<ul>
  <li>发病原因及机制不明，属于罕见病</li>
  <li>典型症状为乳房出现无痛性肿块，和皮肤不粘连</li>
  <li>以手术联合放化疗为主，预后与分型相关</li></ul>
<h3>简介</h3>
<p>乳腺脂肪肉瘤为罕见病，目前病因和发病机制不明。主要临床表现为乳房内出现无痛性肿块。是一种在乳腺血管周围的幼稚间叶细胞向脂肪细胞分化而形成的恶性肿瘤。常通过手术切除肿瘤并联合术后放化疗的联合治疗方式治疗。预后和脂肪肉瘤的分型相关，分化良好黏液样型脂肪肉瘤和脂肪瘤样脂肪肉瘤患者通常预后良好，其余两种分型预后不佳。患者需积极接受正规治疗，若不及时接受规范治疗，肿瘤可发生多器官转移，危及患者生命。</p>
<h3>症状表现：</h3>
<p>典型症状为乳房出现无痛性肿块，和皮肤不粘连，大小不等。</p>
<h3>诊断依据：</h3>
<p>通过组织病理学检查可以确诊本病。医生通过穿刺取出肿物周围组织进行病理学检查。肿块轮廓清楚，镜下可见体积不一样的成熟脂肪细胞，并有异形性，胞浆中可含有脂质空泡，根据此现象可以确诊本病。</p>
<h3>乳腺脂肪肉瘤有哪些类型？</h3>
<p>根据病理类型可分为：</p>
<p>
  <strong>脂肪瘤样脂肪肉瘤:</strong>瘤体主要有成熟脂肪细胞组成，多为良性；</p>
<p>
  <strong>分化良好黏液样型脂肪肉瘤:</strong>由黏液性细胞组成，细胞分化程度高；</p>
<p>
  <strong>分化不良黏液样型脂肪肉瘤:</strong>由黏液性细胞组成，细胞分化程度低；</p>
<p>
  <strong>多形性脂肪肉瘤：</strong>瘤细胞形态多样。</p>
<h3>是否具有传染性？</h3>
<p>否</p>
<h3>是否常见？</h3>
<p>本病为罕见病，占所有乳腺肿瘤总数的0.12%～3%。发病龄14～60岁，平均41.3岁，男女之比为1∶26。年发病率约为4.6/100万女性<sup>[1]</sup>。</p>
<h3>是否可以治愈?</h3>
<p>部分患者可以治愈，常见治疗方式为手术切除肿瘤，术后通常需要化疗药物治疗和放射治疗辅助治疗。仅切除肿瘤的复发率高。</p>
<h3>是否遗传？</h3>
<p>否</p>
<h3>是否医保范围？</h3>
<p>是</p>

<h3>哪些感觉可提示早期乳腺脂肪肉瘤？</h3>
<p>乳房周围出现较硬物，周围浅血管比平常明显很多，可能提示早期乳腺脂肪肉瘤。但多数乳腺脂肪肉瘤患者发病前无显著异常。</p>
<h3>怎么知道自己患有乳腺脂肪肉瘤？</h3>
<p>不同病理类型的乳房脂肪肉瘤症状相似，患者常见症状为乳房出现无痛性肿块，多为偶尔发现，但无明显疼痛感，和皮肤不粘连，可以用手推动。</p>
<h3>其他症状</h3>
<p>
  <strong>1.乳房静脉曲张：</strong>乳房肿块压迫乳房内的静脉，可能出现静脉曲张，严重时可以在平皮肤表面看见充盈的静脉。</p>
<p>
  <strong>2.泌乳困难：</strong>肿瘤后期可能压迫乳腺，导致乳汁的排除不畅，引发泌乳困难。</p>
<h3>可能引起哪些并发症</h3>
<p>
  <strong>1.颅内转移：</strong>此为乳腺脂肪肉瘤严重的并发症之一。肿瘤细胞通过血液循环到达颅内并分裂，引发颅内肿瘤。常见症状为呕吐、恶心、头疼等。</p>
<p>
  <strong>2.有肺转移：</strong>为乳腺脂肪肉瘤的并发症之一，不常见。肿瘤细胞侵犯肺组织，引发肺部肿瘤。常见症状为胸痛、呼吸困难等。</p>

