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血液科

内科

医科病症

<ul>
  <li>由大量输血引起，并发症不同其表现也不同</li>
  <li>有肌肉震颤、手足抽搐、倦怠嗜睡、皮肤瘀斑等</li>
  <li>大部分针对具体症状通过药物治疗后可以治愈</li></ul>
<h3>简介</h3>
<p>大量输血是指紧急输血量达到患者血容量的1.5倍以上，或12小时内快速输入相当于患者自身血容量或更多的血液，常用于严重创伤、大手术等情况，患者会出现输血反应之外的，如凝血功能障碍、电解质与酸碱平衡紊乱、血钾异常、低体温反应等并发症。该疾病是由大量输血引起的，由于并发症不同，其出现的症状也不同。一般针对具体症状使用不同治疗手段，治疗及时患者通常可治愈。</p>
<h3>症状表现：</h3>
<p>患者常见症状为肌肉震颤、手足抽搐、倦怠嗜睡、皮肤瘀斑、四肢冰凉等。</p>
<h3>诊断依据：</h3>
<p>大量输血并发症可根据患者有无大量输血史及相关检查结果进行诊断。</p>
<p>1.如果实验室检查出现血钙、血镁离子浓度降低，血枸橼酸盐浓度升高，且心电图显示Q-T间期延长，T波或P波低平即为枸橼酸中毒，即大量输入枸橼酸盐保存的血液所导致的中毒现象；</p>
<p>2.如见血小板计数下降，活化部分凝血活酶时间延长，凝血酶原时间延长和纤维蛋白原含量降低等出、凝血检查异常，则为凝血功能异常；</p>
<p>3.若出现血钾升高且心电图改变为早期T波高尖、Q-T间期延长，随后QRS波增宽、P-R间期延长，血钾降低且心电图呈现T波低平、平坦、双相(先负后正)，最后倒置；U波逐渐增高，常超过同导联的T波，则为血钾异常。</p>
<h3>是否具有传染性？</h3>
<p>无</p>
<h3>是否常见？</h3>
<p>一般不常见，好发于短时大量输血的人群。</p>
<h3>是否可以治愈?</h3>
<p>可以治愈。大量输血并发症的大多数患者经过治疗后恢复情况良好，患者经过针对性的治疗后可以治愈，低体温、酸碱失衡、血钾异常、凝血功能异常等症状会得到很大改善。</p>
<h3>是否遗传？</h3>
<p>否</p>
<h3>是否医保范围？</h3>
<p>否</p>

<h3>为什么会得大量输血并发症？</h3>
<p>大量输血并发症主要是患者大量输血引起，常见病因有：所输血液枸橼酸含量高、凝血因子缺乏、温度低、存在循环超负荷状态等。</p>
<p>
  <strong>1.所输血液枸橼酸含量过多：</strong></p>
<p>大量输入枸橼酸盐保存的血液，有可能出现枸橼酸中毒，尤其是肝功能损害或者是肝循环机械阻塞的患者，大量输血，枸橼酸盐代谢缓慢或来不及代谢就会积累至中毒水平。</p>
<p>
  <strong>2.所输血液凝血因子缺乏：</strong></p>
<p>短期输入大量红细胞或凝血因子递减的库存血可造成患者凝血因子被稀释，如未补充相应凝血因子会导致稀释性凝血因子减少、稀释性血小板减少，最终导致凝血功能出现障碍。</p>
<p>
  <strong>3.所输血液温度低：</strong></p>
<p>快速大量输入未经过加温的冷藏血，受血者体温可降低3摄氏度之多。患者感受到寒冷不适时，心律紊乱，严重甚至可发生室性心律不齐以及心搏骤停。</p>
<p>
  <strong>4.循环超负荷：</strong></p>
<p>由于急速大量输血、输液，血容量急剧增加，超过了受血者的心血管负荷能力，导致循环超负荷。</p>
<p>
  <strong>5.高钾血症：</strong></p>
<p>因输入大量库存血液，红细胞发生破坏后会向血浆中释放大量钾离子，导致高钾血症，严重时可引起心率缓慢、心房或心室颤动，甚至心脏停搏。</p>
<h3>哪些因素可能会诱发大量输血并发症？</h3>
<p>大量输血时室温低也会影响患者体温；</p>
<h3>哪些人容易得大量输血并发症？</h3>
<p>
  <strong>大量输血者：</strong>曾经接受过大量输血者，可能由于短期大量输入库存血液，而引起大量输血并发症。</p>

