <strong>意外事故：</strong>机动车事故，如摩托车或电瓶车交通事故等，容易因突然的外力导致膝关节侧副韧带损伤，甚至造成韧带完全断裂。</li></ol>
<h3>哪些因素可能会诱发膝关节侧副韧带损伤？</h3>
<p>
  <strong>不良的运动习惯：</strong>包括运动前热身不充分、运动姿势不正确、运动强度过高、没有佩戴必要的护具等，都可能因膝关节突然受力过猛，出现侧副韧带损伤，从而诱发本病。</p>
<h3>哪些人容易得膝关节侧副韧带损伤？</h3>
<p>
  <strong>运动员：</strong>如橄榄球、滑冰、足球运动员等，运动往往较为剧烈，膝关节容易遭受强大外力，因而易患本病。若运动前忽视热身、运动中没有佩戴护膝等护具，或一味追求过高的运动强度，则会更容易患上本病。</p>

<h3>哪些感觉可提示早期膝关节侧副韧带损伤？</h3>
<p>本病多由突然的外力因素导致，一般没有明显的发病前兆。</p>
<h3>怎么知道自己患有膝关节侧副韧带损伤？</h3>
<p>本病主要表现为膝关节部位疼痛、肿胀、活动受限等。</p>
<ol>
  <li>
    <strong>膝关节疼痛：</strong>患者受伤后，膝关节可有轻度或明显的压痛（即按压膝关节部位时有痛感），牵拉韧带时疼痛会加剧。病情较重者还会感到明显的酸痛；</li>
  <li>
    <strong>膝关节肿胀：</strong>患者膝关节可有轻至中度的肿胀、发红；</li>
  <li>
    <strong>膝关节活动受限：</strong>若患者膝关节侧副韧带损伤严重，可出现膝关节活动受限，表现为不敢活动膝部，膝关节不能完全伸直，无法正常走路等。</li></ol>
<p>
  <strong>不同类型可有不同的症状特征：</strong></p>
<ol>
  <li>
    <strong>膝关节内侧副韧带损伤：</strong>比较多见。疼痛、肿胀等症状主要表现于膝关节内侧。一般小腿向外翻时，疼痛加剧；</li>
  <li>
    <strong>膝关节外侧副韧带损伤：</strong>较为少见。疼痛、肿胀等症状主要表现于膝关节外侧。一般小腿向内收时，疼痛加剧。</li></ol>
<h3>其他症状有哪些？</h3>
<p>韧带完全断裂的患者，还可见膝关节部位皮下出血，有明显淤血点或淤血块。</p>
<h3>可能引起哪些并发症</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>膝关节不稳：</strong>膝关节侧副韧带断裂者，膝关节稳定结构遭到严重破坏，可引发膝关节不稳。主要表现为膝关节活动受限（如屈曲、伸直时均不稳定）、疼痛、无力等；</li>
  <li>
    <strong>关节炎：</strong>膝关节侧副韧带受伤较重者，若未及时规范治疗，或未完全恢复就过早进行活动，容易在膝关节局部形成慢性炎症病灶，引发关节炎。可表现为膝关节局部明显疼痛（疼痛可在寒冷、潮湿天气时加重）、关节肿大、活动受限等症状。</li></ol>

<h3>建议就诊科室</h3>
<p>骨科、运动医学科、急诊科</p>
<ol>
  <li>优先考虑就诊骨科或运动医学科。</li>
  <li>如果患者遭遇车祸等意外事故，伤情严重时，去急诊科就诊。</li></ol>
<h3>什么情况需要及时就医？</h3>
<ol>
  <li>有外伤史，膝关节部位有轻度压痛，尚无膝关节运动受限时，建议在医生的指导下完善进一步检查。</li>
  <li>当膝关节有明显压痛、肿胀，且出现活动受限，如膝关节活动范围有限、运动无力、不能完全伸直时，应及时就医。</li>
  <li>当膝关节出现剧烈疼痛、红肿，且活动受限、有明显淤血时，应立即就医。</li></ol>
<h3>需要做什么检查确诊？</h3>
<p>
  <strong>１．体格检查：</strong>通过特定的手法检查膝关节压痛点、关节的稳定程度。可用于辅助诊断的手法检查有：</p>
<p>
  <strong>（１）侧方应力试验：</strong>若检查中发现膝关节疼痛或异常的外翻角度，则提示膝关节内侧副韧带损伤；若发现膝关节内翻时疼痛或异常的内翻角度，则提示外侧副韧带部分损伤；</p>
<p>
  <strong>（２）抽屉试验：</strong>若在检查中，和健康侧相比，患侧胫骨前移明显增加，则提示患者有前交叉韧带损伤以及内侧副韧带损伤。</p>
<p>
  <strong>２．X线检查：</strong>可以辅助诊断，并排除骨折等情况。若检查中见膝内侧间隙加宽不超过5～10毫米，则提示内侧副韧带部分断裂；若间隙加宽明显，则提示内侧副韧带完全断裂。发生膝关节外侧副韧带损伤时，膝外侧间隙张开程度个体差异较大，检查时应与健康侧膝关节对比，若有明显加宽，提示膝关节外侧副韧带损伤。</p>
<p>
  <strong>３．MRI检查：</strong>可为临床提供更多的诊断信息，便于准确的判断韧带损伤的具体位置及损伤程度等，同时可以了解是否合并有半月板等其他膝关节部位的损伤，以便进行术前评估。若检查中见膝关节侧副韧带挫伤、撕裂、断裂等，即可诊断本病；并可根据具体损伤部位，清晰准确地判断是内侧副韧带损伤还是外侧副韧带损伤。</p>

