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新生儿科

儿科

医科病症

<ul>
  <li>因肾脏排酸能力低下、奶中氨基酸过高引起。</li>
  <li>表现为皮肤苍白、反应低下、体重增加缓慢等。</li>
  <li>治疗上以改善喂养方式为主，必要时需药物治疗。</li></ul>
<h3>简介</h3>
<p>新生儿晚期代谢性酸中毒是早产儿最常见的代谢紊乱。其发病与早产儿肾脏排酸能力低下、奶类中氨基酸含量过高有关。轻症可无明显症状，重症常出现皮肤苍白、反应低下、体重增加缓慢、进奶少等表现，多见于早产儿，胎龄越小发病率越高，重者可危及生命。本病以改善喂养方式为主，必要时可采取药物治疗，一般预后良好。</p>
<h3>症状表现：</h3>
<p>新生儿晚期代谢性酸中毒主要症状表现为皮肤苍白、反应低下、体重增加缓慢、进奶少等。</p>
<h3>诊断依据：</h3>
<p>依据典型的皮肤苍白、反应低下、体重增加缓慢、进奶少等症状，以及血pH＜7.30，剩余碱( BE)＜-7.0mmol/L；即可诊断新生儿晚期代谢性酸中毒。</p>
<h3>是否具有传染性？</h3>
<p>否。</p>
<h3>是否常见？</h3>
<p>较为少见。目前没有权威的流行病学数据。</p>
<h3>是否可以治愈?</h3>
<p>可以治愈。症状轻者，主要以改善喂养方式为主，症状明显者需采取药物治疗，通常及时治疗，一般预后良好。</p>
<h3>是否遗传？</h3>
<p>否。</p>
<h3>是否医保范围？</h3>
<p>是。</p>

<h3>为什么会得新生儿晚期代谢性酸中毒？</h3>
<p>新生儿晚期代谢性酸中毒的发生与下列因素有关：</p>
<p>
  <strong>1.每日摄入蛋白质的质与量：</strong>每日每公斤体重摄入蛋白质的量越多，晚期代酸的发生率越高，且早产儿尤为明显，如果直接用纯牛奶喂养新生儿，会导致新生儿的晚期代谢性酸中毒发生率明显升高。</p>
<p>
  <strong>2.肾脏排酸能力不足：</strong>因为早产儿不能充分氧化乳酸盐，排酸能力有限，从而更容易罹患新生儿晚期代谢性酸中毒；而且早产儿骨骼生长过程中羟磷灰石合成时促进体内H<sup>+</sup>生成增加，故早产儿人工喂养者较易发生本病。</p>
<h3>哪些因素可能会诱发新生儿晚期代谢性酸中毒？</h3>
<p>
  <strong>1.母亲有感染病史：</strong>临产前孕妇有发热、败血症、泌尿系统感染或羊膜腔感染史；产时有胎膜早破、产程延长、羊水混浊或发臭；接生时消毒不严、过多的产程操作等，均容易诱发新生儿晚期代谢性酸中毒。</p>
<p>
  <strong>2.胎儿和新生儿因素：</strong>早产儿、小于胎龄儿；有免疫缺陷病的新生儿；脐部、皮肤、粘膜、甲床等感染史；气管插管、脐血管或长期外周静脉插管史；抢救器械消毒不严格，医疗用品被污染等，也易诱发新生儿晚期代谢性酸中毒。</p>
<h3>哪些人容易得新生儿晚期代谢性酸中毒？</h3>
<p>1.早产儿；</p>
<p>2.人工喂养新生儿，尤其是牛奶喂养的新生儿；</p>
<p>3.合并感染的新生儿。</p>

<h3>哪些感觉可提示早期新生儿晚期代谢性酸中毒？</h3>
<p>早期新生儿晚期代谢性酸中毒无明显症状。</p>
<h3>怎么知道自己患有新生儿晚期代谢性酸中毒？</h3>
<p>新生儿晚期代谢性酸中毒患者轻症多无症状，重者可表现皮肤苍白、反应低下、食欲减退、嗜睡等。虽然热量和蛋白总量较充足，但体重增加缓慢。</p>
<p>
  <strong>1.皮肤苍白：</strong>鼻根部或口周苍灰甚至全身皮肤灰白。</p>
<p>
  <strong>2.反应低下：</strong>主要表现为精神萎靡、哭闹少、哭声弱、嗜睡等。</p>
<p>
  <strong>3.食欲减退：</strong>主要表现为食欲下降、吸吮无力、进奶少等。</p>
<p>
  <strong>4.体重增加缓慢：</strong>摄入的热卡及蛋白质足够，但是每天体重增加值＜10g或不增，有时甚至减轻。</p>
<h3>可能引起哪些并发症吗？</h3>
<p>1.<strong>呼吸衰竭：</strong>新生儿晚期代谢性酸中毒患者通常会因为体外呼吸空气功能严重障碍，导致身体不能维持足够的气体交换，出现缺氧或二氧化碳潴留，继而引发一系列生理功能和代谢紊乱的综合征，如可出现呼吸深长、呼吸急促或困难、三凹征（指吸气时胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙出现明显凹陷），甚至呼吸暂停等表现。</p>
<p>2.<strong>贫血：</strong>新生儿晚期代谢性酸中毒严重时可出现贫血，轻度贫血可无明显表现，或仅有肤色苍白；重度可有面色苍白、精神不振、嗜睡、呼吸浅快、心率加快等表现。</p>

