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妇科

妇产科

医科病症

<ul>
  <li>有周期性，在黄体期出现、月经来潮后消失</li>
  <li>常表现为头痛、乳房胀痛、抑郁、记忆力衰退等</li>
  <li>以心理治疗为主，还需辅以药物治疗，预后较好</li></ul>
<h3>简介</h3>
<p>经前期综合征在月经前1到2周左右出现，月经来潮后逐渐消失，具有周期性，未孕女性多发，生育后可减轻或消失。本病病因不明，可能与精神社会因素、卵巢激素失调、神经递质异常、前列腺素分泌过多等原因有关。患者主要表现为头痛、乳房肿痛和压痛、肢体水肿、腹部胀痛、焦虑、抑郁、记忆力衰退、注意力不集中等症状。一旦确诊，则需及时行心理、药物治疗，以帮助患者调整心理状态、放松心情，同时改善身体不适的症状，若病情严重（如药物无法控制病情）时，需行手术治疗。经过积极治疗，患者一般预后较好。若不及时治疗，可加重心理疾病，严重时可导致自杀。</p>
<h3>症状表现</h3>
<p>主要表现为头痛、乳房肿痛、肢体水肿、腹部胀痛、焦虑、易怒、抑郁、记忆力衰退、注意力不集中等。</p>
<h3>诊断依据</h3>
<p>目前诊断依据尚不明确，没有单项检查可以诊断经前期综合征，可以通过详细了解患者的病史、症状、出现时间、出现周期等方面来帮助确诊。</p>
<h3>经前期综合征有哪些类型？</h3>
<p>暂无分类。</p>
<h3>是否具有传染性？</h3>
<p>否。</p>
<h3>是否常见？</h3>
<p>本病常见。好发于24～45岁的女性<sup>［1］</sup>。</p>
<h3>是否可以治愈？</h3>
<p>可以治愈。以心理治疗为主，还需辅以药物治疗，若病情严重时，需行手术治疗。</p>
<h3>是否遗传？</h3>
<p>否。</p>
<h3>是否医保范围？</h3>
<p>是。</p>

<h3>为什么会得经前期综合征？</h3>
<p>
  <strong>病因尚无定论，可能与精神社会、卵巢激素失调、神经递质异常、前列腺素等因素有关，具体如下：</strong></p>
<ol>
  <li>
    <strong>精神社会因素：</strong>经前期综合征患者对模拟药物治疗的反应率高达30％～50％，部分患者精神压力较大，且情绪紧张，导致了原有症状的加重。社会环境、生活环境、心理因素相互作用，从而增加了经前期综合征的概率。</li>
  <li>
    <strong>卵巢激素失调：</strong>经前期综合征患者孕激素分泌不足，雌激素水平相对较高，引起水钠潴留，增加了经前期综合征的发生概率。</li>
  <li>
    <strong>神经递质异常：</strong>长期的精神紧张，生活和社会压力过大会刺激大脑的神经递质分泌异常，从而使得经前期综合征的概率增加。</li>
  <li>
    <strong>前列腺素的作用：</strong>前列腺素分泌过多可影响水钠潴留、精神、行为、体温调节等<sup>［1］</sup>。</li></ol>
<h3>哪些因素可能会诱发经前期综合征？</h3>
<p>

  <strong>维生素B6的缺失：</strong>维生素B6影响女性雌激素的代谢，可增加大脑的单氨基生物的合成，调节行为和情绪，所以维生素B6 的缺失可能也是造成经前期综合征的原因之一。</p>
<h3>哪些人容易得经前期综合征？</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>长期处于负面心理的人群：</strong>如工作压力过大者、抑郁症患者等，容易患经前期综合征。</li>
  <li>
    <strong>内分泌失调女性：</strong>雌孕激素失调，容易患经前期综合征。</li>
  <li>
    <strong>维生素缺乏者：</strong>维生素B6缺乏，会影响女性雌激素的代谢，从而增加经前期综合征的概率。</li></ol>

<h3>哪些感觉可提示早期经前期综合征？</h3>
<p>出现腹部胀痛、乳房肿痛，应警惕经前期综合征。</p>
<h3>怎么知道自己患有早期经前期综合征？</h3>
<p>
  <strong>患者常周期性出现精神、躯体、行为症状，具体表现如下：</strong></p>
<ol>
  <li>
    <strong>精神症状：</strong>表现为易怒、焦虑、抑郁、情绪不稳定、悲伤等。</li>
  <li>
    <strong>躯体症状：</strong>腹胀、体重增加、头痛、疲劳、痉挛、乳房胀痛和压痛、肢体水肿运动协调功能减退等。</li>
  <li>
    <strong>行为症状：</strong>注意力不集中、记忆力衰退、工作效率低、易激动、回避社交活动等。</li></ol>
<h3>其他症状有哪些？</h3>
<p>有些患者会出现饮食冲动，特别是甜食或咸食。</p>
<h3>可能引起哪些并发症</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>偏头痛：</strong>经前期综合征会引起头痛，导致偏头痛的加重，影响睡眠和患者的生活工作。</li>
  <li>
    <strong>自主神经功能障碍：</strong>经前期综合征会影响患者的内分泌及精神系统，导致自主神经功能障碍，常见临床症状如恶心、呕吐、头晕、潮热、出汗等。</li>
  <li>
    <strong>肠易激综合征：</strong>经前期综合征会引发焦虑、抑郁等，从而造成肠易激综合征。常表现为腹部不适及腹痛、排便异常、腹泻腹胀等。</li></ol>