<p>对于本病，需要根据侧副韧带具体损伤的程度进行相应的治疗。一般情况下，对损伤程度较轻者，以保守治疗为主；对损伤严重者，如侧副韧带完全断裂者，以手术治疗为主。同时，辅以康复训练，有助于膝关节恢复。</p>
<h3>治疗目标</h3>
<p>消除膝关节疼痛、肿胀等不适症状，尽快恢复膝关节的正常运动功能。</p>
<h3>一般治疗</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>立即休息：</strong>患者受伤后应停止运动，保护膝关节，防止再次发生损伤，加重病情； </li>
  <li>
    <strong>冰敷：</strong>有条件者应马上（损伤12小时内）进行冰敷，可以有效镇痛、消肿；</li>
  <li>
    <strong>加压包扎：</strong>对膝关节进行加压包扎，可以有效限制膝关节动作，避免再次受伤。</li></ol>
<h3>保守治疗</h3>
<p>
  <strong>固定制动：</strong>对于内侧副韧带挫伤或部分撕裂的患者，可用支架或石膏固定3～6周，限制膝关节活动，有利于消肿、促进愈合，同时保持膝关节的稳定性，减少损伤再次发生。同时，根据医嘱结合一定的药物治疗和一些康复训练<sup>［2］［3］</sup>。</p>
<h3>药物治疗</h3>
<p>
  <strong>非甾体类抗炎药：</strong>具有减轻组织炎症、肿胀，控制疼痛的作用。适用于膝关节炎症明显，肿胀、疼痛严重的患者。常用药物有阿司匹林、塞来昔布、布洛芬等。</p>
<ol>
  <li>
    <strong>阿司匹林：</strong>可能会出现的不良反应有上腹疼痛不适、恶心、呕吐等。对本药过敏者，或有急性胃肠道溃疡，出血倾向，严重心、肝、肾功能衰竭等情况者禁用；</li>
  <li>
    <strong>塞来昔布：</strong>可能会出现的不良反应有胃肠道出血、溃疡和穿孔，心血管血栓等。对本药过敏者、有活动性消化道溃疡或出血患者、重度心力衰竭患者等人群禁用；</li>
  <li>
    <strong>布洛芬：</strong>可能会出现的不良反应有恶心、呕吐、胃烧灼感、消化不良、头晕、视力模糊等。对本药过敏者、严重心力衰竭者、严重肝肾功能不全者、孕妇及哺乳期妇女等人群禁用。</li></ol>
<h3>手术治疗</h3>
<p>对于内侧副韧带完全断裂的患者，应及早进行手术修补；而对于外侧副韧带完全断裂者，应立即进行手术修补。修补方法包括韧带缝合术和韧带重建术。 </p>
<p>
  <strong>１．韧带缝合术：</strong>即直接，或在锚钉的帮助下，将断裂的韧带进行缝合，从而修复韧带。适用于及时进行手术，韧带断端还未萎缩、缺损的患者。</p>
<p>
  <strong>（１）优点：</strong>可以促进损伤韧带的愈合，缩短病程，加快恢复关节的生理功能。</p>
<p>
  <strong>（２）缺点：</strong>可能会出现关节粘连、感染等并发症。</p>
<p>
  <strong>（３）禁忌症：</strong>陈旧性断裂者，残留的韧带不足以修复时，不宜进行该术式。</p>
<p>
  <strong>２．韧带重建术：</strong>即用自体韧带或异体韧带进行移植修补，以恢复断裂韧带。适用于残留韧带难以进行缝合修复的患者。</p>
<p>
  <strong>（１）自体韧带移植修补：</strong>使用患者自身的肌腱（如腘绳肌肌腱、骨－髌韧带－骨移植物等）进行韧带重建。</p>
<p>
  <strong>①优点：</strong>移植材料取自患者自身，具有比较好的生物稳定性。</p>
<p>
  <strong>②缺点：</strong>失去了肌腱的部位，可能会发生膝前痛、下蹲痛以及膝关节伸直受限等并发症。</p>
<p>
  <strong>③禁忌症：</strong>韧带断裂周围炎症严重者、对自身肌腱供区运动功能要求高者，不宜进行该术式。</p>
<p>
  <strong>（２）同种异体韧带移植修补：</strong>使用与患者配对的同种异体肌腱进行韧带重建。</p>
<p>
  <strong>①优点：</strong>与自体肌腱相比，同种异体肌腱最大限度的降低了供区并发症、缩短了手术时间。</p>
<p>
  <strong>②缺点：</strong>一个合格的同种异体移植物需要经过严格的筛选以及灭菌，从而减少疾病传播、提高移植物质量，也就意味着患者需要承担较高昂的医疗花费。同时，同种异体移植物还可能存在免疫排斥的问题。</p>
<p>
  <strong>③禁忌症：</strong>韧带断裂周围炎症严重者，不宜进行该术式。</p>
<h3>其它治疗</h3>
<p>
  <strong>康复训练：</strong>患者应在医生指导下，尽早进行康复训练。早期一般以踝关节背伸及环转、直腿抬高等动作为主，后期可进行单足站立、蹲马步等锻炼。同时进行膝关节屈伸功能锻炼。有助于膝关节运动功能的恢复<sup>［3］</sup>。</p>
<h3>治疗周期</h3>
<p>患者一般经短期治疗即可痊愈。病情较重者，可能需要数月的康复时间。</p>
<h3>治疗后效果如何？</h3>
<ol>
  <li>经过及时、规范的治疗，患者损伤韧带可得到修复，恢复正常的膝关节活动能力，一般不影响正常的行走和工作。</li>
  <li>若治疗不及时或不规范，特别是侧副韧带完全撕裂的患者，可能导致膝关节不稳、关节炎等，出现长期的膝关节疼痛、关节能力退化，影响正常生活、工作。</li></ol>
<h3>是否需要复诊？多长时间复诊？</h3>
<p>需要复诊。建议治疗后1月、3月、6月各复诊一次，进行体格检查、X线检查等，以评估膝关节侧副韧带恢复情况。具体复诊时间应遵医嘱。</p>