<h3>建议就诊科室</h3>
<p>新生儿科。</p>
<h3>什么情况需要及时就医？</h3>
<p>1.如果在新生儿体检时，发现出现酸中毒迹象，要及时在医生的指导下进一步检查确认。</p>
<p>2.如果发现新生儿皮肤苍白、反应底下，要及时就医。</p>
<p>3.当出现、食欲减退、吸吮无力、进奶少、嗜睡、体重增加缓慢等症状，需立即就医。</p>
<h3>需要做什么检查确诊？</h3>
<p>
  <strong>1.实验室检查：</strong>血气分析pH＜7.30，剩余碱(BE)≤- 7mmol/L，提示存在代谢性酸中毒。</p>
<p>
  <strong>2.胸片：</strong>用X线进行胸部拍片，排除肺部感染，如果无阴影出现，代表无肺部感染。</p>
<p>
  <strong>3.B超、心电图：</strong>用彩色多普勒超声进行检查，排除心、肝、肾等脏器病变。用心电图机器检查患儿脏的电生理是否异常，以排除心脏疾病。</p>
<p>
  <strong>4.血常规：</strong>通过静脉血检查，判断是否贫血及贫血的严重程度。</p>

<p>新生儿晚期代谢性酸中毒部分可以治愈。治疗方式的选择主要取决于症状的严重程度。无症状的患者除了改变生活习惯外不需要治疗。症状明显者，多需要药物进行治疗。</p>
<h3>治疗目标</h3>
<p>新生儿晚期代谢性酸中毒的治疗目标为消除或者改善症状，提高患者生活质量。</p>
<h3>一般治疗</h3>
<p>
  <strong>改善喂养方式：</strong>新生儿晚期代谢性酸中毒与喂养关系密切,应大力提倡母乳喂养。若不能母乳喂养，应用以乳清蛋白为主的配方奶粉喂养，尤其是早产儿更应如此。选用蛋白质含量20g/L以下，乳清蛋白与酪蛋白的比例为60:40等接近母乳的乳制品。</p>
<h3>药物治疗</h3>
<p>
  <strong>碳酸氢钠：</strong>主要用于有症状、代谢性酸中毒程度较重者，可以纠正酸中毒及碱化尿液。从小剂量开始，根据血中pH值、碳酸氢根的浓度变化，决定追加剂量，短期大量静脉注射可导致严重碱中毒、低血钾症、低钙血症等症状，新生儿及2岁以下儿童更易发生。</p>
<h3>治疗周期</h3>
<p>1～2周左右。</p>
<h3>治疗后效果如何？</h3>
<p>新生儿晚期代谢性酸中毒及时治疗，一般预后良好。若不规范治疗，严重者可出现呼吸衰竭，甚至危及生命。</p>
<h3>多长时间复诊？</h3>
<p>每月复查1次。</p>

<h3>平时应如何监测病情？</h3>
<ul>
  <li>
    <strong>症状监测</strong>：家长需注意观察患儿皮肤苍白、反应低下、食欲减退、吸吮无力、进奶少、嗜睡、体重增加缓慢等症状是否好转，若长时间未见好转，需及时就医。</li></ul>
<h3>平常饮食应该注意什么？</h3>
<ul>
  <li>哺乳期间，建议母亲多食营养丰富、容易消化、含多种维生素食物，如菠菜、胡萝卜、蘑菇、樱桃、桃子、红枣等。</li>
  <li>人工喂养的新生儿，如果是早产儿建议采用早产儿配方乳;如果是足月儿建议采用人乳化配方奶。用牛奶喂养时，蛋白质摄入量应低于4g/kg。</li></ul>
<h3>除此之外，还需要注意哪些方面？</h3>
<p>遵医嘱规范用药，切勿随意更改用药剂量，如有任何不适需及时就医。</p>

<h3>普通人怎么预防新生儿晚期代谢性酸中毒？</h3> 
<p> <strong>1.一般人群预防：</strong></p> 
<p>（1）孕期定期产检，尽早发现早产高危因素，并及时处理。</p> 
<p>（2）妇女在备孕期间要积极治疗妇科炎症及内外科疾病。</p> 
<p> <strong>2.高危人群预防：</strong></p> 
<p>（1）不论足月儿、早产儿都建议以母乳喂养为主。</p> 
<p>（2）如果无法进行母乳喂养，建议足月儿采用人乳化配方乳(乳清蛋白：酪蛋白=70：30)，早产儿采用早产儿配方乳喂养。</p> 
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主任医师

新生儿晚期代谢性酸中毒是早产儿最常见的代谢紊乱。其发病与早产儿肾脏排酸能力低下、奶类中氨基酸含量过高有关。轻症可无明显症状，重症常出现皮肤苍白、反应低下、体重增加缓慢、进奶少等表现，多见于早产儿，胎龄越小发病率越高，重者可危及生命。本病以改善喂养方式为主，必要时可采取药物治疗，一般预后良好。