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风湿免疫科

内科

医科病症

<ul>
  <li>是类风湿关节炎最常见的关节外病变</li>
  <li>主要累及关节病变处，或经常受压摩擦的部位</li>
  <li>目前无法彻底根治，有复发可能</li></ul>
<h3>简介</h3>
<p>类风湿结节，是指类风湿关节炎患者的关节病变处，以及经常受压摩擦的部位出现的圆形结节，也可出现于心、肺、脑膜等处。类风湿结节病因明确，主要见于类风湿关节炎。最常发生于关节病变处以及经常受压摩擦的部位，如前臂伸侧、肘关节鹰嘴突部，以及枕部、跟腱等关节隆突等。</p>
<p>主要表现为皮下坚实的圆形或卵圆形结节，直径约数毫米至数厘米，数量不等，可单发或多发，多紧贴骨面，质硬、不易活动、无痛或触压痛，呈对称性分布。</p>
<p>类风湿结节提示类风湿关节炎病情活动，积极控制后，结节可软化、缩小甚至消失，若类风湿关节炎长期未得到有效治疗，结节可慢性纤维化，治疗后不能消失。若结节出现溃疡、感染、压迫神经或使关节活动受限，可采用手术切除治疗。控制好原发疾病，多预后良好。</p>
<h3>
  <strong>症状表现：</strong></h3>
<p>典型症状是于关节病变处以及经常受压摩擦部位出现的皮下坚实的圆形或卵圆形结节，多紧贴骨面，质硬、不易活动、无痛或触压痛，呈对称性分布。</p>
<h3>
  <strong>诊断依据：</strong></h3>
<p>依据患者出现典型的皮下坚实的、圆形或卵圆形无痛性结节症状，通过实验室检查，确诊原发疾病，以及组织病理学检查，可见中心部纤维素样坏死组织和含有IgG免疫复合物的无结构物质，周围是呈栅栏状排列的成纤维细胞，外周有单核细胞、淋巴细胞及浆细胞浸润，形成典型的肉芽肿改变即可确诊。</p>
<h3>
  <strong>类风湿结节有哪些类型？</strong></h3>
<p>根据结节部位可分为：</p>
<p>（1）皮下类风湿结节</p>
<p>（2）深部类风湿结节</p>
<h3>
  <strong>是否具有传染性？</strong></h3>
<p>无</p>
<h3>
  <strong>是否常见？</strong></h3>
<p>本病较常见。约20%的类风湿关节炎患者可出现类风湿结节。</p>
<h3>
  <strong>是否可以治愈?</strong></h3>
<p>目前无法彻底治愈，确诊后需要积极治疗类风湿病，主要通过药物治疗，近期出现的结节通过积极治疗后可消失，若未积极治疗，病情迁延，结节可长期存在，还可能出现溃疡、感染、压迫神经或使关节活动受限等。</p>
<h3>
  <strong>是否遗传？</strong></h3>
<p>否</p>
<h3>
  <strong>是否医保范围？</strong></h3>
<p>是</p>

<h3>为什么会得类风湿结节？</h3>
<p>类风湿结节的发病原因与发病机制不明，常与严重的类风湿关节炎同时出现，常提示类风湿关节炎病变处于活动期。往往与高效价类风湿因子(+)及HLA-DR4（是一个基因片段）(+)相关。</p>
<p>不同类型的类风湿结节，病因相同。</p>
<h3>哪些因素可能会诱发类风湿结节？</h3>
<p>
  <strong>1.感染：</strong>微生物感染是类风湿关节炎的重要诱因，在一定程度上可以诱发类风湿结节出现。</p>
<p>
  <strong>2.吸烟：</strong>吸烟者类风湿关节炎发病风险更高，可能会间接诱发本病。</p>
<h3>哪些人容易得类风湿结节？</h3>
<p>1.父母中患有类风湿关节炎病史：类风湿关节炎亲属患病率更高。</p>
<p>2.长期吸烟者患类风湿结节风险增加。</p>
<p>3.病毒、细菌感染者，如奇异变形杆菌、EB病毒、人类乳头瘤状病毒等多种病原体感染的患者，发病率更高。</p>
<p>4.女性更容易患有类风湿结节，更容易引起本病。</p>