<h3>建议就诊科室</h3>
<p>乳腺外科、肿瘤科、普外科</p>
<p>1.乳房出现无痛性肿块时，优先考虑去乳腺外科或肿瘤科就诊；</p>
<p>2.若医院未设立乳腺外科，可考虑去普外科或肿瘤科就诊。</p>
<h3>什么情况需要及时就医？</h3>
<p>1.出现乳房肿块情况时需要在医生的指导下进一步检查；</p>
<p>2.出现泌乳困难，呼吸困难或乳房周围静脉充盈情况时需及时就医；</p>
<p>3.出现呕吐、剧烈头痛情况时应立即就医。</p>
<h3>需要做什么检查确诊？</h3>
<p>
  <strong>1.组织病理学检查：</strong>医生通过穿刺取出肿物周围组织进行病理学检查。肿块轮廓清楚，镜下可见体积不一样的成熟脂肪细胞，并有异形性，胞浆中可含有脂质空泡，根据此现象可以确诊本病。</p>
<p>
  <strong>2.X线钼靶检查:</strong>此检查用于检测医生无法触摸到的肿块，对于乳房较大较厚的患者尤其适用。若影像学提示单位面积内沙粒样钙化点超过15个，提示乳房肿瘤的可能性大，需要进一步检查确定。</p>
<p>
  <strong>3.乳腺超声检查：</strong>具有无创、便捷、无辐射的优势，可发现乳腺内异常肿块，可作为初筛手段。</p>

<p>部分患者可治愈。根据病程发展严重程度决定治疗原则。通常采取手术治疗切除肿瘤联合放化疗等方式进行综合治疗。对于瘤体较大者，通常先进行放化疗。</p>
<h3>治疗目标</h3>
<p>对于肿瘤尚无转移者，目标是术后不复发，不影响生活质量。已经转移者，预期达到生活质量不严重下降，尽量提高五年生存率的效果。</p>
<h3>药物治疗</h3>
<p>
  <strong>1.非甾体类抗炎药：</strong>多使用对乙酰氨基酚或布洛芬，适用于并发严重疼痛或周围组织炎症的患者。孕期和哺乳期妇女慎用。主要作用为消炎止痛，缓解症状。效果通常良好。一般不良反应为恶心、呕吐、过敏和贫血等，严重不良反应罕见，多数无需特殊处理，可自行恢复。</p>
<p>
  <strong>2.抗生素：</strong>用于对抗感染或者预防可能出现的细菌感染。常见用药为克林霉素，利奈唑胺，但青霉素和美罗培南通常无效，因为在我国存在其广泛的细菌耐药。主要作用为对抗或预防革兰氏阳性菌感染。严重肝肾功能不全者以及对此类抗生素过敏者禁用，哺乳期妇女慎用，确需使用的需要在医生严格评估风险和必要性后使用。常见不良反应为头痛、皮疹等。溶血为罕见不良反应。</p>
<h3>手术治疗</h3>
<p>
  <strong>1.乳房切除术：</strong>确诊本病的患者，一般都需要进行乳房肿瘤切除手术，该手术对患者身体状况要求不高。本术式更适合没有保留乳房意愿或肿瘤过大患者。手术中需要切除部分或整个乳房，以保证肿瘤切除完整，避免复发。术后注意休息，避免压迫伤口，伤口避免沾水。</p>
<p>
  <strong>2.乳房重建术:</strong>本手术适合年轻，有保乳需要或对身体外观有较高要求的患者。采用自体组织移植填充或者硅胶假体填充的方式重建乳房。评估手术风险后，可以决定切除乳房和重建乳房同时进行，或者术后稳定后再进行乳房重建术。术后注意创口洁净，预防感染。</p>
<h3>放射治疗</h3>
<p>
  <strong>γ-射线：</strong>采用高能射线辅助治疗恶性肿瘤，可以减少肿瘤复发，解决手术未能完全切除的肿瘤。射线强度需要根据肿瘤细胞分化情况、数量、患者的身体状况决定。一般分化程度高的放疗效果不佳。</p>
<h3>化疗药物治疗</h3>
<p>推荐采用软组织肉瘤通用标准中的CYVADIC<sup>[2]</sup>方案，联合使用环磷酰胺、长春新碱、阿霉素以及氮烯咪胺。化疗常见的不良反应为恶心、呕吐、脱发、骨髓抑制，化疗过程中应严密监测。</p>
<h3>治疗周期</h3>
<p>无需放化疗的患者，术后两周即可出院。接受放化疗者，由医生结合病情决定放化疗时间。若采用CYVADIC方案，推荐的治疗周期为28天左右，重复两次。</p>
<h3>治疗后效果如何？</h3>
<p>及时规范治疗多预后良好，肿瘤不复发，生活质量不受影响；如不积极接受规范治疗，导致肿瘤转移到肺、颅内，可危及患者生命。</p>
<h3>多长时间复诊？</h3>
<p>仅手术患者，推荐在术后1个月，6个月进行复诊，行核磁共振检查，依据结果决定以后是否需要复诊。接受化疗患者结合医嘱，适当缩小复诊周期，直至术后5年。</p>