<h3>哪些感觉可提示早期大量输血并发症？</h3>
<p>患者在大量输血后出现手足抽搐、倦怠、反应迟钝、嗜睡等症状时，可提示患有早期大量出血并发症。</p>
<h3>怎么知道自己患有大量输血并发症？</h3>
<p>患者接受大量出血后常出现枸橼酸中毒、凝血功能障碍、低体温反应、血钾异常、酸碱失衡、循环超负荷等问题，并表现出相应的症状。</p>
<p>
  <strong>1.枸橼酸中毒：</strong>患者会出现不能自主控制的肌肉震颤、手足抽搐、倦怠嗜睡等现象，或伴血压下降，严重者会出现心律失常、心室颤动及心脏停搏等症状。</p>
<p>
  <strong>2.凝血功能障碍：</strong>患者在输血时或接受输血后皮肤出现瘀点、瘀斑或者出血，手术创口渗血难止，胃肠道黏膜出血（嘴里有血腥味甚至呕血）等，甚至出现弥散性血管内凝血等现象。</p>
<p>
  <strong>3.低体温反应：</strong>患者自觉寒冷不适，四肢冰冷、心律紊乱，严重甚至可发生室性心律不齐以及心搏骤停等现象。</p>
<p>
  <strong>4.血钾异常：</strong>分为高血钾症和低血钾症。</p>
<p>（1）低血钾症：血钾较低时可引起神经-肌肉兴奋性降低，患者会出现乏力、肌无力、腹胀、等症状，严重则呼吸肌、膈肌麻痹而导致呼吸困难甚至窒息。引起心肌兴奋时，患者会出现心律失常甚至心室颤动，严重甚至会致心搏骤停。</p>
<p>（2）高血钾症：血钾较高时可引起上行性肌无力（自腿部伸展至躯干以及手臂），表现为肌无力或者肌麻痹，心脏传导异常以及心律失常。</p>
<p>
  <strong>5.酸碱失衡：</strong>患者酸碱平衡紊乱时可能出现头痛、倦怠嗜睡、血压下降、反应迟钝等症状。</p>
<h3>其他症状</h3>
<p>大量输血并发症还可能引起患者昏迷甚至因为心脏骤停而死亡。</p>

<h3>建议就诊科室</h3>
<p>急诊科</p>
<h3>什么情况需要及时就医？</h3>
<p>当患者大量输血后出现不能自主控制的肌肉震颤、手足抽搐或皮肤出现瘀点、瘀斑，肌无力、四肢冰凉等症状，应立即就医抢救。</p>
<h3>需要做什么检查确诊？</h3>
<p>
  <strong>1.体格检查：</strong></p>
<p>此项检查主要观察患者皮肤是否出现瘀点、瘀斑或者出血、四肢是否湿冷等现象，如果出现该症状则可以考虑为大量输血并发症。</p>
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  <strong>2.实验室检查：</strong></p>
<p>主要通过抽血检查观察血液中某些成分浓度的变化，来判断患者所发疾病。</p>
<p>（1）若出现血小板计数下降，活化部分凝血活酶时间延长，凝血酶原时间延长和纤维蛋白原含量降低等出、凝血检查异常等现象时，则为凝血功能异常；</p>
<p>（2）如果患者出现血钙、血镁离子浓度降低，血枸橼酸盐浓度升高，则为枸橼酸中毒；</p>
<p>（3）若发现患者出现血钾升高、血钾降低或血乳酸浓度升高时，则为血钾异常或者酸碱失衡。</p>
<p>
  <strong>3.心电图检查：</strong>有助于检查是否存在枸橼酸中毒、高血钾或低血钾等问题。</p>
<p>（1）枸橼酸中毒患者心电图显示Q-T间期延长，T波或P波低平；</p>
<p>（2）低钾血症患者心电图呈现T波低平、平坦、双相(先负后正)，最后倒置；U波逐渐增高，常超过同导联的T波；</p>
<p>（3）高钾血症患者典型的心电图改变为早期T波高尖、Q-T间期延长，随后QRS波增宽、P-R间期延长等。</p>