<h3>哪些感觉可提示早期类风湿结节？</h3>
<p>类风湿结节无明显发病前兆。</p>
<h3>怎么知道自己患有类风湿结节？</h3>
<p>类风湿结节患者，最典型的症状是，于关节病变处以及经常受压摩擦的部位出现皮下坚实的圆形或卵圆形结节，也可出现于声带、心脏、肺、脑膜、巩膜等处。</p>
<p>不同类型的类风湿结节可有不同的症状表现：</p>
<p>
  <strong>1.皮下类风湿结节：</strong>皮下坚实的圆形或卵圆形结节，直径约数毫米至数厘米，数量不等，可单发或多发，多紧贴骨面，质硬、不易活动、无痛或触压痛，呈对称性分布。</p>
<p>
  <strong>2.深部类风湿结节：</strong></p>
<p>（1）声带：如果声带出现结节，患者的声音会变嘶哑。</p>
<p>（2）心脏：类风湿结节累及心脏瓣膜可导致瓣膜关闭不全、心肌传导阻滞。</p>
<p>（3）肺：累及肺部的类风湿结节临床症状多不明显，结节较大时或继发感染时患者可有咳嗽，累及胸膜时可有胸疼，结节坏死时可出现痰中带血，甚至咯血。</p>
<p>（4）脑膜：硬脑膜类风湿结节则可引起脑膜刺激征,可有以下表现：</p>
<p>①颈强直：患者仰卧，双下肢伸直，检查者轻托患者枕部并使其头部前屈，如屈曲受限，下颏不能触及胸骨柄，则表明存在颈强直。</p>
<p>②Kernig(克尼格)征阳性：患者仰卧，下肢于髋、膝关节处屈曲成直角，检查者于膝关节处试行伸直小腿，如伸直受限并出现疼痛，大、小腿间夹角小于135°，为Kernig征阳性。</p>
<p>③Brudzinski(布鲁斯基)征阳性：患者仰卧屈颈时出现双侧髋、膝部屈曲，一侧下肢膝关节屈曲位，检查者使该侧下肢向腹部屈曲，对侧下肢亦发生屈曲为Brudzinski征阳性。</p>
<p>④头痛：最重要、最常见的症状，病程早期即可出现。</p>
<p>⑤呕吐：呕吐是脑膜刺激征的常见症状，多呈喷射状。</p>
<p>（5）巩膜：累及巩膜时引起巩膜外层炎、巩膜炎、巩膜软化或穿孔。</p>
<h3>其他症状</h3>
<p>可伴有晨僵（早晨起床时关节活动不灵活的主观感觉）、关节畸形、关节功能障碍，及体重减轻、低热及疲乏感等全身症状。</p>
<h3>可能引起哪些并发症吗？</h3>
<p>类风湿结节压迫神经可引起肢体麻木、疼痛等症状。</p>