<h3>平时应如何监测病情？</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>伤情监测：</strong>保守治疗的患者，需要关注膝关节是否仍存在疼痛、肿胀等情况，以确定恢复情况；手术治疗的患者，则需注意伤口是否有红肿或渗出，避免感染发炎；</li>
  <li>
    <strong>活动监测：</strong>患者需遵医嘱进行活动锻炼和关节功能锻炼，可以记录膝关节疼痛程度和可以活动的范围，帮助医生评估病情，若出现不适，需及时就医。</li></ol>
<h3>平常饮食应该注意什么？</h3>
<ol>
  <li>建议多摄入富含优质蛋白质的食物，如牛奶、鱼类、瘦肉等，以促进韧带组织恢复。</li>
  <li>多吃新鲜蔬菜水果，补充多种维生素，增加抵抗力，促进炎症反应的消除。</li>
  <li>忌辣椒、大蒜、花椒、烧烤、油炸食品等辛辣油腻性食物，防止患处肿胀、疼痛等不适反应加重。</li>
  <li>患者膝关节活动受限，活动量减少，容易出现便秘、腹胀等情况，建议多食用富含膳食纤维的食物，如芹菜、燕麦、菠菜等，以保持排便通肠。</li></ol>
<h3>除此之外，还需要注意哪些方面？</h3>
<ol>
  <li>韧带损伤早期，应避免过早运动、负重，以免再次发生韧带损伤；</li>
  <li>遵照医嘱进行康复训练，并注意量力而行，持之以恒；</li>
  <li>日常生活中注意活动安全，减少上下楼等活动，必要时可佩带护膝，防止再次受伤。</li></ol>

<h3>普通人怎么预防膝关节侧副韧带损伤？</h3> 
<ol> 
 <li> <strong>养成良好的运动习惯：</strong>包括运动前充分热身、不独自尝试高难度动作、佩戴运动护具、选择合适的运动场所等，从而减少运动带来的损伤；</li> 
 <li> <strong>注意出行安全：</strong>遵守交通规则，走路、骑车时不玩手机，尽量避免去高处、易滑倒或者无护栏的地方，以减少意外事件的发生；</li> 
 <li> <strong>高危人群早干预：</strong>运动员，特别是橄榄球、滑冰运动员等，在运动时应穿戴好护具，同时注意运动强度，防止过度的训练。如发生运动损伤后，应停止运动，及时就医，避免错过最佳治疗时间。</li>
</ol> 
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副主任医师

膝关节侧副韧带损伤，是指因剧烈运动、意外事故等原因导致的膝关节侧副韧带损伤，为一种临床常见外伤。侧副韧带是膝关节重要的稳定结构，若发生损伤后，患者主要表现为膝关节疼痛、肿胀、活动受限等症状。本病需要及时治疗，尽早修复韧带，防止遗留膝关节活动障碍。病情较轻者，一般可进行保守治疗；病情严重、出现韧带完全撕裂者，需及时进行手术治疗。术后通常辅以康复训练，以便尽早恢复关节功能。一般预后良好，大部分患者的膝关节可以恢复正常的活动。