<h3>建议就诊科室</h3>
<p>妇科</p>
<h3>什么情况需要及时就医？</h3>
<ol>
  <li>经前期综合征影响到生活时（如腹痛、肢体水肿等），需在医生的指导下进一步检查。</li>
  <li>因经前期综合征的症状而感到失控时（如回避社交、记忆力衰退等），需及时就医。</li>
  <li>一般药物治疗无效、严重的经前期综合征（如抑郁、烦躁、哭泣、情绪波动等）在月经开始后几天没有消失的，需要立即就医。</li></ol>
<h3>需要做什么检查确诊？</h3>
<p>根据经前期综合征的典型症状来诊断，但需与轻度精神障碍及心、肝、肾等疾病引起的水肿相鉴别。</p>
<p>
  <strong>１．体格检查：</strong></p>
<p>
  <strong>（１）全身检查：</strong>检查患者是否出现水肿，乳房触痛等。</p>
<p>
  <strong>（２）精神和神经系统检查：</strong>抑郁自评量表（SDS）、焦虑自评量表（SAS）以及耶鲁-布朗（
  Yale-brown） 强迫量表等，借助各项评估结果可以充分了解患者心理特征。</p>
<p>
  <strong>２．实验室检查：</strong></p>
<p>
  <strong>（１）性激素检查：</strong>在月经来潮后第二天进行性激素检查，查看雌孕激素水平及两者是否保持平衡。</p>
<p>
  <strong>（２）阴道细胞学检查：</strong>检查角化细胞是否异常持久。</p>
<p>
  <strong>（３）宫颈黏液检查：</strong>看宫颈粘液是否稀薄透明，延展性强，或黄体期涂片是否见羊齿叶状结晶。</p>

<p>本病可以治愈。需通过心理治疗，辅以药物治疗，让患者恢复正常生活。</p>
<h3>治疗目标</h3>
<p>主要是缓解或消除躯体、心理症状，减少对个人日常生活、人际交往、生活质量的影响。</p>
<h3>心理治疗</h3>
<p>做适量有氧运动（如慢跑、瑜伽等）和听轻音乐来帮助患者调整心理状态，给予心理安慰及疏导，使其身心放松，有助于减轻症状。</p>
<h3>药物治疗</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>抗焦虑药：</strong>如阿普唑仑，适用于有明显焦虑症状者，但可能会引起过敏、头晕、嗜睡、心悸等不良反应。对苯二氮草类药物过敏者、青光眼病人、严重呼吸功能不全者、睡眠时呼吸暂停综合征者、严重肝功能不全者禁用。</li>
  <li>
    <strong>抗抑郁药：</strong>如氟西汀，适用于各种抑郁性精神障碍（如轻性或重性抑郁症、双相情感性精神障碍的抑郁症、抑郁性神经症等）的人群，有明显的抗抑郁作用，是心理治疗的辅助用药。但氟西汀可能会引起失眠、恶心、易激动、头痛等不良反应。对氟西汀成份过敏者禁用。</li>
  <li>
    <strong>醛固酮受体的竞争性抑制剂：</strong>如螺内酯，是一种低效利尿药，有减轻水肿的作用。适用于水肿性疾病、高血压、原发性醛固酮增多症、低钾血症的患者，但螺内酯常会引起心律失常、恶心、呕吐女性声音变粗等不良反应，高钾血症患者禁用。</li>
  <li>
    <strong>维生素B6：</strong>可调节自主神经系统与下丘脑-垂体-卵巢轴的关系，还可以抑制催乳素的合成，可改善症状。适用于维生素B6缺乏、营养不良、新生儿遗传性维生素B6依赖综合征的人群，但长期使用可能会有依赖性，对本品中任何成份过敏者禁用。</li>
  <li>
    <strong>避孕药：</strong>大部分避孕药可以抑制排卵，避免体内激素波动过大，从而减轻症状，也可以改善头痛、痉挛等症状，帮助改善经前期综合征对情绪的影响。适应于经前综合征患者，但是可能会引起消化道症状、阴道出血、头晕、头痛等不良反应。</li>
  <li>
    <strong>非甾体抗炎药：</strong>如布洛芬，通过抑制环氧化酶，减少前列腺素的合成，产生镇痛、抗炎作用，以减少经前期综合征引起的痉挛和其他疼痛。适用于头痛、关节痛、偏头痛、牙痛、肌肉痛、神经痛、痛经的人群，但布洛芬可能会引起头痛、呕吐、皮疹、胃痛等不良反应。对本品或其他非甾体类消炎药过敏者禁用；孕妇及哺乳期妇女禁用；对阿司匹林过敏的哮喘患者禁用。</li></ol>
<h3>手术治疗</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>子宫内膜切除术：</strong>即在宫腔镜下把所有的子宫内膜都切干净。月经过多的患者通过该手术可以缓解经前期综合征症状。</li>
  <li>
    <strong>子宫切除术伴或不伴双卵巢切除术：</strong>适用于其他治疗方法无用的经前期综合征患者，用手术刀开腹，切开患者的皮肤、皮下组织、前鞘以及腹膜，充分暴露盆腔内的情况。止血钳钳夹提出子宫，将双侧的圆韧带进行断扎并且缝扎，沿着两侧的宫角需要钳夹、切断双侧的卵巢固有韧带及双侧输卵管，并进行缝扎，继而需要切断子宫的动静脉，并且进行缝扎。之后沿着两侧宫旁，需要钳夹、切断并且缝扎双侧的宫旁组织，包括主韧带、骶韧带等，将子宫沿着穹窿部切开，并且断夹子宫，将阴道断端进行缝合。子宫切除术伴双卵巢切除术后，几乎所有的经前期症状会完全消失。</li>
  <li>
    <strong>腹腔镜下双卵巢切除术：</strong>适应于顽固性经前期综合征，是一种微创手术，在腹部的开两到三个小口，将手术探头深入到腹腔内，用小的机械手臂代替人手来切除卵巢。双卵巢切除术后通常会造成人为的绝经，这种方法能够成功地治疗顽固性经前期综合征。</li></ol>
<h3>治疗周期</h3>
<p>本病长期持续性治疗。</p>
<h3>治疗后效果如何？</h3>
<p>轻、中度的经前期综合征患者的症状经恰当的治疗可得到改善。但若治疗不及时或未接受正规的治疗，可能会严重影响妇女的身心健康，患者的症状可能随月经反复周期性出现，给患者带来极大痛苦。</p>
<h3>多长时间复诊？</h3>
<p>患者应遵医嘱按时复查。</p>