<h3>建议就诊科室</h3>
<p>风湿免疫科</p>
<h3>什么情况需要及时就医？</h3>
<p>当出现关节晨僵、疼痛、压痛、肿胀、活动受限及于关节突起部及经常受压处出现无痛性结节等症状时，应及时就诊。</p>
<h3>需要做什么检查确诊？</h3>
<p>
  <strong>1.体格检查：</strong>可见前臂伸侧、肘关节鹰嘴突部，以及枕部、跟腱等关节隆突、受压部位皮下出现大小不一的结节，直径数毫米到数厘米不等，多紧贴骨面，质硬、不易活动、无疼痛或触压痛，呈对称性分布。</p>
<p>
  <strong>2.实验室检查：</strong></p>
<p>（1）血常规：可以帮助诊断本病，患者可合并贫血，多为正细胞正色素性贫血。病情活动期血小板数量升高。少数情况下有白细胞降低。</p>
<p>（2）急性时相反应物：本病患者多处于活动期，可表现为血沉增快及C反应蛋白升高可以帮助诊断本病。</p>
<p>
  <strong>3.自身抗体：</strong></p>
<p>（1）类风湿因子（RF）：75%～85%的患者血清类风湿因子阳性，并与病情和关节外表现相关。可以判断病情是否处于活动期，并帮助诊断本病。</p>
<p>（2）抗环瓜氨酸化蛋白抗体（抗ccp）：抗环瓜氨酸化蛋白抗体，是一类针对含有瓜氨酸化表位的自身抗体的总称，对类风湿关节炎的诊断具有很高的敏感性和特异性，并与类风湿关节炎的病情和预后密切相关。可以帮助诊断本病。</p>
<p>
  <strong>4.X线检查：</strong></p>
<p>可见软组织肿胀、骨质疏松及关节面囊性变、侵袭性骨破坏、关节面模糊、关节间隙狭窄、关节融合及脱位。可以帮助诊断本病，并判断病情严重程度。</p>
<p>
  <strong>5.组织病理学检查：</strong>结节病理特点表现为中心部纤维素样坏死组织和含有IgG免疫复合物的无结构物质，周围是呈栅栏状排列的成纤维细胞，外周有单核细胞、淋巴细胞及浆细胞浸润，形成典型的肉芽肿改变。可以确诊本病。</p>

<p>本病尚无法彻底治愈。主要通过药物治疗控制类风湿关节炎，必要时辅以手术治疗。</p>
<h3>治疗目标</h3>
<p>类风湿结节的治疗目标为缓解症状，延缓病情进展。</p>
<h3>药物治疗</h3>
<p>以治疗类风湿关节炎为主，积极控制类风湿关节炎的病情，类风湿结节有可能软化甚至消退。</p>
<p>
  <strong>1.非甾体类抗炎药：</strong>常用的药物包括双氯芬酸、美洛昔康、塞来昔布等。具有抗炎、止痛、解热的作用，是类风湿关节炎治疗中最为常用的药物，适用于活动期等各个时期的患者。可引起胃肠道的上腹饱胀不适、腹痛、恶心、呕吐、反酸、食欲减退等不良反应。消化道出血患者、血友病或血小板减少症患者禁用本药。</p>
<p>
  <strong>2.抗风湿药（DMARDs）：</strong>常用药物有甲氨蝶呤、柳氮磺吡啶，可以延缓病情进展，适用于本病患者。甲氨蝶呤可能会出现恶心、呕吐、腹泻、肝肾功能损伤等不良反应，对于合并肺间质纤维化的患者禁用甲氨蝶呤；柳氮磺胺吡啶可出现恶心、呕吐、腹泻、厌食、消化不良、头晕、肝功能损伤等不良反应，对磺胺类过敏的患者禁用柳氮磺胺吡啶。</p>
<p>
  <strong>3.糖皮质激素：</strong>小量激素可快速缓解病情，适用于本病患者。副作用可引起满月脸（表现为面部圆润、水肿）、水牛背（表现为颈后部突出，背部肌肉明显凸起，呈半月形），痤疮、多毛，浮肿，闭经，肌肉消瘦、无力，骨质疏松、股骨头坏死和精神症状等不良反应。对于活动性的消化性溃疡者、严重高血压者、糖尿病患者、孕妇禁用。</p>
<p>
  <strong>4.生物制剂：有</strong>英夫利昔单抗、依那西普、阿达木单抗、妥珠单抗、利妥昔单抗等，可以缓解病情，改善症状，用于本病患者。常见的不良反应是高血压、皮疹、瘙痒、发热、恶心、关节痛等，可能增加感染几率。合并活动性的肝炎和结核感染的患者禁用。</p>
<h3>手术治疗</h3>
<p>
  <strong>手术切除：</strong>对于压迫神经使关节活动受限的患者可以手术切除结节，缓解症状。对于有严重心肺功能不全的患者禁用。</p>
<h3>其他治疗</h3>
<p>
  <strong>1.康复治疗：</strong>积极进行功能锻炼是患者关节功能得以恢复及维持的重要方法。一旦关节肿痛症状改善，应在不增加患者痛苦的前提下积极进行功能活动。</p>
<p>
  <strong>2.心理治疗：</strong>类风湿结节患者更易产生心理问题，应及时治疗。</p>
<h3>治疗周期</h3>
<p>本病多需长期持续性治疗。</p>
<h3>治疗后效果如何？</h3>
<p>经过规范而有效的治疗后，患者的结节可能会软化、缩小甚至消退，类风湿症状得到控制；若未治疗，症状可能会逐渐加重，引发严重畸形，影响正常生活，严重者可能危及生命。</p>
<h3>多长时间复诊？</h3>
<p>患者可以1-3个月复诊一次。</p>