<p>部分患者可治愈，大部分采用药物治疗，主要是针对不同症状、病因，使用不同的治疗手段。</p>
<h3>治疗目标</h3>
<p>使患者并发症消失，体内恢复平衡，能正常生活。</p>
<h3>药物治疗</h3>
<p>
  <strong>1.钙剂或镁剂：</strong>当大量输血后，患者枸橼酸盐中毒而致体内血钙或血镁降低时，应适当补充钙剂或镁剂，可有效缓解如肌肉抽搐等低钙、低镁的中毒症状。不良反应可能会腰酸背痛、抽筋等或嗳气、腹胀等胃肠道反应，结石等，严重可诱发心律失常甚至昏迷。</p>
<p>
  <strong>2.浓缩血小板或凝血酶原复合物：</strong>由于凝血因子缺乏导致凝血功能障碍的患者，对患者进行凝血酶原复合物、冷沉淀或浓缩血小板输注，可缓解凝血功能障碍。一般没有不良反应，在身体机能低下时，不可与其他药物合用，避免引起血栓。</p>
<p>
  <strong>3.钾离子拮抗剂：</strong>适合于输血后出现血钾偏高时使用，如葡萄糖酸钙等，有助于降低血钾。常见不良反应有：静脉注射可有全身发热，静注过快可产生心律失常甚至心跳停止、呕吐、恶心。可致高钙血症，早期可表现便秘，倦睡、持续头痛、食欲不振，口中有金属味、异常口干等，晚期征象表现为精神错乱、高血压，眼和皮肤对光敏感，恶心、呕吐，心律失常等。高钙血症、高钙尿症含钙肾结石或有肾结石病症的患者禁用。</p>
<p>
  <strong>4.钾制剂：</strong>适用于输血后出现低血钾者，常用药物有10%氯化钾或枸橼酸钾。常见不良反应有：口服可有异味感及胃肠道刺激症状，如恶心、呕吐、腹痛、腹泻。在空腹、剂量较大及原有胃肠道疾病者更易发生。本品禁用于高钾血症患者、患有延迟或阻止片剂通过消化道疾病的患者、消化道溃疡患者、尿路感染活动期患者、肾功能不全患者等。</p>
<p>
  <strong>5.肝素：</strong>可用于防治血栓形成或栓塞性疾病、各种原因引起的弥漫性血管内凝血，常见不良反应有不同部位的出血、过敏反应等。对肝素过敏、有自发出血倾向者、血液凝固迟缓者（如血友病、紫癜、血小板减少）、溃疡病、创伤、产后出血者及严重肝功能不全者禁用。</p>
<h3>治疗周期</h3>
<p>短期治疗。</p>
<h3>治疗后效果如何？</h3>
<p>大部分大量输血并发症患者经过及时的治疗后，一般疗效好、预后佳。若不规范治疗，则可能使患者情况更加严重，甚至出现昏迷、死亡等情况。</p>
<h3>多长时间复诊？</h3>
<p>应每天复查实验室相关指标及心电图，直至症状消失。</p>

<h3>平时应如何监测病情？</h3>
<p>注意患者输血部位的清洁，监测患者皮肤情况，观察患者皮肤是否出现瘀点、瘀斑等现象，若出现则需要立即去医院就医。</p>
<h3>平常饮食应该注意什么？</h3>
<ul>
  <li>根据抽血结果适当补充相应营养。</li>
  <li>日常饮食应注意营养均衡，根据患者自身状况食用流食或者半流食。</li>
  <li>建议进食优质蛋白，如瘦肉、鱼虾、鸡蛋、牛奶等。</li>
  <li>注意少油少盐，避免食用生冷、辛辣刺激性食物。</li></ul>
<h3>除此之外，还需要注意哪些方面？</h3>
<ul>
  <li>
    <strong>按时服药：</strong>严格遵照医嘱用药，严格把控输液速度。</li>
  <li>
    <strong>运动方面：</strong>患者身体虚弱，尽量避免剧烈运动，可以做一些轻度的运动。</li>
  <li>
    <strong>注意保暖：</strong>出现低体温反应的患者应该注意保暖。</li></ul>

<h3>普通人怎么预防大量输血并发症？</h3> 
<p> <strong>1.一般人群预防：</strong>应严格掌控输血指标，并在正规医院，严密监测下进行输血治疗。</p> 
<p> <strong>2.高危人群预防：</strong></p> 
<p>（1）进行输血治疗者：可对血液进行加温，选择水温37摄氏度，加热血液至32摄氏度较为合适。</p> 
<p>（2）输血时采取输注浓缩红细胞、浓缩血小板，新鲜冰冻血浆或补充其他凝血因子。</p> 
<p>（3）据患者具体情况确定输血、输液速度限量。</p> 
<p>（4）当患者出现呼吸困难、血压降低、手足抽搐等症状时及时通知医生。</p> 
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副主任医师

大量输血是指紧急输血量达到患者血容量的1.5倍以上，或12小时内快速输入相当于患者自身血容量或更多的血液，常用于严重创伤、大手术等情况，患者会出现输血反应之外的，如凝血功能障碍、电解质与酸碱平衡紊乱、血钾异常、低体温反应等并发症。该疾病是由大量输血引起的，由于并发症不同，其出现的症状也不同。一般针对具体症状使用不同治疗手段，治疗及时患者通常可治愈。