<h3>平时应如何监测病情？</h3>
<ul>
  <li>
    <strong>症状监测：</strong>注意观察乳房周围有无再次出现肿块，或者表面颜色有无明显改变，出现异常需就医。但若出现脱发或者消化道症状如恶心、口腔溃疡，一般为放化疗后常见不良反应，无需过度惊慌。</li></ul>
<h3>平常饮食应该注意什么？</h3>
<ul>
  <li>建议进食吃一些蛋白质含量高的食物，提高身体免疫力，如蛋类、牛奶、鱼虾<sup>[3]</sup>；</li>
  <li>建议少食多餐，规律饮食，减少酒精摄入。</li></ul>
<h3>除此之外，还需要注意哪些方面？</h3>
<ul>
  <li>
    <strong>运动：</strong>适量运动，注意穿着，最好做到既对乳房无过大压迫，又要有足够支撑。</li>
  <li>
    <strong>心理疏导：</strong>患者家属应注意患者术前术后心理疏导，鼓励患者，减轻压力，告知患者恶性肿瘤不代表完全没有生存可能，早期干预仍有不错效果。</li></ul>

<h3>普通人怎么预防乳腺脂肪肉瘤？</h3>
<p>1.尽量避免乳房周围皮肤损伤。</p>
<p>2.减少暴露在电离辐射环境中的机会。</p>
<p>3.高危人群早预防</p>
<p>（1）有乳腺癌症家族史者：6～12个月做一次乳腺超声检查，必要时做增强核磁共振检查。</p>
<p>（2）经常接触电离辐射者：半年至一年做一次乳腺超声检查，同时推荐每年做一次乳腺X线检查。</p>
<p> </p>
<h5 style="color: rgb(149,165,166);">参考文献</h5>
<h5 style="color: rgb(149,165,166);">[1]ZelekL, Llombart-Cussac A,
  Terrier P, et al. Prognostic factors in primary breast sarcomas: a
  series of patients with long-term follow-up. J Clin Oncol 2003; 21:2583.</h5>
<h5 style="color: rgb(149,165,166);">[2]Santoro A,TurszT,MouridsenH, et
  al. Doxorubicin versus CYVADIC versus doxorubicin plusifosfamidein
  first-line treatment of advanced soft tissue sarcomas: a randomized
  study of the European Organization for Research and Treatment of
  Cancer Soft Tissue and Bone Sarcoma Group.JClinOncol.1995;13(7):1537-1545.</h5>
<h5 style="color: rgb(149,165,166);">[3]杨建超.如何做好乳腺癌患者的家庭护理工作.现代农村科技,2021(03):96.</h5>

乳腺脂肪肉瘤为罕见病，目前病因和发病机制不明。主要临床表现为乳房内出现无痛性肿块。是一种在乳腺血管周围的幼稚间叶细胞向脂肪细胞分化而形成的恶性肿瘤。常通过手术切除肿瘤并联合术后放化疗的联合治疗方式治疗。预后和脂肪肉瘤的分型相关，分化良好黏液样型脂肪肉瘤和脂肪瘤样脂肪肉瘤患者通常预后良好，其余两种分型预后不佳。患者需积极接受正规治疗，若不及时接受规范治疗，肿瘤可发生多器官转移，危及患者生命。