<h3>平时应如何监测病情？</h3>
<ul>
  <li>
    <strong>自我监测：</strong>注意监测结节数量、大小有无变化，有无出现结节疼痛、发红、皮肤温度升高等症状，若有应及时就医。</li></ul>
<h3>平常饮食应该注意什么？</h3>
<ul>
  <li>饮食上注意避免食用辛辣、刺激、生冷、油腻的食物；</li>
  <li>多吃新鲜水果蔬菜，补充维生素；</li>
  <li>多食肉、蛋、奶等优质蛋白质。</li></ul>
<h3>除此之外，还需要注意哪些方面？</h3>
<ul>
  <li>
    <strong>运动：</strong>建议患者可以适当活动，在一定程度上可以减少关节不适感，也可以增强体质，提高免疫力。</li>
  <li>
    <strong>心理疏导：</strong>本病患者因结节影响美观、引起身体不适，可能会产生焦虑、抑郁等不良情绪，可以向朋友、亲友倾诉舒缓情绪，必要时向心理医生寻求帮助。</li>
  <li>
    <strong>戒烟戒酒：</strong>烟酒有害身体健康，对本病有害，应戒烟、戒酒。</li></ul>

<h3>普通人怎么预防类风湿结节？</h3> 
<p>类风湿结节主要发生于严重类风湿关节炎的活动期，预防类风湿关节炎复发、加重可以在一定程度上预防本病。</p> 
<p> <strong>1.合理膳食</strong></p> 
<p>主要是控制每日总热量。同时合理分配膳食中主食、肉类、蔬菜、水果的比例，戒烟限酒，要规律进食。</p> 
<p> <strong>2.科学运动</strong></p> 
<p>进行规律适度的运动，可以增强体质，缓解压力。</p> 
<p> <strong>3.高危人群</strong></p> 
<p>对于患有类风湿关节炎的患者，预防复发、加重可以从以下几点入手：</p> 
<p>（1）预防感染：注意保暖，注意卫生，减少感染。</p> 
<p>（2）要长期规律监测病情活动情况，如定期复查血沉、C反蛋白等指标。</p> 
<p>（3）患者需密切关注自己关节疼痛、晨僵、肿胀的情况，如有加重应及时就诊。</p> 
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主任医师

类风湿结节，是指类风湿关节炎患者的关节病变处，以及经常受压摩擦的部位出现的圆形结节，也可出现于心、肺、脑膜等处。类风湿结节病因明确，主要见于类风湿关节炎。最常发生于关节病变处以及经常受压摩擦的部位，如前臂伸侧、肘关节鹰嘴突部，以及枕部、跟腱等关节隆突等。主要表现为皮下坚实的圆形或卵圆形结节，直径约数毫米至数厘米，数量不等，可单发或多发，多紧贴骨面，质硬、不易活动、无痛或触压痛，呈对称性分布。类风湿结节提示类风湿关节炎病情活动，积极控制后，结节可软化、缩小甚至消失，若类风湿关节炎长期未得到有效治疗，结节可慢性纤维化，治疗后不能消失。若结节出现溃疡、感染、压迫神经或使关节活动受限，可采用手术切除治疗。控制好原发疾病，多预后良好。