<h3>平时应如何监测病情？</h3>
<ol>
  <li>记录自己的月经日记，包括月经症状、严重程度（如腹痛程度、乳房胀痛程度等），必要时记录基础体温，为医生进一步判断症状与排卵之间的关系做参考，识别月经周期中的模式，可以提前计划，以便更好的做准备。</li>
  <li>积极配合治疗，根据医嘱定期复查，方便医生根据病情进展调整治疗方案。</li></ol>
<p>若平时出现不适，需及时就医。</p>
<h3>平时饮食应该注意什么?</h3>
<ol>
  <li>多喝水，多吃新鲜水果，如苹果、圣女果、葡萄等。</li>
  <li>多吃豆类食物，补充异黄酮、钙、镁等营养素，缓解经前的不适感，如黄豆、红豆、黑豆等。</li>
  <li>多摄取富含维生素B6的食物，如猪肉、蛋黄等。</li>
  <li>少吃甜食、动物脂肪。甜食会使人情绪不稳定、焦虑，动物脂肪会提升雌激素的水平。</li>
  <li>经期尽量少喝或不和咖啡，以免精神兴奋造成神经调节障碍，引发痛经。</li>
  <li>限制酒精、盐、糖、巧克力的摄入。</li></ol>
<h3>除此之外，还需要注意哪些方面？</h3>
<ol>
  <li>每周进行适量的有氧运动，运动有助于减轻紧张、疼痛等经前期综合征症状。</li>
  <li>注意休息，保证充足的睡眠。</li>
  <li>注意个人及周围卫生，勤洗手、洗澡，勤打扫卫生。</li></ol>

<h3>普通人怎么预防经前期综合征？</h3> 
<ol> 
 <li>保持良好的生活习惯。</li> 
 <li>坚持适度锻炼，如慢跑、瑜伽等运动，可以放松肌肉，舒缓情绪。</li>
</ol> 
<h3>高危人群怎么预防经前期综合征？</h3> 
<ol> 
 <li> <strong>长期处于负面心理的人群：</strong>正确面对月经来潮，适当进行有氧运动，如慢跑、瑜伽等，也可以多做按摩治疗，听轻音乐放松身心。</li> 
 <li> <strong>内分泌失调女性：</strong>尽早发现，今早治疗，定期复查。</li> 
 <li> <strong>维生素缺乏者：</strong>补充维生素尤其是维生素B6，如猪肉、蛋黄等，尽早发现症状，及早治疗。</li>
</ol> 
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副主任医师

经前期综合征在月经前1到2周左右出现，月经来潮后逐渐消失，具有周期性，未孕女性多发，生育后可减轻或消失。本病病因不明，可能与精神社会因素、卵巢激素失调、神经递质异常、前列腺素分泌过多等原因有关。患者主要表现为头痛、乳房肿痛和压痛、肢体水肿、腹部胀痛、焦虑、抑郁、记忆力衰退、注意力不集中等症状。一旦确诊，则需及时行心理、药物治疗，以帮助患者调整心理状态、放松心情，同时改善身体不适的症状，若病情严重（如药物无法控制病情）时，需行手术治疗。经过积极治疗，患者一般预后较好。若不及时治疗，可加重心理疾病，严重时可导致自杀。